随着肠癌发病率的上升，越来越多的患者来问我们：
做CT能不能确诊肠癌？
PET-CT在初诊时一定要做吗？
哪些情况可以手术，哪些情况做不了手术？
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肠癌如何诊断？如何评估能否手术？如何提高患者的生存时间和生存质量？
在04-23日人民网+海心抗癌开展的“人民名医特别策划直播·学术专场”活动上，来自中山大学附属肿瘤医院结直肠科的陈功教授，对肠癌患者在治疗前如何规范完成相关检查做了详细的解说。
没有诊断，就不应该有治疗
规范的诊断是进行肿瘤诊治的第一步。
从癌症诊断的角度来讲，陈教授指出，规范诊断就是要解决2个问题：
1、判断病人是不是得了癌症——这是定性诊断。
2、判断病人的癌症到了什么程度——这是分期诊断。
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尽管判断病人是否得了肠癌，有许多的检查可选，比如钡灌肠、CT等，但目前确诊肠癌的唯一手段，仍然是肠镜+活检。
一旦病人做了肠镜确诊为肠癌，那么接下去就是要完善胸部、腹部、盆腔的增强CT，这是根据肠癌最容易发生转移的部位（肺部、肝脏、盆腔）而定的。
当做完这些基本的检查，怀疑有转移时，比如肝脏的转移，就需要进一步查肝脏磁共振。而如果这些检查都无法确定，则需要再考虑做PET-CT。
另外，像骨转移、脑转移，这些部位的转移比较罕见，不常规推荐进行相应的检查。只有当病人出现相关部位的症状，无法解释或怀疑有这些部位的转移时，才推荐进行相关检查。
一句话总结就是：该做的检查一个都不能少，而有些检查则需要循序渐进，按需进行。
只有做了规范而全面的检查，才能保证肠癌定性及分期诊断的准确性，为后续制定治疗策略提供可靠的依据。
评估能否做手术，这几点是关键
完善检查后，病人最关心的就是能否做手术的问题。陈教授指出，作为医生，也非常关注这一点。
从全球规范化治疗来说，根据肿瘤的分期即TNM分期情况，来制定相应的治疗策略，是统一的规范。
T：肿瘤原发灶的情况，浸润肠壁越深，T分期越晚。
N：淋巴结转移情况，淋巴结转移个数越多，N分期越晚。
M：远处转移情况，远处器官有转移，即为M1。
肠癌TNM分期标准
在肠癌中，评估能否做手术，除了需考虑有无远处转移外，还有2点也非常关键。
T4b是指肿瘤已经穿透肠壁全层，侵犯到了结肠以外的其他结构，而面临外科无法手术完整切除的情况。临床上，不同部位的T4b结肠癌侵犯的器官结构各不相同，例如：
回盲部的T4b肿瘤，可能会侵犯右侧的髂血管；
肝区或者横结肠部位的T4b肿瘤，可能会侵犯十二指肠、胰头、肠系膜上血管；
脾区的T4b肿瘤，可能会侵犯脾脏；
降结肠的T4b肿瘤，可能会侵犯肾脏；
乙状结肠的T4b肿瘤，可能会侵犯左侧的髂外血管。
肠癌不同部位肿瘤情况
恶性肿瘤往往容易发生淋巴结的转移，从靠近肿瘤部位的淋巴结到远处的淋巴结逐渐扩散。非区域淋巴结转移指的是外科手术清扫范围外的淋巴结出现了转移。
在肠癌中，例如像锁骨上的淋巴结、腹主动脉旁的淋巴结，或腹膜后的淋巴结，这些部位的淋巴结转移都属于非区域淋巴结转移，即无法通过手术进行清扫，从而难以达到根治的效果。
肠癌区域淋巴结
因此，在完善术前检查，评估肿瘤的TNM分期时，尤其要注意这两点的情况。
如果肠癌侵犯了周围的重要结构或脏器，或出现了非区域淋巴结的转移，即使没有远处器官的转移，外科手术仍会变得非常困难。
规范诊治，拒绝过度检查和检查不足
目前随着规范化诊疗的推进和普及，肠癌的临床诊治已经有了很大的改善，但仍存在一些不规范的情况。
在这里我反对2种做法，一种是过度检查，比如一确诊肠癌之后就马上给病人做PET-CT，这不符合指南的规范。另一种是检查不足，今天还有些地方给确诊肠癌的病人，只拍了个片子，做了肝脏的B超，就直接做手术了，我想不应该再发生这种事情。”
——陈功教授
提高肠癌患者的生存获益，规范治疗是关键。
不过度，也不仓促，规范检查，才能获得规范治疗！
