红斑性肢肿[病案]张某,女,成人。两手臂疼痛已四五年,每年11月～12月发作,近一年来加剧,曾先后住院四次,按“风湿”、“末梢神经炎”等治疗无效,以后诊断为红斑性肢痛病,转中医治疗。症见两上肢从指到肘关节可见边缘清楚的红色斑痕,红灼剧痛难忍,患者自觉疼如火烧火燎,常放入冷水中得以缓解,常放声大哭,难以安寐。肢痛白天不发,每于夜间2～5时发作,但觉两上肢麻木,左轻右重,左手关节第1、第2节痛觉丧失。患者闭经已半年,神疲体胖,舌质偏红,苔白稍厚,脉沉细数涩。 [治则]化瘀通络,清热行气。 [方药]桃仁 9克,赤芍10克,当归9克,甘草3克,五灵脂9克,地龙9克,香附9克,秦艽12克,黄芪12克,僵蚕10克,桑枝12克,川芎6克,忍冬藤15克。服15剂后症状逐日减轻,灼痛全消,左手已愈,右手每晚发1小时许,尚有麻木。上方去桑枝、秦艽,加桂枝3克,黄芪改为18克。又服4剂月经行,量多夹黑血块,双臂症状完全消失并可提物。为巩固疗效用圣愈汤与黄芪桂枝五物汤加减,以理善后。(见《新中医》1981年第10期) [评析]红斑性肢痛是一种少见病,病因至今不明,治疗亦无良策。今患者脉细涩并伴闭经,为血瘀经脉,血瘀则卫气不通,脉络壅塞不通则痛。又瘀久化热,故红灼痛剧,状如火燎。患者每年11～12月发病,此时为寒冷季节,肌肤经脉为寒所束,又每夜2～5时发作,乃子至寅时,阴极阳微,阴寒收敛,脉络拘急,紧故剧痛发作,随时辰之传递“阴消阳长”,经脉得通,故到寅时缓解。因患者为血瘀经脉,瘀久化热,故投以名医王清任之身痛逐瘀汤化裁,故服14剂即收显效,再稍事加减而收全功。(李祥云) 肌筋膜炎[病案]夏某,男,21岁。1978年3月20日初诊。二年前开始双手手指逐渐不能伸直,大拇指麻木,前臂屈而发硬而肿,发展至清晨手部知觉减退,不能参加劳动。经某医院作病理切片,肌电图、血沉、抗“O”、24小时尿肌酸、肌酐等检查,诊断为肌筋膜炎。曾服氯喹、消炎痛、地巴唑等药无效而求中医治疗。刻下两手近腕部各有4.5ⅹ4.5厘米左右实质性硬肿,高出皮肤,肤色、肤温、感觉均正常,右前臂近肘部内侧亦有索条状肿硬,右掌握力差,苔薄黄腻,脉细数。 [治则]和营活血,祛寒化湿。 [方药]当归9克,赤芍9克,丹参9克,鸡血藤15克,虎杖15克,桂枝6克,蛇莓9克,地龙9克,桑椹子9克,忍冬藤9克,生甘草6克。局部用红灵酒搽擦。服药五周后,左手背肿胀开始消退,第六周起有腰酸,舌质胖,边有齿痕,此为肝肾不足之象。上方加用党参12克,炙黄芪12克,白术9克,菟丝子12克,苁蓉9克,茶树根9克,落得打15克,王不留行9克。续服九周,左手背肿硬基本消尽,右手背肿硬亦消除十之七八,腕关节活动亦趋正常。原方出入续服十五周后,两手肿硬完全消失,活动亦佳。最后予健脾益肾活血之党参片、苁蓉片、当归片,每次各5片,每日2次,连服二个月以巩固疗效。于1980年3月随访,两手背及右腕,肘部肿硬全部消尽,仅活动过多两腕关节少有乏力感。(见《上海中医药杂志》1982年第7期) [评析]本病与中医之皮痹、肌痹相类似,患者系农场职工,不免触冒风雨,寒湿外侵所致气血流行失常,经络痹塞不通而成,当以当归、赤芍、丹参、鸡血藤等和营活血,辅以桂枝、虎杖、蛇莓祛寒化湿,佐以地龙之走窜通络,桑枝、忍冬藤引导诸药直达病所。最后以健脾益肾之品而收全功。(黄宣能) 脂膜炎[病案]潘某,男,57岁。于1970年2月20日初诊。1969年11月初,发觉两大腿内侧及小腿前侧出现较硬的疙瘩,大小不一,日渐增大,渐发展到大腿外侧及小腿后侧,串连成片,但痛楚不大。因既往有慢性风湿病史,自以为是风湿病发作,到某医院诊治,印象为：①脂肪瘤?②脂膜炎?③慢性风湿性颈椎关节及肩关节炎?诊断未定,治疗不效,乃请中医治疗。既往无服溴、碘类药物史。检查:两下肢股内外及胫前均有硬包块,隆起不红肿(股内侧较多),大者直径约3厘米,小者约1厘米,大的包块有轻度压痛。各关节外观均无异常,仅颈部及肩关节活动受限。舌苔薄而白腻,脉象沉弦。中医诊断为痰核兼痹症。 [治则]祛风湿,涤痰,活血化瘀。 [处方]何首乌15克,鸡血藤15克,菟丝子12克,桃仁6克,乳香6克,桑寄生21克,千年健9克,秦艽9克。服药二周颈及肩关节的活动受限情况有所改进,改用下方：常山3克,草果9克,槟榔9克,甘草6克,陈皮6克,青皮6克,乌梅18克。并进行病理检查,报告：“镜下观察,切刀片部分为脂肪组织,脂肪细胞中间有较多的成纤维细胞,附近有多量的淋巴细胞,浆细胞,单核细胞,还见到较多的不典型的泡沫细胞。结合临床所见,诊断为脂膜炎第Ⅱ至Ⅲ期。上药服7剂,股内、外,胫前、后的包块大部消退,改方：何首乌15克,鸡血藤15克,桃仁6克,乳香6克,菟丝子12克,红花9克。再服10剂,包块及结节全部消退,嘱继服上药以巩固疗效。随访至1978年5月,从未反复,亦无发热。(见《中医杂志》1979年第7期) [评析]回归发热结节性非化脓性脂膜炎,为反复发作皮下脂肪层的炎症包块性或结节性的疾病,临床少见。本病原因不明,可能是变态反应性疾病,中医认为是风痰而得,气滞血瘀,痰凝成块结于皮下而致病。本病治疗困难,经上述中药治疗,祛风养血,涤痰化瘀,取得显效。(马荫笃李祥云) 坏疽性脓皮病(浸淫疮)[病案]孙某,男,6岁。1962年12月就诊。起病于1962年10月下旬,右大腿外侧起一豆大白疱,微痒,搔溃后渗出黄水及少许脓汁,疮面日见扩大,痒痛不堪。经沈阳某医院病理切片检查为：“表皮增生,上皮素延长,有的伸到真皮深处。真皮充血水肿,其中有大量嗜中性细胞及大单核细胞浸润,并有较多血管。”诊断为坏疽性脓皮病。该院曾用多种抗生素、磺胺、抗气性坏疽血清、维生素、输血及外敷红霉素软膏等治疗,均属无效,皮肤脓疮日见扩散,相继于肘窝、耳垂等处,陆续出现。诊见神惫形瘦,身有酸臭味,体温37.2℃,左脉细数无力,右脉因局部有疮疡未予诊查,舌红,苔薄白。全身疮面多处,计右前臂屈侧下1/3部位有3×2厘米疮疡一处,两肘窝各有3×3厘米一处,左颈一处为2×4厘米；右下腹一处为3×5厘米,右大腿上1/3呈环形损害为8×16厘米,左小腿外踝上一处为2×4厘米。各疮面深度约0.3～0.7厘米。疮缘色青紫,呈弹性硬状,高出皮表,周界清晰,创面中央结痂,色污褐,剥痂后见鲜红疮面,触之出血,疮面溃烂积脓,疮缘四周,积脓较中心略深。脓汁培养为变形杆菌及绿脓杆菌。胸部X线透视正常。 [治则]清热解毒,祛腐生肌。 [方药]内服牛黄解毒散、麝香解毒丸,外敷油调膏(处方均为秘方,详见附方)。共治疗一月余,于1963年2月12日复查,疮疡痊愈。附方：(1)外敷油调膏：黄柏300克,煅石膏240克。上药共研极细末,用香油调成膏状备用。用时将药膏敷于疮面,外用油纸包扎,每日换药3次。(2)内服方：①牛黄解毒散:牛黄4.5克,雄黄105克,枯矾75克,冰片30克,乳香150克,没药150克。研细末,每次0.6克,早晚各服1次,白开水送下。②麝香解毒丸：即牛黄解毒散去牛黄,加麝香2.6克。每丸0.09克,蜜丸1.5克重。早晚各服1丸(1.5克),用白开水送下。(见《中医杂志》1964年第1期) [评析]坏疽性脓皮病是一种较罕见的严重疾患,属中医浸淫疮范围,由风湿化热成毒所致,故治用清热解毒、祛腐生肌之法而愈。(马荫笃) 多发性细菌性肝脓肿[病案]胡某,男,61岁。1981年4月9日入院,患者开始因发热,右上腹疼痛,压痛明显,血白分增加,所以一度误诊为“上呼吸道感染”、“急性胆囊炎“。先后用氯霉素、氢化考的松、庆大霉素、氨苄青霉素、四环素、强的松等,后鉴于右上腹疼痛和压痛改善,又无黄疸,而血白分反而上升至21.4×109～27.9×10９/L(21400～27900/立方毫米),中性90～92%,肝上界抬高,肝区叩击痛,右胸腔积液,B型超声波：肝右叶顶部及尾部均分别有75×95毫米、58×45毫米的实质性暗区,其光点强弱不均匀。诊断为多发性细菌性肝脓肿。先给服银花、连翘、蒲公英、黄芩、大青叶、野菊花、大黄、柴胡等汤剂。治疗五天后,体温正常。右上腹疼痛稍轻减,除继服上述中药外,并递减及停用强的松及有关抗生素后,虽体温正常,血白细胞下降至正常,胸腔积液消失,但经B型及A型超声波检查,肝脓肿依然存在。于1981年5月18日起专以中药治疗。患者动辄气短,手足心热,纳差,口干引饮,乏力,舌光红,脉细弦。 [治则]益气育阴,清热解毒。 [方药]太子参10克,生地10克,北沙参10克,柴胡10克,连翘10克,银花10克,川楝子10克,赤芍10克,龙胆草10克,炙鸡内金10克,川石斛12克,黄芩15克,败酱草30克,冬瓜子30克,生甘草3克。药后手足心热,纳差,口干渐好转,舌苔转薄白、质红,示气阴两虚改善,但肝脓肿未见明显缩小。仍以益气育阴、托毒外出；生黄芪12克,生地15克,败酱草15克,北沙参10克,桃仁10克,连翘10克,野菊花10克,黄芩10克,柴胡10克,赤芍10克,路路通10克,生米仁30克,冬瓜子30克,甘草3克。上方出入调治二十天,B型超声波检查:肝脓肿已见缩小,自觉症状明显改善,唯多食后胃胀,苔薄白腻,脉细弦。乃转为益气健脾,排脓消痛,化瘀软坚：参党10克,茯苓10克,黄芪10克,桃仁10克,路路通10克,炮山甲10克,炒白术30克,冬瓜子30克,生米仁30克,芦根30克,败酱草30克,生牡蛎30克,炙鳖甲12克,甘草3克。继上方出入,至1981年10月3日B型超声波检查,肝脓肿全部消失,前后共治疗半年而告痊愈。(见《上海中医药杂志》1982年第9期) [评析]本病属中医的“肝痈”。开始时虽按西医辨病而用抗生素及中医清热解毒剂,其体温、腹痛等症状有所改善,但肝脓肿未得缩小,后按中医辨证施治后,采用扶正祛邪,托毒外出,兼以化瘀软坚之法而收功。(黄宣能) 侠瘿[病案]罗某,男,51岁。1977年8月29日初诊。患者在半年前感觉颈部不适,并发现左颌下角有一肿块,日渐增大,伴有头痛、舌痛、说话不流利、项强、鼻塞耳鸣,日后病情加重,形体消瘦,面色枯黄,眼下陷,曾去若干处医院中西药医治半年无效,怀疑是鼻咽癌,虽活检但未证实癌变。检查肿块如鸽蛋大小(3×3×1.5厘米),质硬、触痛,舌苔干黄略带黑、质红微紫,脉细弦滑数。 [治则]养阴散结,解郁除痰。 [方药]生牡蛎30克(先煎),玄参15克,生地15克,羊草结9克,白芍15克,瓜蒌仁15克,尖摈18克,连翘9克,天花粉15克,金钗斛18克,海浮石30克,甘草6克。服7剂后舌及肿块疼痛减轻,精神好转,胃纳及睡眠好转。上药共服14剂后,肿块已缩小1/4,舌底左侧之乳头状红点缩小,自觉症状及精神均好转。上方去麦冬、连翘、海浮石,加素馨针9克,旱莲草15克,丹皮12克,银花15克,皂角刺12克,服9剂肿块已减半,舌已无痛,舌底乳头状红点消失。以后在此基础上略有加减,进服7剂药后肿块消失,再进服15剂药,一切如常。(见《新中医》1978年第1期) [评析]”侠瘿”一语似属“瘰疠”。《金匮·血虚劳病脉证篇》云：“侠瘿者,皆为劳之。“侠瘿”为由劳生热,热积成毒,聚毒而结成肿块。本患者所表现症状与癌颇相似,舌底乳头红点为火灼水亏之征。本病治疗采用清热化痰,养阴解郁之品,取得较好的疗效。(李祥云) 马刀挟瘿[病案]蒲某,女,21岁。1979年5月患上肢麻木疼痛,项前左侧有斜形包块一个,当即在本地医院经中西医治疗,效果不显。于同年7月20日到县医院外科诊治,经X线拍片检查:“左锁骨中线软组织肿胀,骨质明显破坏,有一透光区,骨膜、骨质不光滑。”建议活检,患者不愿,要求会诊。检查项前左侧有斜形包块一个,坚硬如石,形如长蛤蜊。患部皮色微红,肩臂麻木疼痛,诊断为”马刀挟瘿”。 [治则]软坚散结,清热化痰。 [方药]牡蛎30克,玄参30克,川贝10克,昆布12克,海藻12克,柴胡10克,夏枯草24克,首乌30克,土茯苓16克,红藤24克。服3剂药后包块缩小约1/6,但全身风丹满布、奇痒难忍,痰热邪毒有外透之象。原方加银花12克,菊花12克,再服3剂,风丹消退,包块已消1/3,守方续进20剂,包块全消,诸证随之而解。追访一年未见复发。1981年3月30日去县医院复查,X线试片显示：左肩关节、左锁骨未见骨质病变。(见《四川中医》1983年第1期) [评析]“马刀挟瘿”这一病症,《灵枢》经脉篇,痈疽篇将其列为少阳之病,徐洄溪云:“自古奇疾,多属于痰。”痰生于脾,少阳为枢,主升降出入,痰随气升,流于项侧,郁而化热,肢固不散,病由此成。消瘰丸出自《医学心悟》,为治疗项、腋、鼠蹊等处肿核坚硬,或单个发生,或累累成串,久久不消而设。方中玄参苦寒微咸,既能滋阴降火,又能软坚散结,贝母消热化痰散结,牡蛎化痰软坚,加昆布、海藻强化软坚散结之力；柴胡、夏枯草清肝胆之郁热,消肿解毒,首乌甘苦温涩,补肝益肾,生用有托里散结之功,土茯苓性味甘平,利湿解毒。以后加银花、菊花加强解毒清热之力,并助柴胡导邪外出。诸药合用,有软坚散结,清热化痰之功,故对此顽疾收效速宏。(马荫笃) 石瘿(甲状腺瘤)[病案]许某,女,23岁。1973年7月5月初诊。患者颈部长包块已八个月,近二个月长势快,检查在喉结左侧有如鸡蛋大椭圆形之坚硬包块,无压痛,皮色如常,表面光滑,推之不移动。平素性情急躁,形体不丰,舌淡、苔白腻,脉弦。患者经西医诊断为甲状腺瘤,因惧怕手术而服中药。 [治则]化痰软坚,理气活血。 [方药]1.内服方：夏枯草9克,海藻9克,昆布9克,黄药子15克,海浮石9克,法半夏9克,陈皮4.5克,浙贝9克,当归9克,山慈姑4.5克,制香附9克。2.火针法：取26号1寸毫针,在酒精灯上烧红针尖,对准患处皮肤迅速刺入,避开血管,深达肿块中部,每次针10～15下,刺毕涂以2%红汞液,隔日一次。上方服6剂,火针3次后,肿块见缩小,服30剂,火针15次后,肿块完全消失。为巩固疗效,将上方药料加五倍量研末制蜜丸,每日2次,每次9克。以后随访一直未复发。(见《新中医》1980年第2期) [评析]石瘿可因气滞、血瘀、痰湿三者痼结而成,故采用软坚散结、清痰化湿,理气活血之品,方中黄药子、海藻、昆布、海浮石、山慈菇化痰解毒、散坚消结,浙贝、夏枯草清热化痰散结,陈皮、半夏化湿祛痰,香附理气解郁,当归活血,辅以火针加强散坚化结的功能,内外合治,肿块消散而痊愈。(李祥云) 肉瘿[病案]孔某,男,42岁。1981年7月1日就诊,上月突然发现颈前喉结右侧有如鸽蛋大小之肿块,转动欠佳,无明显痛苦,胸闷胁胀,心烦急躁,易生闷气,舌质红,苔微黄腻,脉弦滑。检查右颈侧触及3×2厘米之肿块,表面无结节,质微硬,无压痛,肿块随吞咽而上下移动。同位素131碘检查正常,扫描报告为“冷结节,”诊断为甲状腺瘤,劝其手术,患者惧怕开刀,要求中医治疗。 [治则]疏肝解郁,化痰软坚。 [方药]醋炒柴胡10克,赤芍12克,当归10克,薄荷6克(后下),茯苓12克,丹皮12克,山栀12克,竹茹6克,石决明30克,炒枣仁20克,甘草3克,生姜3片。服6剂精神较舒,继用柴胡10克,赤芍10克,茯苓12克,夏枯草12克,香附12克,郁金12克,海藻12克,海带12克,清半夏12克,石决明30克,牡蛎30克,贝母12克。服12剂肿块缩小,继用原方加石菖蒲12克,再进服一月,以后用逍遥丸调理之,肿块完全消失。四年后随访,肿块未见复发。(见《山东中医杂志》1986年第4期) [评析]肉瘤西医称为甲状腺瘤,是常见病,多以手术治疗为主,单纯用中药治疗则收效较慢。本病的形成多因肝郁脾虚,气滞痰凝所致,故治疗亦应清热疏肝解郁,化痰软坚散结为主,初始用丹栀逍遥散加减,继则用海藻玉壶汤治之,最后以逍遥丸调理之,因辨证用药得当,则病情速愈。(李祥云) 瘿瘤(甲状腺机能亢进)[病案]陆某,女,28岁。1980年7月19日初诊。两年来心悸,汗出,心情烦躁,甲状腺肿大,渐两手抖颤,眼突。合肥某医院捡查：基础代谢率+67%,放射碘131Ⅰ吸收试验71.8%(24小时),休息时心率126次/分,心电图提示：“房颤”。服西药他巴唑等后,白细胞下降,伴恶心呕吐,腹泻,遂改用中药治疗。现精神恍惚,浮肿,气喘,彻夜难寐,舌红,苔薄黄,脉弦细数,诊断：甲状腺机能亢进。 [治则]清热化痰,行气散结。 [方药]白头翁45克,丹参30克,黄药脂30克,夜交藤30克,生牡蛎30克(先煎),泽泻18克,琥珀6克(冲服),木通6克,柴胡9克,枳实9克,白芍12克,甘草6克。3剂后,畏热、汗出、气喘、浮肿大减,精神转佳。前方再进5剂,诸症续减,唯心悸尚存。原方去木通、泽泻,加枣仁、柏子仁、川断。服药20余剂后,患者自动停药,亦未再服他药治疗。至1980年10月复查：偶感心慌,甲状腺亦明显缩小,基础代谢率+18%,放射碘131I吸收率48.3%(24小时),休息时心率86次/分,心电图提示：“左室劳损”无“房颤”。(见《上海中医杂志》1982年第1期) [评析]本病属祖国医学中“中消”、“瘿瘤”,尤与“气瘿”“肉瘿”更为相似。本症之报乃因气、痰、瘀互结,郁久化热,耗伤津血,下汲肾水,虚火上炎为患。故用疏肝缓急之四递散为主,佐以化痰软坚,晾血降火之黄药脂,配白头翁清热解毒、入血凉血(据报道该药主治淋巴结结核,癔病性震颤、抖动、抽搐等病,并有类似强心甙样成分)；加丹参以清热凉血、活血化瘀,除烦安神。医者应用该法治疗本病20余例,一般3～6剂见效,20～30剂后症状基本控制。(黄宣能) 乳衄(乳导管乳头样瘤)[病案]朱某,女,50岁。1968年9月4日初诊。半月前右乳头突然流血水,县医院诊断为“乳头状瘤”,建议手术,患者顾虑,求助于中医。平时性急多怒,左乳房及右少腹胀痛,口干苦,脉细弦。 [治则]清肝泻火,行气扶脾。 [方药]炒丹皮6克,黑山栀9克,当归9克,白芍6克,柴胡3克,甘草1.5克,川贝6克,橘叶9克,青皮4.5克,陈皮4.5克,金铃子9克,制香附9克,白术6克。服3剂乳衄渐少,再服3剂乳衄已止,左乳房及右少腹胀痛亦除,但右乳房尚能挤出黄水。原方又服3剂,右乳房黄水亦消失,其他症状亦愈。以后配用归脾丸善后。(见《新中医》1977年第4期) [评析]乳衄即现代医学所指的“乳导管乳头状瘤”,临床上少见,因有恶变可能(约6～8%),故多主张早期手术。顾世澄在《疡医大全·乳衄门主论》曰：“乳衄乃忧思过度,肝脾受伤,肝不藏血,脾不统血,肝火亢盛,血失统藏,所以成衄也。”因患者平素性情多急躁,郁怒伤肝,乳头属肝,肝为刚脏,性喜条达,一有拂郁,则肝气不舒,郁而生火,火扰于中,肝脏受伤,藏血无权,血热妄行,旁走横溢,遂成“乳衄”。所以用丹栀逍遥散加减,重在清肝泄火,以后再用补心脾之归脾丸调理,故而患者痊愈。(李祥云) 浆细胞性乳腺炎[病案]张某,女,24岁,未婚。1980年2月12日初诊。患者于1979年12月29日乳晕部突然出现肿块,轻度疼痛,肿块日益增大,向乳房部伸展。后因局部红肿,去某医院诊治,疑为炎性乳癌,作钼钯x线乳腺摄片,显示乳腺区致密阴影约6×4厘米,密度不匀,边界模糊,外形不规则,未见钙化灶,提示为浆细胞性乳腺炎。予青霉素、链霉素、庆大霉素注射一个月,未见好转,肿块稍见增大,建议作单侧乳房切除。患者不愿,而求中医诊治。检查:左侧乳晕10点处延及乳房内上象限有7×5厘米大小一肿块,质地硬韧,表面有结节,皮肤焮红,水肿,微热,轻度压痛,固定不移,乳头呈线状部分凹陷畸形(据诉乳头自幼即凹陷,平时常有臭味粉渣样物泌出),左腋下扪及2×2.5厘米肿大淋巴结,压痛、活动,诊断浆细胞性乳腺炎。 [治则]疏肝清热,活血软坚。 [方药]柴胡9克,赤芍9克,青皮9克,银花9克,当归12克,丹参12克,生山楂15克,蛇舌草30克,蒲公英30克,半枝莲30克。外敷金黄膏,隔日一次。服药三周后,局部红肿消失,肿块及腋下之肿大淋巴结缩小。原方加虎杖30克,又服三周后,肿块及脓下之肿大淋巴结全部消失。(见《上海中医药杂志》1983年第2期) [评析]本病以往认为临床较为罕见,术前对本病能作出正确诊断的不多。根据其临床表现,往往被误认为乳腺癌。在术后病理切片时所证实。其治疗目前尚无有效的西药,唯一办法就是单纯乳房切除或区段切除。本病在中医学中尚无有类似的病症记载。其病因病机主要根据乳头属肝经、乳房属足阳明胃经所布,气血瘀滞郁结,郁久化热,亦可酿成脓肿。故治疗以清热疏肝,活血软坚之剂,外敷金黄膏清热散结而病愈。(黄宣能) 乳头皲裂[病案]田某,女,37岁。产后二月乳头发生皲裂,每当小儿吸乳时疼痛难忍,甚则出血,曾去医院医治数次无效。 [治则]清热燥湿。敛疮生肌。 [方药]炉甘石9克,花蕊石9克,寒水石9克,研成极细末加冰片少许和匀,用菜油调和,敷乳头,一日3次,二日即治愈。(见《新中医》1974年第6期) [评析]炉甘石甘平,有生肌敛疮、燥湿解毒之功,对疮溃久不收口者疗效较好,花蕊石酸涩,有化瘀止血之功,善疗金疮血流,寒水石味咸,功能清热泄火。诸药同用可清热燥湿,敛疮生肌,治乳头皲裂,效果较好。(李祥云) 乳头风[病案]龚某,女,30岁。生一小孩后,即觉乳头奇痒,以手搔之,则破流黄水：继则乳头破碎,焮红疼痛,日夜无减,以致婴儿不能吮乳。前服龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散等20余剂,反日觉加剧。转某医院后,用抗生素治疗两周,仍未好转。自诉盗汗、口渴思饮,但漱而不咽。脉细数。 [治则]滋阴清热,固表止汗。 [方药]当归9克,生地12克,熟地12克,黄连4.5克,黄芩9克,黄柏9克,黄芪15克。1剂后,疼痛大减,原方连服10剂；另外用三石散(炉甘石、熟石膏、赤石脂各等分研末),茶油调涂,日趋痊愈。随访一年,未见复发。(见《湖南医药杂志》1975年第1期) [评析]乳头乳房属肝、胃两经,若湿热蕴结,则有肿胀、结核、破碎、疮毒等症状。前用龙胆泻肝汤等,于理不错,但未注意到新产盗汗、脉细等阴虚而热的一面,一味疏泻,故不效。当归六黄汤具有清虚热,泻实火的功效,当归、生地、熟地滋阴清热,三黄(黄连、黄芩、黄柏)泻火解毒,黄芪托疮固表,三石散为经验方,收涩生肌,治各种皮肤病。内外合治,迅速治愈。(吕志连) 乳房增大[病案]金某,女,27岁,已婚。经行量多色紫红,时有血块,周期正常。每于经行前两乳胀痛,心烦易怒,经净后恢复正常。平时胸闷不舒,腰尻酸楚。近两月来,左侧乳房较右侧增大一倍,持续胀痛,触及则钻心样痛剧,左手上举牵拉痛,心烦急躁,夜不安寐,带下增多,性欲明显减退,苔薄,脉细。检查:左侧乳房17×15厘米大小,质硬,触痛,无红肿硬块。妇科检查无异常发现。 [治则]先以疏肝理气,补益肝肾,佐以消肿止痛。 [方药]白芍30克,川楝子9克,橘叶9克,橘核9克,荔枝核9克,山栀9克,全瓜蒌9克(切),鹿角粉9克(充服),肉苁蓉9克,蒲公英15克,大生地12克,柴胡4.5克。治疗一个月,乳房肿大依然,但胀痛大减,仅触痛,心烦、带多未除。继以化痰散结,疏肝通络,佐以消肿；白术30克,半枝莲15克,柴胡4.5克,大生地12克,白芍12克,留行子12克,穿山甲12克,地龙12克,石菖蒲9克,龙胆草9克,天南星9克,路路通9克。又治一个月后,乳房恢复正常大小。随访半年未见复发,余症亦恢复正常。(见《上海中医药杂志》1983年第4期) [评析]乳房位于胸胁,为肝经所布,治疗应以疏肝解郁,理气散结为先,故用柴胡、山栀、川楝子、橘叶、橘核、荔枝核等。肝为肾之子,补肾亦可养肝,使肝木得以平息,故用苁蓉、鹿角粉等。肝郁久化热,应加清热解毒,疏通经络之品,故用蒲公英、半枝莲、穿山甲、路路通等。肝旺克土,故用健脾祛痰散结之属,如白术、白芍、石菖蒲等。郁久气血阻滞,故用行气活血,化瘀通络,消肿软坚之药以治之,如天南星、地龙、留行子等。诸药配伍得当,共奏理气疏肝,消肿止痛之功,病愈而不复发。(黄宣能) |
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