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中药疗法治疗骨质增生症的报道甚多，笔者收集近10年来国内刊物发表的相关文献178篇进行临床分析，以期寻找其内在规律。
文献资料
检索1985～1995年国内公开期刊发表的有关中药治疗骨质增生症的文献178篇(漏检者难免)，年平均16.18篇。其中治疗颈椎骨质增生的报道117篇，腰椎骨质增生93篇，增生性膝关节炎51篇，跟骨骨刺39篇，其他18篇(互有渗透)。累积治疗病例18354例，其中颈椎骨质增生8675例，腰椎骨质增生6467例，增生性膝关节炎1539例，跟骨骨刺1112例，其他561例。
资料分析
1.病例选择：一般均将具有骨质增生症临床表现(骨与关节的疼痛、麻木、肿胀、活动受限等)和被X线检查证实的病人作为治疗对象。
2.治疗原则：治则主要包括滋补肝肾、益气养血、温经散寒、祛风除湿、活血化瘀几端。除少数以某一治则为主外，多数互有参合。
3.遣方用药：178篇报道涉及中药处方204首(内服方117首，外用方87首)、单味中药145种，其中54篇报道同时辅用针灸、推拿、理疗、牵引等疗法。所遣之方，既有经方，如虎潜丸〔1〕、地骨皮汤〔2〕、补阳还五汤〔3〕、桂枝葛根汤〔4〕、桂附八味丸〔5〕、葛根汤〔6〕、身痛逐瘀汤〔7〕等共38首；又有自拟验方，如平椎丸〔8〕、颈痛灵〔9〕、助阳化瘀汤〔10〕、益精壮骨汤〔11〕、桂附骨宁片〔12〕、回春骨刺膏〔13〕、益肾蠲痹丸〔14〕等共166首。所用之药，共145种，其中内服药102种，外用药90种，重迭47种，据其性味归属以下几类：①滋补肝肾类(骨碎补、川断、狗脊、怀牛膝、杜仲、苁蓉、枸杞、生地、枣皮、淫羊藿、巴戟、鹿角霜、菟丝子、龟板、附片、寄生等16种)；②益气养血类(党参、黄芪、白术、大枣、熟地、鸡血藤、首乌、阿胶、楮实子、当归等10味)；③祛风除湿类(羌活、独活、防风、防己、灵仙、木瓜、秦艽、苡仁、藿香、仙灵脾、透骨草、寻骨风、鹿衔草、千年健、五加皮、海桐皮、青风藤、海风藤、白花蛇、乌梢蛇等20种)；④温经散寒类(肉桂、细辛、艾叶、花椒、干姜、生姜、葱等7种)；⑤化痰除湿类(莱菔子、白芥子、天南星、白附子、苍术、半夏、皂刺等7种)；⑥通络止痛类(伸筋草、地龙、路路通、桂枝、土鳖、全蝎、蜈蚣、木通、桑枝、马钱子、白芍、葛根、川乌、草乌、玄胡、乌药等16种)；⑦活血化瘀类(川芎、乳香、没药、三七、降香、桃仁、红花、丹参、赤芍、甲珠、穿山甲、?虫、五灵脂、血竭、大云、三棱、莪术、苏木、自然铜、泽兰、虎杖等21种)；⑧其他类(甘草、麻黄、蒲公英、木香、泽泻、冰片、斑蝥等48种)。
4.药物使用频率：在内服117首方剂中，有4味药在半数以上的处方中出现：白芍59.83%，当归54.70%，川芎52.99%，甘草51.28%；有6味药在1/3以上的处方中使用：桑枝44.44%，葛根40.17%，全蝎39.32%，羌活38.46%，黄芪36.75%，川断34.42%；另有7味药在20%的处方中出现：狗脊30.77%，鸡血藤28.21%，熟地26.50%，灵仙24.79%，丹参23.08%，怀牛膝21.39%，桂枝20.51%。在外用87首处方中，有3味药的使用过半：生川乌56.32%，生草乌52.87%，灵仙50.57%；另外使用率较高的药物尚有：麝香34.48%，全蝎33.33%，蜈蚣33.33%，生半夏29.99%，地龙27.59%，细辛26.44%，乳香25.29%，没药22.99%，羌活20.68%。
5.给药途径：内服方中，除少数制成合剂〔15〕、散剂〔16〕、丸剂〔17〕、片剂〔18〕外，大部分均为传统的水煎剂〔19～21〕。外用则涉及散剂外敷〔22〕、膏药外贴〔23〕、热熨〔24〕、薰洗〔25〕、离子导入〔26〕、药液外搽〔27〕、中药制剂静脉、肌肉、穴位注射〔28～30〕、穴位埋药〔31〕、药灸〔32〕、药枕〔33〕、竹管疗法〔34〕等10余种给药方法。
6.疗效：几乎所有的报道均以患者临床症状的变化作为疗效判定的依据，其分级标准包括痊愈、显效、有效、无效四级(占103篇)〔35、36〕，显效、好转、无效三级(占46篇)〔37〕，优、良、差三级(占29篇)〔2〕几种。根据本资料的统计，其痊愈率(包括三级标准中的优率、显效率)在32.4%～68.7%之间，总有效率达89.9%～100%。
小结与展望
1.骨质增生症是临床常见、多发的病证之一，因其反复发作，缠绵难愈而临床治疗也颇为棘手，故此国内众多的中医药工作者给予了极大的关注，并进行了卓有成效的工作，取得了可喜的成果。近10年来的有关资料显示，中药治疗骨质增生症，方法已多样而灵活，其在缓解患者临床症状方面，具有肯定疗效，说明中药疗法可作为治疗骨质增生症较为理想的方法之一。
2.纵观现有资料，多系回顾性的经验总结，而前瞻性的研究报告则较为少见。故笔者以为今后应在提高中药治疗骨质增生症的水平和层次上多做工作，多出现一些设计较为严密、样本量相对较大、有统一诊疗标准和统计学分析的研究报告，以促使中药治疗骨质增生症的水平再上台阶。
3.根据目前的资料统计，中药治疗骨质增生症的疗效均较高，但均以患者的临床症状作为评价的依据，而以增生局部骨刺变化作为评价指标的报告几乎未见，如此是本领域研究工作的一大缺陷。今后中药治疗骨质增生症的疗效判定，除统一标准、以临床症状为依据外，还应重视影像学骨刺的变化，这样虽然对疗效率可能有影响，但却更具有说服力。受中药化石、消瘿、散结等运用的启示，理论上应有一些中药具有消骨刺作用，是否如此，值得重视和研究。
4.虽然治疗骨质增生症的中药多达145种，但使用频率较高者并不多，这些药物被众多学者重复运用，说明其对本病的作用不可小觑，因此应重视对其研究，在证实其疗效和阐明其作用机理的基础上，组成1个或几个相对固定的协定方，以便在更广泛的范围内推广使用。再者，本病治疗周期较长，病人长期服用水煎剂较难坚持，处方精当固定后也便于制成病人容易接受的剂型。
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(收稿：1996-03-01；修回：1996-05-27) | 
