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1972年美国总统尼克松等人访华，参观了开胸手术，用的是针刺麻醉。我请教辛育龄教授之后得知针刺是由傅忠立先生完成的，傅先生是我的针灸启蒙老师。因为患者是在清醒状态下接受开胸手术，参观者可与其谈话交流，这使尼克松等参观者大为震惊。 什么是经络 提到“经络”很多人都会觉得十分神秘，有些朋友还会联想到武侠小说里的打通“任督二脉”增强功力或学点点穴功夫什么的。问题是在中医专业里，真正的经络指的是什么呢？首先我们了解下经络的概念。 经络实际上就是经脉和络脉的简称，这在中医所有的教科书中没有任何异议。比如在李鼎教授主编的针灸推拿系教材《经络学》（上海：上海科学技术出版社，1995版）中写道：“经脉、络脉，简称经络。”在石学敏教授主编的中医药类专业用教材《针灸学》（北京：中国中医药出版社，2002版）中写道：“经络是人体内运行气血的通道，包括经脉和络脉。”唐代医家杨上善称之为“经络之脉”。 在1964年由上海科学技术出版社出版，南京中医学院主编的《针灸学》教材中，更是明确的指出：“经，系经脉。” 经，有路径的含义，经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统中的主干；络，有网络的含义，络脉是经脉别出的分支，较经脉细小，纵横交错，遍布全身。《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。经脉分为正经也就是十二经脉与奇经八脉。络脉是经脉的分支，有别络、浮络、孙络之分。别络是较大的和主要的络脉，十二经脉与督脉、任脉各有一支别络，再加上脾之大络，合为“十五别络”，浮络是循行于浅表部位而常浮现的络脉，孙络是最细小的络脉，它们主要是加强各部联系和网络经脉不及的部分。 由此可见，所谓的经络问题，主要是经脉问题。因为络脉相对比较简单，比如浮络基本上就是循行于浅表部位而常浮现的浅静脉，如中医针灸科常说的“刺络疗法”说白了就是针刺浅静脉少量放血，“刺络拔罐” 则是浅静脉少量放血后再加上拔罐，而别络在《黄帝内经》认为也是可以看得见的。 在了解经络本质以前，我们首先了解一下经脉理论构建的方法。经脉理论的产生并非像我们许多针灸书籍所讲的那样，先发现穴位再连线，或由练功内视发现。经脉理论的构建明显的受到了古代“天人相应”理论的影响，尤其是十二经脉理论的构建，明显是在“人与天地相应”思想指导下完成的，这在当时无疑是很先进的，在地球村上绝大多数国家和民族还在崇拜鬼神，巫医当道的时代，我们的祖先已经探索人和自然的关系了。 《灵枢·邪客》：“黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节以应天地奈何？伯高答曰：天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目；地有九州，人有九窍；天有风雨，人有喜怒；天有雷电，人有声音；天有四时，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天有十曰，人有手十指；辰有十二，人有足十指，茎垂以应之，女子不足二节，以抱人形；天有阴阳，人有夫妻；岁有三百六十五日，人有三百六十五节；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二经水，人有十二经脉；地有泉脉，人有卫气；地有草蓂，人有毫毛；天有昼夜，人有卧起；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小节；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有腘肉；岁有十二月，人有十二节；地有四时不生草，人有无子。此人与天地相应者也。” 由此可以看出，十二经脉的建立明显是对应当时最著名的十二条河流，“岁有三百六十五日，人有三百六十五节”中的“节”指的是腧穴，一年有三百六十五日，所以人体应当有三百六十五穴。这是将人比附自然，而“天圆地方，人头圆足方以应之”则是将自然比附人。 此外在《素问·阴阳别论》中还认为十二经脉与一年四季的十二月相应：“四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”王冰注：“经，谓经脉；从，谓顺从”。《类经》卷六，张介宾注：“手有三阴三阳，足有三阴三阳，以应十二月之气，而在人则应十二经之脉也。所谓从者，即手之三阴，从脏走手等义。” 类似的论述还见于《灵枢·五乱》：“经脉十二者，以应十二月，十二月者，分为四时。” 其实，在这早期还流行“十一”这个数字，所以我们至今还在讲五脏六腑。 马王堆帛书《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》及张家山简书《脉书》所记载的经脉数都为十一条，《黄帝内经》中也有一些篇章所述经脉为十一脉，即五条阴脉和六条阳脉。这种阳六、阴五的十一脉学说的建构，有人认为它不是一种经脉学说尚未完善的结果，而是按照“天六地五”这种阴奇阳偶的数术观念决定的。 “天六地五”，是春秋时期就已经出现的一对神秘数字，《左传·昭公元年》记载，公元前541年，晋侯求医于秦，秦伯派医和去给晋侯诊病，医和分析其病因时指出：“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声。”《国语·周语下》则概括为：“天六地五，数之常也。”《汉书·律历志》进一步论述说：“天六地五，数之常也。天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道毕，言终而复始也。”“天六地五”的神秘数字，可能从天干地支而来，与当时的历法内容有关。天干有十，地支有十二。早在殷商时期已用于纪日，后又用于纪月、纪年，干支相配六十为一循环周期，其中天干只能循环六次，地支只能循环五次，而形成“天六地五”之数。这种神秘的数字观念，作为一种信念影响着医家对经脉学说的第一次整合，对他们而言，人化天数而成，其核心构造万不可不副天数，人体的经脉也应该是五条阴脉和六条阳脉。 “天六地五”的数字信念，在中医理论的其他方面也有所反映。如五脏六腑概念的产生，《难经集注》曰：“其言五脏六腑者，谓五脏应地之五行，其六腑应天之六气，其天之六气，谓三焦为相火，属手少阳，故言腑独有六也。”《白虎通·五行》也说：“人有五藏六府何法？法五行六合也。”《灵枢·经别》则指出：“人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律，六律建阴阳诸经而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”又如经脉本输的数目，阴经各有井、荥、输、经、合五穴，而阳经于五输之外，另置一“原”穴凑成六穴。诚如《灵枢·九针十二原》所说：“五脏五腧，五五二十五腧；六腑六腧，六六三十六腧。”运气学说中也反映了“天五地六”的思想，《素问·天元纪大论》指出：“天以六为节，地以五为制。” 十二月与十二经脉 十二经脉学说是继十一脉学说之后经脉学说的第二次整合。经脉之数定为十二，一方面是为了满足以三阴三阳模式建构经脉学说，形成经脉“阴阳相贯，如环无端”（《灵枢·营卫生会》）的循环理论；另一方面，更为重要的是因于古人对“十二”的数字信念和“天人合一”的哲学观念。 《左传·哀公七年》说：“周之王也，制礼上物不过十二，以为天之大数也。”“天之大数”的神圣性质，反映了十二与古代天象的密切联系。 按照“天人合一”的逻辑，人秉天而行，天为人立法，因此《淮南子·天文训》说：“天有四时以制十二月，人亦有四肢以使十二节。”《素问·阴阳别论》则指出：“人有四经十二从……四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。”《灵枢·五乱》也说：“经脉十二者，以应十二月。”《素问·脉解》篇也以汉代盛行的十二辟卦来解释经脉病症的机理。由此可见，十二经脉学说的建构，明显受到了古人数字信念的影响，经脉之数不足十二则凑足，超出十二时则去除而另立一类。如《内经》对于督脉、任脉、冲脉这类位于前后正中线的脉已有较完整、具体的记载，而且论跷脉左右对称分布，循行部位与病候明确，与经脉的性质完全相符，由于受十二此“天之大数”的限制，而只能另立“奇经八脉”以统之。 二十八宿与二十八脉 《内经》为了论述营卫之气在人体的昼夜运行次数，《灵枢·五十营》引入了人体经脉的长度为16丈2尺、一息气行0.6尺、昼夜呼吸次数为13500息等数据，以推论营卫之气一昼夜在人体运行50周次。在这里，为了计算人体经脉的长度，《内经》则根据“天人合一”的观念，从天有二十八宿，推论出人有二十八脉，如《灵枢·五十营》说：“日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。” 二十八宿的起源及形成时限，说法不一。有人通过计算，认为自公元前3500年至前3000年间，赤道星座的位置与赤道符合得最为理想，因此这个时间可以考虑为二十八宿体系建立的理想年代。二十八宿作为判断日、月、五星运行位置的天象依据，势必也成为古人的一种信念，而影响到经络学说的建构。《灵枢·脉度》论经脉的长度，在手足三阴三阳二十四脉的基础上，又加上了督脉、任脉和跷脉，由于跷脉有阴跷、阳跷之分，均为左右对称循行，全部加入则为三十条经脉，超过了“二十八”之数，因此产生了“跷脉有阴阳，何脉当其数”的问题，“岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”同一条跷脉，在男子为经脉，在女子为络脉，反之亦然。其目的无非是为了凑足二十八脉之数，以应天道二十八宿。 综上所述，经络学说的建构无疑深受中国古代“天人合一”哲学观和神秘数字信念的影响。由此所形成的经络学说，自然具有其不确定性，不能看作是一种纯粹的客观知识。因此，在对经络实质进行实验研究时，首先必须通过发生学的研究，充分揭示其文化哲学与客观实践知识的不同构成，否则任何实证研究都将会陷于困境或误入歧途。 关于经脉与络脉区别，在《灵枢·经脉》篇中有清晰明确的论述：“雷公曰：何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之，脉之见者皆络脉也。雷公曰：细子无以明其然也。黄帝曰：诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出，入复合于皮中，其会皆见于外。故诸刺络脉者，必刺其结上，甚血者虽无结，急取之以泻其邪而出其血，留之发为痹也。凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热气也；其青短者，少气也。凡刺寒热者皆多血络，必间日而一取之，血尽乃止，乃调其虚实。” 由此可见，在《黄帝内经》时代，经脉并不是一个神秘的概念，虽然“常不可见”，但“其虚实也以气口知之”。所以说经脉虽然一般看不见，但却是可以摸得着的。中医的“摸脉”摸的就是这个“气口”脉，也叫“寸口”脉。络脉就更好理解了，“脉之见者皆络脉也”，因为络脉是看得见的，也就是浅表的小静脉，而且因为病因不一样其颜色也有不同变化，其治疗方法主要是放血，故名“刺络”。其实寸口脉中的“寸”特指寸口脉，这个字的本意就是指从腕横纹到寸口脉这段距离，用作度量衡的寸是后来的引申义。 就连认为经络的经指的是感传的孟昭威教授，也不能回避这样一个事实：“所谓经络，按中医的说法，是很具体的，有形的东西……从《内经》直到清末的观点，认为经络是和血管有极密切的关系……临床上，刺血管壁，按经络学说，自然也就涉及到刺经络了。”进而论述道：“根据上述说法，经络本体似有一部分在血管上，另一部分在血管外，它是一个复合的体系。”令人诧异的是，孟教授居然会说出这样的话：“所谓经络，按中医的说法，是很具体的，有形的东西。”经络是个纯中医的理论，难道不应该按中医的说法去理解，而按西医的说法去理解吗？何况西医并没有经络的概念。比如中医理论还有“气”的概念，当然有其特定的含义，难道我们不应该按中医的说法去理解，而去用西医胃胀气等气的概念去理解吗？再比如物理学有“质量”的概念，难道我们不应该按物理学的定义去理解，而去用社会学的概念去理解而当成产品“质量”好坏的含义吗？这不是什么高深的道理，是连中学生都明白的基本原则。什么叫“经络本体似有一部分在血管上”？《内经》原文说的很清楚的问题，为什么不愿意承认事实呢？既然知道经络是“是很具体的，有形的东西”为什么还要找所谓的“经络实体解构”呢？ 但事实上，许多经络研究者确实没有按中医的说法去理解“经络”，尤其是没有认真研读《黄帝内经》、先秦以及相关出土医学文献中。不是潜心研究“经络”的真说也就是“经络”一词的本来含义，而是热衷于提出各种“假说”，学风之浮躁，由此可见一斑。一些学者即便是读古代文献也是采取实用主义的做法，先有个既定的概念，先假定“经络”是神经血管淋巴管等已知组织以外的结构，然后再去古代文献中根据自己的需要搜集证据。这和刑事案件中的有罪推定的性质是一样的，许多时候是以偏盖全，有时难免牵强附会，甚至不惜改动经典原文以为己用，得出的结论可想而之。如果你指出《黄帝内经》里面经络就是经脉和络脉的简称，经脉是可以摸得着的古人最早指的就是血脉，马上就说你是“血管论”者。有时甚至马上给你扣上一顶大帽子“搞针灸的连经络都不相信！”所谓的“经络”理论成了宗教，不能质疑，不能批评，只能敬仰，只能顶礼膜拜。 中医界的这些弊病和武术界是一样的，这当然和这两个学科的特点有关，那就是在古代文献里有大量的哲学、社会学及文学描述。正如王芗斋先生早在上个世纪二十年代所指出：“无如晚近世欲趋于卑下，不求实际，徒务虚名，于是牟利之徒，不自学问抄袭腐败之陈文，强作谋生之利器，满纸荒唐，故入玄虚；忽而海市蜃楼，迹近想像，忽而高山远水，各不相干，使学者手不释卷，如入五里雾中。” 实际上，也不是所有的经脉都看不见，比如足太阴脾脉过内踝之上这一段，就是可以看得到的。原文还是见于《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于内（有的版本作“外”）踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。六经络手阳明少阳之大络，起于五指间，上合肘中。饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末；不动则热，不坚则陷且空，不与众同，是以知其何脉之动也。” 由此可见，经脉之所以看不见，不是因为其无形，而是因为“伏行分肉之间”，看不见是因为经脉所在的位置太深了，但当有邪气侵犯之时，经脉会有异常波动的，可以根据脉的波动情况来诊察疾病，也就是诊脉，而当时的诊脉不止于寸口。 “十五络脉”是指十二经脉与督脉、任脉各有一支别络，再加上脾之大络，又称“十五别络”。起着加强表里两经脉的作用，络脉有自己的走行路线，也各有自己的一个穴位，许多人认为十五络脉是看不见得，因为有固定的腧穴，只要扎到腧穴上就行了，其实没有那么简单。关于“十五络脉”，《灵枢·经脉》原文中是这样描述的：“手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经直入掌中，散入于鱼际……手少阴之别，名曰通里……脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。实则身尽痛，虚则百节尽皆纵，此脉若罗络之血者，皆取之脾之大络脉也。凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也。”可以看出，十五络脉在实证之时是会显现的，虚证则会脉管陷下。如果在一般位置见不到络脉的话，就要在其上下寻找。(待续) |
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