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（二）中医脉学与心血管系统的一般关系１．心血管之脉在中西医脉诊中具有同等地位：根据桡动脉的搏动状况，用以作为生理机能的探测与病理变化的推理，这不仅是中医的常规，同样也是西医的守则，只不过是在认识方法上，存在着深与浅，全与偏的不同差别而已，在西医来说，虽然也列举了许多脉名与每一脉所代表的病理变化与涉及到相互影响以及连锁因果的推理关系，但基本上是以心血管本身的机能状况与病理变化为主，并未曾深刻地注意到寸口桡动脉的搏动状况，乃是人体对内外界环境各种变化的综合反应。这就不能与中医脉诊相提并论，但在我们探讨中医脉学时，同样自应给以确定的地位。
２．中西医脉名异同：西医和中医一样，在按触桡动脉搏动状况时，也确定了很多名称，其中绝大部分不但其名称和中医相同，其所代表的病理意义也多可互相印证。周氏经过详细比较，列表说明，有一定的对照参考价值。
中西医脉名异同对照表西医各种脉名形性相等于中医的脉象均脉ＰｕｌｓｕｓＡｏｇｕａｌｉｓ心率在每分钟７２次以上，心动周期平均为０８２秒，起伏与间隔几乎完全相等，即有差别也不超过１／６秒，充实柔韧，秩序井然者平脉小脉ＰｕｌｓｕｓＰａｒｖｕｓ脉搏体积细小及相对于大脉而言小脉虚脉ＰｕｌｓｕｓＶａｃｎｕｓ脉搏细弱无力虚脉实脉ＰｕｌｓｕｓＰｌｅｎｕｓ脉搏充实饱满实脉软脉ＰｕｌｓｕｓＭｏｌｌｉｓ血管弹性良好，但充盈不良濡脉（软脉），芤脉第一卷４６８西医各种脉名形性相等于中医的脉象硬脉ＰｕｌｓｕｓＤｕｒｕｓ血管僵直硬化，弹性减少革脉（坚脉）速脉ＰｕｌｓｕｓＣｅｌｌｅｒ频脉ＰｕｌｓｕｓＦｒｅｇｕｅｎｓ心搏频率每分钟超过９０次者数脉（疾脉）迟脉ＰｕｌｓｕｓＴｕｒｄｕｓ稀脉或徐脉ＰｕｌｓｕｓＲａｓｕｓ心搏频率每分钟降至６０次以下者迟脉（徐脉）交替脉ＰｕｌｓｕｓＡｌｔｅｒｎａｕｓ脉搏频率规则，但一个强的和一个弱的脉波交替出现与仲景所谓之厥脉部分相似①水冲脉ＷａｔｅｒＨａｍｍｅｒＰｕｌｓｕｓ或称水钅追脉，高脉，滑脉，跳脉（ＢｏｕｄｉｎｇＰｕｌｓｕｓ）高度跳脉，称柯氏脉（ＣｏｒｒｉｇａｕｓＰｕｌｓｕｓ）脉波升降幅度增大，汹涌满指，有如水波冲击之状洪脉奇脉（吸停脉，逆脉）ＰｕｌｓｕｓＰａｒａｄｏｘｕｓ在深吸气时，脉波可以消失不同脉ＰｕｌｓｕｓＤｉｇｅｒｅｎｓ左右手脉波的强弱和出现的时间上可能不一，但无频率上的差异复脉（重复脉）ＤｉｃｒｏｔｉｃＰｕｌｓｕｓ脉波在下降的途中，又复有新的升起，好象是第二个脉波低平脉ＰｌｅｔｅａｎＰｕｌｓｕｓ脉波升降幅度减少，升起徐缓，而降落亦复延迟从上表中可以见到，不论是中医还是西医，对于脉搏形性的描述，其见解和名称大体上是接近的。在中医所列举的各种脉象之中，如浮、沉、长、短等脉，虽为临床所常见，但并未被西医所采用。而西医所列举的各种脉名，如交替脉、吸停、不同、重复与低平等脉，在临床上也并非罕见，也为中医所缺漏。这在今天论脉时都是一种严重的偏向，必须在中医论脉的基础上，汲取西医的养分，以壮大中医脉学的成果，充实中医脉学的内容，使中医脉学更能合乎时代要求和富有时代气息，因此理应把不同、吸停、重复和低平等四种脉象吸收过来，另外把交替脉合并在厥①脉里而一并叙述，鉴于中医对脉象的取义，都是用单一的形容字来称呼的，周氏把不同脉称为差脉，低平脉简称为低脉，奇脉与复脉则仍用西医原名，以见统一。中西结合，对照归纳，有３５种脉象，连同生理之平脉，就成为３６种脉象，其所附之四言诗曰：①见张仲景《金匮玉函经》，在原著脉象各论中有详述，即渐强渐弱交替出现。
中西脉象，有异有同，同可合一，异须互通。时至今日，难泥旧章，取长补短，今古相商。交互归厥，不同称差，低奇与复，五脉新加。生理脉一，病理三五，中西合流，三十六脉。
３．脉象分类不能再蹈前人旧辙：对脉象分类，在《内经》上早有说明，如《素问·阴阳应象大论》：“按尺寸浮沉滑涩而知病所以治。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“调其脉之大小滑涩而病变定矣。”这就是古代对脉象分类的明证。宋人《脉诀》创立七表（浮，芤，滑，实，弦，紧，洪），八里（微，沉，缓，涩，迟，伏，濡，弱），九道（长，短，虚，促，结，代，牢，细，动）二十四脉。进一步作了划分。元代滑伯仁又以浮，沉，迟，数，滑，涩为纲，增入大，小，长，短，牢，急六脉，仍为三十脉，明代李时珍又损去大、小与急三脉，列出二十七脉，并未依类归纳。明代李中梓又以浮、沉、迟、数为纲仍为二十七脉。其他各家虽各有其分类方法，但均以浮、沉、迟、数为基础，其所依据的无非是在大、小、长、短、虚、实、滑、涩等几个方面。晚清以来，又有以深度（浮或沉），频率（迟或数），幅度（大或小），强度（虚或实），节律（结或代），作为分类标准。虽然各有见地，但均未能执简驭繁，扼要而全面地概括出脉象变化的基本规律。
周氏认为对任何事物的分类，都是根据它们的基本属性和近似的性质，人为地加以划分和归纳。各类之间的界限，就很难十分清楚，它们的体系和位置都是相对的，只是在相对稳定体系当中，有着它们各自的性质和内容，脉象变化的运动规律，不外是以形态和节律这两种基本形式来显示的。在形态方面来说，正常时是形体停匀，充实柔韧，在右寸口六部之间，并无大小浮沉不相应称的情况。在节律方面来说，古人是用不疾不徐，从容应手来形容的，这就是指能把脉搏频率限制在一定范围以内和能保持着一定姿态神韵，表现出有充沛的潜在力量者，这就是生理脉象最主要与最基本的特征。
脉之大小长短，浮沉滑涩等等，都是属于形态变化，也就是古人所说的“体状”。脉之偏快偏慢，快慢不齐，或是在规则的频率之中出现间歇者，都是属于节律变化。由此可见，脉象的形态与节律，这两种基本动态，在病理情况下虽然变化多端，也不能超出这两大类基本范围以外。
因此划分脉象的第一步，首先就是运用“二分法”把各种脉象划分为互相排斥的两个类。在以形态变化的这一类中，首先就把有节律改变的各种脉象排斥开；在以节律变化的这一类中，把形态改变的各种脉象排斥开。再根据形态改变与节律改变的基本表现，就可作出如下表所列的划分。
新拟脉象分类表分类依据基本动态特定形式（脉名）形态改变深浅有别宽窄不同强弱各异伸缩不等偏浅浮脉芤脉濡脉革脉偏深沉脉牢脉弱脉伏脉偏宽大脉洪脉偏窄小脉细脉偏强滑脉实脉偏弱虚脉低脉厥脉涩脉偏伸长脉紧脉弦脉偏缩短脉动脉第一卷４７０续表分类依据基本动态特定形式（脉名）节律改变频率失常至数参差偏快数脉急脉偏慢缓脉迟脉间歇奇脉结脉代脉促脉不齐散脉微脉差脉复脉如上所述，可见周氏对于脉象的分类和划分，是十分深刻而细微的，是对传统脉象分类的升华和别开生面。这不能不说是对中医学说的一大贡献。
４．中医脉象应赋予西医的具体内容：中医脉学本来就是一种凭藉指尖的灵敏触觉与深遂心灵两者相结合而成的经验科学。脉象的形象表现，既寓存于迹象之中，又超出于迹象以外；既可以用语言文字作形容，又不是语言文字所尽能描绘。所以古人常说：“只可意会，不可言传。”就是这种道理。
古人早就想用图解的方法，来描绘脉象的形性，但由于历史条件的限制，对于心血管系统的机能及其他方面，未能有详细的了解。因而求显反晦，反招垢病。周氏为了能把以往空洞虚无的论脉方式矫正过来，特运用西医的学说在每一脉象之下，增附“有关病理因素示意图”，赋予中医脉象的具体内容，这虽然对于脉象变化真正机制距离很远，但是作为阐明脉象的一个方面与浅近形式，也不失为研究脉学之一助。现录二则如下，以例其余。
虚脉病理有关因素示意图（三）中医脉学与经络系统的特殊关系１．左右寸口分候脏腑是以经络学说为根源：两手六部分候脏腑的诊脉方法，既然是中医脉第一卷４７１诊的精华和秘奥，自然应该追本溯源，明确其理论依据，才能进而肯定其临床价值。有如前述，“脉”的正确涵义，乃是人体各种沟通联络体系之总称，中医脉诊方法的形成，自上古三部九候诊法开始，既是以心血管之脉为根本，同时更是与经络之脉相结合，左右寸口分候脏腑的学说根源与相应的基础，就是建立在经络体系之上的，离开经络学说与经络体系的作用机制，就不能对中医的脉诊作出理解与应用。有许多中医文献认为寸口六部与脏腑相应的关系，首先是来源于《素问·脉要精微论》。即“尺内两旁则季肋也……”那一大段文字，周氏特别着重指出这乃是古人在正身垂手仰卧或直立以前臂内侧尺部相对处之季肋为起点，所作出的人体表面的诊察法，与两手寸关尺六部并无牵涉。是后人用削足适履的手法强行纳入于寸口六部之中的。
说理详明，此处不能具录，因此，这一学说根源，应以《难经》为依据。
在《难经》的第一难中，就把独取寸口以决五脏六腑生死吉凶列为第一要义。在第二难中又把寸口划分为寸关尺三部，在《内经》上寸口只有尺寸之说，在尺寸之间增添了“关”的界限，是自《难经》开始的，在第十八难中乃有了寸口六部与脏腑的相应关系。后世注解《难经》者于此均有所发挥。现将第十八难原文，及徐灵胎氏之注释，抄录于下，以供参研。
第十八难曰：脉有三部，部有四经，三部寸关尺也，四经两手寸关尺各候一脏一腑也。手有太阴阳明，手太阴属肺，手阳明属大肠，皆诊于右寸。足有太阳少阴，足太阳属膀胱，足少阴属肾，皆诊于左尺，为上下部，右寸为上，左尺为下，何谓也？然手太阴阳明金也，足少阴太阳水也，水流下行而不能上，故在下部也。此言左右手循环相生也。足厥阴少阳木也，足厥阴属肝，少阳属胆，皆诊于左关。生手太阳少阴火。手太阳属小肠，手少阴属心，皆诊于左寸，火炎上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，手心主即乎厥阴心包络也，手少阳属三焦，推本文之意，则宜诊于右尺，生足太阴阳明土，足太阴属脾，足阳明属胃，皆诊于右关，土主中宫，故在中部也。此皆五行更相生养者也。以上释三部四经上下之义，下文又论所主之病也，脉有三部九候，各何所主之？然三部者寸关尺也，九候者浮中沉也，三部各有浮中沉故为九也。上部法天，主胸以上至头之有疾也，此又不以经络以部位言。中部法人，主膈以下至脐之有疾也。下部法地，主脐以下至足之有疾也。即《素问·脉要精微论》所云，上竟者胸喉中事也，下竟者少腹腰股膝胫足中事也，但其候脉法与此微别……徐氏又说：“此篇所论六经部位，乃《素问·血气形志论》所谓足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手阴阳也。”“而后世《脉经》《脉诀》因之。但《素问》止言经络表里如此，并不指为诊脉之位，今乃以右尺诊心主少阳，及第八难以肾为三焦之原，三十九难又谓命门气与肾通，皆互相证明也……盖《内经》诊法其途不一，而《难经》则专以寸口为断，于是将经中诊法尽附会入云，此必别有传授，不可尽议其非……”。在第一难中，徐氏就说过：“独取寸口者越人之学也，自是而后诊法精而不备矣。”寸口六部与脏腑相应的位置，其源虽出于《难经》，自此而后，即为后人所信奉，如杨玄操、丁德用等注解《难经》，王叔和之《脉经》，以及高阳生之《脉诀》等对之均未加更动。
后世的意见，忽视了寸口六部与经络体系的关系，因而对肾、心包、三焦、大肠、小肠的位置，抱着各不相同的看法，就对这几个脏腑搬上搬下，搬左搬右，或多或少，任意安排。在第十八难中，早已明确指出大小肠是分候于两寸，乃后世诸名家提出反对意见，而对高阳生的《脉诀》以大小肠分候于两寸，痛加诋毁，群起而攻之，几欲置之鼎而后快。这是中医学说史上的第一卷４７２冤案，是崇拜偶像的典型。
左关候肝胆，右关候脾胃，各家并无异议。而对尺寸来说就各执一说。有人（如张景岳等）则以膀胱、大肠应左尺，以小肠、命门、三焦应右尺，又以两尺应两肾。又有人（如吴谦等）则以左尺应肾、小肠、膀胱，右尺应肾、大肠。又以三部应三焦。诸李（时珍父子、中梓叔侄）以左寸应心与心包，左尺应膀胱及肾，右寸应胸中及肺，右尺应大肠及肾。因之，寸口六部与脏腑相应的关系，仍应以《难经》为依据，这才能符合脏腑与经络的完整性和依存性。
左右寸口分候脏腑的机理，既然是上古血管与经络相结合的脉诊的演进和发展，就更不能和经络学说相割裂，而从经络学说以外寻求根据，可见中医的经络学说，是和上古的三部九候诊法，以及左右寸口分候脏腑的诊法，是有着不可分割的内在联系。吴草庐、李濒湖等皆认为“两手六部皆肺之经脉也，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。”李氏又说：“且脉之应于指下者为有经络，循经朝于寸口也。”可见左右寸口分候脏腑这一学说的基本观点，早已被确定是和经络学说分不开的。
２．寸口为“脉之大会”，是经络作用的集中体现：首先必须对《内经》“肺朝百脉”作出理解，才能对《难经》“寸口为脉之大会”有所说明。此之所谓“脉”，主要是指经络之脉而说的。肺为什么能受百脉之朝奉，因为肺为华盖，居于至高，人身经络之脉，其上下出入，无不交贯于胸中，早在吕广注解《难经》时就指出说：“肺为诸脏上盖，主通阴阳，故十二经皆会手太阴寸口……十二经有病皆见寸口，知其何经之动，浮沉滑涩……，以知其生死。”丁德用也说：“肺主气，为五脏六腑之华盖，凡五脏六腑有病，皆见于气口，故曰大会也。”《内经》和《难经》均指明经络之脉是以手太阴的肺经为其终始，这无疑是说明胸腔内压力的周期变化，是经气流注的推动力量，为经络之脉所仰赖，而寸口的经渠穴乃是经脉渠道之意，不但肺之经气由此流行，而心之血管亦由此通过，肺之经络受百脉之朝会，心之血管主一身之灌溉。在这一盈寸之地，互相纠结，彼此环抱，形成为经络与血管互相交会之枢纽。所以寸口的三部九候诊法，才能取上古的三部九候诊法而代之，成为中医四诊的一个重要组成部分。
（四）独取寸口在中医脉诊中的双重意义综上所述，可见中医脉诊的主要内容，乃是以寸口处的桡动脉的搏动变化为特定讨论中心所形成的特定理论体系，决定脉搏形性改变的主要力量是来自心血管系统的机能，而心血管本身之机能又为全身其他系统与器官的机能所决定，因此才能由寸口脉搏的形性改变。来推理心血管本身以及其他系统与器官生理与病理的各种变化。没有这种连锁因果的相应关系就没有中医脉学的地位和作用。
在经络系统来说，血液流转是产生经气的泉源，但经络的经气既经产生，又可对血液流转的动力关系与寸口桡动脉的搏动状况起着影响和作用，由于寸口为脉之大会是经络作用的集中体现，形成为血管之脉与经络之脉互相交会的枢纽与不可分割的内在联系，因之寸口六部与脏腑的相应关系，就可通过桡动脉的特定反应而显示出来。如果没有这一点，则中医的脉诊就失之粗糙和肤浅，而不能发挥其特有的专长和取得确定的临床地位。但是全身的不同病证与不同的病理反应，决不是表现在一个方面，如一概以寸口六部与脏腑相应的关系作推理，有时是确凿可凭，有时又是茫然无绪，这是毫不足怪的，绝不能有某项诊断方法或仪器能对全身所有病证均能作出说明。
第一卷４７３总的来说，不论是单以心血管之脉为依据，或是结合经络之脉作推理，均是阐明生活有机体完整现象的一个成分，是内部因果关系改变或破坏，可以在这一特定区域产生特定反应，可以分别对待，也可综合论证，才能兼收并蓄，左右逢源，发挥中医脉学最大效果，为临床医学作出贡献。
（五）寸口六部经脏脉法四言诗周氏从经脏相关的观点出发，引经据典，斟酌诸家之言所写成的“寸口六部经脏脉法四言诗”，既不脱离前人的藩篱，也不落入前人的窠臼，别具一格，录之作为本文的小结。
１．寸口六部与脏腑相应诗心居于左，肺旺于右，各有偏胜，应在两寸。腑经随脏，自外走内，大肠小肠，肺心同位。左关肝胆，右关脾胃，右右相交，另有奥义。肾与膀胱，左尺可悉，包络三焦，应在右尺。
２．寸口六部五脏生理平脉诗浮为心肺，沉为肝肾，脾居中州，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散，肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉而弦长，肾脉之沉，沉石而濡。经气血脉，归于权衡，阴平阳秘，是谓平人。
３．寸口六部脏腑病脉诗腑脉为阳，浮取可得；脏脉为阴，沉取为则。有余为阳，不足为阴，有余不足，病症可识。
４．十二经脏脉证诗（１）手太阴阳明脉证右寸浮阳，风寒汗出，口干鼻衄，颈肿齿痛；右寸浮阴，腠理不固，畏寒战栗，肓背冷痛。右寸沉阳，上气喘咳，胸满心烦，尿频掌热；右寸沉阴，气不接续，洞泄肠鸣，寒栗不复。
（２）手少阴太阳脉证左寸浮阳，嗌干口渴，小便短黄，尿道灼热；左寸浮阴，津伤水脱，泻痢汗多，血量不足。左寸沉阳，胁痛烦躁，掌热面赤，舌绛苔薄；左寸沉阴，精神恍惚，失眠多梦，头晕汗出。
（３）足太阴阳明脉证右关浮阳，温淫汗出，口渴鼻干，消谷善食；右关浮阴，胃寒胀满，吞酸嘈杂，腹壁肥厚。右关沉阳，腹痛便秘，肋满舌强，谵语烦躁；右关沉阴，腹胀善噫，水闭体重，不食自利。
（４）足厥阴少阳脉证左关浮阳，咽干口苦，心烦喜呕，往来寒热；左关浮阴，完谷飧泄，厌食不饥，心虚胆怯。左关沉阳，肋痛黄疸，木火内燔，头痛惊厥；左关沉阴，面色脱色，虚风内动，精神恍惚。
（５）足少阴太阳脉证左尺浮阳，风寒在表，阴虚火动，膀胱湿热；左尺浮阴，细小过渡，膀胱虚寒，尿频清白。左尺沉阳，胎产血结，腹胀腰疼，嗌干足热；左尺沉阴，下元衰惫，恶寒嗜睡，水肿下利。
（６）手厥阴少阳脉证右尺浮阳，下焦火炽，水涸阴伤，骨蒸颧赤；右尺浮阴，元气衰微，封藏失职，相火不足。右尺沉阳，胎产便秘，肚腹胀疼，火不受制；右尺沉阴，水停湿滞，髓竭精枯，左右一致。
５．奇经八脉脉证诗（１）任督二脉脉证直上直下，尺寸俱浮，腰脊强痛，督病可呼。实长紧细，自尺上关，症瘕七疝，内结任参。
第一卷４７４（２）冲带二脉脉证直上直下，尺寸俱牢，逆气里急，冲脉昭昭。关左右弹，带脉可决，腰如水浸，腹满带下。
（３）阳跷脉阴跷脉脉证寸左右弹，阳跷可识，体强腰疼，偏枯僵仆。尺左右弹，阴跷可别，男疝妇漏，寒热里急。
（４）阳维脉阴维脉脉证寸偏向拇，外斜阴维，心胸肋痛，癫痫失音。寸偏向小，内斜阳维，手足相引，寒热痛痹。
四、溯源求本探讨经络当前针灸疗法与经络学说，似乎是紧密结合在一起而难以分割，谈针灸者莫不侈言经络。
而究竟什么是经络，经络的存在形式又是什么？是人自为说，说自成书，既是五色缤纷，更是光怪陆离。而有形与无形则是争议的焦点。有人说：对经络的研究早于原子弹和火箭，火箭早已遨游太空，而对经络来说还是一笔糊涂帐！虽然有形论的观点已陷入泥潭而不能自拔，但有些人还是固执己见而不肯回头。这主要是脱离中医认识论，对经络学说未作全面理解与温习，与未曾深入临床所造成的。对经络学说的认识必须是溯本探源，言之成理，持之有据。特将周氏见解陈述于下：１．经脉与络脉是人身不同经络体系共有的存在形式，络脉是从经脉中所派生出来的：中医对于人身各种沟通联系的信息通路，既统称之为“经”或“脉”，也分称之为经隧、经脉、络脉、经筋、筋络和经络等，它们既是互相沟通，又是各立门户。如《灵枢·经脉》说：“人经不同，络脉异所别也。”这就是说，人身有各不相同的经脉，由此就可产生支分派别各不相同的络脉。由于有了这些不同的经脉与不同的络脉所形成的经络体系，才能使全身各个组织与器官之间不是各自为政而处于互相依维与制约的关系之中，并能起到支持与附丽的作用。在《经脉》中所说的“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，这种关系无论是对血管、神经、淋巴管，以及在针灸作用下所出现的感传现象的经络，都是合适的，绝不是单指某一系统而言。
古人对经脉以及经络的理解，首先注意到的是血脉之脉，即血管系统，主要是指外周血管的分布状况而言。如《经脉》曰：“经脉十二者伏行分肉之间深而不见……诸脉之浮而常见者皆络脉也……何以知经脉与络脉异也？经脉者常不可见也。其虚实也以气口知之，脉之可见者皆络脉也。”又如《灵枢·官针》曰：“经刺者刺大经之结络经分也，络刺者刺小络之血脉也。”大经即可见直行的血管，结络经分即大经脉与络脉交接分叉之处，小络之血脉自然是横行的较小之血管。可见外周血管在经络学说的形成与在经脉体系之组合中所具有的重要地位。
在《灵枢·经脉》中，虽然详细记载了经脉系统的组成和分布，《脉度》说明了各经的长短，《营气》指出了各经流注的顺序，《经别》列举了各经支别的六合关系。还有其他有关篇章，对经络学说所作出的记载和叙述。这些虽都是形成经络学说的基石，但仅有《灵枢·本输》不夹有其他经脉体系是经络学说惟一的独立专章，是经络学说的根本。“十二经络”这一专有词汇和生动具体的用水流现象对经气流行所作的比譬，也是在本篇首先出现的。
目前对经络体系的认识，首先是混淆了经脉与经络的主次关系，认为经络系统是由十二经脉，奇经八脉，十五络脉，十二经别，十二经筋，十二皮部，以及由许多孙络和浮络所组成的。而十二经络则是这些体系的总纲，竟把血管体系排斥在外。又常含混的认为“经络系统能运行气第一卷４７５血”。人身的气血运行，是由全部经脉系统所共同承担的，而在针灸作用下所激发出的经络现象如能运行血液，不就是和血管等同了吗，还要什么探讨与研究呢？要知经脉与络脉乃是一种从属的母子关系，络脉乃是从经脉系统中所分离和派生出来的支别，只有经脉能包括经络，而经络决不能代表经脉，这种主次关系在任何经脉体系中都是如此，决不容混淆。
２．经络实质的虚实异说早已见于《内经》：对经络体系的理解，我们不妨先作广义与狭义的区分，前者是指属于形态结构的人身经络的一般关系，后者则是指功能作用和在针灸作用下所出现的感传线。经络虚实和有无的争执，是中医学说领域内有争议的焦点之一，不仅存在于今天，而且早见于古人。在《内经》的许多篇章中，虽然把特有的狭义经络体系合并在广义的经络体系中而彼此难分，但另一方面也说明它乃是一种无形的功能通路，曾经明确指出经穴体系乃是在皮肉筋骨等形态结构以外的属于神气的东西。《灵枢·九针十二原》即指出过“节之交三百六十五会，所言节者神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”此处之节是指经气结集与交会之处，三百六十五节，即三百六十五穴。古人把节、穴、会、络，常常是互相通用的，如《素问·气穴论》：“凡三百六十五穴，针之所由行也。”《调经论》：“十二经脉皆络三百六十五节。”《长刺节论》谓人九窍三百六十五络应野。又谓九针可以除三百六十五节气。《灵枢·邪气藏府病形》：“十二经脉，三百六十五络。”又曰：“孙络三百六十五穴会。”《九针十二原》中所说的“节”，指明并非皮肉筋骨等形态组织，乃是一种神气所游行出入的场所。这就充分说明在经脉系统形态结构的组织之外，还包含着另一种为神气所灌注的无形体系。这种游行在三百六十五节（穴）之间的神气，不正是十二经络的经气吗！不难看出，特有经络的这种无形体系，古人对之早有深刻的理解，并且对于经络实质，早已出现过虚实和有无之争。
有人认为《灵枢·经脉》曾说过“若夫八尺之士，皮肉在此，其死可解剖而视之。其藏之坚脆……脉之长短……皆有大数。其治以针灸，各调其经气……。”因此由针灸作用所激发出经气基础的经络，一定可以从形态结构方面找出证明。须知上述的经文，阅读者们忽略了其中的一句，也是其中的一字，即“各调其经气”的“各”字，这是说明针灸可以对各种不同的组织与经脉体系，皆可改善和调整其机能，决不单是特有的经络体系所独有。这是不能用凝固的思想方法对待的。
３．经络体系是中医藏象学说的体现：藏象学说中医认识论的一个方面，是对脏腑功能高度的浓缩和概括。中医认识论的最大特点就是重视机能，轻视形态。中医三才学说的天地人，所指的人，不仅是自身之人，而且也与社会的人事分工相比拟。所谓藏府十二官，就是脏腑功能描绘在这方面的说明。在针与灸作用下所激起的经气流注就是脏腑职能的显示和发挥。藏象十二官是主体，而十二经络与三百六十五穴，则是官与官之间互相传递信息的驿站和通路。人死之后，脏腑的职能不复存在，自无藏象可言。针与灸是在活人身上根据各个器官的职能范围，在相互联系的通路之上施加作用，以激发和活跃其感应程度，与加强其传导关系，从而出现明显的感传线与治疗作用。只要藏象学说不被推翻，则各个职官之间的联络体系自可存在。
４．经络体系是依附于形态结构人身的信息通路：由于经络体系的经气流注，并无形态结构方面的特征，这就必然要以其他形态结构为依附，但与其他组织体系又无固定关系。李时珍曰：“火者五行之一，有气而无质。”又引邵子曰：“火无体，因物以为体。”这与经气的活动其义完全一致。故不论为经典的经络分布范围，与在针灸作用下的感传所见，每是与其他体系既是互相依存，但又变动不居。如人迎、经渠、尺泽、冲阳、太冲，以及复溜、神门、太溪等，均能搏动应第一卷４７６手。而根据搏动应手之穴，又可推理出内外相应的经脏关系。如《素问·至真要大论》曰：“病本于脾，冲阳脉绝死不治；病本于肺，尺泽脉绝死不治；病本于肾，太溪脉绝死不治；病本于肝，太冲脉绝死不治；病本于心，神门脉绝死不治。”这是指经络的循行与分布，是和周围的浅表动脉分不开的。《素问·气穴论》曰：“愿闻谷之会也？肉之大会为谷，肉之小会为，谷之会，以行营卫，以会大气。”这是指凡属肌肉分界明显之处，所谓“分肉之间”，多为经穴寄附之处，而以谷命名的孔穴，都是和肌肉有关的。又如尺神经沟之小海，骶神经孔之八，下颌面动脉处之大迎等，均是经络体系寄附于神经体系之说明。腕关节腔之大陵，肩关节腔之肩，内踝尖之吕细，中指背之中魁，鹰嘴突之肘尖，无论为正经或奇穴，均是经络体系依附于骨骼体系之例证。如果说人身的经络体系另有其形态结构可言，则对这些关系必须作出合理的解说。
由此可见，经络体系是以人身各种形态结构为依附，但又不为其他形态结构所决定的信息通路，是不能与其他组织体系相提并论的。
５．水到渠成是理解经络实质的关键：《灵枢·本枢》首先指出：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五腧之所留，六府之所与合，四时之所出入，五藏之所溜处，阔数之度，深浅之状，高下所至……。”接着就用井、荥、腧、经、合的水流状况来象征其功能和现象。把经络作为一个特有的动态体系，并列出各经的要穴，可以说是全部经络学说的浓缩和根源。而对于经络实质来说，通过水流现象这一生动确切的比譬，也有了原则性的提示。
以经络比譬为河床，经气比譬为河水，在当时的历史条件下是何等可贵。当河床中有了水才能叫江河，没有水只能叫洼地。只有“水到”，才能“渠成”。在病理状态下，经络体系的感传现象其所以易于出现，也可用“江河满溢，滂沛横流”来作为解说。今天如果想从尸体的形态结构方面证明经络体系的存在，就等于在干涸的土地上找水，在发电机已经停止运转的金属导线上测量电流与电压，或是想从死亡的脑细胞中，寻找兴奋或抑制的形态结构，当然是很难想象的。
６．经络体系是以肺脏为中心经气流注的轨道：经气流行不止，环周不休，虽是如环无端，不知其纪，但它和任何运动领域内的情形一样，必然有其始动机制存在。血液的前进力量是取决于心脏的舒缩，以心脏为中枢。神经活动的各项机能，是以大脑为中枢。经气流行，《内》、《难》均指明是以手太阴经为其终始，这无疑是以肺脏为中枢，也就是说肺脏的盈亏舒缩的呼吸作用，是经气流注的推动力量。而胸腔又是经络体系贯穿交会的场所。《素问·平人气象论》所谓“一呼脉再动，一吸脉再动”，当是指心血管之脉而言。《难经》第一难所谓“一呼脉行三寸，一吸脉行三寸”，并特别强调手太阴肺所具备的作用，这就有一定理由认为此之所谓“脉行”，是指经气流注的速度而言，而在《素问·经脉别论》中还有“肺朝百脉”之说，也是说明经络系统内的经气流行，必须归之于肺脏的呼吸机能。
肺主气，经气更是属气，人身经络体系均是上下出入交贯于胸腔，由肺脏的盈亏所引起的胸腔压力的周期性变化，既对血液循环具有挹注作用，更是经气流行的推动力量，在针刺治疗时，特别重视运用呼吸以进行补泻与催气行气，更可证明经气流注是与肺脏的呼吸作用密切相关。
７．经络体系应有生理与病理、自然与诱发之分：在临床上早有大量实例证明，各条经络所出现的经气流注，既有正常的生理常道，更多异常的病理歧途。这与各种生物电波是一样的，常道与正常的波形是互相协调与维持平衡的保证，歧途与异常波形则是互相干扰与破坏平衡第一卷４７７的根源。故对经络体系的认识，就应从生理与病理、自然与诱发两种情况进行理解和说明。
（１）生理与自然的经络：这可认为是不被感知的经络，人身本来就是一种自动化系统内的多路通讯与多路控制的整体，既有以形态结构为特征的各种沟通的渠道，更有以机能作用相结合的感应通路。前者是西医解剖学的基础，是静止的局部直观，后者是经络学说的根源，是生理活泼的描绘。经络系统存在形式的经气流行与流注等说，都是表明它是人体内部在形态结构以外的另一种机能体系和信息通路。虽有其自身的特定范畴与运行轨迹，是随着内外界环境变化而随时发生相应的改变，是以形态结构为依附，但又不为形态结构所决定的维持生活有机体动态平衡的生机和活力。古人所列举的十二正经，奇经八脉，十五络脉，十二经别，以及周身三百六十五穴等等，都是指生理的经络体系而说的。
（２）病理与诱发的经络：这可认为是可被感知的经络，是指用特定的刺激方法，对人体的特定部位，给以一定的影响与作用，使之产生特有的生物物理的反应与感传现象而言，这种特有的感传反应，可以沿着或是超出生理经络的运行轨迹而向前流行。目前对于经络学说的认识与研究，虽是方法各异，众说纷纭，但归根到底都是用人为的某种刺激方法，以激发和诱导出所谓“循经感传”作为依据，用以证明古人所说的经络循行与分布状况，这就不能不存有争议和怀疑。因为属于人身生机和活力范围内的自然存在，是不能与人为的模拟相提并论的。病理与诱发出的感传现象不能符合生理经络的理由是多方面的，特举如下：①由于作用方式，作用量，被作用的面积和部位，病理性质以及病变位置等种种差异，再加上个体因素，因而由人工激起的属于生物物理反应的感传路径与现象，也就有很大差别。如方向多变，宽窄不一，可以部分地沿着生理经络的轨迹循行，更多则是不受正常经络的轨迹限制而越经前进，这就构成了目前在针灸作用下所出现的循经感传，如与古代经络路径相比既相似又不十分相似，既不十分相似而又部分近似的根源。这就很难以之作为正常经络的解说和依据。
②已如前述，正常的生理经络是以肺脏为中枢，是藉助于肺脏的舒缩与胸腔的盈亏以推动经气的流行，故以手太阴为其中枢。而由人工所激起的感传现象，则在全身各处选取作用点均可出现，经气流行的发源点与经气中枢无关。而感传的速度与形式，又是取决于作用方式与作用量。
③依照经气流行的顺序与经络的循行方向是手之三阴从胸走手；手之三阳从手走头；足之三阴从足走腹；足之三阳从头走足，这样才能彼此衔接，如环无端。这就是说经气的循行有如血液的流转，同样是不能倒流的。而在咳嗽时取手太阴之尺泽，感传为何向内入胸，腹痛时取足阳明之三里，感传为何能向上入腹。可见这种逆行的情况，是属于在病理情况下和由人工所激起的在正常经气运行的轨迹上特有的反应，而不是正常经气循行的规律。
④在针灸作用下所出现的感传现象，是与病变的轻重程度相一致的。凡是症状愈鲜明，则感传作用也就愈明显，随着病情的好转和痊愈，而感传现象也就减弱与消失，这也是临床上常见和熟悉的事实。可见在针灸作用下所出现的感传现象，既是一种病理反应体征，也是一种病理反应产物，是与正常经络存在着截然的差别。
⑤病理反应特以压痛反应，可以出现在相应经络的轨迹上，更可出现在并不相干的无经无穴的其他部位。而取用反应穴针灸，不仅效果明显，而且由此所出现的感传现象却是非常鲜明。这就不能用病理反应穴作为确定正常经穴的依据，同时也不能以正常经穴的位置作为临第一卷４７８床取穴的准则。这种变动不居的病理反应穴，不是又在充分说明同样也是一种病理反应体征与病理反应产物，而人体的经穴体系不是应该有生理与病理之分吗！⑥经络所过，主治所及，这种传统观点并不能与实际所见相符。有大量事实表明，既无正经可通，又无别络可及，同时也无病理反应穴出现，却能出现气至病所极其鲜明的感传作用。
比如腰痛取阴交用持续的温和灸，灸感可由前向后直达腰部。再如阑尾炎取左尺泽，感传进入胸腔后，可以斜过胸腹越过任脉而达右下腹。如果说这些都是通过正常的经络途径而发挥其前后左右的相互关系，不但在古代针灸文献中未有发现，而在近代的解剖关系上也未见有什么直贯与斜串的联络结构。可见这种由人工激发和诱导出的感传现象，与古人所说的正常经络体系，根本上是两回事。
⑦在针灸作用下所获得的感传路径除在关节四肢与肢体交接处能曲折行进外，当进入躯干及胸腹以后，均是直赴患处，从未见到与古说相符的迂回交会的走向。可见古人所说的经络体系在体内的曲折交会，是指在脏腑之间生理机制的感应与感通的关系，是属于内源性的。而由人工所激起的感传现象，是一种生物的物理反应，是属于外源性的。这种关系十分明显。
⑧由针灸作用所激起的感传现象，并不只是仅限于经穴体系与反应穴，只要作用于身体的某一敏感点，即可激起经气流行。现在有多种多样的针刺方法，如头针、耳针、鼻针、眼针，以及手针、脚针等等，有的作用点是有经有穴，有的根本是无经无穴，而大多均能有感传现象与感传线的出现，是不能用十二正经或奇经八脉说明的。试问研究与证明经络体系应以何种感传途径为准呢？⑨由气功所出现的经气流行，如大小周天等等，也是在人为的意念作用下以生理经络为轨迹所导引出的自身的能量蓄积与运行，也与自身的生理经络存有差异，而不是什么内属脏腑外络肢节传统的生理经络体系。
综上所述，可见人身机能通路的生理经络，虽有轨迹可循，但无形态可征。了解其轨迹与掌握其与某一或某些脏器的机能相联系，就可通过这种轨迹发挥其调整与提高的治疗作用。
在针灸作用下所获得的感传现象与治疗效果，是一种点、线、面的结合。即由作用点而出现感传线，由线而及于患处之面，这种线的走向能以生理经络某一段的运行轨迹为基础而流行扩布，多数是以患处的位置为其终点，而与正常经穴的分布状况仅有部分相符而绝大部分则是不符。因而由此所获得材料仅是经气运行轨迹某一部分的证明，而不是研究正常经络的依据和凭证。如果认为在针灸作用下所出现的感传现象与感传线，就是相同于古人所说的经络体系这是说不通的。
另外在针灸作用下所激发出的感传线，在肘膝以下可以按照古人所说的经络体系循经前进，但当进入头面及躯干以后常是混淆难分，故可直接称之为“感传作用”或“感传现象”，而省去“循经”一词。这样可以加深对针灸作用的理解，而不为“经络所过，主治所及”所拘。
８．经脉体系的联系和依存：如果已经确认不论是神经、血管与经络，都是经脉系统当中的一个组成部分，是针灸效果的一种因素，而不是针灸效果全部或惟一的依据，则针灸学的内容乃是以全部的经脉体系为其内容，而针灸的治疗作用自将由各个经脉体系所分担和综合共同发挥其作用。
但在各个经脉体系中，其地位与作用也是各有侧重，因而对不同的针灸方法所获得的效果必须给以不同认识。在同一患者，同一孔穴，同一时间，由于针灸的作用方式不一样，则人体就第一卷４７９可通过不同的经脉渠道，出现不同的反应形式，而收到近似或相同的效果。以少商为例，同一喉痹患者，可以分别采用三棱针点刺出血，急剧短暂的烧灼（麦粒灸、点灸或打灯火），或是采用稳定持续的温和灸使之出现感传而皆可收效。虽然是同时作用于经脉系统中的神经末梢、微血管、微淋巴管和经络，而在解释其作用与效果时，就可从不同角度出发而给以不同认识。既可认为是作用于微血管出血而获效，也可认为是作用于神经末梢由反射作用而获效，也可认为是由经络感传而获效。在这三者之间，均各有其理论依据，但可以明显看出虽属同一部位，因作用方式的不同，就可通过不同途径而发挥其作用。因此在解释针灸作用机理时，必须根据其作用特点与反应特征，认清其主次环节，才能作出恰如其分的解说和更为合理的应用。
９．对经穴体系的选择与应用（１）不同经脉不同病症就有不同的针灸方法：《灵枢·九针十二原》曰：“皮肉筋脉各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。”就是这方面的明训。以针刺来说，《灵枢·官针》曰：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施，不得其用，病弗能够。”可见古代九针之制，就是为了取皮肤、腠理、肌肉、血脉，以至泻血排脓等不同用途而制定的具体例证。
（２）不同经脉不同病症就有不同的选穴原则：这是经脉体系与针灸疗法的关系在临床上的具体应用。可从以下几个方面说明：①识穴知经，有经有穴：《灵枢·本输》：“凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五腧之所留，六府之所与合。”并列举各经的要穴。《素问·气穴》及《气府》则是孔穴的专章，其他篇章不及其述。由于有了经穴学说，才能发展成为特有的针灸学这门科学。在经穴学说的指导下，取得了临床上特有的效果，并且把灸法与针法与一般的物理疗法区分开来，这是针灸学说的基础，以下各法可以说是这一原则的补充。
②定部守位，无穴无经：《素问·刺要》：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者。”《素问·刺解》：“一针皮，二针肉，三针脉，四针筋，五针骨。”《终始》：“在骨守骨，在筋守筋。”凡此诸说，均是指明凡是病患所在之处，即为针灸所取之处。《经筋》可以说是以病为腧的专章而不为经穴体系所拘，这种无穴无经的针灸方法，自上古以至近代都在广泛地应用于临床，而收到应有的效果。
③有穴无经，有经无穴：在有穴无经方面说，这就是所谓奇穴，是指分布在十四正经以外或是未被收入正经的各个孔穴而言。自《内经》而后，历代以来均有增益。特别是在近代更是如雨后春笋，不断涌现。在有经无穴方面来说，奇经八脉中就有六脉是寄附于他经而有经无穴。在其寄附的经穴上进行针灸时，其所发生的效果，是属于奇经还是属于本经，这就很难作出划分和强为解说。
④穴病相连，经无常道：在病理与诱发的经络节段中，已经反复说明过在针灸作用激发下所出现的感传现象，既可发生在正常的经穴体系之上，而更多的则可出现在无经无穴的其他部位。只要感传作用能够发生，则绝大部分是以患病部位为其终点。特以病理反应穴更是如此。
这就可以打破“经络所过，主治所及”的陈规，而“穴病相连，经无常道”的观点就有充分理由得到承认。在针灸临床上掌握这种规律与建立这种思想体系，也将是经穴学说的一大进步与一种新的收获。
１０．经络研究的主流与着眼点（１）研究经络当以阴阳学说为指导，经气为前提：阴阳学说是中医认识论的基础，对经络实第一卷４８０质的理解，自然也应建筑在这一原则之上，有形为阴，经络实质既然不能从形态结构中得到证明，那么就可从无形之阳即经气方面寻求旁证与答案，对经气作出深刻的探究。
当然阴阳是互为依附，有了有形之阴，才能产生无形之阳。属于阴的物质基础既然没有着落，则属于阳的功能和作用又将如何产生呢？要知人体各种功能和作用，都是建筑在全身各个体系与组织这一属阴的“块然”大物之上的，经络体系属阴的形质基础，早就已经奠定了。这就是说，经络体系是在整体作用下生成，经气流行也是在整体范围内运转。当身体某些组织间隙或组织结构能为经气流通的常道和有经气流通的时候，这就由形态结构生成特有的无形经络，当经气流行停止，则这种经络体系也就不复存在。以这种关系来理解与研究经络实质，既不脱离经典，也能与现行见解相符。
（２）经气在经络体系中的位置：经与络既是人身各种沟通联络体系之总称，则流行和运转在这些体系中的不同物质，古人也就统称之为经气，如血液是血管内的经气，淋巴液是淋巴管内的经气，电传导是神经系的经气。故《灵枢·经水》有“各调其经气”之说。这是属于广义的经气。而运行在经络体系内的物质，这就是我们所要认识的狭义的经气。既然花了４０年时间在轨迹上得不出总论，不妨对运行在轨迹上的特有物质作出一番探索，也可从中得到启示与佐证。更何况古人是用流注说明经气的活动状况，今人也是想从经气感传的轨迹上来寻求轨迹的真实存在呢！可见经气在经络体系中的位置和性质。
（３）经气研究的课题内容：经气的存在和出现，自然和经络一样，也有生理与自然的经气、病理与诱发出的经气之分。在生理与自然的经气方面，如何才能把不被感知的经气及其运行轨迹，由隐性变为显性，阐明经气轨迹与周身各个组织与器官的网络关系；不同器官其经气有无异同，以及经气本质及其产生的物质基础。这就是研究工作的一大难题。已如前述，在人体表面不论对某一部位采用何种刺激物与刺激方式，都不是研究生理经络与经气的手段，都是走不通的死胡同。至于采用何种方式与手段，是一漫长而艰苦的过程，也可能不是一代人所能完成的。
在病理与诱发的经气方面，在目前对人体表面所应用的各种刺激物与刺激方式，均可择宜选用。阐明自然经气与诱发经气的异同，在病理情况下诱发出的经气是如何疏通经脉渠道而发挥其功能，以及趋病性的产生机制等，这可能比研究生理经气要容易些，但也不是一件容易事。
综上所述，可见经气流注是人体内部能量发放的一种特殊形式，是人体功能的动态表现。
我们不能说经络实质就是经气，但经气则是经络实质的一个具体内容。离开经气根本无经络体系可言，通过对经气的研究，可以使我们研究人体的动态平衡向前迈出一大步，走出动与静不分，死与活不辨的困境，使东方医学永远屹立于世界医林。
五、立足根本认识针灸目前对针灸学说及其功效的理解，是家自成书，人自为说，虽可言之成理，也可顺理成章，但对针灸这门特有学科在中医学说中的地位与特点则涉及不多或是并未重点突出，这就忽视了针灸的学说与功效是和中医的认识论与方法论这种根本关系。中医的认识论和由此所产生的方法论是中医各科与治疗方法的基础，只有认识正确，才能方法合理，这是任何学科与科研第一卷４８１项目必须遵循的前提。作为东方瑰宝的中医学，在理论体系上有其自己的认识论，在治疗手段上更有自己的方法论，针灸学说与功效，是在中医认识论基础上所产生的具体产物。而方法论则是认识论的具体应用。因此要对针灸作用以及经络学说的理解与探讨，首先应该在中医的认识论与方法论中寻求答案。至于用西医学说与观点所作出的解说，乃是针灸作用的另一个侧面，是不能同针灸学说的根本同日而语的。 |
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