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脉诊自古以其特有的方法和技术，带给世人对中医以无限遐想与几多迷惑。这种“司外揣内”以断知疾病的神奇方法，成为中医最具代表性的文化符号之一。《内经》则视脉诊为中医诊断首要法宝。如《素问·五脏生成论》曰：“能合脉色，可以万全”，《素问·移精变气论》言：“治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则”。寸口脉诊法是最常用也是最重要的脉诊方法，《素问·经脉别论》即有“气口成寸，以决死生”之说，《难经》开篇便提出“独取寸口以决五脏六腑死生吉凶”。可见，研究寸口脉诊法是研究中医诊断第一要务。但近年随着现代化诊断设备的不断出现，脉诊的研究与应用越来越处于淡化和消沉地位，临床真正意义上通过把脉来诊断疾病的情况越来越少，这不能不引起诸位中医同道的重视与反思。 1 寸口脉诊法的中西医科学依据 1.1 中医科学依据 有学者提出[1]，中医科学是通过“司外揣内”研究人体“现象－状态”层面的生命规律，这种规律能够反映生命现象与生命状态的关系，具有可重复性，医者通过脉诊等外在现象的体察，能够抓住生命状态和疾病的本质。 1.1.1 寸口可反映全身之阴阳虚实 关于寸口反映虚实的说法，早在《内经》就已论述得十分清楚：如《灵枢·小针解》说：“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也”，再如《灵枢·经脉》言：“经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之”。气口者，寸口脉也。《难经》则提出了“脉有阴阳之法”，其载：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也”。而《素问·阴阳应象大论》中提出：“察色按脉，先别阴阳”，即是通过寸口脉诊法与明堂望诊，了知全身之阴阳，同时，也进一步说明了在中医诊断里明辨阴阳的重要价值及方法。 1.1.2 寸口是全身脉气所会聚之处 《灵枢·五阅五使》大括曰：“脉出于气口，色见于明堂。”可见，诊脉必先明察气口。为何作为“手太阴之本”的气口（寸口）可全面反映脉之情况？《难经》对此给予了很好的回答：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一吸脉行三寸……脉行五十度，周于身……五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”《索问·经脉别论》在此前还有另一论述：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉……气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”也就是说，还可通过寸口以诊察脾胃所化生营卫之气，进而知十二经脉之脉气。类似的说法还有《灵枢·营气》“谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外……故气从太阴出……复出太阴”等。那么，在八会穴中，脉会为肺之原“太渊”，根据上面的论述，我们也就不难理解其意义与内涵了。 1.2 现代医学依据 我们知道，动脉血管的搏动情况（包括血流速度、节律、紧张度、强弱、波形、振动觉等）不仅仅反映心脏功能，还与全身病理变化、体质、情绪等相关。现代医学的临床报道中就有过对动脉搏动与糖尿病、脑血管疾病等疾病的相关性研究，进一步说，任何疾病只要影响到循环系统，都会或多或少地对动脉搏动产生影响。而显露的桡动脉一部分（即寸口），由于其明晰易辨，其可探知动脉搏动情况；同时也成为西医大夫诊查脉搏或心率的主要部位。另外，全息生物医学认为，人体“相对独立的部分”也即全息胚，包含着人体全身所有的信息，与整个机体是信息全等的[2]。寸口脉几乎每个人都会凸显于腕，可以看作是人体相对独立的部分，那么如此以来，通过寸口脉诊法即可察知人体上下的全身状态。实际临床的寸口脉诊，若结合人体全息律，对疾病则可实现相对准确的定位。当然这些依据还不能完全诠释寸口脉法的诊断规律与内涵，还需要将来的进一步研究。 2 寸口脉诊的个人临床应用体会 近几年以来，笔者在临床实践中一直运用传统中医思维诊治疾病，体会颇多。尤感脉诊法实在博大精深，神奇可靠。大的方面来说，就患者全身阴阳变化、神气状态，通过寸口脉诊，笔者大体能了然于胸；小的方面而言，患者病在何位，病势如何，笔者亦是深有感触。下面谈一谈个人的一点体会。 2.1 整体感知 当三指触脉后，医者需立即进入一个“虚静”状态，指力宜虚不宜实，心气宜静不宜躁。以医者之定促患者之静，以医者之心察患者之气，通过辨查其寸口，大略领悟其神气。禅医称之为“心识”，或“慧然独悟”；传统中医叫“以神驭神，以气辨气”；通俗而言，即是侧重体会寸口脉之振动觉、搏动觉对医者手指的刺激而引起医者身体的反映或心灵的直觉感知。试举两例，笔者曾于2008年3月给一30余岁妇女（北京桐城嘉铭小区）把脉，触脉静定后，以气感气，熟料自己不禁眼泪哗哗直流，遂问曰：“你最近是不是有什么不顺心的事特别想哭啊？你看，气都传到我身上了。”其先惊，后曰然。遂开养心疏肝之方治之。服后效佳。2006年10月笔者于山东中医院针灸门诊为一50岁左右中年妇女把脉，触脉静心后，遂觉一股寒气直逼我手臂至肘部，我断定其感寒湿太甚，其曰，其所居之地即是又冷又潮之屋。这种整体感知正如元代名医滑寿所言“我意所解，口莫能宣也”。 2.2 细致摸索 脉象并不是完全地不可琢磨，也不是所有的都“幽而难明”，其有大致的规律可循。那么若想掌握这个规律，其要点就是一句话——“阳加之于阴谓之脉”。阳气是脉的主导，脉反映阳气在人体的分布状态、抗邪状态以及敛藏与释放状态等。当然在细致探脉之前，还应因人因时因地，大概了解其应该具有的常脉表现。 2.2.1 浮沉探寻 阳气在外则为浮，阳气藏内则为沉。浮有两种情况：一是阳激在外，以抗表邪。这里的表邪不仅指外感六淫之邪；还指六腑（腑为表；脏为里）的留滞邪气，如右寸（浮取候大肠，沉取后肺）脉浮且有梗涩感多为便秘或便干，右关上脉浮滑多为食湿停滞、胃气不降，浮弦则为胃寒，浮数为胃热。浮沉体现阴阳表里，脉状显示邪气性质及抗邪表现，里面有极细微的关联规律，需细心摸索。二是阳气不敛，虚浮于外。老年人若平时多现浮脉，这一般是元气大亏，阳气飘散的状态，再观其面色，多红或微红，乃阳气上浮之相，其一般会有失眠、脾气急躁，或高血压、糖尿病的情况。沉也有两种情况，沉而无力为阳气不足；沉而有力比较复杂——若沉滑为阳气祛驱体内痰湿之况，沉涩有力则为阳气驱排瘀血等。 2.2.2 左右对比 这里需记住两个规律：①左主升发，右主敛降；②“左大顺男，右大顺女“（王叔和《脉经》语）。二者需结合体悟，又不可有定势或线性思维。笔者个人的体会是：若男子左脉脉力整体小于右脉，则一为阳气升发不足，平素疲倦易困；再则为疾病预后不佳。若女子右脉脉力小于左脉，而左脉又不是非常盛大的时候，则其性多阴柔不足，且常会出现月经不调、不孕等问题。对于孕脉，当代医家常避谈此事；笔者的个人体会是：凡妇女怀孕3月以上者，其双尺脉（全息对应人体下腹的位置）多动、滑有力，且给人以欣悦之感。那么通过摸索、对比其左右尺脉也可辨知男女。初步体会到的规律是：左尺大于右尺或双尺等大者为男孩；右尺大于左尺者未必为女孩，右尺大甚于左尺者为女孩。 2.2.3 上下推索 寸口脉三指摸按长度的远心端到近心端，按照人体全息规律，可查知人体从上到下的阳气反映，这种观点早在中医经典古籍中就已有所论述，但笔者多按人体全息来把脉体会。但左右三部脉分属五脏六腑的规律，也要在其中参合琢磨。如，寸脉浮滑有力（范围较小），甚至上浮鱼际，则多为阳气上浮头目之候，患者多为头目疼痛、头晕等情况；寸脉沉涩有小结状感觉，为上浮鱼际，可能为肺内有瘤或痈。更为细节的脉体感受，则更需细心揣摩。上下摸索，可为疾病具体定位；若经过长期、认真的把脉积累，熟知阳气抗邪的各种脉体表现，则又能为疾病定性矣。位、性一定，病症悉知；尤其是整个机体的功能状态，按照“阳气为脉之主导”的理论，也能全面把握了。 3 小结 脉象的表现可谓“气象万千，精微细致”；把脉的感受则是“变通之妙，存乎一心”。笔者在给患者开方用药及针灸过程中，恒以寸口脉象及面色为据，若患者自觉症状大好而脉象不佳者，笔者多鼓励其继续治疗；若患者脉象被调治得已经很好，即便是仍少有不适，常劝其回去自我调养，不必再服药。在临床实践中，笔者深信唐代大医孙思邈“夫脉者，医之大业也，既不深究其道，何以为医者哉”之论，也赞同明代儒医徐春甫“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证，证不别，则无以措治，医惟明脉，则诚良医”之说，不断摸索，不断体会，誓将中医古脉法之薪火传承到底。然笔者年纪尚轻，经验有限，脉理体会仅属一家之言，脉诊之路亦是漫漫修远——吾将上下而求索——为中医，为百姓。
[参考文献] [1]任秀玲.确立中医学的“现象-状态医学”学科地位[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(12):881-882. [1]刘兵,王栋,刘学莲.中医官窍疗法[M].济南:济南出版社,2008;13-14
小编注： 刘兵：中国中医科学院针灸研究所；医学博士。中国针灸学会会员，中国针灸学会临床分会委员，中国中医科学院培训中心高级讲师。精于脉法，针术，方药。擅治各种疼痛、胃肠病、颈肩腰腿病、糖尿病、肥胖症、咳喘、乳腺病、不孕症、前列腺炎、顽固失眠、视听障碍、中风后遗症、带状疱疹，及疑难杂症。身心同治，广结善缘。 |
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