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牙根纵裂常发生于未经治疗的磨牙，其中第一磨牙的近中根或近中颊根多见，原因尚不明确。该病由我国学者1980年首先报道。由于根纵裂顺牙长轴通过根管，多为颊舌向发生，同时侵犯牙体、牙髓和牙周组织，因此预后极差，常需拔除患牙。在临床工作中，我们通过X线片检查发现，有一部分患牙，近中根发生牙根纵裂，其牙周组织破坏较多，然而远中根的牙周组织尚未波及。为了保留这部分牙齿，我们对患牙采取牙齿半切术，即把牙根纵裂的患根连同该半侧牙冠一起切除，对剩余牙体进行修复治疗。经过1～5年的临床观察，修复效果较满意。下面就修复方法加以介绍。 1 资料和方法 1990年5月～1999年4月间共治疗第一磨牙近中（颊）根纵裂患者9例（9颗牙齿），上颌1例、下颌8例；男性8例、女性1例；年龄62～80岁，平均71岁。全部患牙均未经任何治疗，面表现不同程度的不均匀磨耗。X线片显示：第一磨牙的近中（颊）根纵裂，部分患牙可见裂片移位。所有根裂牙的根管影象均变宽，不论其长度如何，都达根尖。患根周围牙槽骨吸收，存在根分歧病变，远中根牙周组织无明显病变或有轻度牙周病变。 局麻下用高速手机裂钻沿患牙牙冠的颊沟向根分歧处切割，将患牙分为近、远中两部分。拔除近中牙冠及裂根，搔刮拔牙窝，远中根进行根管治疗，修整保留的半侧牙冠外形使其呈一单根牙形状。 待拔牙创愈合，视邻牙和对牙状况，采取不同的固定修复方法。本组固定桥修复2例，均为邻牙缺失。考虑到患牙做基牙的承受能力较弱，设计时适当增加了固位体；3例剩余牙根周组织存在轻度病变，设计联冠以减少力，增加稳固； 牙根情况好的4例设计为全冠。 2 结果 6个月后对全部病例进行复查，固定修复体均无松动，牙龈色泽正常，无牙周袋。X线片显示：保留牙根组织正常，原有的根分歧病变出现修复。患者主诉咀嚼得力，使用良好。随后分别在1～5年内对全部病例逐年进行复查。由于各种原因（失访、病故），目前修复体完好，已使用1～5年者有5例，其中固定桥1例，联冠2例，全冠2例。 3 讨论 牙根纵裂是一种特殊的牙根病变，据现有的国内文献报告，可能与创伤性力、牙根形态、牙根发育缺陷及牙周病等因素有关。该病一般在就诊前半年甚至一年即出现症状，随症状逐渐加重而就诊。这就使保留牙根纵裂的患牙更为困难。从病因及临床症状分析，该病有一渐进的病程，且牙根纵裂仅发生在一个牙根，如能及早发现，在病变局限，未波及其它牙根时，采取相应的治疗措施，可使较多的患牙免于拔除。 牙根纵裂多发生于老年人，患者一般有较强烈的愿望保留牙齿。而保留该类患牙在掌握好适应症后，合理的设计则显得尤为重要。本组病例针对每位患者剩余牙体的根周和邻牙状况，采用了不同的修复体。通过对患者的随访，患牙修复体及牙体X线片的检查，较好的达到保留患牙的目的。
结果观察:
1、治疗效果的标准 成功：患牙无自觉症状，不松动，可以使用咀嚼一般食物，X线片示根尖及牙槽骨无吸收，好转子，患牙无明显示自觉症状，能咀嚼一般食物。I度松动，用力咀嚼时会有胀痛不适感，X光片根尖轻度吸收。 失败：患牙牙周有感染，II度或以上松动不能咀嚼，牙槽骨吸收，成功与好转均视为有效病例。 2）在对63例治疗患者全冠修复后进行1-2年的追踪，成功55例，占87%，好转为5例，占85%，失败3例，占5%，治疗有效率95%。 3）对失败病例进行患牙拔除术，拔除清洗牙干净后观察到根分叉处纵裂充填不充分。有菌斑聚集，拔除部位嘱患者三个月后进行修复。 讨论：1）磨牙纵裂的好发部位：上颌第一磨牙36.5%，下颌第一磨牙28.6%,共计65%,因第一磨牙承受合力最大,是咀嚼活动中最主要的功能承力齿,磨损较严重,在牙胚的发育形成过程,合面形成多条复杂的裂沟隙的结构薄部位,同时又是应力较为集中的区域,因此受到过大合力时容易纵裂,致于上颌第一磨牙纵裂略多于下颌第一磨牙纵裂,其原因可能与上颌牙为被动受力,缺乏缓冲有关,其次为上颌第一磨牙合面沟裂多过下颌第一磨牙,受力时形成纵裂的机率亦增大. 2)磨牙纵裂的好发年龄,性别:磨牙纵裂好于30-50岁,其主要可能青少年牙齿的矿化和程度高,脆性增大,抗折裂强度下降,且多数患者有偏侧咀嚼习惯,咀嚼侧合面磨损及过陡牙尖的存在，该年龄段患者均处盛年期,咀嚼肌发达,咀嚼咬合力大且有喜欢吃坚硬食物的嗜好,容易引发牙纵裂,好发于男性与男性咬肌较女性发达,咬合力大有关. 3)磨牙纵裂的修复方式,本组磨牙纵裂的修复方式,本组磨牙纵裂采用牙裂部坏形结扎固定法,以利于根管治疗及有治疗失败后的重新治疗,治疗成功者采用牙内纵裂双侧固位钉固位,拆除结扎丝进行牙缝制备金冠修复,不但保持了牙的完整性,同时亦不影响修复后纵裂牙作为基牙的强度,对修复后的义齿承受较大侧向合力有着显著作用,别有报道使用牙颈部牙内环形结扎固定法,其主要方法以在纵裂牙颊舌侧面中1/3距龈缘的2-3mm制备长5mm，深1-2mm的裂沟，沟的两端用加长的裂钻各钻一小孔使颊舌面通，并越过髓腔，孔内穿入直径0.3mm不锈钢丝作环形结扎固定,钢丝结头放入颊舌沟内,光固化树脂充填颊舌沟,以免结扎头外露,经观察后常规制备行全冠修复,笔者认为该方法存在一定弊端,按常规全冠修复效果,则结扎沟的深度不可小于1.5mm,如此则会降低纵裂牙的侧面受力强度，在受到较大侧向力时纵裂牙则极有可能从此处折断。2）如结扎沟深度浅于1mm则会影响制作全冠时的基牙制备效果，使基牙牙颈部过大，修复冠易刺激牙龈，引发牙龈炎甚或牙周病导致基牙松动及修复失败。 4）磨牙纵裂缝封闭方法，当纵裂牙根管治疗完成后，作纵裂封闭的效果直接关系系整个治疗的成败，从对失败后患牙拔除观察结果来看，纵裂裂隙封闭的完整性起到重要作用，因此纵裂封闭操作亦成为关键，依据我科对纵裂封闭的处理方法，与常规的充填的操作是有着一起区别的，别然差异并非很大，但其效果却可用“差之毫厘，失之千里”来形容，作为一位口腔临床医师，不可不察。 5）磨牙纵裂保守治疗的生理解剖学意义，从生理学解度来看，每一颗牙齿均有相应的生理学基础，就以16举例说明，如16因纵裂拔除，则其余原有的生物学功能丧失，即失去了咀嚼功能，其所负相关咀嚼功能由余牙分担，加重了余留牙的负担，同时用16的缺失而使15、17易向缺失区移位，同时因16的缺使得46的对合关系丧失，导致46向对合伸长，从而影响到整个咬合咀嚼功能，同时因相关牙齿的位移而降低了牙间紧密的邻接关系，而导致易发生食物嵌塞及邻面龋，如若行固定桥修复则需15，17两个健康牙做基牙进行制备，甚为可惜16的缺失会导致该部位的牙槽骨的吸收萎缩，影响到面容的完整性，导致部分患者的面形缺陷。 [摘要] 目的:探讨磨牙纵裂的保存治疗效果。方法:对45例纵折裂磨牙采用环形结扎,固定加全冠修复治疗并对有关纵折裂因素分析。结果:45例治疗患者在随访3年的回访中,成功32例(71.11%)好转8例(17.78%),失败5例(11.11%),治疗有效率为88.89%。结论:磨牙纵裂与牙隐裂、牙髓失活,牙体治疗有关。磨牙纵裂后应尽量保存治疗,不可轻易拔除。 完全纵裂磨牙的保存治疗与分析 [关键词] 磨牙;纵裂;保存治疗 [中图分类号] R783.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-182-01 在临床上磨牙纵折裂较为常见,在以往的工作中,由于牙体折裂纵折较深呈颊舌侧两半冠时,或裂至根分叉处时,常嘱咐患者给予拔除。随着口腔修复技术与治疗的提高与发展,本文作者对纵裂牙的保存治疗及追踪观察,发现患牙的保存成功率及使用效果大为提高,既保持了牙列的完整性,又维持了完整的咀嚼功能。免除了患者拔牙的痛苦,现就临床治疗的45例资料总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择在门诊治疗的患者中完全纵裂磨牙45例,男26例,女19例,年龄30～65岁。30～50岁30例,占66.70%。51~65岁15例,占33.33%。 1.2纵裂牙位的情况分布 以上颌第一磨牙临床常见发生,下颌第二磨牙比较低,见表1。 1.3 磨牙纵裂前状况 45例患牙中,已做牙髓治疗32颗,牙隐裂未做治疗的6颗,占13.30%,未经治疗的7颗,占15.55%。 1.4 治疗方法 用探针将纵裂牙裂缝中的食物残渣及残余充填物去除,用3%H2O2溶液及NaCl溶液反复冲洗牙体及牙周组织,75%的酒精消毒牙体后,在牙冠中下1/3处距牙龈2～3 mm处备长约5 mm,深1～2 mm环形沟,用0.25 mm不锈钢丝将纵裂牙环行结扎固定,将牙体环形沟用光固化树脂进行充填,这样增加了牙体的整体受力能力,以根部承受作用力为主导。消毒、干燥牙髓腔及髓底,用进口玻璃离子黏固粉封闭髓底后充填窝洞,作牙冠预备进行烤瓷全冠修复。对于未经根营治疗的纵裂牙先用牙戴环黏结固定后作完善的根营治疗,同时进行调 ,降低咬 ,观察7 d若无疼痛症状后再复诊作牙体预备,进行烤瓷全冠修复。 2结果 45例治疗患者在随访3年的回访中,成功32例(71.11%)好转8例(17.78%),失败5例(11.11%),治疗有效率为88.89%。 |
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