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WPW综合征临床心电图特点：①PR间期短<0.12s；②QRS宽>0.10s，初始有粗钝的δ波，PJ间期正常；③有与δ波背离的继发ST-T改变；④临床常有心动过速反复发作。表现典型诊断、处理无困难。但当心电图表现不典型时应如何分析？如何诊断，对指导治疗有重要临床意义。 1 PR间期不短的WPW综合征 WPW综合征房室间除房室结径路（正路）外，还有房室旁路，PR间期代表快的一条径路下传心室时间。PR间期<0.12s，有δ波是旁路下传心室时间（含房内传导）快于正路的表现（掩盖正路房室阻滞）；PR间期>0.12s，无δ波是旁路下传心室不快于正路或无前传功能的表现（分析见下文）；PR间期>0.12s，有δ波是旁路下传心室时间>0.12s，仍快于正路的表现，此时极易误诊为心肌梗死和束支阻滞，消除δ波有助鉴别诊断。消除δ波的常用方法：①加速正路传导（运动、药物）；②阻断旁路传导（药物、调搏、运动）；③借助顺向房室折返性心动过速（自发、调搏）。 2 无δ波的WPW综合征 δ波是旁路下传心室快于正路的表现，其大小取决于旁路与正路下传心室的时差。δ波的结束是正路下传除极心室的开始，此时旁路仍继续除极心室与正路形成心室融合波。旁路前传不仅影响初始向量，同时改变QRS最大向量和终末向量。无δ波示旁路下传不快于正路，可见于不完全潜在性、潜在性和隐匿性WPW综合征，各型旁路前传功能和心电图表现见表1。不完全潜在性WPW综合征旁路下传心室时间接近或略慢于正路，旁路仍能使其连接部位心室肌预先除极形成心室融合波；心电图表现PR间期正常、无δ波、但有QRS终末向量改变（与O-AVRT不同）；抑制正路（如ATP）或心房调搏诱现δ波及心内电生理检查均有助进步诊断。对潜在性和隐匿性心电图均无预激表现（QRS同O-AVRT）；前者旁路有前传功能，后者无前传功能，心房调搏有助二者鉴别。 表1 不同类型WPW综合征旁路前传功能和心电图表现
WPW综合征掩盖束支阻滞和房室阻滞的心电图表现。但旁路前传不延长PJ间期，PJ间期延长是并房室阻滞或束支阻滞的心电图诊断线索，结合心动过速心电图分析有助诊断和鉴别。详见表2。 表2 WPW综合征PJ间期延长的鉴别诊断
WPW综合征并急性心肌缺血/梗死是心电图诊断的难点，因WPW综合征继发性ST-T改变（与δ波方向背离）可掩盖/酷似心肌缺血。当出现明显与δ波同向改变时，应结合临床和心电图的动态变化综合分析。①伴心绞痛一过性出现（有动态变化），提示急性心肌缺血/梗死；②无症状和动态变化见于早期复极综合征（出现在V2-V5及下壁导联），运动可使之消失有助诊断。 掌握WPW综合征不典型心电图表现，不仅有助WPW综合征的诊断和与束支阻滞、心肌缺血/梗死的鉴别，同时有助WPW综合征并束支阻滞、房室阻滞和急性心肌缺血/梗死的心电图分析和临床诊断治疗。 |
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