2011年颜之推敲中医执业笔记—中医基础理论—病因

2011年颜之推敲中医执业笔记—中医基础理论—病因
第十单元 病因
细目一、六淫
(一)六淫的概念
1.六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。
2.风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的。
3.当气候变化发生异常，如六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤；同时人体的正气不足、抵抗力下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。此种情况下的六气，称为‘‘六淫’’。
(二)六淫共同的致病特点
主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面：
1．发病途径多侵犯人体肌表， 或从口鼻而入。
2．与季节气候有关。如春季多风病、夏季多暑病。
3.地区方域、居处环境有关。久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。
4．既可单独致病，亦可两种以上相兼致病。如风湿，寒湿。
5．在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。
(三)风邪的概念、性质及致病特点
风邪，是指其致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病，四季常有，以春季为多见。
1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：
（1）风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。
（2）其性开泄，指其易使腠理疏泄而开张。
（3）易袭阳位，指风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，可使肌表腠理开泄。常可见头痛、汗出、恶风等症。
2.风性善行而数变：
（1）善行，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如游走性关节疼痛，痛无定处的行痹，即风气偏盛的表现。
（2）数变，指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块，即有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏之特点。以风邪为先导的外感病，发病多急，传变亦较快。
3.风性主动：
指风邪致病具有动摇不定的特征。
4.风为百病之长：
风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。故有风为“百病之始”、“百病之长”的说法。
(四)寒邪的概念、性质及致病特点
寒邪，是指其致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。寒邪为病多发于冬季。亦可见于其他季节。
1.寒为阴邪，易伤阳气：
“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常温煦气化作用，则可出现机能减退的寒证。
（1）寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，失于温煦，可见恶寒；
（2）寒邪直中脾胃，脾阳受损，则可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻；
（3）寒邪直中少阴，伤及心肾，心肾阳虚，则可见提寒躇卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等。
2.寒性凝滞：
人体气血津液的运行，全赖一身阳和之气的温煦推动。阴寒邪盛，阳气受损，温煦推动失职，则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛。
3.寒性收引：
“寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。
（1）寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，故见恶寒发热，无汗；
（2）寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；
（3）寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。
(五)暑邪的概念、性质及致病特点
暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎热、升散，并兼有湿邪等特性的外邪。暑邪为病，具有明显的季节性。
1.暑为阳邪，其性炎热：
暑邪伤人，可见阳热症状。如壮热，心烦，面赤，脉洪大等。
2.暑多升散，耗气伤津扰神：
（1）暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵袭人体，多直入气分，致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，则可见口渴喜饮，尿赤短少等症。
（2）暑热扰动心神，则心烦闷乱而不宁。汗出过多，气随津泄，而致气虚，故伤于暑者，多伴见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。
3.暑多挟湿：
暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体，故除见发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。
(六)湿邪的概念、性质及致病特点
湿邪，是指其致病具有重浊、黏滞、趋下等特性的外邪。多发病于长夏季节。
1.湿性重浊：
（1）重，即沉重或重着。指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困沉，四肢酸懒沉重等症。湿邪留滞经络关节，阳气布达受碍，则可见肌肤不仁，关节疼痛重着之“湿痹”或“着痹”。
（2）浊，即秽浊。多指分泌物秽浊不清，即感受湿邪，可见面垢眵多，大便溏泻，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等症。
2.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：
（1）湿滞脏腑经络，阻遏气机，升降失常。常可见胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽。
（2）湿留体内，常先困脾，致使脾阳不振，运化无权，水湿停聚。则可见腹泻，尿少，水肿，腹水等症。
3.湿性黏滞：
（1）湿邪为病，其症多黏滞而不爽。如排出物及分泌物多滞腻而不通畅。
（2）湿病多**难愈，病程较长或反复发作。如湿痹、湿疹、湿温等。
4.湿性趋下，易袭阴位：
（1）水肿多以下肢明显；
（2）湿邪下注，则淋浊、带下、泄痢。
(七)燥邪的概念、性质及致病特点
燥邪，是指其致病具有干燥、收敛等特性的外邪。初秋多发为温燥；深秋则多发为凉燥。
(1)燥性干涩，易伤津液：
外感燥邪，耗伤津液，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。
(2)燥易伤肺：
燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，影响宣肃功能，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血及喘息胸痛等症。
(八)火(热)邪的概念、性质及致病特点
火热之邪，是指其致病具有炎热、升腾等特性的外邪。四季皆可发病。
1.火为阳邪，其性炎上：
（1）火热阳邪伤人，多见阳热症状。如高热，恶热，烦渴，汗出。脉洪等症。
（2）火热阳邪，与心相应，常可上炎而扰乱神明。可见心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。
（3）火热病证，多表现于头面部位。
2.火易耗气伤津：
（1）火热最易迫津外泄而消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火热致病，除有热象外，常伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症。
（2）阳热亢盛，实火为患，最能损伤人体正气，而使全身机能衰退。  
3.火易生风动血：
（1）火热之邪，燔灼肝经，损耗阴液，致使筋脉失其滋养濡润，热极生风，因而发作肝风内动。表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上窜，颈项强直，角弓反张等症。
（2）火热之邪可以加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病症。
4.火易致肿疡：
火热之邪入于血分，可会聚于局部组织，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。故说：“痈疽原是火毒生”。如临床所见，疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。

细目二、疠气

(一)疠气的概念
1.疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。
2.疠气可通过空气传染，经口鼻侵入而致病，亦可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。
3.疠气侵袭，可导致多种疫疠病证发生。
(二)疠气的致病特点
1.发病急骤，病情危笃；
2.传染性强，易于流行；
3.一气一病，症状相似。
(三)影响疠气产生的因素
1.气候因素：自然界气候的反常变化，如久旱、酷热、湿雾瘴气等。
2.环境因素：指环境卫生不良，如水源、空气污染等。
3.预防措施不当：未及时作好预防隔离，易使疫病发生或流行。
4.社会因素：如战乱不停、社会动荡不安、工作环境恶劣、生活极度贫困等，则疫病可不断发生或流行。

细目三、七情内伤

(一)七情与七情内伤的概念
1.七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同反映。
2.在正常情况下，七情一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身正常的生理调节范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。由于其病由内生，且是内伤病的主要致病因素之一，因此称“内伤七情”。
(二)七情与内脏精气的关系
1．情志活动以五脏精气为物质基础。
心“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，称为“五志”。
2．脏腑气血变化，影响情志变化。
如说：“血有余则怒，不足则恐”，“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。
(三)七情内伤致病特点
1．直接伤及内脏。
（1）不同情志刺激对各脏有不同影响：如怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。
（2）心为五脏六腑之大主，各种情志刺激都与心脏有关，心神受碍方可累及其他脏腑。如说：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”
（3）情志所伤，影响脏腑关系，如郁怒伤肝，肝气横逆，常犯脾胃，可出现肝脾不调、肝胃不和等病证。
（4）情志所伤，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。
2．影晌脏腑气机。
怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。
3．多发为情志病证。
情志病，指其发病与情志刺激有关，并具有情志异常表现的病证。
如郁证、癫、狂等，虽由其他原因所致，但具有情志异常表现的病证。
4．七情变化影响病情。
（1）有利于疾病的康复。
（2）可能加重病情。如情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。  

细目四、饮食失宜

饮食，是摄取营养、维持人体生命活动不可缺少的物质，但饮食失宜或不洁或偏嗜，则又常为导致疾病发生之因，主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热，或变生它病。
(一)饮食不节
1.过饥，则摄食不足，气血生化乏源，久之则气血衰少而为病。气血不足，则抗病力降低，亦易继发它病。
2.过饱，则摄食过量，脾胃运化无权，可导致宿食积滞，脾胃损伤，则可见脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等症。
(二)饮食不洁
(三)饮食偏嗜
1.饮食偏寒偏热 。
2.饮食五味偏嗜。
3.食类偏嗜。

细目五、劳逸失度

(一)过度劳累:
1.劳力过度  
2.劳神过度
3.房劳过度
(二)过度安逸:
“久卧伤气”，过度安逸，则使人体气血不畅，脾胃功能减弱。

细目六、痰饮

(一)痰饮的概念
痰饮：都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。
1.痰:又分有形与无形之痰。
(1)有形之痰：指咯吐出来有形可见的痰液，以及瘰疬、痰核等。
(2)无形之痰：则指停滞在脏腑经络等组织中不见形质的痰液，但可通过其所表现的症状而确定。
2.饮:指水液停留于人体局部者，并因其不同的停留部位和不同症状而有不同名称。如痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等。
（二）痰饮的形成
1.多由外感六淫，或饮食所伤，或七情内伤等，致使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。
2.痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤；痰则随气升降流行，内而脏腑，外则筋骨皮肉，形成多种病证。
(三)痰饮的致病特点
1.阻滞气血运行：
痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，障碍血行，引发多种病证。
2.影响水液代谢：
痰饮作为继发**病因素，可进一步影响肺、脾、肾等脏腑功能活动，而使水液代谢障碍加重，导致水湿不运，或水液不布，或水液停蓄。
3.易于蒙蔽心神：
痰浊为病，随气上逆，易于蒙蔽清窍，扰乱心神，导致心神活动失常，出现某些神志病证。
4.致病广泛，变幻多端：
痰饮病邪，随气流行，内而脏腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞于某些部位而引发多种病证。由于致病面广，发病部位不一，且易于兼邪致病，故病证繁多、症状复杂，因而有“百病多由痰作崇”之说。

细目七、瘀血

(一)瘀血的概念
瘀血：指体内血液停滞，包括离经之血积存于体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。
1.瘀血是疾病过程中的病理产物。
2.瘀血是某些疾病的致病因素。
(二)瘀血的形成
1.血出致瘀。
2.气滞致瘀。
3.因虚致瘀(即气虚或津亏致瘀)。
4.血寒致瘀。
5.血热致瘀。
(三)瘀血的致病特点
1.易于阻滞气机，即“血瘀必气滞”。
2.影响血脉循行。
3.影响新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之说。
4.病位固定，病证繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。
（1）瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫；
（2）瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；
（3）瘀阻于肝，可见胁痛，痞块；瘀血攻心，可致发狂；
（4）瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫暗或有血块，或见崩漏；
（5）瘀阻肢体末端，可成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。
(四)瘀血的病证特点
1.疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，或夜间痛甚；
2.肿块：外伤于肌肤局部可见青紫肿痛；瘀积于体内,久聚不散，则成瘕积，按之痞块，固定不移；
3.出血：血色多呈紫暗，并伴有血块；
4.色紫暗：久瘀可见面色黧黑，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等症；
5.肌肤甲错，或脉象多见细涩、沉弦或结代等。  

细目八、结石

(一)结石的概念
结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。
(二)结石的形成
1.饮食不当。
2.情志内伤。
3.服药不当。
4.体质差异。
(三)结石的致病特点
1.多发于肝、肾、胆、胃，膀胱等脏腑。
2.病程较长，病情轻重不一。
3.易于阻滞气机．损伤脉络。