中西医结合执业助理医师考试辅导《中医基础理论》第十单元（张教授主讲）

病因，指破坏人体相对平衡导致疾病发生的原因，又称致病因素。导致疾病发生的原因主要有六淫、疠气、七情内伤、饮食所伤、劳逸损伤、痰饮、瘀血、结石，以及外伤和虫兽伤等。 　　一、六淫 　　（一）六淫的概念 　　六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下称为“六气”，是自然界六种不同的气候变化。 　　（二）六淫共同的致病特点 　　主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面。如： 　　（三）风邪的概念、性质及致病特点 　　风邪，是指其致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病，四季常有，以春季为多见。 　　（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。其性开泄，指其易使腠理疏泄而开张。易袭阳位，指风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面）、阳经和肌表，可使肌表腠理开泄，常可见头痛、汗出、恶风等症。 　　（2）风性善行而数变：善行，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如游走性关节疼痛，痛无定处的“行痹”，即是风气偏盛的表现。数变，指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块，即有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏之特点。以风邪为先导的外感病，发病多急，传变亦较快。 　　（3）风性主动：指风邪致病具有动摇不定的特征。 　　（4）风为百病之长：风邪常为外邪致病的先导，凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。故有风为“百病之始”、“百病之长”的说法。 　　（四）寒邪的概念、性质及致病特点 　　寒邪，是指其致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。寒邪为病多发于冬季，亦可见于其他季节。 　　（1）寒为阴邪，易伤阳气：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”，感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常温煦气化作用，则可出现机能减退的寒证，如寒邪侵袭肌表，卫阳被遏，失于温煦，可见恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，则可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻；寒邪直中少阴，伤及心肾，心肾阳虚，则可见畏寒躇卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等。 　　（2）寒性凝滞：人体气血津液的运行，全赖一身阳和之气的温煦推动。阴寒邪盛，阳气受损，温煦推动失职，则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛。 　　（3）寒性收引：“寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，故见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。 　　（五）暑邪的概念、性质及致病特点 　　暑邪，是指在夏至之后，立秋以前，其致病具有炎热、升散，并兼有湿邪等特性的外邪。暑邪为病，具有明显的季节性。 　　（1）暑为阳邪，其性炎热：暑邪伤人，可见阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉洪大等。 　　（2）暑多升散，耗气伤津扰神：暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵袭人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，则可见口渴喜饮，尿赤短少等症。暑热扰动心神，则见心烦闷乱而不宁。汗出过多，气随津泄，而致气虚，故伤于暑者，多伴见气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事。 　　（3）暑多挟湿：暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体，故除见发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。 　　（六）湿邪的概念、性质及致病特点 　　湿邪，是指其致病具有重浊、黏滞、趋下等特性的外邪。多发病于长夏季节。 　　（1）湿性重浊：重，即沉重或重着。指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困沉，四肢酸懒沉重等症。湿邪留滞经络关节，阳气布达受碍，则可见肌肤不仁，关节疼痛重着之“湿痹”或“着痹”。浊，即秽浊，多指分泌物秽浊不清，即感受湿邪，可见面垢眵多，大便溏泻，下痢黏液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等症。 　　（2）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿滞脏腑经络，阻遏气机，升降失常，常可见胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽。湿留体内，常先困脾，致使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，则可见腹泻，尿少，水肿，腹水等症。 　　（3）湿性黏滞：一是湿邪为病，其症多黏滞而不爽，如排出物及分泌物多滞腻而不通畅，二是湿病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温等。 　　（4）湿性趋下，易袭阴位：如水肿多以下肢明显；湿邪下注，则可致淋浊、带下、泄痢等病证。 　　（七）燥邪的概念、性质及致病特点 　　燥邪，是指其致病具有干燥、收敛等特性的外邪。初秋多发为温燥；深秋则多发为凉燥。 　　（1）燥性干涩，易伤津液：外感燥邪，耗伤津液，可见日鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。 　　（2）燥易伤肺：燥邪伤人，多从口鼻而入，最易损伤肺津，影响宣肃功能，从而出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血及喘息胸痛等症。 　　（八）火（热）邪的概念、性质及致病特点 　火热之邪，是指其致病具有炎热、升腾等特性的外邪。四季皆可发病。 　　（1）火为阳邪，其性炎上：火热阳邪伤人，多见阳热症状，如高热，恶热，烦渴，汗出，脉洪等症。火热阳邪，与心相应，常可上炎而扰乱神明，可见心烦失眠，狂躁妄动，神昏谵语等症。且火热病证，多表现于头面部位。 　　（2）火易耗气伤津：火热最易迫津外泄而消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火热致病，除有热象外，常伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症。同时，阳热亢盛，实火为患，最能损伤人体正气，而使全身机能衰退。 　　（3）火易生风动血：火热之邪，燔灼肝经，损耗阴液，致使筋脉失其滋养濡润，热极生风，因而发作肝风内动。表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上窜，颈项强直，角弓反张等症。同时，火热之邪可以加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病症。 　　（4）火易致肿疡：火热之邪入于血分，可会聚于局部组织，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。故说：“痈疽原是火毒生”。如临床所见，疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。 　　二、疠气 　　（一）疠气的概念 　　疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。　　（二）疠气的致病特点 　　发病急骤，病情危笃；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。 　　（三）影响疠气产生的因素 　　气候因素、环境因素、预防措施不当、社会因素。 　　三、七情内伤 　　（一）七情与七情内伤的概念 　　七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同反映。　　（二）七情与内脏精气的关系 　　1.情志活动以五脏精气为物质基础 　　心“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，称为“五志”。 　　2.脏腑气血变化，影响情志变化 　　如说：“血有余则怒，不足则恐”，“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。 　　（三）七情内伤致病特点 　　1.直接伤及内脏 　　一是不同情志刺激对各脏有不同影响：如怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。 　　二是心为五脏六腑之大主，各种情志刺激都与心脏有关，心神受碍方可累及其他脏腑。如说：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。” 　　三是情志所伤，影响脏腑关系，如郁怒伤肝，肝气横逆，常犯脾胃，可出现肝脾不调、肝胃不和等病证。 　　四是情志所伤，以心、，肝、脾三脏和气血失调为多见。如郁怒伤肝，肝经气郁，可见两胁胀满，善太息等症；或气滞血瘀，可出现胁痛，妇女痛经、闭经或瘢瘕等病证。又如思虑劳神过度，则伤心脾，可导致气血两虚，而见神志异常和脾失健运等病证。此外，情志内伤，还可郁久化火，可导致阴虚火旺病证，或引发湿、食、痰诸郁为病。 　　2.影响脏腑气机 　　怒则气上，指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上，可见气逆上攻，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。故说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。 　　喜则气缓，包括缓和紧张情绪和心气涣散两方面。正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。但暴喜过度，则使心气涣散，神不守舍，可见精神不能集中，甚则失神狂乱等症： 　　悲则气消，指过度悲忧，则使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤，可见气虚乏力病症。 　　恐则气下，指恐惧过度，导致肾气不固，气泄于下，可见二便失禁；或恐惧不解而伤精，可见骨酸痿厥，遗精等症状。 　　惊则气乱，指突然受惊，导致心无所倚，神无所归，可见虑无所定，惊慌失措等病证。 　　思则气结，指思虑劳神过度，伤神损脾而致气机郁结，郁久化热则暗耗阴血，致使心神失养，可见心悸，健忘，失眠，多梦等症。气郁阻滞，脾运失司，胃纳失职，则可见纳呆，脘腹胀满，便溏等症。 　　此外，情志内伤可导致脏腑气机失调，引起精气血津液代谢失常，从而继发多种病证。 　　3.多发为情志病证 　　情志病，系指其发病与情志刺激有关，并具有情志异常表现的病证。如郁证、癫、狂等，以及虽由其他原因所致，但具有情志异常表现的病证。 　　4.七情变化影响病情 　　一是有利于疾病的康复。二是可能加重病情。如情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。 　　四、饮食失宜 　　饮食，是摄取营养、维持人体生命活动不可缺少的物质，但饮食失宜或不洁或偏嗜，则又常为导致疾病发生之因，主要是损伤脾胃，导致脾胃升降失常，又可聚湿、生痰、化热，或变生它病。 　　（一）饮食不节 　　过饥，则摄食不足，气血生化乏源，久之则气血衰少而为病。气血不足，则抗病力降低，亦易继发它病。过饱，则摄食过量，脾胃运化无权，可导致宿食积滞，脾胃损伤，则可见脘腹胀满，嗳腐泛酸，厌食，吐泻等症。 　　（二）饮食不洁 　　进食不洁，可引起多种肠胃道疾病，可见腹痛，吐泻，以及痢疾等病证。或引发寄生虫病，如蛔虫、蛲虫、寸白虫等，可见腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦等症。若蛔虫窜入胆道，还可出现上腹部剧痛，时发时止，吐蛔，四肢厥冷之蛔厥证。 　　（三）饮食偏嗜 　　包括饮食偏寒偏热或五味有所偏嗜，可致阴阳失调，或某些营养缺乏而发病。 　　（1）饮食偏寒偏热：过食生冷寒凉，可损伤脾胃阳气，以致寒湿内生，可见腹痛，泄泻等症。若偏食辛温燥热，则可致胃肠积热，可见口渴，腹满胀痛，便秘，或酿生痔疮等病证。 　　（2）饮食五味偏嗜：人体精神气血皆由饮食五味所资生，且五味与五脏各有其亲和性。饮食全面，营养互补，无所偏嗜，方能获取各种营养，保持机体功能正常。若长期嗜食某种食物，则会使该脏机能偏盛，久之亦可损伤内脏，发生多种病变。如说：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”。又说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝 而唇揭；多食甘，则骨痛而发落”。 　　（3）食类偏嗜：指专食某种或某类食物，或厌恶不食某类食物，或膳食中缺乏某些物质，或过食肥甘厚味等，久之亦可导致某些疾病的发生。 　　五、劳逸失度 　　（一）过度劳累 　　包括劳力过度、劳神过度及房劳过度三方面。 　　（1）劳力过度：指较长时间的过度用力而积劳成疾。劳力过度则伤气，久则气少力衰，神疲消瘦。故有“劳则气耗”、“久立伤骨，久行伤筋”之说。 　　（2）劳神过度：指思虑劳伤过度，耗伤心血，损伤脾气，可见心神失养的心悸、健忘、失眠、多梦，以及脾失健运的纳呆、腹胀、便溏等症。 　　（3）房劳过度：肾藏精而主封藏，肾精不宜过度耗泄，若房事过频则耗伤肾精，可出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精、早泄，甚或阳痿等症。 　　（二）过度安逸 　　“久卧伤气”，过度安逸，则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可见食少乏力，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸、气喘、汗出等症，或继发它病。 　　六、痰饮 　　（一）痰饮的概念 　　痰和饮，都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰，又分有形与无形，有形之痰，指咯吐出来有形可见的痰液，以及瘰疬、痰核等。无形之痰，则指停滞在脏腑经络等组织中不见形质的痰液，但可通过其所表现的症状而确定。 　　饮，则指水液停留于人体局部者，并因其不同的停留部位和不同症状而有不同名称。如“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等。 　　（二）痰饮的形成 　　多由外感六淫，或饮食所伤，或七情内伤等，致使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成。痰饮形成后，饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤；痰则随气升降流行，内而脏腑，外则筋骨皮肉，形成多种病证。 　　（三）痰饮的致病特点 　　（1）阻滞气血运行：痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，障碍血行，引发多种病证。 　　（2）影响水液代谢：痰饮作为继发性致病因素，可进一步影响肺、脾、活动，而使水液代谢障碍加重，导致水湿不运，或水液不布，或水液停蓄。 　　（3）易于蒙蔽心神：痰浊为病，随气上逆，易于蒙蔽清窍，扰乱心神，失常，出现某些神志病证。 　　（4）致病广泛，变幻多端：痰饮病邪，随气流行，内而脏腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞于某些部位而引发多种病证。由于致病面广，发病部位不一，且易于兼邪致病，故病证繁多、症状复杂，因而有“百病多由痰作崇”之说。 　　七、瘀血 　　（一）瘀血的概念 　　瘀血，指体内血液停滞，包括离经之血积存于体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。 　　（二）瘀血的形成 　　多由于血出致瘀、气滞致瘀、因虚致瘀（即气虚或津亏致瘀）、血寒致瘀，以及血热致瘀等因素，因而导致瘀血停积。 　　（三）瘀血的致病特点 　　主要表现一是易于阻滞气机，即“血瘀必气滞”。二是影响血脉循行。三是影响新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之说。四是病位固定，病证繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。如瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛，痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经，经色紫暗或有血块，或见崩漏；瘀阻肢体末端，可成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫。 　　（四）瘀血的病证特点 　　瘀血病证的共同特点，一是疼痛，多为刺痛，痛处固定不移，拒按，或夜间痛甚；二是肿块，外伤于肌肤局部可见青紫肿痛；瘀积于体内，久聚不散，则成瘢积，按之痞块，固定不移；三是出血，血色多呈紫暗，并伴有血块；四是色紫暗，久瘀可见面色黧黑，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等症；五是肌肤甲错，或脉象多见细涩、沉弦或结代等。 　　八、结石 　　（一）结石的概念 　　结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。 　　（二）结石的形成 　　结石的成因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等方面。 　　（三）结石的致病特点 　　一是多发于肝、肾、胆、胃等脏腑。二是病程较长，病情轻重不一。三是易于阻滞气机，损伤脉络。