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小尔11岁，上小学五年级。父母与老师都认为他与同伴处不来。他很喜欢耍宝，在学校极其不安且不专心。他与父母的关系很差。学习成绩介于尚可与不及格之间，目前升级有困难。 小尔的问题不断恶化，以致除了药物治疗外，还在教育咨询中心进行游戏治疗。诊断测验中显示：小尔的智商测验达平均水准(1Q102)，但测验在进行到第四项时中断。他在精神官能症与外向性量表中测得结果为不稳定以及很有压力。在注意力测试中，显示他注意力容易分散，集中不起来。 父母与导师对他的问题分析如下：注意力的问题最近3个月才出现；注意力缺失症状的出现与明显的家庭危机(父母离异)及父亲的强烈压迫有关；明显有恐惧性精神官能问题附带焦虑发作，也有呼吸困难、无法安睡到天亮等症状。 由以上资料显示他并没有注意力缺失的问题，眼前的治疗重心应摆在“反应性的经历处理”上。在《国际疾病分类法》IcD—10中，这类障碍被称为“多动症”。此外，在诊断“注意力缺失”时，“多动”与“冲动”是充分且必要的条件。 注意力缺失是学童最常见的行为问题。依据《心理异常诊断统计手册》的报告，约有3％～5％的儿童有此病症。但在实证研究中出现的频率却很不一致，一方面是因为研究标准(如临床标准)及使用的研究工具(如访谈、问卷)不同；另一方面，评估的来源，如小学老师、幼儿园老师、父母和研究样本，如儿童的年纪、是否属于危险族群等，研究样本不同也造成结果不一致。在正常情况下，若资料来源是单一的(如来自父母)以及使用一般取样方法(如有关不安行为的问卷)等，则得到的结果一致的几率较高。 经研究证实，注意力缺失常常不是单独出现，多数ADHD儿童也有其他心理疾病，比例为30％～90％。注意力缺失常与以下症状一同出现： 社会行为障碍，侵犯他人的基本权利，违背同龄人最重要的社会规范(约60％)；对立性行为(约40％)；焦虑(约27％)；恐惧(约29％)；学习障碍(约11％)等。 在注意力缺失／多动症中，多动一冲动型的儿童重叠率很高，但并非所有类型都与其他疾病一同出现。研究结果指出，注意力缺失常出现在发展与学习障碍过程中。 注意力缺失症状的出现率与由谁提出评估有密切的关系。一般而言，老师与父母较容易评估儿童的注意力缺失症状。例如，导师依照DsM标准将484位学生中的13％归类为注意力缺失／多动症。这些学生并非都有此问题，但在接下来的诊断中却证实其为注意力缺失。 这项评估很可能与老师将干扰上课者归类为注意力缺失的倾向。而未细分儿童干扰行为的原因(如文化差异、学习障碍、攻击行为、资质差异)有关。这个评估也显示注意力缺失多半出现在学校的情境中。并且经由学校给予定义。 由此可见，分析诊断必须收集各种资料来源(父母、老师、儿童等)，因为父母、老师、医生不可能在评估儿童的问题或治疗需求时观点一致，除了“角色特殊”的评估倾向外，他们看到或察觉的儿童问题行为也不相同。 |
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