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一般描述： |
噎膈是指吞咽不顺，饮食梗塞难下的症状。气结、火郁、痰凝、血瘀、津枯等为噎膈常见病 |
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机。噎膈为食管病变的常见症状，胃与胸膈、心脏、口腔咽喉的某些病变，以及痹、痿、瘫 |
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、风类疾病，亦可导致噎膈。 |
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临床若对导致噎膈的具体病种尚未能确定时，可以噎膈待查作为初步诊断，并进行辩证论治 |
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发病原因： |
忧思郁怒，肝脾气结，痰气相搏，阻于食道；酒食所伤，肥甘辛辣，湿浊化热酿痰，阻塞食 |
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道；胃津亏虚，血燥失濡，食道涩滞；纵欲太过，年老肾虚，阴亏液竭，食道干涩，皆可致 |
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吞咽，而成噎膈。噎膈之病机复杂，病位虽在食道，但常与胃、肝脾、心诸脏病变相关。气 |
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、痰、瘀阻滞食道，使食管狭窄，阴亏、津伤、血耗，失于濡润，加噎膈之基本病理，且常 |
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虚实夹杂，相互影响，互为因果，从而使病情缠绵难愈。 |
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诊断要点： |
仅觉咽喉似有异物感，而对吞咽、饮食无实际障碍者，多为“梅核气”；呕吐、反胃系指食 |
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物能入而反吐出，并非吞咽困难，均不属“噎膈”范畴。 |
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进行口腔与咽喉检查，食管钡餐X线检查，食管、胃纤维内窥镜检查，食管脱落细胞及病理 |
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组织切片检查等，以确定病变部位及性质。 |
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疾病辨析： |
根据病情进行诊断思考，如： |
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★ 因进食不慎等所致者，多属咽喉、食管损伤或食管瘅等病，一般伴有疼痛。 |
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★ 中老年吞咽困难，且呈渐进性者，应考虑食管癌的可能性。 |
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★ 起病于精神刺激，或病情与情绪关系密切者，多属食管瘅、梅核气。 |
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治疗方法： |
痰气阻膈证 |
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证候：吞咽梗阻，胸膈痞闷，泛吐痰涎，呕恶不适，嗳气觉舒，郁怒则甚，口干咽燥，舌质 |
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偏红，苔薄腻，脉弦滑。 |
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治法：祛痰理气宽膈。 |
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主方：启膈散 |
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用法： |
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加减：可加瓜蒌、制半夏、天南星化痰；咽干、吞食梗塞，加麦冬、玄参、花粉；心烦、口 |
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干，加栀子、黄连、山豆根；大便干结，加生地、玄参、白蜜；泛吐痰涎，加制半夏、陈皮 |
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、旋覆花。 |
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热扰胸膈证 |
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证候：吞咽梗阻，胸膈胀闷，胸骨后灼热作痛，身热汗出，口渴欲饮，大便干结，小便短黄 |
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，舌质红，苔黄干，脉数。 |
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治法：清热凉膈。 |
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主方：滋阴清膈饮 |
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用法： |
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加减：灼痛、口渴，加石膏、知母；大便干结，加大黄、火麻仁。 |
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津液亏虚证 |
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证候：吞咽梗塞而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干结，五 |
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心烦热，舌质红干或有裂纹，脉弦细数。 |
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治法：生津润燥。 |
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主方：五汁安中饮合沙参麦冬汤 |
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用法： |
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加减：常加玄参、生地、石斛；烦热、口苦，加栀子、黄连、黄芩；大便干结，加火麻仁、 |
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栝楼仁、何首乌；腹胀、便秘，加大黄、厚朴。 |
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痰瘀阻膈证 |
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证候：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，吐出物如赤豆汁，甚至水饮难下，胸骨后刺痛，大便 |
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坚如羊屎，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，舌质暗红，苔垢腻，脉涩。 |
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治法：祛痰化瘀宽膈。 |
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主方：桃红饮 |
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用法： |
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加减：痰多、胸闷，加瓜蒌、玄参、川贝母、郁金、制半夏；胸膈刺痛，加延胡索、槟榔、 |
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乳香、没药、赤芍、莪术；咽干、便结，加沙参，麦冬、白芍、火麻仁。 |
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脾胃虚寒证 |
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证候：长期饮食不下，面色无华，精神疲惫，畏冷肢凉，泛吐清涎，面浮足肿，腹胀，舌质 |
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淡，苔白，脉弱。 |
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治法：温补脾胃。 |
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主方：香砂六君子汤 |
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用法： |
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加减：气短、声低，加黄芪、升麻；畏冷、肢凉，加附子、干姜、吴茱萸。 |
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其他疗法： |
针炙疗法： |
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★ 体针疗法：常取内关、膈俞、合谷、天突、廉泉等穴，平补平泻法。 |
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★ 耳针疗法：取穴常用咽喉、胃、肾上腺等，强刺激，留针20－30分钟。 |
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常用中药：杵头糠、砂仁壳、豆蔻壳、郁金、旋覆花等，可在辩病、辩证的基础上选用。 |
