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突发胸痛如何自救？ ——放血、拍打、剧烈咳嗽、柠檬水等等纯属胡扯 北京大学人民医院心内科 张海澄 近日微信、微博、邮件中经常有各种心脏病突发后的急救方法，虽然专业医生看后苦笑连连、摇头纷纷，但咨询者、求教者众多，干脆撰文一并答疑。 患者突然胸痛，也可伴胸闷、心悸等不适。常常发作突然，严重者伴意识障碍，必须立即抢救。这其中包括心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、贲门粘膜撕裂、严重的反流性食管炎等等多种疾病，不能一概而论。 批驳1：传说中的突发胸痛，立即拍打，这样只会加快送命，因为上述能引起胸痛的急症都首先需要镇静，紧张、兴奋、活动等都会使病情加重、恶化甚至猝死。 批驳2：传说中的立即嚼服300毫克阿司匹林也不正确，因为如果不是急性心梗，而是主动脉夹层则嚼服300毫克阿司匹林有可能致命！对于贲门粘膜撕裂、严重的反流性食管炎引起的急性胸痛嚼服300毫克阿司匹林也只会使病情加重！ 批驳3：传说中的针刺放血疗法更是胡扯，这种治疗只会加剧患者痛苦和紧张，引起交感神经兴奋，心肌对供血需求增加，还会引起或加重心律失常，甚至送命！ 批驳4：传说中的剧烈咳嗽也不可取。虽然咳嗽可以加快冠脉内血流（在冠状动脉造影时推注造影剂后会让病人咳嗽以加快造影剂从冠状动脉排空），咳嗽可以终止部分阵发性室上性心动过速或心房颤动，也可以使心脏传导阻滞暂时得以改善，但在急性胸痛时剧烈咳嗽并不可取，一是可以激活交感神经使心肌对供血需求增加，二是可以升高血压对心梗、主动脉夹层、肺栓塞等均不利，因此指望用剧烈咳嗽来抢救急性胸痛亦属天方夜谭。 批驳5：传说中的柠檬水等食疗对于突发胸痛患者更是无从帮助，属于愚昧的巫医巫术，不值一驳。 正确做法是： （1）如既往有冠心病（曾有心绞痛或心肌梗死）病史，或有较多的危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等，可以让患者平卧（或坐位、背部有依靠），尽快拨打120； （2）有条件者可测量血压、脉搏，如血压不低于90/60mmHg，典型的胸痛呈压榨性、伴胸闷、有时向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表现为腹痛、颈痛、牙痛等（以前曾有类似发作，多有活动或用力诱发、休息或含服硝酸甘油后迅速缓解），可舌下含服硝酸甘油一片，10分钟无效可再含服一片，无硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于缓解胸痛与紧张）； （3）家中有氧气可尽快给予吸氧； （4）如已有明确的冠心病史，心绞痛症状典型（或与之前心肌缺血、心肌梗死时症状相近），含服硝酸甘油无效，胸痛持续超过15分钟，近期无消化道溃疡、出血病史，可以嚼服阿司匹林300mg（最好是急救人员到来后心电图证实是ST段抬高心梗再吃）； （5）如伴有血压明显增高，可选用硝苯地平缓释片或控释片、或卡托普利等降压药物使血压平稳； （6）如血压不低但脉搏超过每分钟90次，或脉搏不齐，可口服倍他乐克25mg； （7）如胸闷、憋气、大汗、不能平卧，血压不低，可口服卡托普利改善心功能。 |
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