|
临床工作中，许多患者因为不懂医，会睁着困惑而渴望的眼睛，提出许多的问题，显然，医生三言两语根本不能让他们满意。因此，面对医嘱，他们有的“偷工减料”，有的干脆不配合治疗……我总结了以下一些常见的问题的答案，期望得到大家的满意！ 1. 血脂异常的治疗中，为什么饮食控制非常重要？ 答：饮食是影响血脂水平的很重要因素。每日摄入食物的总热量高低对血脂的影响最明显。总热量过多，机体会将多余的能量转化为脂肪储存起来，血中的TG和LDL将增加。若摄入过多的脂肪或高胆固醇食物，如动物内脏、海鲜等，血中的TC和LDL会增加。若高糖食物摄入过多，过多的糖分会转化为脂类肝合成LDL和TG明显增多…… 医学上提倡低糖低脂饮食，吃饭“七八分饱”。 2.为什么他汀类药物在夜间服用？ 答：血中的大部分胆固醇在肝脏合成，主要是在夜间睡眠状态下进行合成的，故他汀药在睡前服用能发挥最佳效果！另外提醒晚餐应尽量避免高脂、高胆固醇、高能量饮食。 3. 哪些疾病可引起血脂升高？ 答：除了家族性高脂血症和饮食引起的高脂血症外，有很多疾病可引起血脂升高，最常见的为糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征，它们属于继发性血脂异常，所以诊断为原发性血脂异常时，需要排除这些继发性疾病，“对症下药”，治疗“基础疾病”。 4.饮酒与血脂异常有何关系？ 答：长期大量饮酒可引起血脂升高，酒精可影响酶类的活性，间接引起TG升高，脂肪转化增多，同时，使脂蛋白酶增加，引起LDL和TC增高。 建议：每天啤酒不超过350ml，红酒150ml为度，白酒50ml足矣！长期服阿司匹林者，最好禁酒。 5.为什么冠心病患者都要查血脂？ 答：（1）血脂异常是冠心病公认的主要危险因素。 （2）检查血脂有利于冠心病的个体化治疗，降脂治疗因人而异，并非千篇一律。 （3）冠心病患者降脂必须“达标”。 即LDL-C降至2.6mmol/L以下，急性冠脉综合征患者LDL-C降至1.8mmol/L以下，故检查血脂是必须的。 6.降血脂能够减少降卒中吗？ 答：肯定的。大量临床试验证实，降血脂与抗高血压治疗具有类似的预防缺血性卒中效果，同属于目前最为有效的预防手段。有研究发现，高血脂患者强化降脂可将脑卒中的复发率降低16%，在我们神经内科，急性脑梗塞患者，阿斯匹林与他汀类药物是治疗的两大基石。 7.代谢综合征是什么？ 答：它是指一种多重危险因素聚集的病理状态：向心性肥胖、血TG水平升高、HDL-C水平下降、葡萄糖不耐受和高血压。这种病理状态是心血管疾病和糖尿病的前期状态。如果将心血管疾病和糖尿病喻为“鸦片”，那么代谢综合征就是“鸦片”茁壮成长的肥沃土壤。各种危险因素就是土壤中的养分，您是否理解了？ 8.代谢综合征的诊断标准是什么？ 答：以中心性肥胖为基本条件（根据腰围判断），具备以下的3项或更多。中国人最多的诊断标准是： 1）腹部肥胖：腰围男＞90cm,女＞85cm。 2）血TG≥1.7m mol/L 3）血HDL-C＜1.04m mol/L 4）血压≥130/85 mmHg 5)空腹血糖≥6.1m mol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8m mol/L或有糖尿病史，赶紧对照一下吧！ 9. 代谢综合征的危害有哪些？ 答：代谢综合征非常常见，大约占人群的1/4。 研究显示，这一人群心血管疾病（冠心病和脑卒中）风险增高3倍，心血管死亡风险增高2倍。总死亡风险升高1.5倍。糖尿病风险增高5倍（还未发生糖尿病者）。也就是说，代谢综合征患者是心血管疾病和糖尿病发病的“后备人群”，必须及早识别和积极干预！ 10. 血脂异常与代谢综合征的关系怎样？ 答：血脂异常在代谢综合征中地位显赫。在5个诊断标准组成中，TG升高和HDL-G降低分开而成为独立的组分。脂肪异常分布、过度堆积是胰岛素抵抗的主要病因，而糖代谢紊乱来源于胰岛素抵抗。由此可见，血脂异常是代谢综合征产生的一个重要的始动因素。这也是我为何要在血脂异常章节中介绍代谢综合征，而不是在高血压或糖尿病章节中的重要原因！ 11.颈动脉斑块有什么意义？ 答：颈动脉斑块是动脉粥样硬化在颈动脉上的表现。可通过无创彩超测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）来诊断，若体检显示，有颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。研究表明，IMT每增加0.1mm，心梗危险增加10%至15%，脑卒中危险增加13%至18%，尤其是超声显示低回声的软斑块，即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。 一份全面的体检中必须包括此项检查！
12.血脂达标后可以减量或停药吗？ 答：不可以！降脂治疗是长期的，甚至是终生的。因为胆固醇升高无法根治，达标后药量减少或停药会引起血脂反弹，反而造成心脑血管事件的发生。只要没有特殊情况发生，如严重的或不能耐受的不良反应，以及血脂不低于1.3mmol/L，不应减量，更不能停药。 13.日常生活中食物的胆固醇含量如何？ 答：（1）每100克食物中胆固醇含量低于100毫克的称为低胆固醇食物：鳗鱼、猪瘦肉、鸭肉等。 （2）每100克食物中胆固醇含量为100-200毫克的称为中度胆固醇食物：草鱼、鲢鱼、甲鱼、鸡肉等。 （3）每100克食物中胆固醇含量为200-300毫克的称为高胆固醇食物：猪油、肥肉、猪皮、牛肉、动物内脏（心、脑、肝、肾等），鸡蛋黄、奶油、炸鸡腿、蚌、鱿鱼、蟹黄等，尽量少吃。 （4）不含胆固醇的食物：蔬菜、水果、五谷类、豆类、粗粮等。 14.糖尿病患者血脂异常的特点是什么？如何调脂？ 答：糖尿病患者常合并有以下TG升高，HDL-C降低，小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C比例升高为特点的血脂异常。 对糖友的调脂，依然是LDL-C达标为首要目标，首选他汀类药物。当应用他汀类药物后TG和HDL-C没有达标者（主要是高危以上患者，TG>2.3mmol/L），可考虑联合其他类型调脂药。 15.他汀类+贝特类药联合应用时应注意什么？ 答：由于他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌痛的危险，因此，开始合用时宜用小剂量，采取早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类，避免血药浓度的显著升高，密切监测转氨酶和肌酸激酶。对于老年、女性、肝肾疾病、甲减的患者，一般不要联用。贝特类中的吉非贝剂·联用他汀，发生肌病的危险性大，一般不联用。 16.使用他汀类药物的患者，若出现肌痛、肌无力时怎么办？ 答：停用他汀及时就医，检测肌酸激酶（CK），与用药前水平对比，并检测甲状腺素水平，应排除过度体力劳动的原因，若CK高于正常上限5倍时，停用他汀类药物，密切随访。 请保管好检查的化验单，以作比较。 17.患脂肪肝能用他汀吗？ 答：不能用！脂肪肝是由不同病因引起，但其病理改变的本质是脂肪酸在细胞质中沉积，一般而言，高TG血症是其常见原因，因此，他汀类无效，若脂肪肝合并高TG血症，应当：（1）控制饮食；（2）保肝治疗；（3）小剂量贝特类药降低血TG；（4）监测肝功能。 18.老年人血脂高要治疗吗？ 答：当然！老年人中高血脂很常见，是引起老人患冠心病的一个重要危险因素。老年人在相同的血胆固醇水平时，比青年人更易发生心脑血管疾病，即使年龄大于70岁的老人，积极降脂也能显著降低心梗和中风发生的危险性，年龄不应或为高龄老年（>80岁）使用他汀类药物的障碍！ 19.老年人降脂要注意些什么？ 答：降脂药物剂量的选择需个体化，起始剂量不要大，从小剂量开始，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量，降脂不宜过剧过急。 做子女的要配合医生带着老人作好定期防访工作。 20.做了支架和搭桥手术就可以不吃降脂药？ 答：错误。冠心病患者接受介入治疗的越来越多，但请记住，动脉粥样硬化是全身性疾病，并且在不断进展，支架或搭桥只是针对治疗“心绞痛，心梗”等“已病”，是姑息的治疗措施，不可能消除动脉粥样硬化。不服药，放入支架的血管或架桥血管可以再次狭窄、血栓堵塞，再发心绞痛、心梗，并且您想，心脏动脉粥样硬化了，脑血管、下肢血管……都会粥样硬化，不服药，脑梗塞、下肢动脉粥样硬化性闭塞……照样发生，所以，降脂治疗才是根本性的治疗，降脂药的作用范围覆盖了人体所有发生动脉粥样硬化的血管！ 血脂异常的知识很多，但是如果您真的重视了血脂异常，我相信您不会满足于我为您撰写的关于血脂知识的九篇文章，可以通过上网、去书店……等多种渠道获取更多的科学知识。请您行动起来，加入到海门创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区的行列中来！ 沙滩上有很多条小鱼，我不停地捡，一条条丢进大海，捡一条便救了一条，您是那条被我丢进大海的小鱼吗？又或者，您和我一起在捡小鱼呢？ |
|
|
