烂喉丹痧治验(猩红热)

烂喉丹痧治验(猩红热)

 

    储某某，男，10岁。发热二日(体温39.5℃)。对症给予解热药未效，至第二日清晨，诊见遍身红疹，如铺似盖，融合成片，状若涂丹。咽喉疼痛红肿，有少量灰白色渗出物。微咳喷嚏，面色潮红，口干，不思纳谷，口略苍白，舌尖红赤，脉浮数。诊为温热疫毒之邪，乘时令不正之气从口鼻侵入，蕴于肺胃所致。此疫邪在表，宜辛凉宣透，佐以解毒利咽，处以：桑叶10g，杭菊10g，芦根12g，连翘10g，公英12g，射干10g，马勃6g，板蓝根12g，薄荷5g，枇杷叶10g，蝉蜕8g，甘草5g。三剂。方中桑叶、薄荷、杭菊、蝉蜕辛凉透疹；连翘、公英、板兰根、清热解毒；射干、马勃、化痰利咽；芦根保津；枇杷叶理肺止咳；甘草解毒和诸药。服药一剂，热渐退，神清，有食欲，服完三剂，疹渐退没，病已向愈。

    烂喉丹痧即“猩红热”，是由外感温热疫毒之邪引起的一种急性呼吸道传染病。临床以发热、咽喉肿痛腐烂、全身布满弥漫性猩红色皮疹、疹后有脱皮为要要特征。本病初起邪毒在表，迨至中后期，热毒炽盛，则正虚邪恋温热疫毒之邪未尽，易导致心肾等并发症。其辨治要点为多发生为冬春季节，初起壮热、寒战、头痛、咽喉痛红肿，发热一天后出现皮疹，有先见于耳后、颈部、胸背和四肢等处，继而密布周身，融合成片，状若涂丹，若用手指按压，可使红晕暂退，显出苍白颜色。口唇周围苍白，肘前、腋窝、腹股沟等处有皱褶红线。舌质红绛起刺，呈“杨梅舌”。本病要与麻疹、风疹相鉴别。

    烂喉丹痧为温疫毒邪，温邪最易伤阴，且痧毒以外透为顺，故透疹、解毒与保津为本病的基本治则。早期邪在肺卫，宜辛凉宣透、解毒利咽，如芦根、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、板蓝根、马勃等；发疹期邪入气营，宜清气凉血、解毒化痧，如石膏、生地、丹皮、芦根、牛蒡子、连翘之类；后期肺胃阴伤，养阴为主，佐清余热，如生地、沙参、麦冬、石斛，连翘等。因患者邪热留连日久，耗气伤阴较甚，或可致心失所养，临床可并见心悸怔忡，当用清心、安神、镇惊之法，可选用清宫汤和朱砂安神丸化裁；若邪毒弥漫三焦不解，气机失畅，则可致肺气不宣，脾气不运，肾气不化，水液输布失常，症见周身水肿，二便失调，当以分利水湿、清热解毒，可选用大橘皮汤加减。本例邪在肺卫，速投辛凉宣透之品，佐以解毒保津，使疹易透，而阴不伤，疹透则热退，毒解则邪消，津复则病愈。

 

        文章来源：中国中医药报      作者：王业龙 

 

 

 

猩红热中医诊疗技术

猩红热是由A族乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、杨梅舌、全身鲜红色弥漫性皮疹、疹退后片状脱皮为特征。少数患儿在病后2～3周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。全年均可发病，但以冬、春季多见，主要通过呼吸道飞沫传播。经皮肤伤口或产道侵入而致感染者，为外科型或产科型猩红热。 　　本病属中医“温病”范畴。因病来急暴，一经发热，便见烂喉，故又称“烂喉痧”或“烂喉丹痧”。 　　辨证论治 　　1.邪侵肺卫证 　　[证候] 畏寒发热，咽红肿痛，皮疹隐隐。舌尖红，苔薄白，脉浮数。 　　[治法] 辛凉宜透，清热利咽。 　　[方药] 解肌透痧汤。主要药物：荆芥、蝉衣、射干、牛蒡子、桔梗、马勃、连翘、前胡、葛根、僵蚕、豆豉、浮萍、竹茹。咽喉疼痛者，加板蓝根、山豆根、僵蚕清热解毒利咽；咳嗽有痰者，加浙贝母、杏仁宣肺化痰。 　　2．毒在气营证 　　[证候] 高热，烦躁不安，口渴欲饮，咽部红肿疼痛，甚则溃烂，皮疹成片，猩红若丹。若热毒内陷，出现高热昏迷，烦躁谵语，或有抽风，皮疹呈紫红色，或伴有斑点。舌绛起刺，苔剥，脉数有力。 　　[治法] 清气凉营，泻火解毒。 　　[方药] 凉营清气汤。主要药物：犀角(水牛角代)、生石膏、生地黄、薄荷、黄连、栀子、牡丹皮。 　　若痧疹满布而不透，壮热无汗者，去黄连、生石膏，加淡豆豉、浮萍表散透痧；大便秘结，咽部糜烂，加生大黄、玄明粉通腑泻火；邪毒内陷心肝，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍。 　　3．疹后阴伤证 　　[证候] 身热渐退，皮疹渐消，继则脱屑退皮，咽部赤烂，疼痛渐减，午后或有低热，唇口干燥。舌红有刺，脉细数。 　　[治法] 养阴生津，清热润喉。 　　[方药] 沙参麦冬汤。主要药物：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草。若口干、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根等，以增强养阴生津、清热润喉之功。如大便干结者，可加知母、火麻仁清肠润燥。 　　经验方 　　1.凉血解毒汤 　　[药物组成] 生石膏20克，知母9克，芦根 25克，牡丹皮10克，生地黄9克，牛蒡子6克，焦栀子6克，绿豆衣10克。 　　[功效] 清气凉营，泻火解毒。 　　[适应证] 猩红热毒热炽盛者。 　　[用法用量] 水煎分早、晚服。 　　2．化斑汤 　　[药物组成] 人参3克，知母3克，石膏末12克，甘草1．5克，粳米5克。 　　[功效] 清营泻热，解毒滋阴。 　　[适应证] 猩红热后期余热未退，气阴已伤。 　　[用法用量] 水煎分早、晚服。 　　3．解毒退热利咽经验方 　　[药物组成] 板蓝根10克，生石膏18克，竹叶3克，赤芍5克，牡丹皮3克，芦根10克，生地黄12克，金银花10克，连翘10克，牛蒡子3克，玄参6克。 　　[功效] 清营泻热，解毒滋阴。 　　[适应证] 猩红热邪侵犯肺卫，咽喉肿痛。 　　[用法用量] 水煎分早、晚服。 　　4．解毒汤  　　[药物组成] 青黛6克，儿茶6克，鲜生地黄9克，连翘9克，生石膏12克，知母9克，黄芩6克，马勃6克，甘草3克，蒲公英9克。 　　[功效]清热解毒。 　　[适应证] 猩红热邪在气营。 　　[用法用量] 水煎分早、晚服。 　　5．青蓝饮 　　[药物组成] 大青叶、板蓝根各15克。 　　[功效] 清气凉营，泻火解毒。 　　[适应证]  猩红热邪侵肺卫，咽喉肿痛。 　　[用法用量] 水煎分早、晚服。 　　适宜技术 　　1．外洗法 　　方法一：紫草30克，野菊花30克，大黄 30克，地榆30克，苦参50克，每日一剂，水煎，待温后外洗患处，每次20～30分钟。适于病之初中期水疱明显。 　　方法二：郁金20克，鸡血藤30克，赤芍30克，乳香15克，没药5克，威灵仙30克，水煎，待温后外洗患处，每次20～30分钟。适于病之后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减。 　　2．针灸疗法 　　方法一：针刺风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交。每次选穴2～3个，用泻法，每日一次。适于发热咽痛。 　　方法二：取大椎、曲池、合谷、尺泽、委中为主穴，配以少商、太冲、阴陵泉。尺泽用毫针刺，不留针，委中以三棱针点刺出血，余穴用泻法，不留针，每日一次。适于热毒壅盛，高热不退。 　　3．推拿疗法 　　方法一：开天门、运太阳、推坎宫、清天河水、清心经、揉小天心、推四横纹、清板门。用于邪犯肺卫，病尚在表者。 　　方法二：清天河水、退六腑、分手阴阳、拿曲池、掐合谷、揉阳池、清板门。用于毒蕴营血者。 　　4．食疗法 　　萝卜青果煎：白萝卜125克，青果6克，白萝卜切片，青果捣碎，水煎服。 　　樱桃煎：樱桃核10克，水煎，加糖服；或取适量樱桃挤汁一杯，炖热服。 西瓜番茄汁：西瓜1500克，番茄1000克，用洁净纱布挤绞汁液，代茶随量饮用。              文章来源：中国中医药报