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<发病特点> 丹痧是因感受【痧毒疫疠之邪】<链球菌感染>（A型）所引起的急性时行疾病。临床以【发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮】为特征。 本病以【冬春两季】为多，【2～8岁】儿童发病率较高。因本病发生时多伴有【咽喉肿痛、腐烂、化脓】，【全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”、“烂喉丹痧”】西医学则称为“猩红热”（猩红色皮疹）。一般预后良好，少数病例可并发心悸、水肿、痹证等疾病。 图一 猩红色皮疹
<病因病机> 病因：痧毒疫疠之邪（细菌感染），乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于【肺胃】（A型）二经。 病机：邪侵肺胃、热毒炽盛。 痧毒首先犯肺，邪郁肌表→恶寒发热等肺卫表证。 邪毒入里蕴于肺胃，上熏咽喉→咽喉糜烂、红肿疼痛，甚则热毒灼伤肌膜，导致咽喉溃烂白腐。 图二 咽喉肿痛或伴腐烂
邪毒循经外窜肌表→肌肤透发痧疹，色红如丹。 邪毒重者化火入里，传入气营，或内迫营血→痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有瘀点，同时可见壮热烦渴、嗜睡萎靡等症。 邪毒内灼，心火上炎，热耗阴津→舌光无苔，舌生红刺，状如草莓，称为“草莓舌”。 邪毒炽盛，内陷厥阴，闭于心包→神昏谵语。 热极动风→壮热惊风。 病至后期，毒去阴津耗损→肺胃阴伤证候。 <诊断要点> 1.有与猩红热病人接触史。 2.起病急，【突然高热，咽部红肿疼痛】，并可化脓。 3.在【起病24小时内开始出现皮疹】，先于颈、胸、背及腋下、肘弯（帕氏线=线状疹）等处，迅速蔓延全身，其【色鲜红细小】<辩病关键>，并见【环口苍白圈和草莓舌<丹痧、皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）>】 图三左 环口苍白圈 图四右 草莓舌
图五 帕氏线：皮肤褶皱处皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状。
4.【皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退】，伴脱屑或脱皮<——>麻疹脱屑。 图六 皮疹渐退伴脱皮
5.实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。 <丹痧的病证鉴别>（★A1/B型★） 丹痧VS金黄色葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可见金黄色葡萄球菌。 丹痧VS皮肤黏膜淋巴结综合征：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）也可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹。两者不同点是川崎病婴儿【多见持续高热1～3周。表现为眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红】，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。 <辨证论治> 辨证要点: 以卫气营血为主要辨证方法。 前驱期→邪侵肺卫证→发热恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现。 出疹期→毒炽气营证→壮热口渴、咽喉糜烂有白腐、皮疹猩红如丹或紫暗如斑、舌光红。 恢复期→疹后阴伤证→口渴唇燥、皮肤脱屑、舌红少津。 治疗原则：清热解毒、【清利咽喉】（A型） <分证论治> 趣味串记：借啥粮（网络引用） 卫气气营后伤阴，透痧凉营沙麦冬。 邪侵肺卫证（表热证）→辛凉宣透，清热利咽→解肌透痧汤→【发热】骤起，头痛【畏寒】，肌肤无汗，【咽喉红肿疼痛】，常影响吞咽，皮肤潮红，【痧疹隐隐】，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 毒炽气营证（里热证）→清气凉营，泻火解毒→凉营清气汤→【壮热】不解，烦躁【口渴】，咽喉肿痛，【伴有糜烂白腐】，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥落，舌面光红起刺，【状如草莓】，【脉数有力】。 疹后阴伤证→养阴生津，清热润喉→沙参麦冬汤→丹痧布齐后1～2天身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，【舌红少津，苔剥落，脉细数】。约2周后可见【皮肤脱屑、脱皮】。 <其他疗法> 中药成药：锡类散、珠黄散取药少许吹喉中。用于咽喉肿痛。 西医治疗：【首选青霉素】(A型)<——>（川崎病青霉素治疗无效）。如青霉素过敏，可用红霉素或头孢菌素。 <预防与调护> 预防： 1.控制传染源。发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感儿应隔离7～12天。 2.切断传播途径。对病人的分泌物和污染物及时消毒处理，接触病人应戴口罩。流行期间，勿去公共场所。 3.保护易感儿童。对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒中药。 调护： 1.急性期卧床休息，注意居室空气流通，防止继发感染。 2.供给充足的营养和水分，饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主。 3.注意皮肤与口腔的清洁卫生，可用淡盐水含漱。皮肤瘙痒者不可抓挠，脱皮时不可撕扯。 （文中图片为网络引用——特此感谢） |
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