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膏方这几年明显热起来了，已经有一批固定的回头客，尝到了甜头，秋风一起就记挂膏方的事情，今天上午我就开了14张膏方。为啥趁早呢？因为他们晓得一到旺季，好的医生那里，要想挂一张膏方的号子是挂不到的。 膏方的本质在于补肾，兼顾其他。立冬一过，根据中医“春播、夏长、秋收、冬藏”的理论，就到了冬令进补的大好时机了。怎么补呢？这几年逐渐流行的就是请一位有经验的老中医号号脉，根据个人的体质特征，经过辨证论治，开一张大补膏补一补，或者调和阴阳冲任、益气养血、活血化瘀，或者疏肝理气、平肝息风、镇静安神、宽胸理气、健脾益肾，达到改善或消除症状，增强抗病能力，延年益寿的目的。 开膏方，与平时看病处方有很多不同，这好比是汽车保养，这次是大修，不是小修小补。一位医生只有具备全面的中医功底，才能开出一张像样的膏方，是足见医生功底的高强度脑力劳动。一流的膏方，肯定出自一流的名医之手，这是肯定的。平时看毛病，我一个上午看３０个号子不会太吃力，但轮到开膏方，一个上午看10个号子，人就感到吃不消。因为要正确运用中医基础理论，辨体质、辨证候，综合患者人文环境等各项数据，利用气象学、禀赋学及药物剂型特色，统筹安排，进行个体化防病治病，其中的奥秘有的只能意会，不能言传。 冬令进补服用膏方，是中医“天人合一”、“上工治未病”思想的集中体现。中医有四大经典：《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》，其中《黄帝内经》成书于汉代，是汉代之前无数医家的心血结晶，是中华文化的瑰宝，非常了不起。它里面就有“上工治未病”之说，同时又指出：“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”意思就是好的医生应该在人们还没有生病的时候进行预防，不要等生了病再来治，那就晚了。这是很先进的理论，放到现在也是很先进的。 一张出自名家之手的膏方，往往能删其多余，补其不足，固本清源，起到四两拨千斤的作用。它不仅是治疗慢性病的最佳剂型，更是冬令进补的最佳剂型。同时，一张一流的膏方，还是一件艺术品。现在我们的膏方处方单设计得不够典雅。我保存着解放前的一张膏方，是三折页的，大大的一张纸，像大家在电视里看到的宫廷奏折，上面很秀气的小楷布局疏密有致，理法方药，君臣佐使，一目了然，文采飞扬，丝丝入扣，情文并茂，读起来有一股浓浓的文化味，实际上就是一件融医学、文学、书法为一体的艺术品。但是现在不行了，时代变了，大家都不用毛笔了。我本来是想用毛笔的，看看大家都是这样子，我也不能搞特殊化。 二 膏方应该是在宋代开始出现的，《洪氏集验方》里面有一张“琼玉膏”，里面有人参、生地、茯苓三味药，比较典型的早期膏方我看到的就是这一张了，其他的这个膏那个膏，很多只是外用的贴膏，不是膏方。明清两代，膏方就比较流行了。明朝的中医经典中，《本草纲目》里面有“人参膏”，《外科正宗》里面有“天门冬膏”，《景岳全书》里面有“两仪膏”，《证治准绳》里面有“黑桑椹膏”，《万病回春》里面有“玄霜雪梨膏”，清代叶天士《临证指南》里面有“六味加麋角胶”、“川石斛膏”、“参术膏”、“金樱子膏”等。 解放前吃膏方的人很少，那个时候大家穷嘛。病人叫中医不叫医生，而叫“先生”。中医也没有统一的收费标准，病人来找医生看病，拿到方子后说声谢谢，钱给多给少，没有准数的。有的给你一个红包，红包里面有多少诊费，医生从来都不看，有的人没有钱，就会说：“先生，我最近手头紧，这次就先谢谢你了。”医生会说：“好好好，不要紧，不要紧。”医患关系没有现在介紧张，医生只管开方，药店只管卖药，典型的医药分家，没有回扣这一说。我记得当时开一张方子的价钿大约是一升米到两升米，但是开一张膏方要两三斗米，相当于现在的三五十斤米，这个价钿蛮大的，上海还要贵，五斗米。为啥贵呢？因为开膏方是知识密集型劳动，功力不到是不敢开的。另外，吃得起膏方的都是财主、大官，达官显贵是有钱人，一般的小官也是吃不起的。 现在好了，大家有钱了，一般的保健品被淘汰了，升级换代，请名家名医开膏方，说实话，这才是地道的中医养生之术。名老中医为啥多比较长寿？懂得养生啊！哪个名老中医一到冬天不弄点补膏吃吃？ 三 汉代张仲景的“麻仁丸”下面有一句话——以知为度。中药这个东西，汤剂也好，膏剂也罢，没有非常严格的标准，标准之一就是以知为度。 吃膏方是有讲究的，你头三天要少吃一点，让身体慢慢适应了，再把量慢慢地加上去。膏方一般每天服用两次，每次30克，约一汤匙，用温开水冲服，早上起床后，晚上睡觉前空腹服用。有胃病的，可以在饭后服用。少数膏质黏稠难化，可以先放在小碗里，隔水蒸热烊化后再服用。 前两年开膏方，碰到过一桩事情，如果不是我多说几句，就会闯祸。怎么回事呢？有人吃“开路方”的第一天就给我打电话说：“魏医生，我吃了你的‘开路方’拉肚子了，拉得很厉害，怎么办？”我一听头就大了，马上赶过去仔细查看，看来看去看不出名堂，后来我估计闯祸坯是其中的“天花粉”。这个“天花粉”在方子里面是用来止消渴用的，糖尿病人吃了很好，我只用了12克，按理不会出现腹泻症状。我估计这次是碰上伪品了。但是我看不出来啊，马上给省药监局的熟人打电话，结果对方也说弄不清楚伪品的情况。为这个事情弄得我前后两个晚上没有睡好，要一个一个打电话通知病人啊。 有些人吃了膏方却看不到效果，我想主要原因是用药不对症。现在有些医生胆子特别大，病人来了，不管三七二十一，人参、鹿茸、冬虫夏草，啥西大补就开啥西。开膏方哪有介简单？吃膏方的人如果身体有病，你得先把他调理好，然后再吃膏方，我们叫“开路方”，你得先把路打开。 膏方效果不好，可能还与加工方法有关。前几年，我每年都要自己制膏方，熟人朋友，推都推不掉，就是要我亲自制的膏方。这个膏方煎起来很麻烦，前前后后总共要一天时间，而人一分钟都走不开。最后收膏也很有讲究，不能用冰糖。 吃膏方效果不好，跟服法也有关系。常见的服法误区之一是欲求速效。每天服用几次，半个月内服完一料膏方，想要毕其功于一役，结果适得其反。误区之二是感冒与消化不良时不停药。感冒与消化不良时，人体的正常生理环境改变了，就不应该再服膏方。误区之三是一料膏方全家享用。膏方是针对个体的状况制订的，应当一人一方，不可混淆，一料膏方全家享用，万万不可取。误区之四是忽视禁忌。服膏方时仍然大吃大喝，或者与常服药同时服用，这都会影响膏方的疗效。 膏方是中华文明的延续，是中医的精华，有规范，有尺度，希望中医药界同仁倍加呵护，维护膏方的优秀传统，尊重膏方的真正内涵。 （口述：魏康伯 采写：单友良） |
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