咳嗽根原

[原文]咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰，呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，固痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。其多作于秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故也。
　　而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚。太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥，燥敌其湿，则胃降而脾升，湿夺其燥，则脾陷而胃逆，以燥为阳而湿为阴，阳性运而阴性滞，理自然也。
　　《素问?咳论》：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外合内邪，因而客之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜细辛。
　　其燥热为咳者，金燥而火炎也。手阳明以燥金主令，燥气旺则手太阴化气于庚金而不化气于湿土，一当胃逆胆升，刑以相火，则壅嗽生焉。然上虽燥热，而下则依旧湿寒也。盖肺胃顺降，则相火蛰藏而下温，肺胃逆升，则相火浮动而上热。上热则下寒，以其火升而不降也。缘足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿，是生湿嗽，手阳明之燥盛，则戊土从令而化燥，是生燥咳，燥则上热，湿则下寒。究之湿为本而燥为标，寒为原而热为委，悟先圣咳嗽之意，自得之矣。
　　【翻译】咳嗽，肺胃的病。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，这就没有痰，呼吸安静，上下无阻，这就不咳嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堵塞，固痰涎多生，呼吸阻碍，则会咳嗽发作。病多发作于秋冬的，风寒外闭，里气越郁积的原因。
　　而胃气之所以不降，全缘于阳明经的阳虚。太阴经以己土而生湿，阳明经随从庚金而化燥，燥强于湿，则胃降而脾升，湿气胜过燥，则脾陷而胃逆，因为燥为阳而湿为阴，阳气的性质循序移动但阴气性质郁滞，自然的道理。
　　《素问?咳论》说：病人的寒气随饮食进入胃里，随从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外合内邪，因为是外来的寒气，则为肺咳。凡是咳嗽的病证，病因在于胃逆而肺寒，所以仲景治咳，必用干姜、细辛。
　　病人燥热为咳的，金燥而火热。手阳明经以燥金掌管职能，燥气旺则手太阴经化气于庚金而不化气于湿土，一旦遇到胃逆胆升，克制相火，则堵塞咳嗽就发生了。然而上虽燥热，但下则依旧湿寒。因为肺胃顺降，则相火蛰藏而下温，肺胃逆升，则相火浮动而上热。上热则下寒，因为他的火升而不降。缘于足太阴经的湿盛，则辛金随从而化湿，所以产生湿嗽，手阳明经的燥盛，则戊土随从而化燥，所以产生燥咳，燥则上热，湿则下寒。终究是湿为本而燥为标，寒为原而热为委，体悟先圣治疗咳嗽的意图，自然得到治疗的方法了。
　　[原文]姜苓五味细辛汤
　　茯苓三钱 甘草二钱 干姜三钱 半夏三钱 细辛三钱 五味一钱，研
　　煎大半杯，温服。
　　【翻译】姜苓五味细辛汤
　　茯苓11克 甘草7克 干姜11克 半夏11克 细辛11克 五味（研）4克
　　煎大半杯，温服。
　　[原文]咳证缘土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布。稍感风寒，闭其皮毛，肺气愈郁，咳嗽必作。其肺家或有上热，而非脾肾湿寒，不成此病。岐伯之论，仲景之法，不可易也。
　　其甚者，则为齁喘，可加橘皮杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬石膏，清其心肺。若胆火刑金，加芍药贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以敛肺气。若感冒风寒，嚏喷流涕，头痛恶寒，加生姜苏叶，以解表邪。
　　【翻译】咳证缘于土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍通道阻碍，呼吸不得顺利分散到各处。稍感风寒，闭塞其皮毛，肺气越郁积，咳嗽必然发作。病人的肺或有上热，但不是脾肾湿寒，不形成此病。岐伯的论断，仲景的方法，不可改变。
　　咳嗽严重的，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬、石膏，清其心肺。若胆火克制金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳累过度咳嗽吐血，加柏叶，以收敛肺气。若感冒风寒，嚏喷流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解除体表的邪气。
　肺痈根原
　　[原文]肺痈者，湿热之郁蒸也。阳衰土湿，肺胃不降，气滞痰生，胸膈瘀塞，湿郁为热，淫泆熏蒸，浊瘀臭败，腐而为脓。始萌尚可救药，脓成肺败则死。此缘湿旺肺郁，风闭皮毛，卫气收敛，营郁为热，热邪内闭，蒸其痰涎，而化痈脓故也。
　　盖风中于表，则腠理疏泄而汗出，热蒸于里，则经阳遏闭而恶寒。卫阳外敛，呼气有出而不入，营阴内遏，吸气有入而不出，营卫不交，风热兼作，风邪外伤其皮毛。
　　皮毛者，肺之合也。湿土郁满，肺气不降，而风袭皮毛，泄其卫气。卫气愈泄而愈敛，皮毛始开而终闭，肺气壅塞，内外不得泄路，痞闷喘促，痰嗽弥增，口干咽燥，而不作渴。少饮汤水，则津液沸腾，多吐浊沫。热邪内伤其津血，津血与痰涎郁蒸，腐化脓秽，吐如米粥。久而肺脏溃烂，是以死也。
　　病生肺部，而根原于胃逆，其胸膈之痛，则是胆木之邪。以胃土不降，肺胆俱无下行之路，胆以甲木而化相火，甲木克戊土，则膈上作疼，相火刑辛金，则胸中生热。是宜并治其标本也。
　　【翻译】肺痈，湿热的凝聚和蒸腾。阳衰土湿，肺胃不降，气滞痰生，胸膈瘀塞，湿郁为热，淫乱熏蒸，浊瘀臭败，腐而为脓。开始发作为还可救药，成脓肺气衰败则死。这是因为湿旺肺郁，风闭皮毛，卫气收敛，营郁为热，热邪内闭，蒸其痰涎，而化痈脓的原因。
　　中风在体表，则皮肤、肌肉的纹理疏泄而汗出，热蒸于里，则经阳遏闭而怕冷。卫阳外敛，呼气有出而不入，营阴内遏，吸气有入而不出，营卫不交，风热同时发作，风邪外伤其皮毛。
　　皮毛，肺主皮毛。湿土郁满，肺气不降，而风袭击皮毛，泄其卫气。卫气愈泄而愈敛，皮毛始开而终闭，肺气堵塞，内外不得排泄的路，气闷气喘，痰嗽更加厉害，口干咽燥，但不感觉渴。少饮汤水，则津液沸腾，多吐污浊的唾沫。热邪内伤其津血，津血与痰涎凝聚和蒸腾，腐化脓秽，吐如米粥。时间长久肺脏溃烂，所以死亡。
　　病生在肺部，但根原在于胃逆，病人胸膈的痛，则是胆木的邪气。因为胃土不降，肺胆都无下行的通路，胆以甲木而化相火，甲木克戊土，则膈上发作疼痛，相火克制辛金，则胸中产生热。适宜一块治疗标和本（标本兼治）。
　　[原文]苏叶橘甘桔汤
　　苏叶三钱 甘草二钱 桔梗三钱 杏仁三钱 茯苓三钱 贝母三钱 橘皮三钱 生姜三钱
　　煎大半杯，温服。
　　胃逆胸满重，加半夏。
　　肺痈，胸膈湿热，郁蒸痰涎，而化痈脓。痰盛宜逐，脓成当泻，胶痰堵塞，以甘遂葶苈之属驱之，脓血腐瘀，以丹皮桃仁之类排之。
　　剧者用仲景二白散，吐下脓秽，以救脏真，胜于养痈遗害者也。
　　【翻译】苏叶橘甘桔汤
　　苏叶11克 甘草7克 桔梗11克 杏仁11克 茯苓11克 贝母11克 橘皮11克 生姜11克
　　煎大半杯，温服。
　　胃逆胸满重的病，加半夏。
　　肺痈，胸膈湿热，郁蒸痰涎，而化痈脓。痰盛宜逐，脓成当泻，胶痰堵塞，用甘遂、葶苈等种类药物驱逐散痰，脓血腐瘀，用丹皮、桃仁之类排除。
　　严重的用仲景的二白散，吐下脓秽，以救脏真，胜过养痈遗留后患的。
　　[原文]二白散
　　桔梗三分 贝母三分 巴豆一分，去皮，炒，研如脂
　　为末，饮服半钱匕，虚者减之。
　　脓在膈上当吐，则膈下则泄。下多，饮冷水一杯，则止。
　　葶苈大枣泻肺汤
　　葶苈炒黄，研，弹子大 大枣十二枚
　　水三杯，煮枣，取二杯，去枣，入葶苈，煮取一杯，顿服。
　　脓未成则痰下，脓已成则脓下。
　　【翻译】二白散
　　桔梗1.3克 贝母1.3克 巴豆（去皮，炒，研如脂为末）0.4克 饮服半钱匕，虚的减少。
　　脓在膈上应当吐，在膈下则泄下。下多，饮冷水一杯，则止。
　　葶苈大枣泻肺汤
　　葶苈（炒黄，研，弹子大） 大枣12枚
　　水三杯，煮枣，取二杯，去枣，入葶苈，煮取一杯，顿服（一次较快地将药物服完）。
　　脓未成则痰下，脓已成则脓下。
　　｛解读｝肺痈，中医病名。肺部发生的痈疡。证见发热振寒，咳嗽，胸痛，气急，甚则咳喘不得平卧，吐出腥臭脓性粘痰，或咳吐脓血等。本病与肺脓疡、肺坏疽等相似。　　　肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。