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利血平

 昵称10702008 2014-03-19
利血平片
药品名称:
通用名称:利血平片
英文名称:Reserpine Tablets
商品名称:利舍平
成份:
利血平
适应症:
高血压 (不推荐为一线用药)。
规格:
0.25mg*100片
用法用量:

口服,初始剂量0.1~0.25mg/次,每日1次,经过7~14天的剂量调整期,以最小有效剂量确定维持量;极量不超过一次0.5mg/次。

利血平常与噻嗪类利尿药合用以降低剂量,减少不良反应。儿童每日按体重0.005~0.02mg/kg或体表面积0.15~0.6mg/m2给药,分1~2次口服。
不良反应:
  1. 大量口服容易出现的不良反应有过度镇静、注意力不集中、抑郁可致自杀,且可出现于停药之后数月反应迟钝;嗜睡、晕厥、偏执性焦虑、失眠、多梦、梦呓、头痛、神经紧张、帕金森氏症 (停药后可逆转)、倦怠、乏力、阳痿、性欲减退、排尿困难、乳房充血、非产褥期泌乳;

  2. 较少见的有柏油样黑色大便、呕血、腹部痉挛;心绞痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤动;

  3. 偶见体液潴留、水肿和充血性心力衰竭;血栓性血细胞减少型紫癜、前列腺术后出血过多;鼻衄、鼻充血、对寒冷敏感;骚痒、皮疹、皮肤潮红;体重增加、肌肉疼痛;瞳孔缩小、视神经萎缩、色素层炎、耳聋、青光眼、视物模糊,肌肉疼痛,鼻衄、对寒冷敏感。

  4. 不良反应持久出现时需加注意,以腹泻、眩晕 (体位性低血压)、口干、食欲减退、恶心、呕吐、唾液分泌增加,高剂量时胃酸分泌增加,鼻塞较多见;下肢水肿较少见。

  5. 停药后仍可以出现的中枢或心血管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠。精神抑郁的发生较隐袭,可致自杀,且可出现于停药后数月。

6 . 绝经期妇女长期使用有增加乳癌发生之说,但无定论。
禁忌:
  1. 活动性胃溃疡
  2. 溃疡性结肠炎
  3. 抑郁症,尤其是有自杀倾向的抑郁症
注意事项:
  1. 对萝芙木制剂过敏者对本品也过敏。

  2. 利血平引起胃肠道动力加强和分泌增多,可促使胆石症患者胆绞痛发作。

  3. 利血平慎用于体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森病、癫痫、心律失常和心肌梗死。

  4. 利血平可能导致低血压,包括体位性低血压。

  5. 治疗期间,可能发生焦虑、抑郁以及精神病。在服药剂量不大于0.25mg/日时,少见抑郁症发生;若之前就有抑郁症,用药可加重病症。一旦有抑郁症状立即停药;有抑郁症史的病人用药需非常慎重,并警惕自杀的可能性。

  6. 当两种或两种以上抗高血压药合用时,需减少每种药物的用量以防止血压过度下降,这对有冠心病的高血压病人尤为重要。

  7. 正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗,小的惊厥性电休克(

    ECT是重型抑郁快速有效的治疗手段,其效果比用丙咪嗪苯乙肼药物治疗的速度为快,尤其对女性病人比用丙咪嗪疗效好。治疗指征包括有高度自杀企图的病人、抑郁性木僵的病人或不能充分摄食维持机体需要而有生命危险的病人,以及持续而严重的抑郁症,尽管进行了充分的抗抑郁剂治疗,仍是极度忧伤需要快速恢复的病人。ECT亦适用于分娩后需要快速治疗去照料婴儿的患抑郁症的母亲。在过去ECT除用于抑郁症以外,也用来控制躁狂症状,尤其是对药物治疗无效的患者。临床经验提示ECT还可以加快改善紧张性精神分裂症的症状和分裂情感性精神病的抑郁状态。其它类型的精神分裂症不属于ECT的治疗指征。2禁忌症 :任何不能用药、有增加麻醉危险的内科疾病均属于禁忌。如呼吸系统感染、严重的心脏病和高热性疾病及那些由于血压和心律改变可使其恶化的疾病,包括严重的心脏病、近有冠状动脉栓塞者、脑动脉瘤和颅内压升高者。非洲血统的病人可能有镰刀状细胞病,治疗时要加倍注意,氧分压不能降低。正在使用胰岛素的糖尿病人亦需格外留神。尽管老年病人进行ECT有一定的危险性,但和药物治疗的危险几乎同等严重。服用利血平药物的病人不能进行ECT,服用其他精神科药物的不属禁忌。麻醉科医生必须掌握病人是否服用了单胺氧化酶抑制剂或是锂盐,最好将病人服用的所有药物都掌握。3ECT的副作用 :电休克可能会引起焦虑和头痛,ECT可以引起短暂的退行性记忆缺损和抽搐发作之后3O分钟内的记忆丧失。如果治疗在短时间内重复,这种记忆缺损就会形成。如果每周只治疗两三次,这种记忆缺损就不会发生。某些病人治疗之后可以出现持续数小时的意识模糊、头痛、恶心、眩晕等。一些现代措施可使这种副作用变得很轻微和相当短暂。单侧ECT治疗后很少出现副作用,少数病人有肌肉疼痛的主诉,特别是在下颌部,少数报告在ECT之后一个月有散发的癫痫大发作,但是这种发作还可能有其他原因。如果真有发作,一般只见于治疗后一年之内。如果开口器和气管插管放置得不当,偶尔可以出现牙齿、舌和唇部的损伤。电极区可能有轻微的电灼伤。治疗时如未给予肌肉松弛剂,偶尔可以出现骨折,包括脊椎骨的压缩性骨折。如果事先进行了很好的麻醉术,适当改善了抽搐状态,这些躯体损伤情况是很少见到的。剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。 )
  8. 需周期性检查血电解质以防电解质失衡。

  9. 麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静,导致严重低血压和心动过缓。虽然不需停药,但必须告诉麻醉师,事先给予阿托品防止心动过缓,用肾上腺素纠正低血压。

  10. 利血平对化验的影响:以改良的Glenn-Nelson法或Holtroff Koch改良的Zimmerman 反应作尿类固醇测定,可致结果假性低值;使血清催乳素浓度升高;短期大量注射使尿中儿茶酚胺排出增多,长期使用则减少;肌肉注射后尿中香草杏仁酸最初排出增加40%,第二天减少,长期给药排出锐减。

FDA妊娠药物分级:
动物繁殖性研究证明该药品对胎儿有毒副作用,但尚未对孕妇进行充分严格的对照研究,并且孕妇使用该药品的治疗获益可能胜于其潜在危害;或者,该药品尚未进行动物试验,也没有对孕妇进行充分严格的对照研究。
孕妇及哺乳期妇女用药:

除非非常必要,利血平不可用于孕妇。本品虽不能通过血脑屏障,但可通过胎盘屏障,导致新生儿呼吸系统抑制、鼻充血、紫绀、厌食、嗜睡、心动过缓、新生儿紧抱反射受到抑制等。

利血平可通过乳汁分泌。
儿童用药:
每日按体重0.005~0.02mg/kg或体表面积0.15~0.6mg/m2给药,分1~2次口服。
老年用药:
根据情况减量慎用。
药物相互作用:
  1. 与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用。

  2. 与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用,需进行剂量调整;与β-阻滞剂合用可使后者作用增强。

  3. 与洋地黄或奎尼丁合用,大剂量时可引起心律失常。

  4. 与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭,导致帕金森病。

  5. 与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用,可使儿茶酚胺贮存耗竭,抑制拟肾上腺素药的作用。

  6. 与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用,可使之作用延长。

  7. 与三环类抗抑郁药合用,利血平和抗抑郁药作用均减弱。

  8. 巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。

药物过量:

利血平无特效解毒剂,也不能通过透析排除,治疗措施是对症和支持疗法。药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。此时必须采取洗胃催吐,即使已服药数小时。

严重低血压者置于卧位,双脚上抬,并审慎给予直接性拟肾上腺素药升压;呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸;抗胆碱药治疗胃肠道症状;并纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续较长,病人需至少观察72小时。
药理作用:

药理学

1.利血平是抗去甲肾上腺素能神经抗高血压药。

2.本品通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素,心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。减慢心率的作用对正常心率者不明显,但对于窦性心动过速者则明显。

3.利血平作用于下丘脑部位产生镇静作用,但无致嗜睡和麻醉作用,不改变睡眠时脑电图,可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛。

4.实验动物给予低于临床剂量的利血平后,即出现瞳孔缩小、眼睑松弛和下垂、体温过低、胃肠道活动加快等症状。人的治疗应用剂量范围内,仅有胃肠道活动增加的表现。
毒理研究:

致突变实验:体外微生物回复突变试验显示,利血平1~5000mcg对S.typhimurium的四个菌株没有致突变作用,0.3~10mg不引起小鼠成纤维细胞的转化。利血平使培养的小鼠乳腺癌细胞出现了一些染色体畸变,但实验结果仍属于阴性;利血平对培养的人类外周白细胞无染色体畸变作用,但有丝分裂象增加。一项研究报道某种利血平制剂在10mg/kg以内引起小鼠染色体畸变和显性致死突变;但另一项研究显示小鼠腹腔给药0.92~4.6mg/kg,未出现显性致死突变。

致畸试验:利血平可通过豚鼠的胎盘屏障并消耗胎鼠儿茶酚胺贮存。两项小型实验显示,大鼠口服利血平0.25mg/kg (相当于临床最大剂量的35倍) 不影响生育;生殖研究显示,大鼠怀孕早期肌内注射或腹腔给予利血平1~2mg/kg (相当于临床最大剂量的125~250倍) 有致畸作用,产生各种胎儿异常如无眼畸形、无中轴骨骼、肾盂积水等。

在兔子妊娠早期或晚期给予利血平0.04mg/kg(10倍于临床最大剂量)即可中止妊娠。

致癌实验:对啮齿动物的实验显示利血平是一种动物致癌物质。将利血平以5-10ppm的浓度 (100-300倍于临床常用剂量) 放在食物中喂养动物,为期两年,导致雌性小鼠乳房纤维腺瘤、雄性小鼠精囊恶性肿瘤、雄性大鼠肾上腺髓质恶性肿瘤的发生率增加。乳腺肿瘤可能与利血平引起泌乳刺激素水平升高有关,因为其它数种有促泌乳刺激素作用的药物均涉及啮齿动物乳腺肿瘤发生率增加。
药代动力学:

利血平口服后迅速从胃肠道吸收,分布到主要脏器,包括脑组织,生物利用度 (F) 约为30%~50%;药后2~4小时达血药浓度峰值,血浆蛋白结合率高达96%。起效慢,需数天至三周,3~6周达降压高峰。

代谢迟缓,停药后作用可持续1~6周,分布相半衰期 (t1/2β) 和消除相半衰期 (t1/2β) 分别为4.5小时和45~168小时,严重肾衰竭 (无尿) 者可达87~323小时。利血平在肝脏通过水解反应代谢,并缓慢地经粪便和尿液排出体外。单剂服药4天后,约8%的药物以代谢物的形式从尿中排出,60%则主要以原型从粪便中排出。
化学成份:

化学名称为:11, 17-二甲氧基-18-[(3,4,5-三甲氧基苯甲酰)氧]育亨烷-16-甲酸甲酯

分子式:C33H40N2O9

分子量:608.69
性状:
本品为加有着色剂的淡黄色片或糖衣片,除去糖衣后显白色或淡黄褐色。

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