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道德经中有一句话：“道生一，一生二，二生三，三生万物”，引用一个简单的例子来诠释这句话，咱们中国人吃饭的时候总少不了一样东西，那就是筷子。筷子是咱中国人的专利，有“筷子文化”一说，可别小看这简单的一双筷子，它却蕴含着大道。筷子给你的时候，是一双，这叫道生一；用的时候必须一分为二，这是一生二；什么是三呢？动者为阳，静者为阴，一动一静一阴一阳谓之道，这就是三。两根筷子这么一动，什么芹菜，花生，韭菜，，，，全都夹起来了，这就叫三生万物！呵呵，所以其实这句话很好理解，就取咱们平时使用筷子这个简单的生活现象就能体会到其中的韵味。 以这句话为引子，来谈谈应该如何学习中医，应该站在什么样的角度和高度来看待疾病！我们在学校学的中医临床思维，主要是通过四诊摘要，尤其是问诊得到的信息，根据病人的各种症状来分析病位在哪，病性的寒热虚实是什么，最终辩出一个总结性的证候，根据这个证候来确定治法和方药。在学校学到的主要就是这一块，这一块很重要，因为它是中医临床思维的基础，但它，也仅仅是基础。如果仅仅根据这一套来看病，最多只是一个中规中矩的“中医”，很难成为一个大医，更不可能在年轻的时候就能有所作为，有所成就。因为这种看病的模式，主要通过问诊得到病人的各种症状来辩证，就好比是站在“三生万物”的层次来看待疾病。比如，一个病人她有很多很多的症状，你根据这些症状可能会辩出很多个证型，有阳虚，有寒凝，有气滞，有血瘀，还有痰湿等等；或者你根据病人诸多复杂的症状，根本没法辩出一个明确的证型出来，病人说了一大堆症状，你一听，傻眼了，当时就晕了，这么复杂，怎么辩证呢！比如说一个病人，它腿沉重抬不起来，腰椎突出腰酸痛，脖子这块僵硬，头昏昏沉沉的不清醒，记忆力还差，头还怕风；脸上还容易长包，面油多，脱发，鼻炎，嗓子不舒服，打嗝反酸胃胀，便秘，子宫肌瘤月经也不正常。整个人浑身不舒服，这时候你一听，这么复杂，还不晕倒？呵呵，如果按学校学的这一套，没法给她辩证呀。但是如果换个思维，站在更高的一个层次，站在这个“二”，阴阳的升降这个层次看这些问题，其实这诸多症状的病机很简单，那就是后面督脉膀胱经的阳气升不上来，前面任脉肺胃的气机降不下去。湿邪阻在下面，阳气升不上来，所以腿沉重，项背阳气不够，容易受风寒湿气侵袭，所以僵硬；头部阳气不足，所以，头昏沉不清醒怕风；肺胃气机不降反上逆，所以就长包，咽食道胃这块都不舒服；任脉降不下去，阴血降不下来，任不主胞胎，所以月经肯定量少。所有的这些问题，从阴阳升降的角度来看，就是一个清阳升不起来，浊阴降不下去，给她升清降浊，所有的问题都会缓解的。所以看待疾病的难易程度，就取决于我们看问题的角度，取决于我们所站的高度。所谓“难易想成”嘛，看似复杂的问题，如果站在一个高度，从一个大格局来看，可能就变得非常简单了。其实，真正的中医大家他看待疾病，绝不仅仅是站在三生万物的层次，而是从更高的角度，从二，从一，从阴阳，从道的境界看待问题。所以，这里要和大家分享的主要内容，就是如何从道和阴阳的角度来看待疾病。 我命的题目是“中医思想的源泉—以道悟医”。 一听这个“道”，可能大家都会觉得有点玄，因为“道可道，非常道”嘛，但其实，道又很简单，因为大道至简。道就是我们的自然现象和日常生活现象背后的那个规律和法则。我们中医的理论思想是怎么产生的？是咱老祖宗，上观天，下观地，中观生活和人事而感悟出来的！比如说“提壶揭盖”，比如说“增水行舟”这些中医之理就是从自然，生活现象提炼感悟出来的嘛。类似这样的例子很多很多。所以和大家分享这个“以道悟医”就是教大家怎么从简单的自然规律，从日常的生活现象中去感悟最纯正的传统中医。 《黄帝内经》中有一句经典“地气上为云，天气下为雨”。地气（水）蒸腾上升而生云（天气），天气（云）冷凝下降而成雨（地气）。这看似是一个很简单的自然现象，但它却是中医之理的最高心法：它暗示的是阴阳的互根互化，阴阳的升降规律。阳气蒸腾着阴气上升，阴气吸引着阳气下降，这样阴阳之气交合，才化生出了天地万物。咱们老祖宗就是通过观察这简单的自然规律而悟出了中医的大道。 “地气上为云，天气下为雨”，这个自然现象说明的是中医升降相因之道。具体而言，这个升降相因可以分解成四大中医心法，十六个字：阴随阳升，阳随阴降，欲降先升，欲升先降。 结合理法方药和病例，来具体分享下这四大中医心法。 一 阴随阳升 “地气上为云”，地气（水）被太阳蒸腾上升而成云，这是一个阴随阳升的过程。那么“阴随阳升”这个中医心法有什么临床指导意义呢？我们来看两个病案：1口干案。口干嘛，很多人首先想到的是阴液不足，用滋阴的方法来治，这有一定的缓解，但用久了又没有什么效果。甚至严重的口干可发展为消渴。其实消渴，不一定得用滋阴的方法，有很多是因为阳气升不上来才口干的。为什么阳气升不上来会口干？因为阴随阳升嘛，阳气升腾不到的地方，阴液就滋润不到位。这就好比大地的湖泊积满了水，如果没有阳光，它就是一潭死水。只有依靠阳光，才能把湖泊中的水调到天空中去，调到附近的山林中去。山要绿，树要嫩而有光泽，靠的是太阳蒸腾湖泊的水去滋润。所以这样的口干，怎么办？我们可以用桂附地黄丸加减治疗。地黄丸就好比给湖泊补足水，肉桂，附子就好比太阳的蒸腾，这样阴液自然就随阳气被蒸腾上去滋润口唇，口干的症状也就得以解决。所以，口干，看似是阴不足，但阴不足的背后，是不是有阳不能够把阴液蒸腾上去呢？是不是有阴不能随阳升呢？所以以后大家上临床要注意到这个问题。 再举一个阴随阳升的例子。2 眼花案。很多人一看眼睛干涩，水不够嘛，所以会用枸杞菊花泡水喝。但是泡久了又不管用。为什么呢？因为他只解决了局部肝木-目的问题，肝开窍于目嘛。但是中医要时刻注重整体观，升降观呀。这局部的问题，一定要看到上面，看到下面。是不是有下面不足呢？现在很多人喜欢上网，玩手机，久视耗伤肝血肾精，长久的宅着不动，本身就有一种肝郁倾向。肝郁后，气血就升不上来，自然就眼睛干涩。怎么办？我们可以用逍遥散加桂附地黄丸的思路。桂附地黄丸把肾精补足，把肾阴蒸腾起来以滋水涵木，逍遥散本身就濡润生发肝木，这样，肝血肾精，就随着肾阳的蒸腾，肝气的生发而上注于目，濡养眼目，眼睛干涩的症状不就解决了嘛，这才是治本啊。道理很简单嘛，就是阴随阳升，就是地气上为云这么一个自然现象悟出来的！再比如，现在很多人输液打吊瓶太多，老是咳嗽不好，一看舌苔水滑，阴盛有余，全身都是一股死阴。怎么办，直接用温药给它气化一下，它马上就好了。 二 阳随阴降 我们再来看另一半，“天气下为雨”，天气往下一降，它就形成了雨水，这是一个阳随阴降的过程。我们知道沙漠里，天气非常炎热，太阳火红火红的，老不下雨，连植物生命都很少，这是一个典型的“阳升有余，阴降不足”之象；又比如炎热的夏天，很闷热，很难受，怎么办？下一场雨就舒服了，下完雨后很清爽，空气很清新，因为阴雨把天空中的阳热之气压到了地下去，这就是阳随阴降典型生活现象。那么“阳随阴降”这个中医心法又有什么临床指导意义呢？我们再来看两个病案：1 狂躁症。狂躁的病人，我们知道，他登高而歌，弃衣而走，打人毁物，骂詈不避亲疏。气血往上涌，一片阳热之象，就好比沙漠中火红的太阳，很躁动。怎么办？下场大雨不就得啦。既然阳亢有余，阳热浮在上面降不下去，我们就想办法让阳随阴降。用什么？凉膈散加减。凉膈散中栀子，竹叶，导热导心火从膀胱小便而出；芒硝，大黄导阳热从大便出。通过大小便，这两大排浊阴通道，上面的阳热就自然随浊阴而降下去了，狂躁的表现也就归于平静了。这法的还是“天气下为雨”这么一个象。我们再来看一个阳随阴降的案例。2失眠案。有一种常见的失眠，心火亢，心里很烦，睡不着觉。怎么办？我们知道可以用导赤散加减。导赤散中，木通和竹叶通心，导心火从小便出；生地滋肾水，吸引心火下行。心火得降，心烦失眠也就得以解决。这法的还是阳随阴降这么一个道！ 三 欲降先升 天气下为雨，雨降下来，这是一个阴降的过程，但雨的形成是因为云层的聚集，而云的形成则是由地气上蒸，地气上为云嘛，这是一个阳升的过程。所以要想形成雨并降下来，要有一个前提，那就是地气上蒸形成云，所以从这个自然现象中，我们又可以总结出升降相因的第三大中医心法：欲降先升。根据这个理论，咱们再举两个病案来加深理解和运用。1双下肢水肿案。双下肢水肿的病人，很常见，大家觉得该怎么治疗？咱们先看一个简单的生活现象—湿毛巾的故事。湿毛巾攒成一团放着，很难晾干，如果将其摊开，将两个角提起来挂着，不一会就晾干了。这是一个简单的生活常识，但却能很好的指导我们治疗水肿。双下肢水肿的病人，就好比攒成一团的湿毛巾，水湿全聚在下边，如果单纯用利尿药，再怎么利也不容易利出去。怎么办？可以仿湿毛巾晾干这个象，将水湿郁滞的气机疏通，就好比将攒成团的湿毛巾撑开，然后把气血提起来，把阳气提起来，就好比撵着湿毛巾的两个角提起来挂着，这样由于湿性趋下，水湿就自然而然的流下去了，湿毛巾很快被晾干，同样的，水肿也会很快消除。具体用药—水肿三药：黄芪 川芎 益母草。黄芪入脾肺，将气提起来，川芎入肝，将血提起来，这样气血提起来，就好比撵着毛巾的两个角挂起来，然后用点益母草，既活血又利水，血水通调，把气分血分的水湿郁滞疏通，并轻轻一利，水肿很快就消除了。这样治疗水肿其实很简单，就是从湿毛巾的故事中感悟出来的。但这其中蕴含一个大道，一个中医心法，那就是“欲降先升”。郁在下边的水湿要利出去，必须把气血先升起来，所谓的升阳祛湿嘛。 2 便秘。便秘的病人很常见，便秘这一症状也让人很痛苦，因为人体最大的排浊通道-肠道功能异常了，浊邪排不出去，浊阴不能出下窍，体内的毒素不能及时排出去，这可就麻烦了，浊阴不降，清阳就升不起来，便秘，腹胀，人还觉得乏力，头昏沉，打不起精神来。所以，便秘要引起重视。那么对于顽固的便秘怎么治疗呢？有一个老人，便秘十多年了，大便3-5天一次，找你看，你怎么办？一般的便秘治疗，浊阴不降嘛，首先想到的是用通降法，如用大黄，番泻叶，麻子仁丸等。但是对于老人这种顽固便秘，单纯用通降法不好使。可以用“三仁通便”-杏仁 郁李仁 火麻仁。这三仁，均有润通作用，因为老人便秘，肯定有阴血不足的一面。同时杏仁还可以肃降肺气，通过肃降肺气来通腑气；郁李仁则能升能降，上可开宣肺气，下可润肠通便。这样，三仁丸将肺肠的气机理顺，润通整个肠道，肺与大肠同治，同时又蕴含“提壶揭盖”之法。还可以加点生白术和当归。生白术一方面润肠通便，一方面健脾升清，清升则浊降；当归本身就能养血润肠。白术配当归，既然补气血，又能升清降浊，润通肠道；同时白术健脾气，在里边用力，杏仁和郁李仁宣肃肺气，在外边使劲，就好像车在爬坡，一边从前边拉，一边从后边推，车很快就上去了。如果便秘仍不缓解，还可以加点肉苁蓉和巴戟天。这两者，温润通便，因为老年人肠蠕动差，肠道有寒，肾阳温煦之力不足，加肉苁蓉和巴戟天，温补肾阳，润肠通便。所以，老年人顽固便秘，就用这三个思路组合，总的来看，这七味药均可润通降下，降浊；白术健脾气，郁李仁宣肺气，巴戟天温肾气，这三味升清。这样一方面降浊，一方面升清，清升浊降，升降相因之道也！（济川煎治疗便秘） 四 欲升先降 欲升先降还是可以通过“地气上为云，天气下为雨”这个现象而感悟出来，和欲降先升相反嘛。在这，再另外举两个生活中的例子。比如打拳的时候，出拳要有力道，得先缩回来，再打出去；跳高的时候，要想跳得高，得先尽量蹲下去，再跳起来！这两个生活现象又引出了第四大中医心法：欲升先降。 1脱肛案 脱肛，会想到气虚下陷，会用补气升提的方法，但这还不够全面。现在治疗脱肛，有一个共识，那就是用补中益气汤+枳实/枳壳。用补中益气汤好理解，为什么要加枳实/枳壳？因为清气要升得够高，浊气就要降得彻底，用枳实/枳壳即取欲升先降，升降相因之理！就好比杠杆，从两端同时用力，比从一段用力要好使，就叫“四两拔千斤”！用的是巧劲！ 2头晕案 现在头晕的病人很多，头晕，头昏沉不清醒，整个人乏力，打不起精神来，典型的清阳之气升不起来。怎么治疗？其实，这是一种典型的时代病。现代的人普遍富营养化，肠道积滞太多，又缺少运动，胃肠蠕动功能不够，整个浊阴郁积在肠道降不下去，浊阴不降，清阳就升不起来。就好比电梯里挤满了人，载的负荷太重，电梯就开不上去，类似人的清阳就升不起来，所以就头晕，头昏沉。所以对于这种头晕，治疗就应该通肠排浊，佐以升清。所以，当清阳升不起来的时候，我们要看到是不是有浊阴降不下去；当浊阴降不下去的时候，我们要看到是不是有清阳升不起来，因为升降本一体，升降相因之道也！ 所以，大家别小看“地气上为云，天气下为雨”这样一个简单的自然现象，它是道啊，它蕴含的是中医的升降相因观，暗示着阴随阳升，阳随阴降，欲降先升，欲升先降这四大心法。把“地气上为云，天气下为雨”这句话琢磨透了，用这四大心法来指导临床，很多问题都会迎刃而解，因为这是站在道，站在阴阳的层次来看问题，比站在"三生万物"的层次来看问题要高出许多。“道生一，一生二，二生三，三生万物”，用道的思维，用阴阳的思维来看待问题，这才是高境界，大格局，这才是中医最传统最精髓的东西，这样的中医才称得上是真正地中医！ 所以，其实学好中医并不难，其实“道”也并不玄，因为中医的思想是来源于对自然规律，对生活现象的感悟；而自然运行规律，日常生活现象，这就是道。大道至简，简单到我们身边的一事一物都蕴含着道！只要我们做个有心人，去观察自然，去感悟生活，你就会悟道，你就会得到泉源不竭的中医思维！ |
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