多 寐

多 寐 　　

多寐又称“嗜眠”“嗜卧”。其特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之即醒，醒后复睡。本证大多为阴盛阳气不足或气血虚损，脾被湿困所致。早在《内经》已有关于本证的记载。《灵枢。寒热病》认为“阳气盛则瞠目，阴气盛则瞑目。”阳主动，阴主静，故阴盛则多寐。《灵枢．大惑论》又说。“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。。张仲景亦宗此说，认为心阴不足则多寐。如俭匮要略．五脏风寒积聚》提出；。心气虚者，其人则畏，合目欲眠。”后世医家根据脾主四肢肌肉的理论，提出多寐嗜卧与脾胃病有密切关系。如李东垣在《脾胃论。肺之脾胃虚论》中指出。。脾气虚则怠惰嗜卧”，朱丹溪在《丹溪心法。中湿》中亦指出。“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。多寐的辨证亦分虚实，实证多属湿邪困脾，脾阳不振，虚证为脾虚不运，气不化精生血，或为病后，年迈，气血耗伤。 　　本篇所讨论的是以多寐力主证的病证。至于某些热性病或慢性疾病过程中出现的嗜睡，每为病情严重的预兆，不在本篇讨论范围。此外，本证应与热病向愈时出现的喜卧寐相鉴别，彼之多寐，大多脉静、安卧，无其他不适，无需治疗，待正气来复，自是神清气爽。 　　现将多寐的证治，分述如下。 　　 (一)湿邪困脾 　　症状及分析。 　　嗜睡身重，胸闷纳：卜湿困睥土，气不化湿， 。 　　舌苔白腻、脉濡缓一一脾湿不化之象。 　　治法，燥湿健脾 　　方药。平胃散加味；苍术（泔浸）6克　姜厚朴3克　陈皮3克　炙甘草3克　生姜6克　红枣3枚　 1.若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿； 2.属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿； 3.湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻； 4.若呕者，宜加半夏以和胃止呕； 5.若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。 6.多寐证：若痰多湿盛可加入半夏、南星、菖蒲以化痰降逆开窍。 　　(1)方解．苍术，燥湿健脾，厚朴，燥湿除满，陈皮，理气化痰祛湿，甘草、生姜、 大枣，和中，藿香、佩兰、苡仁，芳香利湿。 　　（2)加减。若痰多湿盛可加入半夏、南星、菖蒲以化痰降逆开窍。 　　(二)脾气虚弱 。 　　症状及分析。 　　多眠困倦，食后为甚一一中气不足，脾弱运迟。 　　治法，益气健睥。 　　方药。六君子汤加味；人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚　　； 1.气虚较甚者，重用人参、白术； 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮； 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒； 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。 5.多寐证：可加麦牙、神曲、山楂以消食、导滞、健脾。 　方解。六君子汤，健脾益气，麦芽，神曲、山楂，消食、导滞、健脾。 　　(三)脾阳不足 　　症状及分析。 　　嗜睡神疲、懒言、脉弱无力一一脾气虚衰， 　　畏寒肢冷，食少易汗一一脾阳不足。 　　治法。温阳益气。 　　方药；理中汤；人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　 1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克 2.心悸者加茯苓6克 3.呕吐者去白术，加生姜9克 4.口渴者，白术加至14克 5.腹中痛的加人参至14克 6.寒冷的加干姜至14克 7.腹满的去白术，加附子5克 8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽； 9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血； 10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。或补中益气汤；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克。 　　方解。前方用于中阳不足者，后方用于中气下陷者。