泄泻

泄泻 　　

泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，大肠传导失司，湿盛内阻，以大便次数增多，质稀溏或完谷不化，甚如水样为主要表现的病证。 　　【范围】 　　西医学中急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒、食物中毒、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者，可参照本篇辨证论治。 　　【病因病机】 　　一、病因 　　1．感受外邪外感湿邪，或汗出入水，或坐卧湿地，则寒湿内侵，困遏脾阳，脾失健运，或感受暑湿、湿热之邪，壅遏脾胃，下迫大肠，均可使脾胃升降功能失常，小肠泌别失司，大肠传导功能紊乱，以致清浊不分，相杂而下，并入大肠而发为本病。 　　2．饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物，使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清浊不分，混杂而下，形成本病。 　　3．情志因素肝为刚脏，性喜冲和条达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木贼，均可使气机升降失调，肠道功能失常，清浊不分，相杂而下，形成本病。 　　4．脏腑虚衰调摄失宜，或久病之后，或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，水谷不能腐熟，运化失常，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠遂成本病。 　　二、病机 　　1．发病外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急，呈急性发病，而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓，呈慢性发病。 　　2．病位在脾胃、大小肠，与肝、肾关系密切。 　　3．病性急性泄泻为实证，包括寒湿、湿热、食滞；慢性泄泻属本虚标实证及虚证，脾胃不足、命门火衰为本虚，湿邪为患是标，并夹它邪。 　　4．病势急性期属实证，以湿邪为主，久不愈由急转慢，慢性期属虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其它邪。 　　5．病机转化泄泻的病机转化，决定于脾胃功能的强盛与否和湿邪的程度。急性泄泻属实，慢性泄泻属虚或虚实夹杂。虚实之间常因脾虚与否及湿盛程度而转化，如急性泄泻失治或停药过早，病未根治，可使病情迁延，或反复发作，病机由实转虚，形成慢性泄泻，久泻脾虚，则易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　1．以大便稀薄或如水样，次数增多为主症，可伴腹胀、腹痛等症状。本病一年四季均可发生，多见于夏秋之季。 　　2．急性泄泻起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热等症状。慢性泄泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重。 　　3．饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 　　4．便常规、便培养、纤维肠镜检查、x线腹平片、肠道钡剂检查有助确诊。 　　二、鉴别诊断 　　1．痢疾 以大便次数增多，每次量少，大便中杂有脓血或脓血并见为主要表现，腹痛多伴里急后重，排便涩滞难下，虚坐努责。便培养痢疾杆菌阳性，或粪便检查发现阿米巴滋养体或包囊。泄泻以大便稀溏，甚或如水样，次数多为主，二者不同，实验室检查有助于鉴别。 　　2．霍乱 以剧烈频繁的呕吐、泄泻并见为特征，呕吐物呈稀黄水或米泔水样，无里急后重，有饮食不洁史或病人接触史，呈地区流行。剧烈吐泻后，迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，可伴心烦口渴，精神萎靡，少尿或尿闭，吐泻物标本涂片可找到革兰氏阴性霍乱弧菌，快速培养或血清凝集试验阳性。泄泻一般无此凶险症状，实验室检查有助于鉴别。 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．辨急性泄泻与慢性泄泻 急性泄泻又称暴泻，突然起病，腹泻如倾，次频量多，泻下多水，或肠鸣腹痛，或不鸣不痛，可伴津伤气脱，病程在3周以内。慢性泄泻又称久泻，起病缓慢，腹泻间歇发作，伴倦怠乏力，泄泻经久反复，并因情绪因素、饮食不当、劳倦过度而复发，病程超过3周。 　　2．辨寒热虚实粪质清稀如水样，完谷不化，腹痛畏寒，喜温者为寒。粪便色黄褐而臭秽，肛门灼热，泻下急迫，小便短赤，口渴喜冷饮者为热。病势急，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者为实。病势缓，病程长，腹痛不甚喜按，神疲肢冷，小便利，不渴者为虚。 　　3．辨泻下物大便清稀，或如水样，秽腥者，多寒湿证。大便稀溏，色黄褐而臭，肛门灼热者，多为湿热证。大便溏垢，臭如败卵，夹有不消化食物残渣者，多为伤食证。 　　二、治疗原则 ． 　　以健脾祛湿为基本治疗原则。急性泄泻治宜健脾、燥湿、化湿、消导、分利诸法；慢性泄泻治宜温补、升提；虚实夹杂者，宜补脾与祛邪兼顾；寒热错杂者，温清同用；久泄不止者，宜固涩。 　　治疗时须注意，急性泄泻不可骤用补涩，以免闭邪留寇；慢性泄泻不可妄投分利，以免耗劫阴液；清热不可过用苦寒，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，甘能生湿满中；久泻伤阴，切忌妄投腻补之品，恐阻遏脾阳。 　　三、应急措施 暴泻不止，耗伤气阴，成为危候，此时当急救为先，综合处理。 　　1．对出现津伤气脱病人，先灸关元、气海、天枢、足三里、神阙数十壮；并同时静点生脉注射液。 　　2．对脱水及电解质紊乱者，用5％葡萄糖盐水1000ml加入15％氯化钾lOml作静点，1日液体滴入量不少于3000ml。 　　3．厥脱者，先静脉推注参附注射液和生脉注射液，待血压回升并稳定后，改为静点。 　　四、分证论治 　　1．寒湿困脾 　　证候大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，食少畏寒，或可兼见头痛、恶寒、肢体疼痛等表证，舌苔白滑，脉濡缓。 　　证候分析寒湿困脾，脾失健运，中阳不振，气机升降失调，肠道功能失职，使饮食物清浊不分，混杂而下，故大便清稀或如水样；寒湿内盛，肠道气机受阻，且寒主收引，故腹痛肠鸣；脾阳被遏则畏寒，健运失职则食少；若风寒湿束于肌表，营卫被遏，则头痛恶寒，肢体疼痛；舌苔、脉象均为寒湿之征。 　　治法　散寒化湿。 　　方药运用 　　(1)常用方藿香正气散加减。药用藿香、白芷、苏叶、桔梗、茯苓、白术、陈皮、半夏、大腹皮、厚朴、炙甘草、生姜、大枣。 　　方中霍香辛温散寒，气味芳香，能醒脾快胃，振奋清阳，祛秽浊湿邪而助脾胃正气，理气和中，以升清降浊，为主药；辅以苏叶、白芷、桔梗辛香发散，芳香化湿浊，散寒，助藿香芳香化湿散寒，半夏、陈皮、厚朴燥湿健脾，行气化湿，和胃调气；佐以白术、茯苓健脾运湿，和中止泻，大腹皮行气利湿，生姜、大枣辛宣和胃；使以甘草益中焦，和诸药。 　　(2)加减有发热恶寒表证者，加防风、荆芥；便如泻水、次数多、小便不利者，加薏苡仁、车前子、砂仁；畏寒明显者，加草豆蔻、吴茱萸、砂仁。 　　(3)临证参考本证切勿妄投收涩、补益之剂。若以水泻为主者，改用胃苓汤。 　　2．肠道湿热 　　证候腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，发热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。 　　证候分析湿热侵淫，伤及胃肠，阻滞气机，传化失常，湿热下注，故腹痛即泻，泻下急迫；热在肠中，故粪色黄褐而臭秽，肛门灼热；邪热下迫，则小便短赤；湿热蕴蒸， 　 可见发热；舌苔脉象均是湿热内蕴之征。 　　治法　清热化湿。 　　方药运用 　　(1)常用方葛根黄芩黄连汤加味。药用葛根、黄芩、黄连、炙甘草。 方中重用葛根，升举脾胃清阳之气而止下利为主药；辅佐以黄芩、黄连苦寒，以清里热，坚肠胃，并燥肠胃之湿；使以甘草甘缓和中，使黄芩、黄连苦寒不伤正，协调诸药。 　　(2)加减恶心呕吐者，加半夏、枳壳、竹茹以和胃降逆；有发热、头痛等风热表证者，加金银花、连翘、薄荷；热偏盛者，伴身热口苦，加马齿苋、秦皮、白头翁、黄柏、连翘以清热解毒燥湿；湿偏盛者，加厚朴、苍术、茯苓、滑石、薏苡仁、车前子；兼食滞者，加神曲、山楂、麦芽；病发于炎暑盛夏之时，夹暑湿者，加藿香、香薷、佩兰、荷叶、青蒿、扁豆等清暑化湿之品；腹痛腹胀者，加白芍、木香以理气缓急；苔黄厚腻，泻下垢浊，口臭甚者，加枳实、大黄通因通用。 　　(3)临证参考本证禁投固涩止泻之剂，恐变生它证，难于治疗，对湿热较重且体实者可通因通用，但宜中病即止。 　　3．食滞胃肠 　　证候腹满胀痛，大便臭如败卵，伴不消化食物，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸，舌苔垢或厚腻，脉滑。 　　证候分析食滞胃肠，导致脾胃运化失常，传化失司，气机阻滞，水谷停为湿滞，形成泄泻。食滞于胃肠，故腹满胀痛；食物不化而腐败，故泻下粪便臭如败卵，伴不消化食物；内有积滞，则泻后痛减；脾胃不和，纳少化迟故纳呆，嗳腐吞酸；舌苔、脉象均为宿食停滞之征。 　　治法　消食导滞，和胃理气。 　　方药运用 　　(1)常用方枳实导滞丸加减。药用枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、茯苓、白术、泽泻。 　　方中枳实行气除胀，消积导滞，能逐宿食，大黄苦寒通腑，泻热降浊通便，两药相配则使胃肠食滞得清，腑气得通，共为主药；辅以黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；佐以白术、茯苓、泽泻、神曲健脾化食滞，淡渗利湿，去食滞而除湿邪。诸药合用，消积导滞，清热化湿，健脾和胃升清降浊，则食消，湿化，热除泻止。 　　(2)加减有呕吐者，加半夏、白蔻仁以和胃降逆化浊；恶寒发热者，加苏叶、藿梗以解表畅中；伤酒食者，加葛花、枳具子。 　　(3)临证参考本证因食积引起，故需通因通用，因势利导，以推荡积滞，使邪去正安。 　　4．肝气郁滞 　　证候腹痛，肠鸣，泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛减，胸闷胁胀，嗳气食少，舌质红，苔薄白，脉弦。 　　证候分析　忧思恼怒，气机郁结，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，气机失调，运化失常，清气不升，反而下降，而发生腹痛、肠鸣、泄泻；情志不畅则伤肝，肝郁加重故每于情志不畅后而发，泻后气机稍畅，故泻后痛减；肝气郁结，气机郁闭则胸闷胁胀；脾胃受制，则嗳气食少；舌苔、脉象皆为肝旺脾虚之象。 　　治法　抑肝扶脾。 　　方药运用 　　(1)常用方痛泻要方加减。药用白术、白芍、陈皮、防风。 方中以白术苦甘性温，健脾燥湿和中，治土虚，为君药；白芍酸微寒，养血柔肝，使肝气条达，缓急止痛，抑肝扶脾，兼益脾阳为臣药；陈皮辛温能利气开胃，炒香则加强燥湿醒脾之效，助白术加强脾胃功能为佐药；防风辛温有香气，能散肝郁，醒脾气，有升阳散风作用，起风能胜湿之功，是脾经药，即引诸药入脾，助术、芍健脾舒肝，又可清阳止泻，是使药。 　　(2)加减久泻者，加少许升麻炒之，以升提脾胃下陷之阳气；脾虚食少者，加党参、山药以补脾气；胸胁胀满者，加川楝子、青皮以疏肝止痛；腹胀腹痛甚者，加厚朴、枳实；胃中嘈杂吞酸者，加黄连、吴茱萸；久泄不愈，症见腹胀痛，大便不爽，口干心烦，神疲乏力，舌体胖苔白或黄者为寒热错杂，改用乌梅丸攻补兼施，调和肝脾。 　　(3)临证参考本证情绪因素是发病关键，在调理气郁之时，可加入百合、合欢花、石菖蒲等开心窍、畅郁之品；久不愈者，加郁金。 、 　　5．脾气亏虚 　　证候大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，迁延反复，伴神疲乏力，纳差食少，食后不舒，舌质淡，苔薄白，脉细。 　　证候分析脾气亏虚则不能升发，水谷不化，清阳下陷，升降失调，清浊混杂而下故大便溏薄，夹有不消化食物；脾气虚弱，而油腻食品更不易消化，故稍进油腻则便次增多，脾气虚则神疲乏力；气虚运化失司，则纳差食少，食后不舒；舌苔、脉象均为脾气亏虚之征。 　　治法　健脾益气。 　　方药运用 　　(1)常用方参苓白术散加减。药用党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗。 　　方中党参、白术、茯苓、甘草组成四君子汤，健脾补气为君药；辅以山药、扁豆、莲子肉增强了补脾渗湿作用；佐以砂仁醒脾和胃气，薏苡仁理脾渗湿；使以桔梗，升清、宣利肺气载药上行，借肺之布精以使药达全身。诸药合用补虚、除湿、行滞、调气、和脾胃。 　　(2)加减脘腹胀痛嗳气者，加木香、乌药以理气温中；夹湿者，加苍术、厚朴、防风以升阳燥湿；夹湿热者，加黄连、连翘、马齿苋、厚朴以清化湿热；夹食滞者，加焦三仙以消食导滞；久泄不止，中气下陷，症见大便稀薄，完谷不化，饮食不佳，腹中重坠，肛门下脱，舌淡苔薄，脉细弱，治宜益气升清，健脾止泻，方用补中益气汤加藿香、乌梅；伴口燥咽干，气短乏力，阴津损伤者，加天花粉、芍药、五味子、黄精。 　　(3)临证参考本证以脾气虚为主，多夹湿邪，可在方中加入利湿之品如茵陈、苍术等；同时中焦脾胃虚弱，易致饮食停滞，故可加入一些导滞消食之品；久而不愈者，病必入络有血瘀，故可加入活血化瘀之品，如郁金、丹参、赤芍、红花、生蒲黄、乳香、没药等品；久必伤阴，可加入少量养阴之品，但不宜腻补，应略加酸甘化阴或清养气阴之品，如乌梅、芍药、石斛、沙参等；对确有脾阳虚，阴寒内盛之象，最好不用辛温大热之品，如附子、干姜之类，以防此类药进一步耗伤气阴，宜加入辛甘化阳之品，如桂枝、党参、黄芪等，既鼓舞脾胃之气，又不耗伤气阴。 　　6．肾阳亏虚 　　证候晨起腹痛，肠鸣泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛喜暖，形寒肢冷，舌质淡，体胖，苔白，脉沉细。 　　证候分析肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，致脾运失司，清晨阳气未振，阴寒较盛，故见晨起腹痛肠鸣泄泻；命门火衰，不能助脾腐熟水谷，故大便夹有不消化食物；肾阳亏虚，致脾阳不足，故脐腹冷痛，喜暖；阳虚则外寒，故形寒肢冷；舌、脉均为肾阳亏虚之征。 　　治法　温补脾肾，固肠止泻。 　　方药运用 　　(1)常用方四神丸加减。药用补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、红枣。　 方中补骨脂辛苦大温，补肾壮阳，暖丹田，固下元，为君药；五味子酸温补肾，敛精强阴能收肾中耗散之气，且能助脾阳，为臣药；肉豆蔻辛温调中，固脾涩肠兼行气，为佐药；吴茱萸辛热温中止痛，理气开郁兼调肝，性既善上，鼓舞胃气上腾，又善暖下焦，温肝肾，为使药。更以姜、枣为引，辛甘合化为阳，益脾调中。 　　(2)加减年老体弱者，加黄芪、党参、柴胡、升麻、白扁豆以健脾益气升阳；久泻不止者，加赤石脂，禹余粮、乌梅以涩肠止泻；伴心烦、口干等寒热错杂者，加黄连、肉桂、黄柏(盐炒)；伴肾阴虚者，加生地、当归、白芍、山萸肉。 　　(3)临证参考本证多是脾肾阳虚最后导致命门火衰，故温补脾肾最为重要，同时应注意补肾阴。 泄泻方剂； （一）暴泻 1寒湿内盛：大便清稀，甚至如水样。腹痛肠鸣。脘闷食少。恶寒发热，鼻塞头痛，肢体痠痛藿香正气散加减；藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚 1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力； 2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞； 3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用； 4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。 泄泻证加减： 1. 表邪偏重荆芥、防风以增其疏风散寒之力。 2. 腹部腹痛，肠鸣加砂仁、炮姜发温中散寒。 加减2： 1. 有发热恶寒表证者，加防风、荆芥； 2. 便如泻水、次数多、小便不利者，加薏苡仁、车前子、砂仁； 3. 畏寒者，加草豆蔻、吴茱萸、砂仁。切勿妄投收涩、补益之剂。若以水泻为主者，改用胃苓汤加减。【辨证加减】 1．如恶寒发热等症甚者，为表邪偏重，加荆芥、防风等以增疏风散寒之功。 2．如舌苔厚腻，胸脘痞闷，肢体倦怠者，为湿邪偏重，以苍术易白术，加白蔻仁、佩兰等以增芳香化湿之力。 3．如腹痛肠鸣甚者，为寒滞肠胃，加砂仁、炮姜等以温中散寒。 4．兼脘闷腹胀，纳呆厌食者，为食滞肠胃，去炙甘草、大枣之甘壅，加神曲、山楂等以消食导滞。 5．兼小便短少、腹胀者，为湿阻气滞，加泽泻、车前子、木通等，或改用胃苓汤，以渗湿利水。 6．兼恶心呕吐者，为胃气上逆，重用半夏、生姜，加砂仁等以降逆止呕。　 2寒重于湿，损及脾阳证：症见大便泻下，腹胀冷痛，喜热饮食，手足不温，口不渴，苔白，脉沉而迟。理中汤加味；人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　　　　　　　　　　　　　 1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克 2.心悸者加茯苓6克 3.呕吐者去白术，加生姜9克 4.口渴者，白术加至14克 5.腹中痛的加人参至14克 6.寒冷的加干姜至14克 7.腹满的去白术，加附子5克 8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽； 9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血； 10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。 3若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀纯阳正气丸组成】官桂30克 公丁香30克 青木香30克 生苍术30克 生白术30克 广皮30克 制半夏30克 白茯苓30克 广藿香 30克 花椒15克 红灵丹12克【用法】上药除红灵丹、花椒外，其余生晒，各取净末，将红灵丹加入一并 和匀，用花椒煎汤代水泛丸，如椒目大，约成丸270克。或轧片，每片0.75克，每用6克， 4湿重于寒，困遏脾阳证：症见体重倦怠，脘腹胀满，呕吐恶心，不欲饮食，肠鸣水泻，小便少等，胃苓汤加减；猪苓2.3克 泽泻3.8克 白术2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克　苍术（泔浸）3克　姜厚朴1.5克　陈皮1.5克　 炙甘草1.5克　生姜6克　红枣3枚 1.如兼见胸闷泛恶，舌苔罩灰．或天时阴雨湿浊较重的，加用藿香正气丸15克，打碎包煎； 2. 能吞服的更佳，分两次药汁送下：如兼寒象，形寒．舌苔水滑，或由饮冷水果引起的．加草蔻仁； 3. 如水泻次多量多，出现失水现象的，这是下多伤阴，湿多而又伤津．呈现燥湿不能互化之变，药中加用炙甘草。 5 湿热伤中：腹痛即泻。泻下急迫，势如水注。肛门灼热。便色黄褐而臭，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉数或滑数葛根黄芩黄连汤加味；葛根12克（包） 炙甘草6克 黄芩9克 黄连9克 1.腹痛者，加炒白芍以缓急止痛； 2.里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重； 3.便血者，加白头翁、秦皮以凉血止痢； 4.兼呕吐者，加半夏、竹茹以降逆止呕； 5.兼食滞者，加焦山楂、焦神曲以消食。泄泻证加减： 1. 本方治湿热泄泻需要加金银花清热解毒，加茯苓、木通、滑石、甘草以清利湿热。 2. 腹痛甚为湿热阻滞、气机不通，宜加木香理气、白芍和营止痛。 3. 兼食积者，泻下腐　臭难闻，宜神曲、山楂、麦芽以消食导滞。 4. 湿偏重者，脘腹满闷，舌苔微黄而腻宜加连翘、黄柏、马齿苋以加强清热解毒止泻的作用。 泄泻加减2： 1. 恶心呕吐者，加半夏、枳壳、竹茹以和胃降逆； 2. 有发热、头痛等风热表证者，加金银花、连翘、薄荷； 3. 热偏盛者，伴身热口苦，加马齿苋、秦皮、白头翁、黄柏、连翘以清热燥湿； 4. 湿偏盛者，加厚朴、苍术、茯苓、滑石、薏苡仁、车前子； 5. 兼食滞者，加神曲、山楂、麦芽； 6` 病发于炎暑盛夏之时，夹暑湿者，加藿香、香薷、佩兰、荷叶、青蒿、扁豆等清暑化湿之品， 7.腹痛腹胀者，加白芍、木香以理气缓急； 8. 苔黄厚腻，泻下垢浊，口臭甚者，加枳实、大黄通因通用。本证禁投固涩止泻之剂，恐变生它证，难于治疗，对湿热较重且体实者可通因通用，但宜中病即止。 【辨证加减】 1．如发热。肛门灼热，泻下不爽，口苦，舌红，苔黄者，为热偏重，加银花、连翘、马齿苋、黄柏等以加强清热之力。 2．如舌苔微黄而腻，脘腹满闷者，为湿偏重，加苍术、厚朴、车前子、薏苡仁等以加强祛湿之力。 3．脘腹胀痛甚者，为湿阻气滞，加木香、槟榔等以理气止痛。 4．夹食滞者，加神曲、麦芽、山楂等以消食化滞。 5．兼呕吐者，加竹茹、半夏以降逆止呕。 6．如发于炎热盛夏之时，症见泄泻如水，自汗面垢，烦渴尿赤，舌苔薄黄，脉象濡数者。加藿香、香薷、扁豆衣、荷叶等6清暑化湿；如兼见恶寒发热，无汗头痛，可改用香薷饮合六一散加减。夏暑之间症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数可用新加香薷饮（组成香薷6克（二钱），银花9克（三钱），鲜扁豆花9克（三钱），厚朴6克（二钱），连翘6克（二钱）。）合六一散（组方：滑石6份，甘草1份） 7暑湿留连证：症见面赤而垢，烦渴身热腹痛暴泻，痛泻交作，小便短赤，。香薷饮合六一散加减；香薷10克　白扁豆5克　厚朴5克　滑石18克　甘草3克 1.若表邪重者，可加青蒿以加强祛暑解表之功； 2.若兼见鼻塞流涕者，可和葱豉汤以通职解表； 3.若兼内热者，加黄连以清热； 4.若湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中； 5.若湿热积滞较甚而见腹痛、腹泻，里急后重者，可加木香、槟榔、黄芩、黄连等行气导滞、清热燥湿； 6.胸闷、腹胀、腹痛甚者，可加木香、砂仁、藿香、枳壳等化湿行气； 7.若素体脾虚，中气不足者，可人参、黄芪、白术以益气健脾。 8 食滞胃肠：腹痛肠鸣，脘腹痞满。泻下粪便臭如败卵。泻下痛减。喛腐吞酸。泻下伴有不消化之物。保和丸加减；山楂18克　神曲6克　半夏9克　茯苓9克　陈皮3克　连翘3克　莱菔子3克 1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力； 2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品； 3.大便秘结者，加大黄以泻下通便； 4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。 泄泻证加减： 1.泻甚加茯苓、车前子以分利湿邪； 2.兼吐者，加半夏、白豆蔻、砂仁以和胃降逆。 3. 若舌苔黄腻，脉滑数为食积化热之象，宜黄连苦寒清热。 4. 若舌苔白腻，脉濡，乃食兼寒湿宜加干姜、苍术温中燥湿。 【辨证加减】 1．泻甚者，为食滞湿阻较重，加茯苓、车前子等利小便以实大便。 2．胀痛甚者，为食滞气阻，加枳实、槟榔等以通腑导滞。 3．兼恶心呕吐者，为胃气上逆，重用半夏，并加砂仁以和胃止呕。 4．苔白腻，脉濡缓者，为食滞夹寒湿，可加干姜、苍术等以温中燥湿。 5．苔黄腻，脉濡数，脘腹胀满，或疼痛拒按，泻而不爽者，为食滞化热，宜重用连翘，加黄芩、黄连、枳实等以消导化滞，清利湿热；或改用枳实导滞丸以“通因通用”。 1. 如伤于油腻肉食成积，重用炒焦山楂； 2. 米食积滞，重用炒焦神曲、麦芽； 3. 面食积滞，重用炒莱菔子； 4. 伤于鱼虾成积，加用紫苏、砂仁，或草蔻仁； 5. 饮酒过多成积，重用葛花，黄连； 6. 伤于生冷瓜果，重用砂仁、草蔻仁，丁香、木香等． 9食积化热，湿热壅阻肠间证：症见脘腹满胀，或疼痛拒按，泻而不爽，苔黄腻等。枳实导滞丸加减；大黄12克　炒枳实6克　炒神曲6克　茯苓3.6克　黄芩3.6克　黄连3.6克　白术3.6克　泽泻2.4克 加减： 1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力； 2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品； 3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。 4.有呕吐者，加半夏、白蔻仁和胃降逆化浊； 5.恶寒发热者，加苏叶、藿香以解表畅中； 6.伤酒者，加葛花、枳椇子。 　 7. 如伤于油腻肉食成积，重用炒焦山楂； 8. 米食积滞，重用炒焦神曲、麦芽； 9. 面食积滞，重用炒莱菔子； 10.伤于鱼虾成积，加用紫苏、砂仁，或草蔻仁； 11.饮酒过多成积，重用葛花，黄连； 12.伤于生冷瓜果，重用砂仁、草蔻仁，丁香、木香等． 10饮食伤脾，湿痰流注证：症见胸脘满闷，手足不温，泄泻时发时止，腹中雷鸣，漉漉有声，呕吐清水，时吐稀痰，理中化痰丸加减；人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　茯苓9克　半夏9克 如药证相当，而症状不减的，即于前方加重伤食专用之物，对症治之，能够增进疗效。 1. 如伤于油腻肉食成积，重用炒焦山楂； 2. 米食积滞，重用炒焦神曲、麦芽； 3. 面食积滞，重用炒莱菔子； 4. 伤于鱼虾成积，加用紫苏、砂仁，或草蔻仁； 5. 饮酒过多成积，重用葛花，黄连； 6. 伤于生冷瓜果，重用砂仁、草蔻仁，丁香、木香等． 以上湿泄、溏浊、寒泄等证，有时亦能兼扶食滞，可以参用此法调理。能够增进效果． 11脾虚证：大便时溏时稀，完谷不化。脘腹胀闷不舒。饮食减少，稍进油腻之物，则大便次数增多。面色萎黄，肢倦乏力。参苓白术散加减；莲子内5克　薏苡仁5克　砂仁5克　桔梗5克（炒黄）　白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒） 　白茯苓10克　人参10克　炒甘草10克　白术10克　山药10克　加减： 1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛； 2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃； 3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。 4.食欲不振者，加山楂、神曲、麦芽以助消化水谷。 1. 脘腹胀痛嗳气者，加木香、乌药以理气温中； 2. 夹湿者，加苍术、厚朴、防风以升阳燥湿； 3. 夹湿热者，加黄连、连翘、马齿苋、厚朴以清化湿热； 4. 夹食滞者，加焦三仙以消食导滞； 5. 久泄不止，中气下陷症见大便稀薄，完谷不化，饮食不佳，腹中重坠，肛门下脱，舌淡苔薄，脉细弱，治宜益气升清，健脾止泻，方用补中益气汤加藿香、乌梅； 6. 伴口燥咽干，气短乏力，阴津损伤者，加天花粉、芍药、五味子、黄精。 【辨证加减】 1．久泻不止，肛门坠胀，甚则脱肛者，为中气下陷，酌减薏苡仁、茯苓、加黄芪、升麻、柴胡等以益气升清，健脾止泻； 或改用补中益气汤。 2．伴见腹中冷痛，形寒怕冷，手足不温者，为脾阳虚衰，阴寒内盛，可加吴茱萸、肉桂、附子、干姜等以温运脾阳；或改 用附子理中丸加味。 3．伴见暖气呕恶者，为夹食滞，可加莱菔子、山楂、鸡内金等以消食导滞。 4．肠鸣漉漉，舌苔白厚而腻，或食已即泻者，为脾虚夹有寒湿，加苍术、厚朴、羌活、防风等以升阳燥湿；或改用升阳益 胃汤。 5．大便泻下色黄褐者，为脾虚夹有湿热，可加黄连、厚朴、地锦草以清化湿热。 6．久泻及肾，脾肾阳虚，以脾阳不足为主者，可改用胃关煎（药方下面）加味。 12脾虚挟湿证：症见食已即泻，粪便清稀，腹胀肠鸣，面色萎黄，舌苔白腻，脉濡或弱。升阳益胃汤加减；黄芪30克　半夏15克　人参15克　炙甘草15克　独活7.5克　白芍7.5克　羌活7.5克　橘皮6克 　茯苓4.5克　柴胡4.5克　泽泻4.5克　黄连1.5克　 1.兼泄泻而肛门灼热者，加黄芩以助清肠之力； 2.肢体重痛不显者，去羌活、独活； 3.无口干舌干者，去黄连； 4.药后小便如常者，减茯苓、泽泻之量。 13脾虚气陷证：症见大便溏泻，肛门坠胀，或见脱肛。补中益气汤加减；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1 （二）久泻 14 肝郁证：素有胸胁胀闷，喛气少食。因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。腹鸣攻痛，矢气频作。痛泻要方加减。炒白术9克　炒白芍6克　陈皮4.5克　防风3克 1.久泻者，脾气虚馁，清阳下陷，可加炒升麻以升阳止泻； 2.舌苔黄腻者，湿久郁热，可加黄连以清热。 临证参考本证情绪因素是发病关键，在调理气郁之时，可加入百合、合欢花、石菖蒲等开心窍、畅郁之品；久不愈者，加郁金。 泄泻证加减： 1.若久泻不止，宜加酸收之品，如乌梅、石榴皮、诃子肉等。 2.若脾虚，食少，神疲者，加党参、芡实、扁豆。取其健脾甘淡之意。 3.气滞明显，胁肋疼痛，脘腹满闷，腹痛即泻，泻后痛不减轻宜加柴胡、枳实、香附、甘草等以疏肝理气而和中。 泄泻加减2： 1.久泻者，加少许升麻炒之，以升提脾胃下陷之阳气； 2.脾虚食少者，加党参、山药以补脾气； 3.胸胁胀满者，加川楝子、青皮以疏肝止痛； 4.腹胀腹痛甚者，加厚朴、枳实； 5.胃中嘈杂吞酸者，加黄连、吴茱萸； 6.久泄不愈，症见腹胀痛，大便不爽、口干心烦神疲乏力，舌体胖苔白或黄者寒热错杂 ，改用乌梅丸攻补兼施，调和肝脾 7.在调理气郁之时，可加百合、合欢花、石菖蒲等开心窍、畅郁之品；久不愈者，加郁金。 【辨证加减】 1．气滞明显，胁肋疼痛，脘腹满闷，腹痛即泻，泻后痛不减轻，加柴胡、枳实、香附、甘草，以理气和中。 2．若久郁化火，肝脾不和，腹痛泄泻，以情绪波动时为甚，痛一阵，泻一阵，肛门灼热，吐酸嘈杂，舌红少苔，脉弦数， 改用戊己丸加味。 3．便秘与泄泻交替出现者，加木香、砂仁，以理气而调和脾胃。 4．脾虚食少，神疲者，加党参、山药、芡实以健脾益气。 5．泄泻日久，加炒升麻以升清止泻；或再加乌梅、石榴皮、煨诃子等酸涩之品以涩肠止泻。 15脾虚久泻证：症见泄泻频作，时兼呕吐，腹满口干，舌苔薄白而腻，脉细缓。七味白术散加减；人参7.5克　白术15克　白茯苓15克　藿香叶15克木香6克甘草3克葛根15克（ 渴者加至15－30克） 16肾阳虚衰：四神丸 【组成】肉豆蔻(生用)60克 补骨脂(炒)120克 五味子60克 吴茱萸120克【用法】上药为末，加红枣50枚， 生姜12克，切碎，用水煮至枣熟，去姜，取枣肉和药为丸 17若脐腹冷痛，可加附子理中丸 【处方】 附子（制） 100g 党参 200g 白术（炒） 150g 干姜 100g 甘草 100g 【制法】 以上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35~50g 加适量的水 18若滑脱不禁或虚坐努责可用真人养脏汤 〖组成〗 人参 [9g] 当归去芦[6g] 白术焙 [9g] 各六钱 肉豆蔻面裹煨，半两 [6g] 肉桂去粗皮 [3g] 甘草炙 [6g]各八钱 白芍药一两六钱 [15g] 木香不见火，一两四钱[4.5g] 诃子去核，一两二钱 [12g] 罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱[15g] 19若脾虚肾寒著，反见心烦嘈杂，大便有粘冻，表现寒热错杂症候可改服乌梅丸【处方】 乌梅300枚 细辛84克 干姜140克 黄连224克 当归56克 附子84克（去皮，炮，）蜀椒56克（出汗）桂枝（去皮）84克 人参84克 黄柏84克 20脾阳不足，寒湿内困证：症见脘腹胀满，口中不渴，身重纳呆，手足不温，便泄澄清，色如鸭粪，脉象沉迟。实脾饮加减；姜厚朴3克　白术3克　木瓜3克　木香3克　草果仁3克　大腹子3克　炮附子3克　白茯苓3克　 干姜3克　炙甘草1.5克 1.若兼有气短乏力，怠惰，懒言者，加黄芪、党参等以补气； 2.尿少肿盛者，加泽泻、猪苓以加强小便之功； 3.脘腹胀甚，加陈皮、砂仁。 4.若小便中蛋白呈阳性，去甘草，加用鹿蹄草和芡实； 5.心悸怔忡者，加重附子的用量，并加生龙骨、磁石； 6.肝区胀痛，可加用青皮、三棱、莪术； 7.大便溏泻者，应将大腹子改用大腹皮； 8.大便秘结者，可加牵牛子以通利二便。 21脾病及肾，脾肾阳虚证：症见肠鸣水泻，腹中冷痛，四肢不温，脉象沉细。附子理中汤加吴茱萸；炮附子9克　人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　吴茱萸6克 22肾虚证：黎明腹痛肠鸣即泄。泻后痛减。形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡脉沉细。四神丸加味；煨肉豆蔻6克　盐补骨脂12克　五味子6克　炒吴茱萸3克　生姜12克　红枣5枚加减： 1.泻下如水，可加罂粟壳、煨诃子肉以收敛固涩； 2.久泻脱肛者，可加黄芪、升麻以升阳益气； 3.腰酸肢冷较甚者，可加附子、肉桂以温阳补肾； 4.气滞作胀，可加木香、小茴香之类调理气机。 5. 若年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术健脾益气。 6. 亦可酌加附子、炮姜以增强其温肾喛脾之力。 7. 年老体弱者，加党参、黄芪、柴胡、升麻、白扁豆以健脾益气升阳； 8. 久泻不止者，加赤石脂、禹余粮、乌梅以涩肠止泻； 9. 伴心烦、口干等寒热错杂者，加黄连、肉桂、黄柏（盐炒）； 10. 伴肾阴虚者，加生地、当归、白芍、山萸肉。 【辨证加减】 1．临床应用时可在上方中酌加附子、干姜，以增强温肾暖脾之力。 2．如脘腹胀满，可加砂仁、木香以行气醒脾。 3．年老体衰，久泻不止，中气下陷者，加黄芪、人参、白术、柴胡，以补中益气。 4．泻痢日久，滑脱不禁，精神倦怠，四肢不温，腰膝酸软，为脾肾阳虚，关门不固，可改用真人养脏汤。 23酒食积滞者，也常在黎明之前即大便，但便下溏垢或挟有粪块，而无肾阳虚之征。用二陈汤加酒煮黄连、神曲研末 以陈酒曲打糊为丸，乌梅煎汤送服 24二陈汤加酒煮黄连、神曲；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克酒黄连5克神曲6克　乌梅6克　生姜6克　红枣2枚加减： 1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.湿痰加苍术、白术； 5.燥痰加栝蒌、杏仁； 6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子； 7.老痰加枳实、海石、芒硝； 8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰； 9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰； 10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮； 11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。 14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。 25五更即泄而脾肾阳虚证不显，及见心烦嘈杂，寒热错杂症状者，治当寒热并用，温脾止泻。乌梅丸加减；乌梅500克 细辛18克 干姜30克 黄连48克 炮附子18克 当归12克 黄柏18克 人参18克 蜀椒（出汗）12克 桂枝18克（作汤剂：乌梅30克（醋渍一宿，打烂）　细辛4.5克　干姜9克　黄连6克　当归9克　熟附子9克　 川椒6克　桂枝9克　人参12克　黄柏9克　　水煎服） 1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等； 2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕； 3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。 　　五、其它疗法 　　1．中成药 　　(1)寒湿困脾 　　①藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：1次2～4粒，1日3次，温开水送服。。用于外感风寒，内伤湿滞，泄泻呕吐，头痛昏重，脘腹胀痛。 　　②纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：1次1．5～3g，1日l～2次，温开水送服。用于暑天感受暑湿，腹痛吐泻，胸膈胀满，头痛恶寒，肢体酸重。 　　(2)肠道湿热 　　①葛根芩连微丸(柳江桥牌，广西柳州市中药总厂)：1次39，1日3次，温开水送服。用于病毒性、细菌性腹泻，身热烦躁。 　　②加味香连丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂)：1次69，1日3次，温开水送服。清热祛湿，用于湿热腹泻。 　　③穿心莲片(山花牌，北京同仁堂中药提炼厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；众胜牌，广州众胜药厂)：1次5片，1日3次，温开水送服。用于泄泻、肠炎。 　　(3)食滞胃肠 　　枳实导滞丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：1次6～99，1日2次，空腹温开水送服。用于食积气滞，脘腹胀痛，不恩饮食，泄泻。 　　(4)肝气郁滞 　　①逍遥丸(赵都牌，河北邯郸制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：1次6～9g，1日1～2次，温开水送服。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，及肝气郁滞引起的泄泻。 　　②戊已丸(上药牌，上海中药制药一厂)：1次3～6g，1日2次，温开水送服。用于肝胃不和，口苦嘈杂，呕吐吞酸，腹痛泻痢。 　　(5)脾气亏虚 ’ 　　①人参健脾丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂；苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂)：1次2丸，1日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，消化不良，食欲减退，体倦乏力，脘腹胀满，肠鸣腹泻。 　　②六君子丸(上药牌，上海中药制药一厂)：1次9g，1日2次，温开水送服。用于消化不良，胸腹胀满，食少便溏，咳嗽痰多。 　　③四君子丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：1次3～6g，1日3次，温开水送服。用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。 　　④香砂六君子丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：1次6-9g，1日2～3次，饭前温开水送服。用于脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泻。 　　(6)肾阳亏虚 　　四神丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂)：1次9g，1日2次，淡盐水送服。用于脾肾虚寒，五更泄泻，食不消化，腰酸腹痛。 　　(7)久泄 　　乌梅丸(天宁寺牌，陕西省榆林地区中药厂)：1次2丸，1日2～3次，空腹温开水送下。用于久泻。 　　2．单验方 　　(1)炒车前子研末，每服6g，日服3次，米汤送服。治急性泄泻，暴泻不止，小便不通。 　　(2)车前子30g，马齿苋30g，蒲公英30g，水煎服。主治发热恶寒，腹痛泄泻者。 　　(3)艾叶生姜汤：陈艾一把，生姜一大块，水煎服。治暴泻不止。 　　(4)生山楂20g，焦山楂20g，水煎服。用于伤食泄。 　　(5)生姜一大块，陈茶叶209，水煎服。主治湿热泄。 　　(6)槟榔50g，烧炭存性为末，1次5g，1日2～3次，开水冲服。适用于湿热兼有积滞者。 　　(7)胡椒20粒，生姜lOg，红糖lOg，水煎服。适用于寒湿泄。 　　(8)精制硫黄装入胶囊，每服1．59，每日2次。适用于脾肾阳虚之久泄。 　　(9)莲子肉、山药、薏苡仁、芡实各500g，砂仁50g，炒研末，不拘时服。主治脾胃虚弱之久泄。 　　(10)乌梅煎汤代茶：乌梅15g，水适量煎汤，代茶饮服。治久泻及伤阴者。 　　(11)棉花根lOOg。加水适量煎服。主治各种慢性泄泻。 　　(12)石榴皮5g，‘研末，米汤服下。治慢性泄泻久而不愈者。 (一)单方验方 　单方验方 　1。小蒜(又名团蒜)120克，鸡蛋二个。将小蒜洗净切碎，和鸡蛋煎，不放盐。内服，可治疗寒湿泄泻．(《常见病验 方研究参考资料》) 　 2。车前子(炒)，研细末，每服6克，每日三次。亦可用车前子(炒)15克---30克，水煎服。适用湿盛暴泻，小便不通．( 同上) 3。车前子15克，(或车前草30-60克)，藿香9克，生姜9克水煎服，适用寒湿泄泻。(《实用中医内科学》) 　 4 滑石、黄柏、甘草各等分，研细末，每服3克，每日三次，适用于湿热泄泻(《常见病验方研究参考资料》) 　 5．鲜扁豆叶、鲜藿香叶、鲜荷叶(捣汁)各10克，取汁用开水冲服(另加入六一散6克更佳)，适用于暑湿暴泻(同上)。 　6．葛根9克，黄连6克，甘草3克，水煎服。适用于湿热泄泻(《中医实用内科学》)。 　7．焦山楂工5克、神曲12克，水煎服。适用于伤食泄泻(同上)。 　8。陈萝卜秧60克，水煎服。适用于伤糯米食之泄泻(编者)。 　9。二神丸。补骨脂120克、肉豆蔻60克，为末，用大枣49个、生姜120克，和药为丸，如梧子大，每服30至50丸，盐汤 送下。适用于脾胃虚弱，久泻不止(《普济本事方》)。 　10；五味子60克、吴茱萸工5克，吴茱萸泡七次，同五味子炒研细末，每服6克。适用于五更泻(《中医内科学》江苏 新医学院编)。 　11．制硫黄装入胶囊，每服1.5克，每日二次。适用于命火衰微，泄泻曰久，滑脱不禁者。此法始见于《医学衷中参西 录》，现在改用胶囊吞服。 　　(2）外治法 　 1．胡椒粉填满肚脐，用纱布盖贴，胶布固定，或外贴小膏药固定，隔日更换一次，适用于寒湿泄泻。(《中医内科学 》江苏新医学院) 　　2。五倍子6克，用醋调如水糊状，摊在纱布上，盖于脐上，如泻止，即除去该药，时间不可太长，适用于一般久泻(《 中医内科学》江苏新医学院)。 　 3．白芷、干姜各3克，共研细末，以蜜为膏。先用酒洗脐微热后贴膏，再点燃艾条熨膏上。适用脾肾阳虚之泄泻(《 中医外治法》)。 　 4．木鳖仁5个，丁香5个，麝香1分。研末，米汤调作膏，纳脐中贴之，外以膏药护住。治水泻不止(《串雅外编》)。 　 5．茜草45克煎水洗足，每天三次，适用于暑湿或湿热泄泻(《中医外治法》)。 　 6．大蒜捣烂敷足心，或贴脐中，适用于寒泻(《中医外治法》)。 　 7。灯火灸法。用灯芯蘸茶油点燃在隐白穴或长强穴烧一燋，如无效可在天枢穴再烧一燋。天热改用毫针浅刺不留针。 适用于寒泻或虚寒久泻之证。单验方 　　(1)炒车前子研末，每服6g，日服3次，米汤送服。治急性泄泻，暴泻不止，小便不通。 　　(2)车前子30g，马齿苋30g，蒲公英30g，水煎服。主治发热恶寒，腹痛泄泻者。 　　(3)艾叶生姜汤：陈艾一把，生姜一大块，水煎服。治暴泻不止。 　　(4)生山楂20g，焦山楂20g，水煎服。用于伤食泄。 　　(5)生姜一大块，陈茶叶209，水煎服。主治湿热泄。 　　(6)槟榔50g，烧炭存性为末，1次5g，1日2～3次，开水冲服。适用于湿热兼有积滞者。 　　(7)胡椒20粒，生姜lOg，红糖lOg，水煎服。适用于寒湿泄。 　　(8)精制硫黄装入胶囊，每服1．59，每日2次。适用于脾肾阳虚之久泄。 　　(9)莲子肉、山药、薏苡仁、芡实各500g，砂仁50g，炒研末，不拘时服。主治脾胃虚弱之久泄。 　　(10)乌梅煎汤代茶：乌梅15g，水适量煎汤，代茶饮服。治久泻及伤阴者。 　　(11)棉花根lOOg。加水适量煎服。主治各种慢性泄泻。 　　(12)石榴皮5g，‘研末，米汤服下。治慢性泄泻久而不愈者。 3．食疗方 　　(1)萝卜叶放在房顶瓦上日晒夜露1个月，用时洗净，每次用lOg，煎水代茶饮。主治湿泻。 　　(2)黄瓜叶晒干研末，每服lOg，米汤送服。治各种泄泻。 　　(3)黄瓜叶烧成灰，每服lOg，姜汤送服。主治寒泻。 　　(4)黄瓜叶lOg，用醋或鸡蛋煎服。主治热泻。 　　(5)黄瓜叶10g，红糖煎服。主治体弱腹泻。 　　(6)猪肾1个，剖开，纳入补骨脂6g，湿纸包裹后煨熟食之。用于肾泻。 　　(7)山药粥：山药200g，研末，粳米lOOg共煮稀粥食用。治慢性脾虚泄泻。 　　(8)薏苡仁粥：薏苡仁50g，炒熟，粳米lOOg，水适量，共煮稀粥，每日食2次。用于脾虚有湿，消化不良，大便溏泻 者。 　　(9)炮姜粥：炮姜lOg，粳米50g。先将炮姜切成小碎末，加水适量先煎15分钟，之后加入粳米，共煮稀粥，每日服2次 。用于脾胃虚寒泄泻。 　　(10)芡实百合粥：芡实、百合各60g，粳米lOOg，共煮稀粥，每日2次食用。治脾虚泄泻。　　4．药物外敷及局部用药 　　(1)鲜柞树嫩皮300g(干品lOOg)，加水500ml，煮沸30分钟，待药液温度为40。C左右时浸泡患者双足踝关节以下部位 ，每次30分钟，每日2次。用于急性泄泻。 　　(2)车前子研末，水调敷脐部。主治水泻。 　　(3)胡椒粉填神阙穴，纱布敷盖，纹布固定，每日更换1次。主治寒湿泄泻。 　　(4)大葱lOOg与食盐合炒热，用布包裹，热敷于腹、背、腰部。主治寒湿泻。 　　(5)松香5g，研末，放在膏药上，贴脐处。主治寒泻。 　　(6)附子15g，生姜20g，大葱2根，捣烂敷于双足脚心。主治寒泻。 　　(7)大蒜1头，胡椒20粒，艾叶3g，共捣烂如泥状，加酒适量，敷于脐孔。主治寒泻。 　　(8)大蒜1头捣烂敷足心或脐中。用于寒泻。 　　(9)五倍子lOg，研末，醋调为糊状，敷脐中，外以纱布敷盖，胶布固定。用于久泻不止。 　　(10)肉桂、鸡内金各3g，硫黄、枯矾、五倍子各6g，白胡椒1．5g，共研细末，以上为1次用量，用鲜葱头3根捣烂， 与药末拌匀，加醋适量，调成糊状，敷摊于脐部，纱布覆盖胶布固定，每次敷2小时，每日1次，6次为1疗程。敷 处有痒、烧灼感，停药后即可消失。 　　5．针灸和拔罐 　　(1)针灸 　　①外感急性泄泻 　　取穴：天枢、上巨虚、足三里。暑湿者，加曲池、隐白；寒湿者加神阙、阳陵泉。天枢、上巨虚、足三里平补平泻，宜中强刺激；上巨虚、足三里应在压痛明显处刺入；曲池、隐白用泻法，隐血出针后宜挤去恶血；神阙隔盐灸；阳陵泉先泻后补，以泻为主。’ 　　②伤食暴泻 　　取穴：脾俞、胃俞、大肠俞、中脘、足三里。脾俞用补法，余穴均用泻法。 　　③慢性泄泻、 　　取穴：中脘、梁门、天枢、足三里、章门。脾虚者配脾俞、关元俞；肝郁者，配肝俞、行间；肾虚者配肾俞、命门；脘痞者，加公孙；胁痛者加阳陵泉；气短者加气海。肝俞、行间、阳陵泉用泻法，余穴皆可用补法并加灸。 　　④艾灸上脘、天枢、关元、足三里。适用于慢性泄泻。 　　⑤腹泻特效穴足外踝高点直下，赤白肉际处，将艾柱或艾条点燃后，温和灸，左右两穴每次各灸15分钟，日灸2次。 　　⑥阴陵泉下直下5寸，距胫骨后缘1寸按压有异样感或疼痛处，即可针刺，对急性泄泻可单选此点，用泻法；慢性泄泻配足三里，用补法，留针30分钟，每10分钟行针1次。 　　⑦耳针：取大肠、小肠、脾、胃、交感、神门。每次取3～5穴，急性泄泻留针10分钟，每日2次，中强刺激；慢性泄泻留针20分钟，隔日1次，10次为1个疗程。 　　(2)拔罐 　　用口径6cm火罐，于肚脐窝处(范围包括神阙穴、天枢穴)拔罐，隔天1次，3次为1疗程。用于各种泄泻。 　　【转归与预后】 　　一、转归 　　泄泻的转归取决于邪气的强弱及患者体质的盛衰。急性泄泻，经正确治疗，绝大多数在几日内痊愈，有少数病人，暴泄不止，损气伤津耗阴液，造成痉、厥、闭、脱等危症，特别是伴有高热、呕吐，热毒甚者尤然。邪气盛、正气衰的急性泄泻多重，且易发生变证。急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻，日久脾病及肾，肾病可使脾愈虚，以致脾肾同病，错综复杂。 　　二、预后 　　泄泻一般预后良好。急性泄泻，只要给予及时治疗，很快康复。慢性泄泻，不宜求速效，应缓图，持之以恒，长期服药，则预后满意。不论急性泄泻或慢性泄泻，凡有脏腑衰竭津液耗亡，脉证不符而泄利不止者，为亡阴、亡阳之逆证、危重证，预后不佳。 　　【护理与调摄】 　　一、护理 　　(一)急性泄泻 　　1．按内科急症，般常规护理，给予一级护理。 　　2．卧床休息，保持床单清洁、干燥。污染了衣裤、被服要及时更换、清洗。注意腹部保暖，保持肛门、臀部清洁。嘱患者每次大使后用软卫生纸轻轻擦肛门，之后用温水清洗肛门，外用松花粉，以免肛门发生感染和粘膜破溃。如有脱肛或肛门下坠者，应以纱布轻轻托上，并按摩承山穴(双侧)。 　　3．饮食调护 　 　　(1)吐泻严重者，可短时间禁食，通过静脉输液补充营养及液体。病情好转后，进食宜稀软，以盐汤代茶饮，先给淡米汤、淡果汁、面汤等，逐步改为少渣、少油流质，如稀粥、挂面汤、面包等，可食蜜饯杨梅。禁油腻厚味、坚硬生冷、刺激性及煎炒食物。 　　(2)伤津脱液者，可给梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁，年老体衰者，不宜口服时，可用棉签蘸湿各种汁液，或用温开水润湿其口唇、舌面。 　　4．给药护理 　　汤药宜温服，兼呕吐者，用生姜擦舌面后服药。 　　5．辨证施护 　　(1)寒湿泄，注意保暖，脐部热敷，饮生姜红糖水，忌生冷瓜果。 　　(2)湿热泄，多饮浓茶和淡盐水，服黄连粉，给流质或半流质食物，忌服厚味甜腻之品。 　　(3)伤食泄，暂时禁食，服山楂、大黄粉。 ’ 　　(二)慢性泄泻 　　1．按内科一般常规护理，给三级护理。 　　2．情绪护理关心体贴患者，使其消除烦躁、恐惧心理，并避免一切不良的精神刺激，使其情绪稳定。 　　3．应适当地活动、锻炼，增强体质。 　　4．饮食护理饮食要清淡、易消化，少进肥甘、厚味、甜腻之品，选用健脾补益之品，如豆制品、鳗鱼、鲫鱼、牛羊肉、瘦猪肉、鸡蛋、牛乳等。蔬菜如扁豆、南瓜、番茄等，亦可选姜、椒调味品，及栗子、龙眼、大枣等食品。 　　5．给药护理，汤药宜温服。 　　6．辨证施护肝气郁滞者，应保持良好情绪，避免精神刺激。脾气亏虚者，注意调理饮食，食宜温热、柔软且易消化，如以莲子、芡实、扁豆、薏苡仁等煮粥，忌生冷蔬菜水果。腹部注意保暖，对冷痛者予艾灸、隔姜灸或热敷。肾阳亏虚者，上厕时注意保暖，冬季穿好衣服，防止感冒、受寒而加重病情。 　　二、调摄 　　(一)急性泄泻 　　1．勿暴饮暴食或过食生冷或油腻食品，食物宜新鲜，注意食具消毒。 　　2．多选用健脾补益之品，如豆制品、瘦猪肉、牛羊肉、鲫鱼、鸡蛋、牛乳等，蔬菜如扁豆、南瓜、番茄等，常服龙眼、大枣。 　　3．适当锻炼身体，增强体质。 　　(二)慢性泄泻 　　1．注意个人卫生及饮食卫生，饭前便后要洗手，勿暴饮暴食，过食生冷或油腻食品。 　　2．注意季节变化，避免腹部受寒，阳虚者更需注意。 　　3．调节情绪，保持愉快，避免精神刺激。 　　4．脾胃素虚者，生活起居有常，注意劳逸结合，避免过劳。日常饮食定时定量，注意调养，多食健脾和胃利湿之品，如赤小豆、红枣、栗子、薏苡仁粥等。 　　5．根据自己的体质选择适当的体育锻炼如太极拳、保健功、广播体操、慢跑等，以增强体质，提高抗病能力，以利于疾病早日恢复。 　　【预防与康复】 　　一、预防 　　1．加强食品和水源管理，注意个人卫生，饭前、饭后要洗手，不喝生水，不吃腐败变质食物，集体食堂要加强卫生管理、水源管理，消灭蚊蝇，防止食物污染。 　　2．起居有常，饮食有节，不过饱过饥，定时定量，不偏食，进食时细嚼慢咽。 　　3．夏季暑湿盛行，勿贪凉露宿，或冒雨涉水，以防止寒、湿、暑、热之邪的侵袭。 　　4．调畅情志，保持乐观的情绪，避免精神刺激。 　　5．平时适当参加体育锻炼，以增强体质。 　　二、康复 　　(一)急性泄泻 　　急性泄泻患者经治疗痊愈后，需饮食调养一段时间，以促进脾胃功能的早日恢复，无需特殊治疗。饮食上要清淡、易消化，少进肥甘厚味、甜腻之品，常用豆制品、鲫鱼、牛羊肉、鸡蛋、豆浆、牛乳等，多吃新鲜蔬菜，姜、椒调味品可选用，还可常服栗子、红枣等。 　　(二)慢性泄泻 　　慢性腹泻往往时发时止，或迁延不愈，在缓解期，其脾胃功能尚未恢复，此时稍有不慎则泄泻又作，故需尽快强盛脾胃功能，这是康复的主要内容。药物康复外，还有食疗康复。 　　1．薏苡仁30g，粳米50g，同入砂锅内加水500ml，煮成稀粥，每日2次。 　　2．芡实粉、莲子粉各50g，粳米lOOg。先将粳米煮成稀粥，芡实粉、莲子粉加水调成糊，入粳米粥中搅拌煮2～3沸即成，加白糖适量调味，可常服。 　　3．玉米500g，石榴皮lOOg，共炒，研成细末，每次冲服lOg，日3次。 　　4．黄芪30g，山药30g，粳米lOOg，将黄芪、山药水煎法1000ml，去掉药渣，用药汁煮粳米，煮成后加红糖适量，稍煮片刻即成，每日2～3次，温服。 　　【医论提要】 　　病名方面，《素问·气交变大论》中载有“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“注下”等称谓。《难经·五十七难》提出五泄的病名，即“胃泄”、“脾泄”、“大肠泄”、“小肠泄”、“大瘕泄”，其中小肠泄与大瘕泄可能属于痢疾，但其余三泄多属泄泻范畴。汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将痢疾与泄泻，统称为下利。直至宋代陈无择《三因极一病证方论》列“泄泻叙论”专篇，其病名才趋于统一。 　　症状方面，《难经》从脏腑辨证的角度对“五泄”的症状进行了论述。《难经·五十七难》日：“胃泄者，饮食不化色黄；脾泄者，腹胀满，泄注，食即吐逆；大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛；小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。其中前三证属泄泻的范畴。 　　病因病机方面，《内经》对其病因的论述，或言风，或言湿，或言寒，或言热，或言清气在下。如“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”(《素问·生气通天论》)、“湿盛则濡泄”(《素问·阴阳应象大论》)、“长夏善病洞泄寒中”(《素问·金匮真言论》)以及“清气在下，则生飧泄”(《素问·阴阳应象大论》)。宋代陈无择认为不仅外邪可以导致泄泻，情志失调也可引起泄泻，他在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中说：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”，这一认识确为难能可贵。元代朱丹溪对泄泻病因的论述，言简意赅，《丹溪心法·泄泻》日：“泄泻有湿、火、气虚、痰积、食积”之分。明代张景岳对本病病因病机认识明确，其《景岳全书·杂证谟·泄泻》篇说：“泄泻之本，无不由于脾胃”，“泄泻之因，惟水火土三气为最”，“凡泄泻之病，多由水谷不分”。清代以后论述泄泻的文献尤多，如吴谦的《医宗金鉴》、叶天士的《临证指南医案》、程钟龄的《医学心悟》、张璐的《张氏医通》等，皆以《内经》为宗，病因上强调湿邪致泻的基本原理，病机上重视肝、脾、肾在发病中的重要作用，叶天士认为久患泄泻因于“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，不失为创新之见。 　　辨证和治疗方面，《素问·标本病传论》提出：“先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本”，明确指出了本病治疗先后标本的原则。汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将泄泻和痢疾统称“下利”，并分为虚寒、实滞、气利3种类型，他提出实滞下利用“通因通用”法，为泄泻的辨证施治奠定了基础，他还创立了一些有效的方剂，如治寒利的葛根汤、治热利的葛根芩连汤、治实滞的大承气汤、治虚利的四逆汤等，对后世临床治疗泄泻很有意义。宋代朱肱在《南阳活人书·问下利者》提出“伤寒下利多种，须辨识阴阳”，发挥了张仲景的辨证要点，并系统地论述了三阴三阳经泄泻的治疗宜忌及完整的治疗方药，对指导今人临床仍有裨益。元代朱丹溪对本病的辨证论治有方有法，《丹溪心法·泄泻》：“湿用四苓散加苍术，甚者苍、白二术同加，炒用燥湿兼渗泄。火用四苓散加木通、黄芩，伐火利小水。痰积宜豁之，用海粉、青黛、黄芩、神曲糊丸服之。……气虚用人参、白术、炒芍药、升麻。食积二陈汤和泽泻、苍术、白术、山楂、神曲、川芎，或吞保和丸。”明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·泄泻》中提出本病治法“以利水为上策”，还阐明可利与不可利的适应证与禁忌证，他指出“有寒泻而小水不利者……有命门火衰作泻而小水不利者”，然分利之法，“惟暴注新病者可利，形气强壮者可利，酒湿过度，口腹不慎者可利，实热闭塞者可利……若病久者不可利，阴不足者不可利，脉证多寒者不可利，形气虚弱者不可利，口干非渴而不喜冷者不可利”，务须“察其所病之本”，否则“愈利愈虚”。此论述是对本病治疗法则的完善和总结，为后人所推崇。李梃《医学入门·泄泻》中进一步指出：“凡泄皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦。久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之”有一定的I临床意义。同时代的李中梓，对泄泻的治法，作了进一步的概括，提出著名的治泻九法，其在《医宗必读·泄泻》中说：“治法有九：一曰淡渗……；一曰升提……；一曰清凉……；一曰疏利……；一曰甘缓……；一曰酸收……；一曰燥脾……；一曰温肾……；一曰固涩……”，认为“夫此九者，治泻之大法，业无遗蕴，至如先后缓急之权，岂能预设，须临证之顷，圆机灵变。”此论系统而全面，是泄泻治疗学上的一个突出贡献，其实用价值也为临床所证实。清代叶天士创立泄木安土法(参见《临证指南医案》)，以甘理胃，以酸制肝，方用人参、乌梅相配，或甘草、白芍同用，对后人启迪良深。现代医家继承前人，又多独特发挥，为泄泻治疗学增添了新的一项。周冠群使用含有毒性药物的古代方剂治疗顽固泄泻颇多效验，如选用抵圣丸(明《永乐大典·医药集·149481卷》)。时振声治疗泄泻妙用三法，消补同用、温涩合施、寒热并调。任继学治疗久泻不止，多从肝肺论，选用宣肺疏肝、理脾和胃之法，方用危氏安和散。李寿山治久泻贵在施运，一健运，二疏运，三导运。 　　【医案选粹】 　　案一 　　申江邹邑侯子舍，仲夏患泻，精神疲惫，面目青黄，因素不服药，迁延季秋，忽眩晕仆地，四肢抽搦，口斜唇动，遍体沐冷，面黑肚缩，六脉全无。署中幕宾通晓医理，各言己见。或日：诸风掉眩，法宜平肝。或日：诸寒收引，理应发散。议论纷纭，．不敢投剂。延予决之日：脾为升阳为职，胃为行气之府，坤土旺则清阳四布，乾健乖则浊阴蔽塞，此自然之理也。今泄泻即久，冲和耗散，所以脾元下脱，胃气上浮，阴阳阻绝而成天地之否，故卒然仆倒，所谓土空则溃也。况肝脾二经为相胜之脏，脾虚则木旺，肝旺则风生，故体冷面青，歪斜抽搦相因而致也。若误认风寒证候而用发表之方，恐已往之阳追之不返矣。宜急煎大剂参、附，庶为治本。合署惊讶，见予议诠严确，乃用人参一两，熟附二钱，生姜五片煎就灌下。一二时手指稍温，至夜半而身暖神苏，能进米饮。后以理中、补中调理而安。 　　(选自《旧德堂医案》) 案二 　　端昌王既白之妃患泄泻，屡用脾胃门消耗诸药，四五年不能止。一医用补中益气汤、人参三钱，服一月，不泄。忽一日，胸膈胀满，腹响如雷，大泻若倾，昏不知人，口气手足俱冷，浑身汗出如雨，用人参五钱，煎汤灌苏，如是者三。病者服久，自觉口中寒逆，医者以为出汗过多，元气虚弱，于前汤内加人参三钱，酸枣仁、大附子、薄、桂各一钱，昏厥尤甚，肌肤如冰，夏暑亦不知热。二年计服过人参二十五斤，桂、附各二斤，酸枣七十斤。至己巳冬，饮食入口即时泻，服中既饥，饥而食，食即泄，日十数次，身不知寒，目畏灯火。予初诊之，六脉全无，久诊六部来疾去缓，有力如石，闻其声尚雄壮，脉亦有余。自予断之，乃大郁火证也。以黄连入平胃散与之，饮药少顷，熟睡二时，不索食，不泄泻。饮五日，方知药味甘苦，既用通元二八丹，与汤药间服。一月饮食调调，其病遂愈。 　　(选自《陈修园医案》) 案三 ． 　　一僧来请日：“贫道有奇疾，每岁三月五日，必患大泻者昼夜不知数，经三日而止。是以身体消削，天机尽绝，数日复故。今兹亦逼其期也，闻先生名手，故先期乞治。”先生诊之，六脉滑而数，按其心下悸。师顾门弟子谓日：“所谓时发热，自汗出，而不已者，先其时发汗则愈。”又云：“下利已差，至某年月日时复发者，以病不尽故也，当下之。斯人即是。”与大剂桃花加芒硝汤四帖，日：“先期五日当服之。”僧日诺。后数月来谢日：“果有验。” 　　(选自《生生堂治验》) 案四 　　吴仰山，泰和典当之伙也。一日清晨，该典使人邀余，至则该典经理张少云，谈仰山昨夜大便，泻至四十遍，今天明至此，又十四遍矣，曾服小方二，皆不中病。少云喜谈方药，讲究医书，又常施药，邻近有病，必研究病原，考察方论，今同事仰山有病，更为注意。余切其脉，洪数而右寸甚急，身热而自觉畏寒，舌绛无苔，渴饮不彻。余乃谓少云日：“仰山之病，是火泻也，望勿疑余方之怪。”少云云：“君殆将用三黄乎，即请开方。”余书麻黄、葛根、石膏、连翘、车前、牡蛎、桑皮、麦冬、白芍、甘草，麻六分，葛三钱，膏一两，六剂一帖。少云持方，踟蹰日：“水泻服此，其理安在?”余日：“肺热移于大肠，则洞泄，方虽新奇，谅无不效。”少云勉从之。明日复邀余诊，至则见仰山在啜粥。余问昨夜泻几遍?仰山云：“服药后泻止，于昨夜安眠一觉，及醒，天已明矣，但腹甚饥，此已第二餐。”顷之，少云至，询至昨日之方，出于何书?余日：“是《内经》也。”少云云：“《内经》圣有是方?”余日：“秋令燥金，肺主之。今秋亢燥，燥气化火，火克金，必伤肺，肺受燥火之灼烁，必求助于水。肺热，并心亦热，肺与大肠，心与小肠，两相表 里。心移热于小肠，必肺移热于大肠，胃受水气，不能升液滋润肺系，所以肺布叶举，水气直达下焦，而为洞泄。经云暴注下迫，皆属于热。又云火郁发之。此其义也。” 　　(选自《医案摘奇》) 　　【现代研究】 　　中医学之泄泻主要包括西医学急性肠炎和慢性结肠炎，今将近年来研究现状介绍如下： 　　一、急性肠炎治疗研究 　　周宜强用自拟止泻汤治疗急性腹泻171例，药用藿香、建曲各lOg，茯苓15g，陈皮12g，苏叶、厚朴、广木香各6g，炒黄连、半夏曲、苍术各9g，车前子30g，甘草3g　生姜3片。寒湿重黄连减量，加防风lOg，艾叶4g，干姜9g；暑湿重加滑石20g，竹茹、砂仁壳各6g。结果痊愈154例，占90．1％，好转16例，占9．3％，无效1例，占0．6％(中医研究，1989，(3>：35～36)。钱尚统用单味大黄醇提片治疗急性肠炎54例，用西药对照治疗45例，平均治愈时间分别为1．5日、1．7日。两组疗效比较无明显差异(P>0．05)。丽本品具有价廉、服用方便及避免西药对人体产生的副作用等优点(中成药，1989，(9>：23～24)。韩建平用芍药甘草汤加口服补液盐治疗急性腹泻40例，湿热者加乌梅、葛根、滑石等；寒湿者加干姜、荜茇、藿香等。加用少量温开水溶解的口服补液盐混合剂277 59，对照组25例，用氟哌酸、颠茄片常规口服，中度脱水1次性补液1000ml。结果两组分别治愈35、19例，好转5、6例。两组血钾、钠比较有显著性差异(P<o．05)(北京中医药大学学报，1995，(1)：23)。 　　二、慢性结肠炎治疗研究 　　刘宗凯用自拟固本益肠片治疗慢性结肠炎280例，本品含黄芪18g，党参15g，白术、山药、白芍、元胡各12g，赤石脂、地榆、炮姜、补骨脂、当归各9g，木香、儿茶、炙甘草各6g。20日为1疗程，疗程间隔7～10日，2～3个疗程后行纤维结肠镜检查，服药期间禁用其它药物。结果近期治愈185例，显效63例，好转26例，无效6例。对治愈的96例进行半年至1年随访，治愈1年以上者40例，1年后复发2例；半年以上者56例，半年后复发1例，但3例复发者症状较轻，再予本品后症状很快消失(中西医结合杂志，1989，9(6>：372)。刘蕴智用白花蛇舌草汤治疗慢性结肠炎47例，本方含白花蛇舌草、红藤、银花各30g，木香lOg。水煎取汁150ml，每睡前保留灌肠，保留时间7～8小时，7日为1疗程。并辨证内服中药，脾气虚弱者用参苓白术散加减；湿热壅滞者用-葛根芩连汤、白头翁汤加减；肝郁脾虚者用痛泻要方加减；脾肾两虚用四神丸加减；气 阴两虚用生脉散、沙参麦冬汤加减。结果治愈18例，好转23例，无效6例(北京中医，1989，(6>：24～25)。曹洪欣用温肾补脾法治疗慢性结肠炎35例，本组病程3个月～1年者15例，1～5年者15例，>5年者6例。药用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、白芍、白术、五味子、山药、乌梅、陈皮、桂枝、柴胡、茯苓、葛根、芡实，随症加减，日1剂水煎服。结果治愈(症状消失，镜检肠粘膜恢复正常)20例，显效(症状基本消失，肠 粘膜粉红色，仍轻度水肿，血管走行纹理不清)7例，有效(症状减轻，粘膜无明显变化)5例，无效3例，总有效率为91％，疗程15～90日(四川中医，1989，<12>：19)。 　　余泽勋用胃肠宁治疗脾虚型结肠炎123例，本品含黄芪、葛根、党参、白术、当归、白芍、元胡、防风、砂仁、木香、炮姜、赤石脂、补骨脂、罂粟壳、炙甘草、柏勒儿茶等，研细过筛，装入胶囊。每次5g，每日3次H服，1月为1个疗程。对照组60例马齿苋、白头翁、黄柏各50g，水煎取100ml后加入2％奴夫卡因20ml，每日睡前作保留灌肠1次，15日为1个疗程。共2～3个疗程，本组与对照组分别痊愈60、19例，显效45、25例，好转15、11例，无效3、5例，有效率为97．6％、91．7％。本组有效率，两年复发率及远期疗效与对照组比较均有非常显著性差异(P均d0．001)(云南中医杂志，1990，<2>：19～20)。姚德纯用益气活血与温肾法治疗慢性结肠炎，本组患者采用双盲法为治疗组30例，对照组15例。平均发病时间分别为6年和5．6年，治疗组用速效止泻胶囊，对照组予市售四神丸。均2个月为1疗程。结果两组分别为临床治愈20、2例，有效7、6例，无效3、7例；有效率分别为90％、53．33％，治疗组疗效优于对照组，动物毒性实验及临床观察，表明速效止泻胶囊无毒副作用(辽宁中医杂志，1990，(12>：13～14)。章剑今用活血化瘀法治疗腹泻108例，对照组45例，用氯霉素、氯化钾加林格氏液静点，口服黄连素。结果本组与对照组分别痊愈84、40例，好转23、3例，无效1、2例，两组疗效比较无显著性差异(P>o．05)(中西医结合杂志，1991，11<2>：112～113)。顾廷全用健脾理中汤治疗慢性结肠炎37例。本组用太子参15g，白术12g，附子、干姜、黄连、罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻、元胡、砂仁各10g，甘草6g，日1剂水煎服；对照组用柳氮磺胺吡啶、TMP口服治疗31例。均20日为1疗程。治疗2"---3个疗程后，两组分别治愈39、7例；好转28、9例，无效1、15例，有效率98．5％、51．7％，本组疗效优于对照组(P<o．01)(实用中医药杂志，1993，<4>：4～5)。韩清用加味白头翁汤治疗慢性结肠炎35例，急性发作期用：白头翁、黄芪各309，秦皮、炮姜炭、黄连、木香、黄柏各69，丹皮、大黄炭、当归、生薏苡仁各109，虎杖、山楂炭、银花炭各1．59，日1剂水煎服。对照组30例，用柳氮磺胺吡啶、吡哌酸、灭滴灵、强的松。均10日为1疗程，疗程间隔3日。缓解期本组用芪参香延丸，对照组用柳氮磺胺吡啶，均日2次口服，均用30日。结果两组分别治愈14、8例，好转18、12例，无效3、10例，总有效率91．43％、66．27％(P<0．05)(新中医，1996，<1>：20～22)。