【别名】主田（《本经》），重泽、苦泽、甘泽、白泽、陵藁、甘藁、鬼丑（《吴普本草》），陵泽（《广雅》），肿手花根（《药材资料汇编》），九头狮子草（《河南中草药手册》），化骨丹、肿手花、萱根子（《全国中草药汇编》），头痛花（《北方常用中草药手册》），猫儿眼（《中草药品种论述》）。
【英文】Gansui Root
【拉丁】Radix Euphorbiae Kansui
【商品名】甘遂
【处方名】甘遂、漂甘遂、生甘遂、制甘遂、煮甘遂、醋甘遂、煨甘遂。
植株
【性味】味苦，性寒，有毒。
【归经】归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，破积通便。
【考证】 出自《神农本草经》；①《名医别录》：“甘遂，生中山川谷。二月采根，阴干。”②陶弘景：“甘遂，赤皮者胜，白皮者都下亦有，名草甘遂，殊恶，盖谓赝伪之草，非言草石之草也。”③《唐本草》：“所谓草甘遂者，乃蚤休也，疗体全别。真甘遂苗似泽漆。草甘遂苗一茎，茎六、七叶，如蓖麻、鬼臼叶，生食一升，亦不能利，大疗痈疽蛇毒。且真甘遂皆以皮赤肉白作连珠实重者良，亦无白皮者。皮白乃是蚤休，俗名重台也。”④《日华子本草》： “甘遂京西者上，汴、沧、吴者次。形似和皮甘草。节节切之。”
【药源】为大戟科植物甘遂 Euphorbia kansui T. N. Liou ex T. P. Wang的块根。
【形态】
多年生草本，高25～40cm。全株含白色乳汁。根细长，弯曲，中段及末端常有串珠状、指状或长椭圆状块根，外表棕褐色。茎常从基部分枝，下部带紫红色，上部淡绿色。叶互生；无柄；叶片线状披针形及狭披针形，长2～9cm，宽4～10mm，先端钝，基部楔形。全缘。杯状聚伞花序顶生，伞梗5～9，基部轮生叶长圆形或狭卵形。长1.5～2cm，宽8～9mm；每伞梗常再次分叉，细弱，长2～4cm，苞叶1对，三角状卵形，长5～9mm，全缘。总苞陀螺形，长约2mm，先端4裂，裂片卵状三角形，边缘具白毛，腺体4，新月形，黄色，两端有角，生于裂片之间的外缘；雄花8～13，每花具雄蕊1；雌花1，位于雄花中央，花柱3，分离，柱头2裂。蒴果近球形，无毛，灰褐色，长约2mm。花期4～6月，果期6～8月。多生于草坡、农田地梗、路旁等处。分布于河北、山西、陕西、甘肃、河南、四川等地。
【产地】主产于陕西、河南、山西、宁夏，甘肃也产。销全国，并有出口。
【采收】春季开花前或秋季枯苗后挖掘根部，除去泥土，将根放入竹筐内，置流水河渠内，筐内放些碎瓦块或煤碴，用木棒搅拌，洗净外皮，晒干。或用硫黄熏后再晒干。
【炮制】
1．甘遂 取原药材，除去杂质，洗净，晒干，筛去灰屑。生品常用于小便不通，痈肿疮毒。
2．醋甘遂 取净甘遂，用米醋拌匀，闷透，置锅内，用文火炒至微干，取出晾干。每甘遂100kg，用醋30kg。或取净甘遂置锅中，加米醋与适量水浸没，煮至醋液被吸尽，切开无白心时，取出，干燥。每甘遂100kg，用米醋40kg。醋甘遂常用于悬饮，腹水肿满，癫痫。
3．甘草制甘遂 取甘草片置锅内，加水(1∶5)煎煮两次，去渣，趁热加入净甘遂拌匀，稍润，俟汁吸尽后，蒸至透心，取出，晾凉，切片晒干。每甘遂100kg，用甘草20kg。用甘草制甘遂可以降低毒性。
贮干燥密器内。醋甘遂、甘草制甘遂密闭，置阴凉干燥处。
【商品情况】
【药材特征】 干燥根呈连珠状纺锤形、长椭圆形，长3～9厘米，直径0.6～1.5厘米；亦有细长呈不规则的棒状者，略弯曲或扭曲，长3～10厘米，直径2～5毫米。表面白色或浅黄白色，常残留少数淡黄色的须根或未去净的赤褐色栓皮。质轻，易折断，断面粉性，皮部白色，约占半径的1/2，木部浅黄色。气微，味微甘而有持久的刺激性。以肥大饱满，表面白色或黄白色，细腻，断面粉性足，无纤维者为佳。根细长，黄棕色，粉性少，断面纤维性强者为次。
【应用】
用于水饮停聚诸证。甘遂攻逐水饮，服后可致峻泻，使体内水饮得以排除。凡身面浮肿，腹大水肿，胸胁满痛，大小便不通，而正气未衰者，皆可以本品单用或配伍逐水行气，泻下通腑，益气扶正之品以治之。如《伤寒论》十枣汤，即以其与大戟、芫花相伍为末，枣汤送下，以治疗饮停胸胁，咳吐引痛；《圣惠方》之舟车丸，则以本品与大戟、芫花、牵牛、大黄等配伍，治水湿停聚，胸腹胀满；若治水饮与热邪互结而致的结胸证，则可以本品配伍大黄、芒硝等苦寒泻热之味以逐水散结，如《伤寒论》大陷胸汤；治疗妇女产后，血与水结，少腹胀满如敦状，小便微难不渴者，与大黄、阿胶相伍，以逐水散瘀补虚，如《金匮要略》大黄甘遂汤；治疗痰饮伏于胸膈，经隧气结，颈项胸背牵引疼痛者，与大戟、白芥子同用，以逐饮散结止痛，如《三因方》控涎丹。现代临床治疗肠梗阻，肠腔积液胀痛者，常用本品配伍大黄、桃仁、厚朴等品，以逐水泻下，通腑破结。
用于癫痫，癫狂。《衷中参西录》云：“痰，亦水也。”并认为甘遂“行痰之力倍于他药”，故其用甘遂配伍大黄、代赭石、半夏等，治疗癫狂失心，顽痰凝结较甚之病；《济生方》之遂心丹，亦用甘遂末入猪心煨过，与朱砂为丸，治疗风痰癫痫。
此外，甘遂还可用于顽痰凝结而致喘咳、噎膈等。
【用量】0.50 - 1.00 g
【禁忌】气虚阴亏、脾胃虚弱患者及孕妇禁服；中病即止，不可过剂；反甘草。
【附方】 1．治水肿腹满 甘遂（炒）二钱二分，黑牵牛一两半。为末，水煎，时时呷之。（《普济方》）
2．治卒肿满，身面皆洪大 甘遂一钱（为末）。猪肾一枚，分作七片，入甘遂末炙熟。每日一食，食至四、五片，当觉腹肠鸣，小便利。（《肘后方》）
3．治卒身面浮肿，喘息气促，小便赤涩 甘遂一两（煨令微黄），麻黄一两（去根节），桑根白皮一两半（锉）。上件药，捣细罗为散，每服煮赤小豆汁调下二钱，日再服，以利为度。（《圣惠方》）
4．治膜外水气 甘遂、大麦麸各五钱。为末，和作饼烧熟食之。如不利，热汤催之；利不止，冷水洗手足头面即止。小儿减之。（《婴童类萃》甘遂饼）
5．治留饮 甘遂（大者）二枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草（如指大）一枚（炙）。以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁，煎取八合。顿服之。（《金匮要略》甘遂半夏汤）
6．治酒积面黄、黑色，腹胀不消 甘遂末一钱，槽头精猪肉一两。上将猪肉细切如泥，甘遂末和肉匀一处，通作一丸，用纸包作一重，文武火烧香熟。取出细嚼，酒送下，临卧服。（《普济方》）
7．治胸膈伏热停食，气结胀满 用甘遂（煨）、大黄（炒）、青皮（去白）、黄芩各等分。每服二钱，水半盏煎服，以利为度。《卫生易简方》）
8．洽膈食、膈气及梅核气 甘遂五钱（面裹炒），木香一钱。上为细末。壮者一钱，弱者五分，不拘时温酒调下。（《简便良方》）
9．治膀胱气实、腰胯间疼痛不可忍者 甘遂半两（炒令微黄），杜仲半两（去粗皮，炙微黄，锉），青橘皮半两（汤浸，去白瓤，焙）。上为细末。每用羊肾一只，去脂膜，入药一钱，湿纸裹，煨令熟，空心食之，然后吃暖酒一中盏。服后良久，即便通利，如未快，即再服。（《普济方》）
10．治风痰迷心，癫痫及妇人心风血邪 甘遂二钱，为末，以猪心取三管血，和药，入猪心内缚定，纸裹煨熟，取末，入辰砂末一钱，分作四丸。每服一丸，将心煎汤调下，大便下恶物为效，不下再服。（《济生方》遂心丹）
11．治伤寒过经，心胸痞满，烦躁狂言，积热毒气，及妇人血风血气，经侯不调，寒热有积 甘遂（连珠者）、威灵仙（去土）、五灵脂各一两。上为散，每服一钱，如伤寒日数多，有积热者，用鸡子清、蜜水调下；如妇人见前件病者，灰酒调下；寻常热气，蜜水调下；冷即用葱汤调下。（《普济方》万应散）
12．治时气病，烦热如火，狂言妄语歌走 甘遂半两，白芷一两。上二味治下筛。水服方寸匕，须臾令病人饮冷水，腹满即吐之，小便当赤。（《千金要方》水导散）
13．治小便不通，诸药不效，闷乱欲死者 甘遂五钱为细末，用凉水调如膏，敷脐下丹田穴，再以甘草节五钱煎汤，垂服汁至脐下，即通矣，此急救之良诀也。（《医便》）
14．治妊娠子淋，大小便不利，气急，已服猪苓散不瘥 太山赤皮甘遂二两。上一味捣筛，以白蜜二合和。服如大豆粒，多觉心下烦，得微下者，日一服之。（《外台》引《小品方》甘遂散）
15．治大便祛难，腹热，连日欲死 甘遂、芜花、黄芩。凡三物分等捣，蜜丸如小豆，服五丸，不通更服三丸。（《医心方》引《承祖方》）
16．治大便不通 甘遂一两（炒），木香一分。上二味，捣罗为散。每服一钱匕，温蜜酒调下，不拘量。（《圣济总录》甘遂散）
17．治小儿脾积腹胀，吐逆不止 用甘遂一两（炒），轻粉一钱，丁香四十九枚，硇砂二钱。为末，熟枣肉丸如大豆，捻作饼子。每服一饼，枣一枚（去核）包药在内，麻缠之，水一盏，煮半盏，去麻研为膏服。（《卫生易简方》）
18．治脚气 连珠甘遂一两，木鳖子（去壳，一雄一雌，各用一个好者）。上为细末，用獖猪腰子二个，劈开为药末一钱掺匀，纸裹数重，火煨熟放温，五更初细嚼，米饮汤下。如左脚患则用左腰子，右脚患则用右腰子，药末只须一钱。（《奇效良方》甘鳖散）
19．治坠堕闪挫，腰痛不能屈伸 甘遂为末三钱，以獖猪腰子劈开，用盐椒醃去水，掺药三钱于内，荷叶包，文火烧熟，细嚼酒送下。（《古今医统》子和益肾丸）
2O．治耳暴聋 甘遂末吹左耳，甘草末吹右耳，立效。或用甘遂末绵裹，插耳内，口中嚼甘草亦好。（《仁术便览》）
21．治小肠疝气，偏坠疼痛 甘遂二钱（炒），石燕子（雌雄）各一个，斑蝥二个（去翅足，炒）。上件为细末，酒煮面糊为丸，如绿豆大。每服三丸，麝香温酒送下，空心食前临卧服。忌热物一时，忌甘草一日。（《普济方》导气丸）
22．治小儿胸喉膈大喘 用甘遂二钱，雄黄一钱，为末。每服半钱或一钱，新汲水五、七匙，小油三点调下，吐涎后喘定。
23．治诸湿腰痛，四肢肿满，及酒伤胁肋刺痛，口干目黄 甘遂一两（煮）、当归、陈皮各半两。为末。每服三钱，食前酒调下。（22～23方出自《卫生易简方》）
24．治消渴 甘遂半两（用麸炒透，呈黄褐色），黄连（去须）一两。上件为细末，水浸蒸饼为丸如绿豆大。每服二丸，薄荷汤下，不拘时候。忌甘草三日。（《杨氏家藏方》缩水丸）
【文献】
《神农本草经》：味苦，寒。主治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。
《名医别录》：味甘，大寒，有毒。主下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满。《药性论》：味苦。能泻十二种水疾，能治心腹坚满，下水去痰水，主皮肌浮肿。
《开宝本草》：味苦、甘，大寒，有毒。下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满。
《本草衍义》：此药专于行水攻决为用，入药须斟酌。
《汤液本草》：气大寒，味苦甘。甘，纯阳，有毒。
《本草》云：主大腹疝瘕，腹痛，面目浮肿，留饮宿食。破坚消积，利水谷道。下五水，散膀胱留热，皮中痞热，气坚满。瓜蒂为使。恶远志，反甘草。
《液》云：可以通水，而其气直透达所结处。
《衍义》云：此药专于行水，攻决为用，入药须斟酌用之。
《珍》云：若水结胸中，非此不能除。
《本草衍义补遗》：甘寒有毒。惟用连珠者，然经中不言。此药专于行水攻决为用，入药须斟酌之。
《本草发挥》：洁古云：味甘寒。有毒水结胸中，非此不能除之。
《本草纲目》：肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀。甘遂能泄肾经湿气，治痰之本也。不可过服，但中病则止可也。仲景治心下留饮，与甘草同用，取其相反而立功也。河间《保命集》云：凡水肿服药未全消者，以甘遂末涂腹，绕脐令满，内服甘草水，其肿便去。《百一选方》云：脚气上攻，结成肿核，及一切肿毒。用甘遂未，水调傅肿处，即浓煎甘草汁服，其肿即散。二物相反，感应如此。清流韩咏病脚疾，用此一服，病去七八，再服而愈也。
泻肾经及隧道水湿，脚气，阴囊肿坠，痰迷癫痫，噎膈痞塞。
《本草经疏》：甘遂禀天地阴寒之气以生，故其味苦，其气寒而有毒，亦阴草也。水属阴，各从其类，故善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满，面目浮肿，及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从水湿所生，水去饮消湿除，是拔其本也。洁古谓其味苦性寒。苦性泄，寒胜热，直达水气所结之处，乃泄水之圣药。水结胸非此不能除，故仲景大陷胸汤用之。但有毒不可轻用，其性之恶可概见已。
简误：甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿膨胀类多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云：诸湿肿满属脾土。法应补脾实土，兼利小便。不此之图而反用甘遂下之，是重虚其虚也。水既暂去，复肿必死矣。必察病属湿热，有饮有水而元气尚壮之，乃可一施耳。不然祸不旋踵矣。
《本草蒙筌》：味苦、甘，气大寒。有毒。使宜瓜蒂。反甘草，恶远志。破癥坚积聚如神，退面目浮肿立效。食停胃内，有之即驱。水结胸中，非此不解。盖气直透所结之处，专于行水攻决，利从谷道出也。凡用斟酌，切勿妄投。
《本草乘雅》：味大苦，而名甘遂者，左氏所谓请受而甘心快意焉。以甘于遂春力用也。其为方也，为大为急；其为剂也，为通为泄。甘属中土，惟其能遂土欲也。故为症坚积聚疝瘕，及留饮宿食，致无能利水谷道，外溢而成大腹满胀，及面目浮肿者，缘通之泄之，所以从其欲也。但气味苦寒，偏于以热为因，寒则非所宜矣。
《药鉴》：味苦，性寒，有毒。反甘草。专于行水，能直达水结之处，如水结胸者，非此不除。若留痰留饮宿食，癥坚积聚，无不能逐，故善治腹脚阴囊肿胀，去面目浮肿，通二便、泻膀胱湿热，及痰逆癫痫，噎膈痞塞。然性烈伤阴，不宜妄用。
《本草备要》：大通，泻经隧水湿。
苦寒有毒，能泻肾经及隧道水湿，直达水气所结之处，以攻决为用，为下水之圣药。仲景大陷胸汤用之。主十二种水，大腹肿满，名水蛊。喻嘉言曰：胃为水谷之海，五脏六腑之源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；肾不能司胃之关，时其蓄泄，而病于下。以致积水浸淫，无所底止。○肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷。○王好古曰：水者，脾、肺、肾三经所主。有五脏六腑、十二经之部分，上头面，中四肢，下腰脚，外皮肤，中肌肉，内筋骨，脉有尺寸之殊，浮沉之别，不可轻泻，当知病在何经、何脏，方可用之。按：水肿有痰裹、食积、瘀血致清不升，浊不降而成者；有湿热相生，隧道阻塞而成者；有燥热冲击，秘结不通而成者；证属有余。有服寒凉伤饮食，中气虚衰而成者；有大病后正气衰惫而成者；有小便不通，不液妄行，脾莫能制而成者；证属不足。宜分别治之，然其源多由中气不足而起。丹溪曰：水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行。宜参、苓为君，视所挟证加减，苟徒用利水药，多致不救。瘕疝积聚，留饮宿食，痰迷癫痫。虚者忌用。瓜蒂为使，恶远志，反甘草。仲景治心下留饮，与甘草同用，取其相返以立功也。有治水肿及肿毒者，以甘遂末敷肿处，浓煎甘草汤服之，甘肿立消。二物相反，感应如此。
《本经逢原》：甘遂色白味苦，先升后降，乃泻水之峻药。《本经》治大腹疝瘕，面目浮肿，留饮宿食等病，取其苦寒迅利，疏通十二经，攻坚破结，直达水气所结之处。仲景大陷胸汤、《金匮》甘草半夏汤用之，但大泻元气，且有毒不可轻用。肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀。甘遂能泄肾经湿气，治痰之本也，不可过服，中病则止。仲景治心下留饮，与甘草同用，取其相反而立功也。《肘后方》治身面浮肿，甘遂末二钱，以雄猪肾一枚，分七片，入末拌匀，湿纸裹煨令熟，每日服一片，至四五服，当腹鸣小便利，是其效也。然水肿臌胀，类多脾阴不足，土虚不能制水，法当辛温补脾实水，兼利小便。若误用甘遂、大戟、商陆、牵牛等味，祸不旋踵。而癫痫心风血邪，甘遂二钱为末，以猪心管血，和药入心内缚定，湿纸裹煨熟，取药入辰砂末一钱，分四丸，每服一丸。以猪心煎汤下，大便利下恶物为效。未下更服一丸。凡水肿未全消者，以甘遂未涂腹，绕脐令满，内服甘草汤，其肿便去。二物相反，而感应如此，涂肿毒如上法亦得散。又治肥人卒然耳聋，甘遂一枚，绵裹塞耳中，口嚼甘草，耳卒然自通也。
《本草崇原》：土味曰甘，径直曰遂。甘遂味苦，以其泄土气而行隧道，故名曰遂。土气不和，则大腹。隧道不利，则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食。甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕则癥坚积聚。甘遂破之，行隧道也。水道利则水气散，谷道利则宿积除，甘遂行水气而通宿积，故利水谷道。
《乘雅》论：甘遂其为方也，为大，为急。其于剂也，为通，为泄。但气味苦，寒，偏于热，为因寒则非所宜矣。
《本草求真》：［批］大泻经隧水湿。
甘遂专入脾、胃、肺、肾、膀胱。皮赤肉白味苦，气寒有毒，其性纯阴。故书皆载能于肾经，及颧隧道水气所结之处奔涌直决，使之尽从谷道而出，为下水湿第一要药。元素曰：水结胸中，非此不能除，故仲景大陷胸汤用之。但有毒，不可轻用。喻嘉言曰：胃为水谷之水平线，五脏六腑之源，脾不散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；肾不能司胃之关，时其蓄泄，而病于下，以致积水浸淫，无所底止。水肿有风水、皮水、正水、石水、黄汗五种，水郁于心，则心烦气短，卧不克安；水郁于肺，则虚满喘咳；水郁于肝，则胁下痞满，痛引少腹；水郁于脾，则四肢烦悗体重不能衣；水郁于肾，则腹痛引背央央腰髀痛楚。水肿与气肿不同，水肿其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上，按肉如泥，肿有分界。气则色苍黄，其皮不薄，其肿暴起，肿无分界，其胀或连胸胁，其痛或及脏腑，或倏如浮肿，或肿自上及下，或通身尽肿，按则随起。但仲景所论水肿，多以外邪为主，而内伤兼及。究之水为至阴，其本在肾，肾气既虚，则水无所主而妄行，使不温肾补脾，但以行气利水，终非引水归肾之理，犹之土在雨中则为泥，必得和风暖日，则湿气转为阳和，自得万物生长矣。故凡因实邪，元气壮实，必壮实方可用以甘遂。而致隧道阻塞，见为水肿蛊胀，疝瘕腹痛，无不仗此迅利以为开决水道之首，如仲景大陷胸汤之类。然非症属有余，只因中气衰弱，小便不通，水液妄行，脾莫能制，误用泄之之品益虚其虚，水虽暂去，大命必随。甘草书言与此相反，何以二物同用而功偏见，亦以甘行而下益急，又按刘河间云：凡水肿服药未全消者，以甘遂未涂腹绕脐令满，内服甘草水，其肿便去，二物相反，而感应如此。非深于斯道者，未易语此。
《得配本草》：瓜蒂为之使。恶远志、甘草。
甘、苦，寒。有毒。入足少阴经气分。直达水结之处。攻决隧道之水。行十二经水，从谷道而出。
配大黄、阿胶，治血结；配猪苓、泽泻，治转脬；配甘草，治心下留饮。肾主水，凝则为痰饮，溢则为肿胀。泄肾经之湿，治痰饮之本也。末掺雄猪腰子内，煨熟，日服一片，治洪水肿胀。
妄用大损元气，腹胀而死。
《本经疏证》：甘遂根皮赤，肉白，金就火里，何忧不流？而味苦下趋，气寒协水，实重者其性著里如连珠，则节节疏通，虽有挟束，仍能开纵，故专行著里之水，无间顽坚也。水热穴篇之论水曰：水病者下为跗肿，大腹上为喘呼。故肾为之本，肺为之标，大腹腹满，面目浮肿，标本俱病矣。尤在泾之论陷胸证曰：胃为都会，水谷并居，清浊末分，邪气久之，夹杂痰食，相结不解，则成结胸。大小肠者，精华已去，糟粕独居，邪气久之，但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食，粪在肠必藉推逐，故须枳朴，水食在胃必兼破饮，故须甘遂，留饮宿食去，则水谷之道利矣。金匮要略用甘遂半夏汤，治虽利心下续坚满，又用大黄甘遂汤，治水与血结于血室，于此见水能为疝瘕癥坚积聚之根，并可见泄利者，大黄不得用，甘遂仍可用。盖其性径情直行，不稍留恋，故非特能行停蓄泛滥之水，即徘徊瞻顾欲行不行之水，并其所长矣。
《本草新编》：甘遂，味苦、甘，气大寒，有毒，反甘草。入胃、脾、膀胱、大小肠五经。破癥坚积聚如神，退面目浮肿，祛胸中水结，尤能利水。此物逐水湿而功缓，牵牛逐水湿而功速，二味相配，则缓者不缓，而速者不速矣。然而甘遂亦不可轻用也。甘遂止能利真湿之病，不能利假湿之病，水自下而侵上者，湿之真者也；水自上而侵下者，湿之假者也。真湿可用甘遂，以开其水道；假湿不可用甘遂，以决其上泄。真湿为水邪之实，假湿乃元气之虚。虚症而用实治之法，不犯虚虚之戒乎。故一决而旋亡也，可不慎哉！
或问牵牛、甘遂，仲景张公合而成方，以治水肿鼓胀者，神效无比。但牵牛利水，其功甚捷，何必又用甘遂，以牵其时耶？嗟乎。此正张夫子用药之神，非浅学者所能窥也。子不见治河之法乎。洪水滔天，九州皆水也，治水从何处治起，必从上流而先治之，上流疏浚而清其源，则下流无难治也。倘止开决其下流，水未尝不竟精大泄，然而止能泄其下流之水，而上流之水，壅塞存贮于州湖者正多，尾闾气泄，而上游澎湃，民能宁居乎。故治水者必统上下而兼治，人身何独不然。仲景夫子因甘遂于牵牛之中者，正得此意，而通之以利湿也。牵牛性迅，正恐太猛，泻水太急，肢体皮毛之内、头面手足之间，未必肠胃脾内之易于祛逐。加入甘遂之迂缓，则宽猛相济，缓急得宜，在上之水既易于分消，而在下之水又无难于迅决。于是肢体皮毛、头面、手足之水不能少留，尽从膀胱而出，即脾、胃、大小肠内之水，亦无不从大小便而罄下矣。倘止用牵牛，不用甘遂，则过于急迫，未免下焦干涸而上焦喘满，反成不可救援之病。倘止用甘遂，不用牵牛，则过迂徐，未免上焦宽快而下焦阻塞，又成不可收拾之疴。仲景夫子合而成方，所以取效甚神，既收其功，又无其害也。
或问牵牛性急，甘遂性缓，故合而成功。吾子止言其上、下二焦之利益，尚未言及中焦也，得毋二味合用，可不利于中焦乎？夫牵牛、甘遂合而用之，使上、下二焦之利益者，正所以顾中焦也。下焦阻塞，水必返于中焦而成壅闭矣。上焦喘满，水必流于中焦而成痞胀矣。今用牵牛，并用甘遂，则上、下二焦均利，而中焦有不安然者乎。
或疑甘遂虽性缓，然祛逐水湿，未尝不峻烈也，或用牵牛，又用甘遂，不更助其虐乎？夫甘逐真正之水湿，何患其虐。若非水湿之症，单用甘遂，尚且不可，况益之以牵牛乎。惟其真是水湿，故并用而不相悖也。
或问笔峰杂兴载治转脬，用甘遂末一钱，猪苓汤调下立通，可以为训乎？不可为训乎？夫转脬多由于火，而甘遂大寒，泄之似乎相宜。不知转脬之火，乃肾中之火不通于膀胱，虚火遏抑而不得通，非脬之真转也。人之脬转立死矣，安能久活哉。
《本草分经》：苦，寒。泻肾经及隧道水湿，直达水气所结之处。以攻决为用，治大腹肿满，痞积痰迷。去水极神，损真极速，面煨用。
【医论】
1．论甘遂泻下、逐水功用 ①缪希雍：“甘遂，禀天地阴寒之气以生，故其味苦，其气寒而有毒，亦阴草也。水属阴，各从其类，故善逐水。具主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从水湿所生，水去饮消湿除，是拔其本也。”(《本草经疏》) ②倪朱谟：“甘遂行水气，逐留饮，散大腹蛊毒之药也。洁古谓味苦、气寒，苦能泄寒胜热，此药直达水气所结之处，乃泄水之圣药，然水结胸，非此不除。”(《本草汇言》)③张隐庵：“土气不和则大腹，隧道不利则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食，甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕则癥坚积聚，甘遂破之，行隧道也。水道利则水气散，谷道利则宿积除，甘遂行水气而通宿积，故利水谷道。”(《本草祟原》) ④张石顽：“甘遂色白味苦，先升后降，乃泻水之峻药。《本经》治大腹疝瘕，面目浮肿，留饮宿食等病，取其苦寒迅利，疏通十二经，攻坚破经，直达水气所结之处。”(《本经逢原》)⑤黄宫绣：“(甘遂)其性纯阴，故书皆载能于肾经及或隧道水气所结之处奔涌直决，使之尽从谷道而出，为下水湿第一要药。故凡因实邪，元气壮实而致隧道阻塞，见为水肿蛊胀，疝瘕腹痛，无不仗此迅利以为开决水道之首。”(《本草求真》)
2．论甘遂应用宜慎 ①缪希雍：“甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿、臌胀类，多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土兼利小便。不此之图，反用甘遂下之，是重虚其虚也，水既暂去，复肿必死矣。必察病属湿热，有饮有水，而元气尚壮之人，乃可一施耳。不然祸不旋踵矣。”(《本草经疏》) ②陈士铎：“甘遂止能利真湿之病，不能利假湿之症。水自下而侵上者，湿之真也，自上而侵下者，湿之假也。真湿可用甘逐以开其水道，假湿不可用甘遂以决其上游。真湿为水邪之实，假湿乃元气之虚，虚症而用实治之法，不犯虚虚之戒乎，故一决而旋亡也。”(《本草新编》) ③冯兆张；“(甘遂)大实大水可暂用之，但用斟酌，切勿妄投。攻逐极效，则损真元亦极速也。”(《冯氏锦囊?药性》)
3．论甘遂、大戟功效之异同 张山雷：“甘遂苦寒，攻水破血，力量颇与大戟相类。故《本经》、《别录》主治腹满浮肿，下水，留饮，破坚积聚，亦与大戟主治大同小异。但兼能消食，通利谷道，稍与大戟不同，攻坚之力殆尤为过之。所主疝瘕，盖以湿热壅结者言之，而寒气凝滞之症非其所宜。《别录》又申之以热气肿满一句，则此之能泄水肿，皆以湿热实证言，而脾肾虚寒以致水道不利诸症，误用此药，实为鸩毒，从可知也。”(《本草正义》)
【成分】
根含三萜类，中有大戟酮（Euphorbon）、大戟二烯醇（Euphadienol，α-Euphol）、α -大戟醇（α-Euphor-bol， Euphorbadienol）、表大戟二烯醇（20-Epi-Eu-phol， Tiruallol）。尚含棕榈酸、柠檬酸、草酸、鞣质、树脂、葡萄糖、蔗糖、淀粉、维生素B1 （70微克／克）。根含γ-大戟甾醇(γ-euphorbol,euphorbol, α-euphol,euphadienol)、甘遂甾醇（tirucallol,kanzuiol）、α-大戟甾醇(α- euphorbol,euphorbadienol,euphorhol)。 另有报道根尚含20-去氧巨大戟萜醇(20-deoxyingenol)的衍生物(Ⅰ)、(Ⅱ),巨大戟萜醇（ingenol）的衍生物(Ⅲ)，13-氧化巨大戟萜醇(13-oxyingenol)的衍生物(Ⅳ),甘遂萜酯 A(kansuinine A)及甘遂萜酯B(kansuinine B),上述成分均有毒性，另含β-谷甾醇。
【药理】
1 泻下作用 近代研究证实，甘遂能刺激肠管，促进肠蠕动，增加肠道内肠液，加速肠内容物的推动，产生泻下作用。小鼠口服甘遂或炙甘遂的乙醇浸膏10~15g／kg后，约有半数动物发生明显泻下现象。服生甘遂或灸甘遂粉剂的混悬液6~9g／kg亦有泻下作用。提取乙酵浸膏后的残渣或甘遂的煎剂则无泻下作用，说明甘遂的泻下成分为不溶于水而浴于乙醇的物质。
2 抗生育作用 给妊娠12d小鼠，每日肌注甘遂注射液10-~30mg/kg,连续4d，处死动物校查发现死胎明显高丁对照组；给妊娠12d的家兔静注甘遂乙醇提取剂5mg／kg(临用时用生理盐水500倍稀释)也同样产生明显死胎，给药组动物胎盘组织的显微镜检查，发现间质有明显水肿，滋养叶细胞有明显坏死。给妊娠月头豚鼠腹腔内注射10~13mg／kg，引产效果确实可靠。将50％甘遂无水乙醇溶液0.1ml注射到孕妇羊膜腔内，于给药后2~5h胎心音消失，24~48h内流产。胎儿尸检发现死胎盘蜕膜组织有不同程度的充血、出血、变性、坏死及炎细胞浸润，绒毛有充血、出血水肿和血小板聚集现象。胎儿各主要脏器亦有充血、出血；心脏还有微血栓形成，并发现甘遂引产时母体血浆中前列腺素水平，于用药后12~15h明显升高，胎儿娩出后又明显降低。利用放射免疫分析技术，测定甘遂中期引产妇女血浆和羊水中13，14双氢-15酮-前列腺素F2a和6酮—前列腺素F1在引产过程中含量的变化。结果发现，随产程的进展，血浆及羊水中前列腺素含量不断升高，流产前含量最高，产后下降。因而认为甘遂引产的机制可能是损害胎盘，妨碍胎儿循环系统。当蜕膜组织发生变性、坏死时，蜕膜细胞内溶酶体增多，溶酶体膜受损，使前列腺素的前体物质(花生四烯酸)增多，引起前列腺素的合成与释放量增多，从而使子宫平滑肌收缩，导致流产。从甘遂乙醇及苯提取液中分离到的Y-大戟醇有兴奋子宫作用，能使小羊流产。
3 对免疫功能的抑制作用 甘遂粗制剂50mg/kg腹腔注射，可使小鼠的胸腺重量减轻和脾脏增大，还明显地抑制小鼠抗SRBC抗体产生。给甘遂粗制剂100mg／kg腹腔注射，可使小鼠脾细胞在体外由PHA和ConA诱导的淋巴细胞转化受到中度(45％~55％)的抑制；而LPS诱导的淋巴细胞转化受抑制较轻(15％~20％)。腹腔或静注甘遂粗制剂50mg／kg，均明显地抑制SPBC诱导的迟发型超敏反应，从而表明甘遂粗制剂对小鼠免疫系统的功能有明显抑制作用。
4 其他作用 生甘遂小剂量时，可使离体蛙心收缩力增强，频率不变，但大剂量则出现抑制。甘遂萜酯A、B有镇痛作用。
5 毒性 50％甘遂乙醇浸出液给小鼠腹腔注射的LD50为346.1＋-28.4mg／kg，按10mg／kg给家兔连续静注1星期后，尸检发现心、肝、肾有一定中毒性的组织学改变。甘遂醇浸出物对兔股四头肌有刺激作用，并有很强的溶血作用。甘遂萜酯A对小鼠腹腔注射的LD50为30mg／kg。用甘遂注射液引产后对小鼠再次受孕率无影响，在5mg／kg和1mg／kg剂量时均有明显的胚胎毒性，但对存活仔并无致命作用。临床用于引产，对母体的肝、肾、凝血功能和心电图检查均未发现明显影响。
植株
