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高允旺扶阳法治脑病经验（1） 瘀无热不散 一个好好的人，为什么发生脑中风呢?气血本来循着经络脉道而行，周流不止，循环往复，就像地上的河水沿着河道畅流一样，因为寒气会使物质黏稠凝结，当寒气侵袭，血流就会运行缓慢，甚至瘀堵不通，如果脑脉络不通，就发生了瘀堵，这时候机体就会不断地调动能量(阳气)，试着打通瘀堵，就像河道有瘀塞，后继的河水不断冲击瘀堵，越积越多，如脉络一样堵塞，脉络支撑不住就破裂而出血，瘀血阻络是脑梗死的根本因素。 笔者认为，脑中风是内虚引起的，内虚的条件是阳虚，因为阳是动力，阴是物质，瘀是物质，之所以会有瘀血，那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存在，尤其是肾阳虚。为什么这样说呢?肾藏五脏六腑之精，为人体阴阳之根本，肾藏精以化气，元气为脏腑机能活动、气血运行之原动力，正如《医林改错》所谓：元气即虚，阳气运血无力，必不能达于血管，血管无力，必停占为瘀，肾精不足，精不化血，则血少，血脉不足，血行缓慢而瘀。 清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因，创立了五个逐瘀汤，特别是针对脑病的方药中，他提出，半身不遂、偏瘫麻木是气虚血瘀的结果，提出补阳还五汤，这是治疗脑病划时代的进步，提高了脑中风的治疗效果。 当然，补阳还五汤中黄芪用量很大，在一个处方中黄芪用量达240克，但笔者在实践中发现，对脑中风病情的缓解并不十分明显。我们发现，益气不温阳，达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等，效果才明显。 如果治以益气活血法，不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上，加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高。 我们通过彩超观察，单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度，或颈动脉内斑块的消失情况，与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比，其指标改变有明显的差别，可见用温热药和不用温热药大不相同。治疗脑中风之脑梗死、脑出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药，能温其血脉，通利筋骨，热之便瘀散血行，瘫痪的肢体才得到恢复。 所以笔者深感，瘀无热不散，尤其是针对脑病的治疗，在益气活血的同时，加用温热之药，效果会更好。当然，这都要在辨证的基础上，根据患者的症状、舌脉来确定。只是因为，脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机。 高允旺扶阳法治脑病经验（2） 浅谈温热法治脑病用药 据有关文献记载，对于肿瘤的治疗，多数中医专家学者都认为活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法是大家共同遵守的原则。然而，我们认为，肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴盛阳衰、寒血凝滞、瘀血内结，因而提出治疗肿瘤应以扶阳化气、温热扶阳、温通脉络，消散肿块、化痰散结为大法，常以附子为君药的麻黄附子细辛汤加味，用辛温发汗之法，解开皮腠，通调水道，使尿量增加，脑压下降，瘀血得化，从而起到热能化冰，辟秽开络，化瘤为血，散结活血，气血得利，经络得畅，脑瘤顽疾自可削减，以至消失而痊愈。临床近万例病例也证实了温热扶阳法治疗脑瘤、脑梗塞、脑出血、脑昏迷、植物人、脑痴呆、脑萎缩确有疗效。 脑病的症状多样繁杂千变万化，所以在临证时要分清是阳损及阴，还是阴损及阳，是阳占得多，还是阴占得多。我们在脑病的合并病当中，归纳为一开一合两大症，在开证中如：发热、流汗、流泪、咳嗽、流涕、多尿、出汗、泻泄、哮喘、呕吐、腹胀、出血、黄疸、高血压、高血糖、高血脂等;在合证中如：肢体痉挛、抽风、失语、尿闭、尿少、脑萎缩、脑痴呆等。开证的病因是阳气不足，阳不敛气，合证的原因是阳不化气，在治疗法则上开证宜以阳敛气，合证宜以阳化气，总与阳气有关。 治疗脑病与合并症中，如心衰：用附子加苓桂术甘汤，肺癌：用附子、升麻加清肺滋阴汤。泌尿结石：用附子加八正散。高黄胆：用附子、赤芍加小柴胡汤。乳腺增生：用附子、急性子加半夏厚朴汤。脑瘤：用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤。脑梗塞瘫痪：附子、麻黄加补阳还五汤。脑出血、脑昏迷：附子人参四逆汤、心脑复苏汤。多汗：附子、地骨皮加桂枝汤。心绞痛：附子、麻黄加桔梗白散。肝脾肿大：附子、柴胡芍药汤。风心病：附子加瓜蒌薤白汤。糖尿病：附子、益智仁加六味地黄汤。 以上的经验用温热扶阳法没有排斥八纲辨证，临证必须结合四诊八纲来认识疾病，阴阳表里虚实寒热是施方的依据，切不可把温阳一法凌驾于八纲之上，否则会延误病情。 高允旺扶阳法治脑病经验(3) 急性脑中风治疗回阳是第一要务 在临床实践中，人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治，即中风先兆，中风期(闭症、脱症、闭脱兼症型)，恢复期(阳虚型)，根据各期各型采取不同的措施，均可取的较好的疗效。这里，我们谈谈对急性脑中风治疗的3个认识问题。 1.关于脑出血的手术指征，我们认为，在CT诊断下，出血量25毫升以上，应积极采取手术治疗。对于这样的病情，这个时候，手术是首选的有效方法，我们要客观对待病情，不要强调保守治疗就是效果好。中医要采取“三不”原则，即不与西医争病人，不拖延手术时间，也不放弃中医治疗。手术后在最短的时间内，可施用活血化瘀、温阳气血等中药。 2.活血化瘀药物在脑出血时能不能使用，在什么时间使用效果较好，会不会有加重出血的危险？这是很多医生关注的问题。我们的主张是在脑出血手术后尽早使用，对于不做手术的脑出血病人，也应及早使用。 经过长期的临床实践，我们发现，脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起，症状虽复杂多变，但“血瘀”、“水瘀”占重要地位，血瘀是脑出血的主要病机，脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流，出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果，故采用利水活血化瘀，能祛除瘀血，制止出血，符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化，不过在使用活血化瘀药上要有适度，不可过度，选用活血又止血的中药，如三七、水蛭等，严格掌握用量，并配伍加减，使用的方法可用鼻饲、灌肠等方法。 3.温阳药能不能应用于急性脑出血的病人？有的人担心使用温阳药，会使脑出血量增大，担心使用温阳药患者血压会急剧升高，担心使用温阳药后引起脑疝。又怕施温阳法后病人体温升高，诱发脑昏迷加重，说到底，就是一个问题，到底在中风急性期能不能使用温阳药呢？我们的回答是肯定的，采用温热法治疗脑中风，效果显著，这在临床中得到验证。临床中风急性期脑出血、脑昏迷，其病人表现昏迷欲死，语謇，肢瘫，神昏不语，呼吸衰竭，这个时候不仅水血瘀脑，而且阳气衰亡，阴盛阳虚，病势急迫。 脑出血出现亡阳、亡阴，均是正气外脱，虚衰已急，不管是闭证，还是脱证，都是阴阳离绝的状态，由于阴阳互根，故亡阴伴有不同轻度的亡阳，亡阳伴有不同轻度的亡阴，单独亡阳亡阴比较少见。但阳气较损极快，阳如火熄灭，所以脑出血治疗的第一要务，应以回阳为主，重用附子大辛大热之品，可斩关夺门，破阴回阳；重用辛散宣肺的麻黄，司呼吸，发玄腑，通水道，朝百脉的作用来治疗危重病人，效果显著。 此外，还需要强调的是，中风先兆期(三大症状：头痛、眩晕、肢体麻木)也要及时用药，提前预防，及时缓解病情，以防危候发生。我临床常用方剂如下： 桑钩汤：桑寄生12克，钩藤15克，竹茹6克，陈皮12克，半夏10克，云苓12克，甘草6克。 息风汤：全蝎12克，天麻10克，南星10克，僵蚕10克，陈皮6克。 小中风汤：丹参12克，石决明12克，草决明15克，血蝎10克，赤芍12克，钩藤10克。 血得平胶囊：专门用于高血压的治疗。石斛30克，麦冬30克，菊花20克，元参20克，牡蛎20克，山萸肉20克，南星20克，泽泻20克，连翘20克，蒺藜6克，柴胡6克，荆芥6克，防风6克，甘草6克，丹皮10克，黄芩10克，肉苁蓉15克。上药晒干，粉碎过后装胶囊，每粒0.3克，每日3次，每次5粒，2个月为1疗程。 高允旺扶阳法治脑病经验（4） 中风治疗要明辨闭证脱证 中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的病机，治疗方法也有所不同。下面详细说明之。 中风闭证指脑窍闭塞，人事不知，昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。 热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还有面赤体硬，呼吸气粗，大便秘结，牙关紧闭。笔者一般用三化汤（枳实10克，大黄10克，厚朴10克，羌活5克），已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者，必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服，并口服安宫牛黄丸，日服3粒，间隔8小时1粒。 寒闭，表现为昏迷不醒，痰声辘辘之外，还多见面色苍白，四肢不温，脉迟缓，笔者一般用三生饮（川乌15克，附子10克，广木香10克，生姜10片，人参30克），在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。方中生附子、生川乌温阳散寒，木香理气，使气顺而痰引，生姜散寒，并可解三生之毒，诸药合用，有祛风化痰散寒之效。已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服，对闭脱相兼均可使用。 中风脱证。脱证的病人多神昏深沉，情志多恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，脱证有三大症，即脉微、汗出、肢厥，用参附龙牡汤合四逆汤，视病情严重者重用附子到100克，重用人参到60克，以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。 内闭外脱。内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出如珠、痰涎壅塞，神昏不知，既要救其脱，有要救其闭，权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香，如果脑干出血，大面积脑梗死，鼻扇，脉散大，出现呼吸功能衰竭，心衰，脑疝，脑危象，选用心脑复苏汤.麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。 煎服方法，病势缓者，加冷水200毫升文火煮开，5次分服两小时一次，日夜连服一到两次，病势危重者，随煎随服，鼻饲24小时内不分昼夜频频服。 大小续命汤对内闭外脱也行之有效。小续命汤（麻黄15克，防己10克，人参10克，黄芩10克，附子30克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克）对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者，用法有三：1.药氧吸入。2.药液热敷前后胸腹。3.鼻饲或灌肠。对于脑出血患者手术后也可使用，可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药，不应禁用。 高允旺扶阳法治脑病经验（5） 小续命汤——治脑出血金方 我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。 患者秦某，男，35岁，山西人，平时高血压140～160/90～110mmHg，并有头痛、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地面，突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140/100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战，发抖。CT提示：基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。 经专家会诊，施止血、脱水、抗炎、降颅压。每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治八天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。无奈之中，于2月9日急诊收入我院。 病人昏迷欲死，舌僵肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，身屈背弓，肌无弹性，骨瘦如柴，入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救时大量液体输入，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭。 急用古今录验小续命汤：麻黄10克，防己10克，人参10克，黄芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克。 用法：①药氧吸入；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，每次60毫升，间隔4小时。连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做头部核磁共振，结果与1月28日CT片对比，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低，仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤。前后治疗120天痊愈出院，一年后随访，仍和常人无异，可以驾驶汽车。 思考本病案，主要是重用麻黄、肉桂、附子，此大温大热之药，可发汗消瘀，通畅五窍，使出血得以吸收，受损的脑组织恢复。 此案使笔者认识到孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中，对治疗中风昏迷欲死者的奇效推崇备至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然，此案例使笔者真正体会到了小续命汤的确是治疗脑出血的金方，方中强调“录验”二字，说明古人用此方即应验，所谓“续命”乃指在生命断续的情况下可续命而生之意，故该患者瘫痪肢体逐渐得以恢复。 高允旺扶阳法治脑病经验(6) 温阳救厥法治脑出血 我们举个验案来说明温阳救厥法治脑出血的具体方法和疗效。 患者李某，男，山西省襄汾永固人。因突发情志不清、口眼歪斜、左半身不能活动，急送襄汾县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20毫升）。入院后病情逐渐加重，施抗感染、强心、强呼吸等，在第五天突然出现昏迷症状，面部发红，颈部强硬，面色潮红，下肢冰凉，经院方会诊一致认为是回光返照，病入膏肓，立即通知家属病危。病人回家后特邀请我去会诊。当时已是子丑时分，病人重昏迷，头面颈发红，呼之不应，痰湿雍盛，双下肢发凉，脐周围发凉，其脉象沉细微弱，此乃下真寒、上假热危急之证。 治则：扶助元气，固摄扶阳，温热救逆。 方剂：参附汤：附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克，麻黄15克，三七15克。 煎法：上药煎半小时约300毫升，每隔两小时煎一服。 用法：鼻饲100毫升，灌肠100毫升，药氧100毫升，每隔2小时使用上药100毫升。 经过10小时共5剂参附汤的紧急抢救，病人先睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。这位病人复苏后继用补阳还五汤加附子治疗，15剂后半身不遂好转，后选用瘫痪康复丹巩固3个月后，基本能够活动。 采用参附汤治昏迷急症，古人虽有文字记载，但此方我们以前从未治过脑出血，当时还不敢用温热法治疗脑出血，怕用热药致出血更多，但《内经》有言：有故无殒亦无殒，有此症就有此药，想到人参大补元气，附子回阳救逆，故有斩关夺门回阳之效，故还是权衡用之。《中华医药大词典》称附子有复苏脑细胞的功能，对神经有兴奋作用。因而中药治急证，不要被西医的诊断来影响对中药的运用。 高允旺扶阳法治脑病经验（7） 扶阳与固脱并用 脑出血病情既见闭证，又见有脱证的表现，要以回阳为要，且扶阳固脱并用，方能转危为安。下面举例说明。 潭某，男，69岁，2007年11月2日初诊。患者左半身突然活动失灵，倒在厕所内。当家人扶到床上时已昏迷不醒，急送某县医院抢救，CT诊断为脑出血，因病情危重转诊于我处，症见面色微红，大汗，湿透内衣，手足厥冷，痰声辘辘，二便失禁，神志昏迷，呼之不应，牙关紧闭不张，两手紧握不开，脉浮大，属大虚之后的危症。 从脉证分析属中风入脏，闭脱相兼，病情十分危急，用真武汤无疑，但痰声辘辘，两手紧握，口噤不开，一派闭窍证候，CT证实为脑出血，开始欲用附子100克，又恐引起大出血，为慎重起见，用附子50克，人参20克，煎药液100毫升，鼻饲，2小时后病情见有好转，立即服用心脑复苏汤：麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。水煎300毫升，每隔30分钟鼻饲100毫升，半小时后微微汗出，手足转温，体温升高。经过5个小时的救治，脉转为洪大数脉，洪脉指示阳气旺盛，这位患者由来诊时的沉脉欲绝转为洪大数，说明阴证转为阳证，这时给病人服用0.5克冰片冲服，以清心开窍。10天后病人出现转机，神志清醒，痰声消失，二便正常，病情稳定，但病人左侧肢体瘫痪，怕冷，苔白，脉沉涩，证属阳气不足，气虚血瘀，投以补阳还五汤加附子、人参，配合头、手、足三针疗法和足针疗法，停用中药汤剂，改服瘫痪康复丹，每次5粒，每日３次，2个月后能扶杖独走，针药并举又治疗2个月后，生活能自理。 此患者处于脑出血的急性期，发病很危急，昏迷瘫痪，牙关紧闭，喉中有痰，两手紧握，属闭证。但汗出、二便失禁、手足厥冷、脉沉欲绝属于阳脱证，阴阳绝则病情危重，按常规讲，给热药怕出血，给凉药怕伤阴，阴阳更脱，病情更加危急。怎么办？这时，有一分阳气，就有一分生机，就有一分救治机会，故人参、附子投入后病情好转，后改为心脑复苏汤加用针灸，特别是用足针，终得满意疗效。脑出血急性期有脱闭并见时，首先选择回阳，此时投附子救命，是取胜的重要决策，如左顾右盼必误性命，应以借鉴。 高允旺扶阳法治脑病经验(8) 开窍醒脑回阳救逆——心脑复苏汤 心脑复苏汤是我多年治疗脑病逐渐摸索出的经验方，它药味不多，但含有多个方子，效果卓著，现介绍如下。 组成麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。 方解麻黄破阴回阳，开利肺气，破癓瘕积聚，消坚化瘀，附子破阴回阳，斩关夺门，回阳救逆，山萸肉为救脱之要药，收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，固守复阳，龙牡收敛元气，甘草调和诸药，解附子之毒。辛夷通窍达脑。 功效使心脑复苏，抢救呼衰，扶正固本，开窍醒脑，回阳救逆。剂量大者，宜复苏，剂量小者，宜慢养。 主治闭脱之危重急症，如脑出血、脑干出血、大面积脑梗死，脑昏迷，心力衰竭，呼吸衰竭，脱水酸中毒、休克等，见出冷汗，四肢凉，面白光白或萎黄，鼻尖凉，喘息抬肩，口开目闭，心悸怔仲，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉沉迟微弱。 用法一日3剂，隔8小时1剂。病缓者，文火煎服，病势重者，武火急煎。服用法：1.口服法；2.药氧法；3.鼻饲灌肠法；4.药液热敷前后胸背法。病情危重者，24小时内频频使用2～3剂也可，病缓者，每日1剂。 说明心脑复苏汤来于四逆汤，在四逆汤的基础上，加人参名曰参附汤，其功能益气固脱，回阳救逆，对阴阳俱竭、阳越于表、脉虚浮大者，可大补元气，滋阴和阳，益气固本。而后，我又读到孙思邈在《千金方》中载有“古今录验大小续命汤”对中风昏迷欲死的奇效妙方，推崇备至，曰：“大良”，曰：“甚良”，曰：“必佳”，曰：“诸风服之皆验”，此方评论如此之高，绝非偶然，方中强调“录验”二字，说明古今医生用此方即应验，而“续命”乃指在生命断续的情况下，可续命而生之意。 古今录验小续命汤(麻黄、附子、人参、甘草、桂枝、防己、黄芩、杏仁、白芍、防风、川芎)从方药组成看，含有人参附子汤(人参、附子)、麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)、还魂汤(麻黄、桂心、杏仁、甘草)。在《千金方》卷二十五，载有诸奄奄气绝、无复觉、口噤不开。麻黄入肺，以通其魄，杏仁入络，以降其逆，甘草入腑，以缓其暴。而人参附子汤益气固脱，回阳救逆。麻黄汤逐邪出表，可宣肺气。肺主一身之气，肺朝百脉，肺气畅通，不仅经脉运行顺利，还可助脾胃升降。还魂汤可治心脏停跳，脑昏迷复苏。此方主药麻黄味辛，一茎直上，能上升又能外散，其生麻黄之地，冬不积雪，其茎能冲破冻地而生，可见其破阴回阳之力，并能发越下焦之阳气，达皮毛之窍。肺合皮毛，故麻黄为开利肺气、通调水道之要药，又善搜肺风，泻肺定喘，又能深入积痰凝血之中，消坚化瘀，不但能走太阴之经，亦能走太阳之腑，因而麻黄有五通的作用，即通血、通窍、通汗、通便、通尿。 附子大辛大热，为纯阳之品，有雷霆万钧之力，能斩关夺门，破阴回阳，力挽垂绝之生命，麻黄、附子、人参、甘草相伍治疗心脑衰竭，呼吸不足息，曾挽救了不少危重患者，但对汗出者心脑衰竭力不从心。附子一药，量大者不敢用，量小者不顶用，只能寻找新的方药，后来，我在任继学老师的指点下，通读张锡纯的《衷中医学参西录》，发现张师所创“来复汤”(山萸肉60克，生龙牡各30克，生杭芍18克，野台参12克，甘草6克)对寒温外感，大病瘥后，寒热往来，虚汗淋漓，目睛上视，势危欲绝，或怔忡，或气不足以息，诸症只见一端，即宜急服。读完这一方剂后，好像有神暗助一样，突然心明眼亮，对治疗急危脱症有了新的思路，张锡纯对脱症治疗有独到的见解。凡人元气之脱，皆脱在肝，故人虚极者，其肝风先动，肝风动即元气欲脱之兆也，因而提出山萸肉救脱之力为第一，脱救之功，较参、术、芪更胜，山萸肉对所有阴阳气血不固将散者，皆能敛之。我在实践中，也逐渐体会到，山萸肉收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，效力非凡。来复汤中加用龙骨、牡蛎两味药，意在增强固肾摄精、收敛元气之力，可缓解麻黄和附子汗多伤阳的弊端，合为参附龙牡汤，提高了破阴回阳的作用。四逆汤回阳救逆，加麻黄、山萸肉，更加强了回阴救脱之力。 辛夷之味辛走散祛邪，而取其质地轻浮，能温中助脾胃清阳之气上行达脑。中州清阳下陷，脑失所养，则元神失其调节内脏官窍的机能。从脾胃入手益气升阳乃脑病治疗之一法，故此方中加辛夷一味，加强了扶正固本、开窍醒脑、活血化瘀、复苏心脑、抢救呼衰、纠正全身衰竭作用，确实起到了神奇的效果。 心脑复苏汤对治疗脑出血、脑梗死昏迷、脑危象病，为中医治疗急症寻找出新的思路。现在，核磁共振、CT等检测手段，对准确诊断大有帮助，特别是手术治疗脑出血的新技术已成功挽救很多急危症患者。但在临床实践中，我们发现，用中医中药治疗脑危急重症还有很大的空间，如脑干梗塞、脑出血破入脑室，因病变位置不能手术者，恰是中医抢救的强项。 在临床中，凡中风昏迷者，我们皆可用心脑复苏汤，已成范例。 高允旺扶阳法治脑病经验（9） 温补气血治半身不遂 对于中风的防治，一是对中风先兆期要早防早治，减少发病率，二是对急性期要有好措施，不留或减少后遗症，三是在恢复期制订有效方案，把致残率减低到最底水平。 恢复期偏瘫是重要的临床表现，还有失语，语言不利，大小便失禁，记忆力减退，生活不能自理等等。 笔者在长期实践中发现，脑中风引起的偏瘫患者，大部分表现为阳气不足阴气有余，多用温热回阳、补肾荣脑、温热气血、补气活血、醒脑开窍之法，及用大剂附子、麻黄、吴茱萸温热通脉行血，协调阴阳，畅通经络，往往收到满意效果。兹举病案说明之。 桑某，男，63岁，山西省大宁县甘棠村人。2006年9月15日前来就诊，患者于半年前早晨突然右半身不能自主运动，肢体强痉，曲伸困难，畏寒怕冷，还没有入冬，却穿一身棉衣，兼有语言不利，口眼歪斜，便溏，下肢肿胀。来就诊前曾用丹参注射液、灯盏花素、丹红注射液治疗两个月，不见好转。来就诊时，舌质暗淡有瘀斑，脉虚细涩。 证属：阴盛阳衰，气血不足，血瘀经络。 治则：温热除寒，活血化瘀，通经活络。 方药：真武汤加减。 附子50克，干姜30克，肉桂30克，黄芪20克，当归20克，赤芍30克，川芎30克，桂枝15克，丹皮15克，木通3克，香附15克，甘草30克，麻黄15克。 服法：每日1剂，每剂煎2次，早晚温服。 屈伸困难者加穿山甲20克；语言不利加蒲黄20克，远志15克；口眼歪斜加白附子10克，白芍15克；肢体麻木者加威灵仙15克，伸筋草15克，便秘者加芦荟10克，番泻叶6克，火麻仁30克，郁李仁15克；小便失禁者加益智仁60克，乌药30克；上肢瘫痪者加桂枝15克，桑枝15克；下肢瘫痪软而无力加怀牛膝15克，川续断30克。（编注此案用药量超过常规剂量，读者在学习和应用高允旺医师经验时，请根据实际病情酌选药物和剂量） 高允旺扶阳法治脑病经验（10） 重剂温通治愈八年瘫痪 刘建平，男，46岁，于２００４年6月因突发神志不清，语言不利，昏不知人，左半身不遂，急诊入某医院，因病情危急，又转上一级医院，诊断为脑出血，急做开颅手术，引流瘀血80毫升，经抢救月余，脱离危险，左侧肢体瘫痪。右侧肢体活动受限，CT诊断示双侧基底节出血，破入脑室，虽然血溢引出，遗留瘫痪，回家休养，至今年四月，已卧床不起八年。 曾经多家医院会诊，皆诊为难治之症，疗效甚差，来院之前，其妻病故，儿子患病，极为沮丧。经朋友介绍寻一线希望，来我处求治。神清，体胖，体重100公斤，颈酸眩冒，转颈困难，扶身坐起，头颈曲屈，腰弓背屈，左上肢微动，不能抬举，双下肢重度瘫痪，触及冰凉，牵动剧痛，CT复查双基底节片状软化。脉沉紧涩。 证属阴盛阳衰，气滞血瘀，肝气不舒。治以温通阳气，活血化瘀。 处方：附子60克，黄芪200克，赤芍30克，地龙15克，当归15克，川芎30克，红花15克，丹参30克，羌活15克，另加康复丹每次5粒，每日3次，因两侧肢体剧痛，加服消积止痛散每次3克，每日3次。 经服用20天后。疼痛有减，其他症状如故。 追问病史，卧床八年，不见天日，又因丧妻，情绪悲观，纳呆少食，少寐失眠，脉络紧涩。以护胃养胃、健脾舒肝为治，方用理中汤合舒肝汤加砂仁15克，草蔻仁15克，莱菔子15克，焦三仙各15克。 共饮15剂，食增寐多，上肢有力，前背可移动，经治疗两个月后，仍感颈软眩冒，转颈困难，头颈前屈，肢体发凉。 从病症分析，病机乃为气滞血瘀，寒气阻闭，元神被困，瘀血留脑，髓海不足，精血难于奉脑。 以证施方：麻黄15克，附子100克，细辛15克，羌活15克，辛夷15克，人参15克，甘草15克，红花15克，静脉给予复方麝香注射液，另加康复丹和足针疗法。 经过月余治疗右下肢肌力增加，可离地抬起。但患者左侧下肢肌力0级，肢凉如冰，坐起仍感困难，头俯难举，腰部无力。 再次分析，本病为奇经八脉病变，缘由正虚邪中，痰湿内生，寒伤督脉，真阳失运，因卧日久，不见天日，浊阴潜居阳位，脑内死血瘀结，深伏督脉，督脉统阳失司，当以温阳督脉，故重用葛根150克，此药专利颈项，通督达脊。用麻黄附子细辛汤透发邪寒，开太阳之表，开门逐盗，引邪外透。重用黄芪至300克，以补大气，益大虚。白术200克，强腰肌，增扶力，补肾虚，增肌力。冰片穿透攻破，兴奋阳气，并辟秽开窍，引达通所。山萸肉强力收敛，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，适用于虚加瘀情况，助附子复阳。 故最后拟方：葛根100克，黄芪300克，白术200克，山萸肉30克，冰片1.5克(冲服)，麻黄15克，附子100克，细辛15克，水煎服，每日1剂。 服此方20剂，配用药氧、钩针，颈强头抬，双下肢有热感，左臂可举越头，手扶轮椅可行动。患者经过半年的治疗，目前扶之可站，双手自如。 我们体会到，脑梗塞、脑出血恢复期，不要轻易放弃治疗，对有些病患，坚持不懈，常会收到意想不到的效果。 高允旺扶阳法治脑病经验（11） 温阳补肾治痴呆案 胡某某，75岁，洪洞县苏堡村人。2008年2月3日初诊。 患者高血压多年，2007年3月早晨穿衣服时觉得左上臂无力，穿上衣伸不开袖子，急送医院，CT诊断脑梗塞，而后渐渐加重，出现神呆，目光不活，言语迟钝，昏痴健忘，甚至出现呆坐不语，舌苔薄白，舌质暗淡，脉沉细而尺弱。 尺部脉沉反映肾的病变，肾主髓，通于脑，肾虚脑衰，细脉见真阳不足，沉细弱脉，久病及肾，肾阴肾阳俱受耗损，肾主生髓，脑为髓海，因脑海空虚，不能供养元神之府，而痴呆、健忘诸症丛生。气不能上达，郁于血中，脑髓失养，清阳不得。元神与脏腑之气不接，形成灵机记忆紊乱，而发生痴呆。 证属：肾阳虚损，脑窍失养。 治则：温阳补肾，活络开窍。 方药：附子30克，龟板30克，鹿角胶15克，阿胶12克，杜仲15克，怀牛膝30克，麦冬10克，黄柏10克，当归10克，丹参15克，菖蒲15克，远志15克，紫河车15克。 服法：每日1剂，连服30剂，病情稳定后，服胶囊，每次5粒，每日3次。此后始终以温阳补肾、活络开窍为法则，患者经4个月的调养，神志清晰，活动基本正常，生活能自理。 方解：紫河车益气补精血；杜仲、怀牛膝补肝肾，强筋骨；龟板、熟地黄补髓益脑益智。鹿角胶、阿胶补髓养血，菖蒲、远志开窍醒脑。此方剂对六七十岁的老人健忘、记忆力减退，及日久不能康复的脑梗塞、痴呆症有很好的效果。 高允旺扶阳法治脑病经验（12） 温阳调补治失语案 张某，男，63岁，山西省西桥庄人。2008年7月8日，患者平素无任何病症，血压不高，血糖不高，在地里拔草，突然头痛，眩晕，卒倒不语，咽中噫噫，舌强难言，右侧肢体无力，但能活动，急送当地县医院求治，但疲乏无力，口齿不清，语言闭塞，来诊时已半年不能语，伸舌困难，舌体活动受限，脉虚无力。 此乃气虚不足以运气血，故脉象无力，血虚不足以冲于脉，故脉虚而不语。 证属风癔失语，治以补五脏味，行五脏气。 方药：附子50克，肉桂15克，麦冬20克，五味子30克，升麻30克，山萸肉30克，蝉衣10克，甘草30克，郁金20克，麻黄15克。用法：水煎服，每日１剂，早晚2次温服，连服20天。患者略能发声，后以此方为基础加减出入，调养三个月，语言通畅流利。 上述病例，经补五脏之味，行五脏之气，语言謇涩责之于五脏气血虚弱、脉道不通，舌体与心、肝、脾、肺、肾等有密切的关系，心脉系于舌根，脾脉连舌本散舌下，肝脉循喉咙之后，上入咽嗓，肾脉循喉咙挟舌本，肺经与喉盖开关。上述心肝脾肺肾五经抵达舌本经络，如气血虚弱无力或郁阻脉络，不能通行，阴精不能上奉养喉舌本，则可发生失语。此患主病在肾，加之病久，肝虚不养血，脾虚肌肉无力，舌萎，舌活动无能，语言更涩。补五脏之虚，行五脏之气，使气行血畅，语言自然恢复畅顺。 高允旺扶阳法治脑病经验（13） 扶阳缩泉汤治尿失禁 康永才，男，58岁，山西省蒲县县委干部，在北京出差时头晕、头痛，右侧肢体麻木，血压160/90mmHg，服用降压灵、依那普利，而后入睡，晨起右侧肢体活动不便，在北京天坛医院急做CT，确诊为左基底节脑梗塞，急用尿激酶、低分子右旋糖酐治疗，半个月后右侧肢体仍感无力，腰痛酸软，小便失禁，等不得准备就尿裤子，使用导尿器定时开放，一周后全身发烧，控制感染后，尿失禁更加严重，尤其是晚上，被子、褥子都被尿湿，家属着急，病人受罪，医院建议用中医中药治疗，转到我处求治。 症见：面色白光白，舌体萎软，舌淡苔白，衣服可闻尿味，脉沉弦，尺脉弱涩，头痛，头晕，小便失禁，腰膝酸软，咳而遗尿，说话舌短，流口水。 证属：阴损及阳，肾失封藏。 治则：扶阳温肾，缩泉利尿。 方药：扶阳缩泉汤：附子30克，干姜10克，益智仁30克，乌药15克，菟丝子15克，龙骨、牡蛎各30克，山萸肉30克，磁石20克，山药15克，白术20克，黄芪20克。每日1剂，早晚各半。 服10剂后尿失禁稍有好转。尿失禁病在下焦，实属冲任二脉所系，故在扶阳缩泉汤的基础上加用鹿茸2克（冲服），补肾气，扶阳气，统冲任，继服15剂后腰酸好转，晚上小便有了意识，为方便服药，将扶阳缩泉汤制成丸剂，每日３次，每次１丸，继续服用３个月后，小便能自行控制。废用的肢体痊愈。 分析 患者年近六十，天癸已竭，肾气已亏，肾失封藏，体虚身弱，冲任失约，肺脾两虚，土不治水，真元阳衰,阴邪阻滞膀胱气化，小便失去约束，故小便失禁，流口水。益智仁、乌药为缩泉丸（《校注女人良方》）主药，具有温肾固涩、缩泉止遗的作用。附子扶阳温肾，回阳消阴，增强关门之力。白术、黄芪补脾生土，助肾通调水道，蒸腾气化。菟丝子、附子相配，温补固涩作用更强。 高允旺扶阳法治脑病经验（14） 温阳化瘀治头颈部肿瘤 李某，男，39岁，井下矿工。2010年7月2日来院就诊，因颈后不适，自摸颈背部有一肿块，经山西省临汾市医院作MRI检查，颈椎肿瘤（颈1~颈2），骨质破坏压迫神经，自感颈项强痛，颈向右倾，转颈时痛，斜颈。头晕，呕恶。左肩酸困，右臂抬举困难，自感背部酸软。怕冷喜暖，出矿井回家，很喜热饮，似感冒状，按感冒治疗总是收效甚微，脉迟细涩，舌胖苔白。 病属督脉病变，督脉为诸阳之会，易受寒邪，每天下井采煤不见天日，在风、寒、阴、湿之地操劳，正气易虚，湿困脾土，阳气不足，寒伤督脉，经络不通，真阳失运，瘀血内阻，阴寒成积。 观其脉症治之，宜辛散表邪，温阳通督，软坚化瘀散结。因为阳气充盛，气血得利，经络通畅，颈部肿瘤自可削减。 同时重用葛根、白术。因为葛根为颈项病的专用药。方用：葛根60克，姜活20克，杜仲20克，麻黄15克，细辛6克，红花10克，川芎20克，白芷20克，白术50克，当归20克，白芥子15克，七叶一枝花15克，元胡15克，辛夷10克。10剂。日１剂，水煎服。 口服10剂，汗出，转颈松动，头晕，呕恶减轻，仍喜温凉，纳呆少食。 上方去麻黄15克，加云苓15克，山慈菇15克，再服10剂，转颈痛轻。瘤体触及大小无变化。 又在市人民医院作MRI，较前片未变化，在上方的基础上加补骨脂、鹿茸、鹿角胶，以补真阳，加用足针、药氧、头针、拔罐等方法，经两个月的治疗，并随证加减方药，诸症消失，瘤体缩小。 高允旺扶阳法治脑病经验(15） 温阳通络治中风疼痛 李某，男，37岁，2010年3月因脑中风，左侧上肢不能举，下肢肌力III级，语言吐字不清，经治，效果不显，回家修养。 此次来诊，因瘫痪肢体屈曲不能伸，踝关节肿胀，肘膝关节僵硬、肿痛难忍，住院治疗。现左肢体失用，触及肢痛，屈伸不利，上肢难以举，肘膝踝关节肿胀，下肢微寒而疼痛，脑CT右侧基底节病灶已软化，舌苔白腻，脉弦紧涩。 此属脑中风急性风湿病，宜温经活血，自拟温阳通络汤：附子50克，川芎15克，白术50克，当归15克，麻黄15克，益母草15克，羌活15克，细辛15克，独活15克，在此基础上随时加减，治疗３月余，疼痛渐渐消失，瘫痪肢体也渐渐恢复。 应该怎样治痛？怎么消肿？怎样能使瘫痪康复呢？这要从《内经》的观点发掘与提高，研究脑中风的来龙去脉。 半身不遂病人十之八九发生疼痛，这个过程，疼痛减轻后瘫痪肢体也逐渐好转，这又是为什么呢？ 《素问?举痛论》讲到：“寒客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”这段经文告诉我们，经脉受寒则收缩，经脉收缩则屈曲拘急，因而外边经脉受牵引，就立刻发生疼痛，只要得到热气，疼痛就会立刻停止。 为什么痛与阳虚有关系呢？ 因为日照当空，阴霾而散，如阳气不足，寒水凝滞，脉络拘急收引而疼痛。所以温阳是治疼痛的重要法则，主要药物是附子，因为附子性属阳，是热药，可直接破除寒与水，寒水破后，水还得有个去向，因而止痛又要用麻黄这个辛散药物。据我多年的经验，治疗中风后疼痛、瘫痪不用、口眼歪斜、语言不利，附子配麻黄的效果很好，或者在温阳的基础上加用麻黄等发散药，效果明显。当然治疼痛还加好多药物，但都离不开这一思路。 脑中风不仅产生肢体僵直，还会出现划圈腿，挎篮臂，屈曲收引，怎样能恢复功能障碍呢？《内经》讲“阳气者，精则养神，柔则养筋”。我认为，这句话的含义是“阳气”处在静的状态下才能养精，阳气处在封藏、收藏的状态，则能内化精微养于神气。如睡眠的时候，就是养精的阶段，精神充沛，如果睡眠不好，就会没有精神，昏昏沉沉，疲乏无力。 阳气处在柔和的状态下可以养筋，“木曲多柔，动而生阳，静而生阴，静而养神，动而养筋”，这个规律失常筋就失养，曲伸不利，活动受限。实际上就是阳气失用导致的功能障碍，那么对曲伸的问题如何解决呢？就使用温阳药。中风疼痛解决了，中风后遗症的屈曲难伸的问题也解决了，恢复阳气升发作用，使得障碍功能得以恢复。 脑中风瘫痪肢体肿胀是什么原因引起的呢？《内经》病机十九条中讲“诸湿肿满，皆属于脾。”所讲的肿满，就是湿的现象，为什么湿了就不流通了呢？脾阳不振，脾不能运化水湿，水湿就瘀积于筋络关节，因此我们要提出温阳健脾，活血利水。 总之，要把病机弄清楚了，才能真正有疗效。 高允旺扶阳法治脑病经验（16） 说说脑瘤的治疗 在《内经》和其后历代中医文献中没有脑瘤这一名词，脑瘤是西医所谓，但《素问?举痛论》言：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”指的是肿瘤，张仲景在《伤寒论》描述过“头痛，呕吐者，吴茱萸汤主之”类似脑瘤的症状，为什么张仲景提出温阳降逆的方法呢？我认为，脑瘤是由血瘀、水瘀、积块阻滞了清阳不升，浊气不降，阴阳不调而出现的头痛、呕吐等症状。 我们观察到，脉络瘀阻，络破血瘀，宿昔成积，或血瘀后，血瘀不行则为水，俗称水瘀，郁阻于脑部，就成脑梗塞、脑水肿、脑出血、脑瘤，都会引起脑组织的损伤，而出现头痛、呕吐、抽搐、半身不遂、失明等一系的症后群。 脑瘤不同于脑中风，而是慢慢的进展和推移，是逐渐发生发展的，为什么会引起呕吐呢？因为阳虚阴积，血瘀阻络，水瘀积脑，血瘀成积，血犯于上，颅脑积浊，胃寒犯肝，肝胃不和，而发生的呕吐。根据多年经验，我摸索出治疗脑瘤头痛的方子消积止痛散。 《素问?举痛论》曰：“寒客脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”这就要问，头为诸阳之会，是阳气最旺盛的地方，为什么抵不住寒呢？这要从脑瘤的产生谈起，寒是脑瘤产生的主要原因，寒也是疼痛产生的原因，所以说，脉络不通，而引起血脉不通，谁主血脉呢？是心，痛与心又有什么关系呢？因为心为阳中之阳，如果阴盛阳衰，阳气不足，血水内结，血与寒而成积，则积血而不行，不通则痛，痛的原因找到了，归根结底在于是寒，那么就是阳气不足，所以治痛应以破阴回阳而治之。 头痛是脑瘤的一大症状，能否缓解头痛，是取得病人的第一信任、能否使病人继续治疗的关键。若辨证用药失误，患者失去治疗的信心，就会放弃治疗。在这一方面我们是有深刻教训的，因而发掘、探讨、研究一个有效的方剂，是一个重要的任务。我曾苦觅古方，寻求妙方仙丹，后在临床中发现，流传于民间的“追风散”是治疗脑瘤的有效方剂，此方在宋代《和剂局方》有原始的处方，在《局方祛风》也载入该方，并详细讲到该方有祛痼疾、除陈疴、祛风化积等效果。到了明朝，龚廷贤所编着的《寿世保元》也记录该方在本书的“头风门项”，都是原药味，原剂量，皆成治头痛为奇方。 我在实践的基础上，在此方的药味上加了麻黄、白芷等药后疗效更佳。该方起名为“消积止痛散”：川乌、草乌、石膏、川芎、白芷、人参、甘草，天麻、附子、明雄黄（研末入药）、乳香、没药、辛夷、细辛、芥穗、防风、麻黄、羌活、全蝎、僵蚕、地龙。此散剂的制法过程从略，共二十二味药。 川乌、草乌大辛大热、通行十二经络表里、内外，破沉寒，除痼疾，驱伏邪，透表里，芎、芷、防、芥、羌、辛夷芳香透窍，直入脑海，行上开窍，疏风化湿，天麻、南星、附子化积定风，石膏甘寒清热，防辛热燥烈之过，雄黄解毒消瘀，乳香、没药化瘀定痛，诸虫深入血分，搜剔伏邪。白芷一味，称植物麝香，芳香直通七窍，与川芎相配，专治头痛。麻黄微辛，破阴回阳，其尚能发掘下焦之阳，达皮毛之窍，凡空隙之处皆可锐而入之。故麻黄有破冰解瘀之功效，配诸药，对寒积交结，湿浊血瘀，深伏不出，引起的头痛，祛邪外出，使邪有出路，因势利导，引伏邪外透。 “消积止痛散”引药直入脑窍，破其积滞，通十二经络表里内外，通经活络，对脑窍暴性头痛，服之可效，并可使积聚缩小。 高允旺扶阳法治脑病经验（17） 扶阳——治疗脑肿瘤的重要原则 我们反复说过，脑瘤的形成与阳气虚弱有很大的关系。阳虚不化气，阳气不能散寒，阴寒得于凝聚，长期则寒血凝结，瘀血内结。所以“积无热不散，瘤无热不解”是治疗脑瘤的重要思路，使用温热扶阳疗法，其方药有：真武汤、麻黄附子辛汤、吴茱萸汤、心脑复苏汤、消积止痛散、化瘤丸、脑瘤丸。 阳气的重要性在《内经》中多次提及，《素问?上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之”，就是强调要保全真阳之气，并强调了阳气对人体生理病理的影响相当广泛和重要。心无阳则血不能运，脾无阳则水谷不能化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭，脑无阳则积阻升降。因而温通阳气是治疗脑瘤的一大法则。 笔者依此法多年总结了经验方脑瘤丸，先介绍如下： 脑瘤丸方药组成辛夷、麻黄、附子、细辛、山萸肉、人参、甘草、山慈菇、蚤休。 功能温热扶阳，消坚化瘀，通利九窍，消散肿块。 主治脑瘤，脑膜瘤，脑脊髓肿瘤，脑瘤术后复发，不适宜手术治疗的脑瘤，如脑干肿瘤。 方解:辛夷治脑瘤，摘要于李时珍《本草纲目?卷三十四》指出，辛夷之味辛走散，祛邪，而取其地质轻浮，能温中助脾胃，清阳之气上行达脑。因中州清阳下陷，元神失其调节内脏官窍的机能，揭示从脾胃入手，益气升阳乃脑瘤治疗之一法，能够加强扶阳固本、活血化瘀的作用。 麻黄为开利肺气、通调水通之要药，调其癓瘕积聚，又能深入积痰凝血之中，消坚化瘀，我多年临床，发现麻黄有五通作用，即通血、通窍、通汗、通便、通尿。 附子为纯阳之品，有雷霆万钧之力，破阴回阳，挽垂绝之生命 附子、辛夷、麻黄相伍为用，对脑瘤可发挥攻坚消瘀、扶阳化阴、宣通开窍、温通血脉、消散肿块、破阴回阳、辟秽开络的作用。 山萸肉一味较党参、白术、黄芪更胜，能收敛阳气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉。山慈菇、蚤休为治肿瘤之要药，消肿散结抗瘤。 诸药合用，具有散开皮腠、通调水道、通利九窍、破冰回阳、活血化瘀作用，血得热化，气血得利，经络为畅，脑瘤顽疾自可削减。 高允旺扶阳法治脑病经验（18） 辛散通便治脑瘤 辛散通便是治疗脑瘤的着力点，这是我多年的体会。很多人治疗肿瘤着眼于攻毒化瘤、活血化瘀、益气扶正，但往往忽略辛散开窍和通便的治法。 事实上，扶阳同时配合辛散开窍、通便之法治疗脑瘤，常常会收到意想不到的佳效。 辛散是指发汗，《伤寒论》中的麻黄桂枝汤，用辛散发汗法，因为肺主皮毛，朝百脉，有宣升和肃降的功能，下输膀胱，通条水道，通脑开窍，而麻黄恰恰有这方面的功能，所以麻黄在治疗脑病尤其是要宣肺开窍方面，显得尤为重要。孙思邈首创大小续命汤，用以抢救脑昏迷，临床行之有效，这给我们很多启示。 我们在实践中体会到脑出血、脑瘤，用麻黄会起到意想不到的作用，麻黄可起到五通作用，即通脉、通尿、通窍、通汗、通便，尿量增加，颅压下降，瘀血得化，热能化冰，破阴回阳，辟秽开络，化瘤为血，引水下行，气血得利，经络通畅，脑窍诸症自然缩减。即使是肿瘤还在，处于“人瘤同在”的状态，也会缓解症状，减少痛苦。 关于通便，目的在于使邪有出路，使之顺利排除，辛散之麻黄可使尿量增加，因为肺与大肠相表里，麻黄通过宣肺可助大肠的排便功能。 总之，用大黄麻黄附子相伍具有破冰解凝的作用，辛夷配麻黄有通窍达脑、祛积化瘤的作用。 高允旺扶阳法治脑病经验（19） 扶阳消阴火治偏瘫足心热案 李荣，女，46岁，山西省尧都区土门村人，2011年7月10日来诊。 右侧上下肢体偏瘫一年余，双足心热两年多，右侧上肢不能举，右侧下肢行动跌跛。不仅如此，更痛苦的是因为双足心烧热如冒火，日夜发烧，而在晚上烧热难忍，要拿凉水毛巾包住双足才稍安。即便是冬天也要把双足放在被子外边，平日经常喜欢双足放在铁板上凉一凉。患者自述口干纳呆少食，喜凉怕热，喜食凉物，腹胀吐酸，求医甚多，多数医者以滋阴补肾、滋阴降火、以阴虚骨蒸劳热治之。以六味地黄丸为多，药多施大熟地、生地、菟丝子等。但均罔效，甚至有些药服后更为加重。 此病案，属于偏瘫足心热顽疾，中风因寒而患，而病人以足热而突出表现，用滋阴清热方法偏瘫越治效果越差，可见药不对证。足心热口干，小便多，纳食差，是命门火衰，火不生土所为。命门之火为生命之根，由命门为一身之真火，阳化气之源，命门火衰，火不生土，水谷不化而纳呆，人之津液全凭命门之真火温煦，化气蒸腾于上，一旦化气缺少，就出现口干，下焦火衰，不能摄统肾阴，引发阴火沸腾。足心热虽为火焚，但并非实火，乃污浊之火，为阴火，一旦遇到阳火即灭。其治法，宜温热扶阳，扶其真火，阴火自然消除。滋阴活血只能使病情越重。 处方：附子30克，干姜15克，细辛10克，党参30克，黄芪30克，白术30克，一日一剂，连用七日。 患者服后自感足心热减，右侧下肢有热感，有力，而后改为麻黄附子细辛汤加补阳还五汤十五剂后，足心热消，偏瘫状况也大为改观。 高允旺扶阳法治脑病经验（20） 扶阳法治运动神经元病案 李国英，女，53岁，山西省洪洞赵城西关人，于2011年3月进行性失语，伸舌困难，自感舌头缩短，舌伸曲无力，语言渐渐发音困难，在北京天坛医院确诊为运动神经元病，多以肌萎缩为主要症状，经多方治疗花费30多万，症状仍在进行性进展，因激素冲击治疗副作用太大，不敢再继续使用。 运动神经元病是目前较为难治的疾病，现代医学多采用神经营养因子的方法，效果也不肯定，很多患者都希望寄托于中医中药治疗。 此患者口干，唇焦，苔黑，舌体如正常的二分之一大小，伸舌困难，左右不能摆动，纳少，尿少，语言吐字不清，脉细沉。我查阅她在北京、太原、临汾求医处方的复印件，绝大数医者都采用滋阴补肾、滋阴降火之法，有一处方中用大熟地达到300克，反而音失、苔焦黑更加严重。 思考病案，舌头缩小，语言无声，纳善少食，失眠，唇焦舌苔黑，属疑难怪病，辗转多家医院，以效差而休治。服滋阴之众剂为什么无效呢？治病必求于本，此恐怕为真阳衰竭，不能蒸熏，津液不能上承，则阳缩一份，肌肉缩一份。若能回阳救逆，阳气化津，蒸腾之水液敷布全身，则枯焦可润，唇润、黑舌苔即除，肌肉恢复运动功能。 阳气者若天与日，失其所则寿而不彰，下焦命门之火一点燃，真火一发功，十二经脉运行畅通，五脏六腑的气化运行周行，生命的根启动。后天脾胃气化蒸腾，湿润之气供于舌，黑舌苔自然消除。舌的营养充足，舌体自然增大。火旺土旺，火能生土，脾主肌肉，舌得其养则舌体自然增大，伸屈自如，语言正常。 施方：附子30克，麻黄15克，细辛6克，白术60克，人参30克，山萸肉30克，红花15克，巴戟天20克，炒枣仁30克，鹿茸2克（冲服）。 服十剂后，唇焦好转，《伤寒类方汇》谓附子味辛大热，辛以润之，开发腠理，致津液通气也。随着病情变化，后用心脑复苏汤，加荆芥后说话有声，但仍不清楚。 后在此基础上加增液汤，并配加荆芥15克，黄芪20克，党参20克，白术20克，山萸肉30克，进退30余剂。后考虑舌与五脏经络有关，改为五味汤，以促进经气化水通经活络，经过三个月的服药、足针、灌注等综合方法治疗后，舌动自如，声音清爽。 高允旺扶阳法治脑病经验（21） 温通法治蛛网膜下腔出血案 蛛网膜下腔出血亦属脑中风的急危重症之一，以剧烈性头痛为主要表现。对于本病的治疗中医特别强调镇肝熄风、化痰降逆，应当说是有其内在的道理的。然而，笔者认为，对本病的治疗，仍应注意温热类药物的合理使用，通过温通作用而达到应有的治疗目的，不可畏于“出血”而不敢用热性药物，以防“因噎废食”。下面介绍一病案。 李某，女，山西省临汾市尧都区贾得村人，2005年8月12日因突然感到剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，在乡医院急用甘露醇脱水治疗，但因患者对甘露醇过敏而出现皮肤出血点，并很快出现口眼歪斜，周身发痒，头疼，呕吐，并进行性加重，急来我院治疗，CT诊断为蛛网膜下腔出血。 入院后患者头痛如裂，频繁呕吐，气促咳痰，精神恍惚，视物不清，六脉弦滑，辨为肝胃不和，肺失肃降，气血逆乱，上蒙神明，治宜镇肝熄风，调理脾胃，降逆醒神。方用铁落、龙骨、牡蛎、半夏、柴胡、当归、代赭石、防风等药，服3剂后皮疹消失，神志稍清，但呕吐、头痛不见好转，此时采用仲景吴茱萸汤配合治疗，头疼、呕吐稍有缓解，但又出现下肢浮肿，夜眠不安，左侧肢体麻木，软弱无力，脉沉涩。 改用补阳还五汤合吴茱萸汤：吴茱萸、干姜、铁落、龙骨、牡蛎、牛膝、代赭石、半夏、赤芍、红花、桃仁、丹参、地龙、地榆、生地、珍珠母，连服10剂后主症明显缓解，在服药期间曾配用安宫牛黄丸等药，并输入速尿、地塞米松，以及β-七叶皂苷钠，均未出现毒副反应。后病情一直向好。 按本案确诊为蛛网膜下腔出血，开始采用甘露醇降低颅压，但因药物反应而停用，颅压再次升高，头痛加重，病人垂危之际，按照止血、降颅压、利水、抗过敏的原则符合西医理论，但因过敏而使病情加重。在这紧急关头，笔者脑海里浮现出医圣张仲景的一句话——“干呕吐涎沫，头痛着吴茱萸汤主之”，领悟到此与蛛网膜下腔的主症头痛、呕吐相似。证属胃寒反肝、肝胃不和、痰饮上冲，血苑于上，以方证分析，采用吴茱萸汤，治疗后主症减轻。通过这一案例，认识到经典是更高层次的中医基础，无论何证都离不开辨证治疗，中医治疗疑难大症，渗透着经典的思维和方药。立法遵循内难，辨证效法仲景，才能解决不少世界医学难题。笔者自己先学西医，后又经过长时间的中医实践，深深体会到西医绝对不能替代中医，也绝对不能把中医和西医硬套在一起，中医确实有其独到之处，如果应用得当，可以收到意想不到的惊人效果，但前提是辨证准确，尤其是脑病，要根据症状果敢辨证和用药，不要因为是脑病出血就畏温热法，弃之不用。 高允旺扶阳法治脑病经验（22） 温热法治颤抖 因脑血栓引起肢体偏瘫的患者，有时会出现手足及头部不自主颤抖的情况。一般医者均采用镇肝息风法治疗，效果常常并不显著。我在临证之时，根据患者具体情况合理采用肉桂、附子、干姜等辛热之药治之，常可收到意想不到的效果。细细体味，颇有其内在道理。 李某，男，49岁，1996年3月专程前来求医。因脑梗死左侧肢体瘫痪，活动不灵，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，有时头左右摇摆不定，说话时上下牙齿空击有声，偏瘫侧站立时，震抖不稳，手抓东西时震动欲坠。曾经中西药治疗一年余，不见好转，专门来我处治疗。 患者精神欠佳，面色无华，手足震颤，强力控制亦不能停止，情绪波动、精神紧张时更为严重，手足并抖，舌淡、苔薄白，脉虚细。 根据经验，应予以温经通络，滋补气血，方药组成为：制附子15克，干姜12克，桂枝10克，党参10克，熟地10克，白芍10克，当归10克，开水煎服。 连服6剂后，再次来诊：头摇、手足发抖明显减轻，继服上方化裁10剂，来诊时左侧偏瘫的肢体活动有所好转，令其站立行走时，足能着地而不发抖，手抓实物亦不颤抖。 分析：脑出血及脑梗死形成患者偏瘫后，会有部分患者出现手足颤抖这种症状，持续时间较长，直接影响患者的生活质量，而且久治难愈，故为临床疑难病症之一。 笔者所拟方药首先从颤抖的病机说起。一般而言，抖动属阳气虚弱，气血不足，筋脉失于温养所致。阳气虚弱则使手、足、头抖动不止。为什么偏瘫之后抖动症难以治愈呢？笔者以为，偏瘫的原因一般是由高血压引起，而大多数医家不敢用阳热之品，怕引起血压再次升高。附子乃大温大热之药，究竟能不能用，理应遵循“有故无损，亦无损也”的原则，只要有此证便可用此药，这就必须打破传统常规。仲景在《伤寒论》中所指出的：“身颤动，振振欲辟地，真武汤主之”，自然也应属于此类情况，并不忌用温热之品。本例脑梗死偏瘫抖动患者，证属阳气不足，筋脉失温，采取温补阳气以养筋脉，使阳气振，使精血补，故有效而彰。 对于脑出血、脑血栓及脑梗死等中风病，按照中医基本理论固守常法虽然有相应的治疗功效，但对于部分顽固性患者，我认为也应该挣脱传统思维的约束，根据具体情况，辨证施治，大胆遣用温热之品进行治疗，不可因“出血”而畏用辛热之剂，使疗效难以彰显。 高允旺扶阳法治脑病经验（23） 温热法治脑萎缩 脑萎缩近年来发病较多，这一病症是德国医生阿伦斯发现的。在65岁以上人群中有5%的人患此病，在中医属于脑病的一种。中医治疗以益气补髓、活血化瘀为大法，在实践中以贯通脑海和血海为主，调理心、肝、脾、肺、肾和调控阴阳为原则，可使脑萎缩发生的症状迎刃而解。 李某，男，62岁，2002年8月因头晕、目眩、耳鸣、健忘、定向障碍来我院求诊，患者曾于1998年表现有健忘，有时买报纸忘给人付钱，进而发展到定向力越来越差，在山西省临汾市医院做头颅CT显示脑梗死，近半年来头晕目眩。脑鸣健忘、性格烦躁、沉默寡言、精神萎靡、腰膝酸软、不爱活动、二便失禁，曾服用西药，效果不显。来我院复查头颅CT显示陈旧性脑梗死、脑萎缩。 观其患者形体消瘦，形寒肢冷，牙摇发脱，目无光彩，轻度失写、失读，两下肢行走沉重，舌淡红苔白而燥，脉沉细无力，中西辨证属肾虚亏损，血海不足，脑髓不充，阴阳失调，五行相生相克失职，治法以温肾养精，交通两海。方用“真武汤”和“阳和汤”。 处方：附子50克，干姜10克，人参15克，熟地20克，肉苁蓉15克，肉桂15克，茯苓15克，菖蒲10克，远志10克，大枣3枚，薄荷10克，白芥子15克，鹿茸1克（冲服）。每日1剂，连用30剂，日渐好转。 脑萎缩病位在脑，虚实夹杂，病程呈慢性进展性疾病，由于年高、七情内伤导致肾精亏虚，五脏功能失常。《内经》曾讲“年过五十，阴气自半”，脑萎缩多发生在五十岁以上。脑为髓海，髓海不足，脑失所养，下为血海、肾水不足，上为精血亏损，神明失聪。此病案以填精补髓、补精养脑、开窍安神、温通血脉，以恢复大脑经络功能。 真武汤和阳和汤合用，滋肾阴温肾阳，填精益髓，切中病机，水气升，精气充，自然萎缩重鼓，故日渐好转。 高允旺扶阳法治脑病经验（24） 脑中风并胃脘痛案 我先后诊治中风患者数万人，其中有一部分中风患者在治疗期间或治疗后又患上了其他病，如肺气肿、肺癌、肝炎、肝硬化、腹水、黄疸、胃癌、胃炎、肾炎、肾病综合征，头痛、头晕更是常见病症。这就要求脑病专家不仅能治中风偏瘫，也要有治疗并发症的经验。 田某，男，56岁，患中风偏瘫5年，左下肢活动自如，而上肢屈曲不能伸。2005年9月2日因早晨外出锻炼，回家路上突然心口绞痛，前来求治。我马上诊断：脉紧沉，手按腹部，弯着腰，面色苍白，急服一包胃寒散，十分钟后疼痛缓解，但左肢瘫仍需服瘫痪康复丹。 赵某，女，47岁，2007年4月10日初诊，该患者胃脘痛十余年。2006年患中风先兆经治而愈，现又反复发作胃脘痛，时轻时重，痛时放射至背部，遇冷加重，有时感到冷气撞心。经胃肠造影发现有龛影，又作胃镜检查，示为胃溃疡。连服胃寒散，每次1包，每日3次，连用10余天，胃痛消失，饮食增加。连服两个月后，钡剂造影复查龛影消失。 胃寒散组成：附子6克，肉桂4克，干姜10克，苍术10克，厚朴6克，白芍15克，红花10克，元胡12克，枳壳10克，米壳4克，吴茱萸10克，黄芪12克。 将上述生药研细，过20目成粉，装包，一包4克，每次服一包，每天服两次，上方也可水煎服，一剂煎两次，分早晚两次服。 按：俗话说“—人九胃，十胃九寒”。意思是说十个人当中，就有九个患过胃痛，而十个胃病患者当中有九个是因为寒而引起，可见胃病病机与寒密切相关。中医把胃脘痛称之为“心痛”、“心下痛”，胃脘痛是指消化系统疾病，包括急性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎等。笔者使用胃寒散验证多例，疗效卓著。 上个世纪40年代末50年代初，在洪洞的鼓楼街有位姓魏的老先生治胃痛很出名，他在街上摆了个小摊，并挂着一张纸，上面写着“胃寒痛吃一包，一时三刻保管好，有钱没钱捎一包，十人九胃离不了”。逢集赶庙的人，宁可不吃不喝，也要拿几包胃寒散回家。我父亲就买过几包胃寒散，记得有一次我在放学回家路上淋了大雨着凉了，胃痛得很厉害，喝了一包胃寒散，不一会儿胃就不痛了。我们家一下子就买了十几包，左邻右舍有胃痛的时候就送给他吃上几包。后来有一位县领导得到了胃寒散的成分，并将此方传给我用，经过临床观察，该方对急慢性胃炎、胃痉挛、胃癌确有效。 胃病患者中属于脾胃阳虚或阴寒痼冷者用胃寒散屡屡见效。从 1986年至2001年经治172例，皆有验证，其中有53例在服3～9剂后疼痛都能消失。我还观察到不少老年人发生胃脘痛，凡属寒痛者，有中风偏瘫者，服后偏瘫也有所好转。另外，我还发现中老年人服胃寒散后，如果胃痛不缓解者，应怀疑是胃癌早期阶段。 河北德州张玉虎，他是我门下一名忠实的学生。他使用胃寒散走村转户，治好了不少胃痛的病人，他因此还在一个企业家的帮助下建立了一个胃肿瘤医院。 高允旺扶阳法治脑病经验（25） 脑中风并偏头痛医案 弓某，女，46岁，2008年5月10日，因冒雨回家后半夜发热，畏寒头痛，右下肢无力，CT诊断腔隙性脑梗死，经用解表发汗、泻火、服中药后，热退食增，但右下肢无力，两眉棱骨疼痛不可缓解，昼重夜轻。又作副鼻窦CT，诊断为额窦炎，血管神经性头痛。观其患者心烦意乱、隐屈不得言，食指、中指按压两眉中心疼痛可减。口干、腹胀、舌红、苔薄白、脉弦紧。 此属余热未清，肝阳上扰，热阳相持，扰乱上清，清气不升，浊气不降，可投柳枝散。 组成：柳枝40克，薄荷12克，白芷6克，防风12克，羌活12克，苦参10克。 制法：上药晒干，研细过箩装胶囊，每粒0.3克， 200粒为1剂。 用法：每次4粒，每日3次，疼痛加重可改为每次4粒，每日4次。 服上药数剂后痛减，下肢走路有力。 按：柳枝散针对胃阳风热型头痛而设，其有虚实之别，虚者见之即发，实者眼睁不开，昼重夜轻。《素问?生气通天篇》说：“阳气者……日中阳气降，日西而阳气虚”，病人感受风热，风邪与阳邪，两邪相持，故头痛始于日出，剧于日中，失于日落，这是情绪激发和阳气相持的天人相应所致。眉棱骨在高与巅之上，遇邪而发。方中的柳枝，《本草纲目》记载用其煎服可清黄疸、白浊，酒煮可祛风、止痛、清肺。柳枝配羌活、防风擅长祛风止痛，白芷善治头面诸痛，诸药相配无禁忌，无偏性，治痛卓效。因着雨而受凉，右肢体瘫痪，因阳热相袭，扰乱上气，脑髓不清，清气不升，浊气不降，肢体失动。服柳枝汤使上下之气相交，阴平阳秘，头痛减而肢体愈。 高允旺扶阳法治脑病经验（26） 脑中风并痰喘案 咳、痰、喘、炎四大症，经常出现在急慢性老年性气管炎和肺气肿，脑中风偏瘫前后往往合并咳喘，因缺氧也加重了中风的发生，给治疗带来困难。为了促进中风的早日康复，对兼有的咳、痰、喘、炎的治疗也应十分重视。治疗的关键，一是减少痰的产生，二是加强痰液的排出，三是清除咳、痰、喘、炎四大症的反复出现。 脑中风并咳痰喘 方某，男，58岁，2007年12月5日，患者于两月前突然中风不语，右上肢瘫痪。经治疗语言流利，唯右下肢活动受限，平素患有慢性咳喘症已六年。今年冬天感冒即出现发热重而恶寒，咳喘加剧，吐黄色黏痰，偶尔痰中带血丝。此次来诊，因上述症状加重，症见呼吸急促，唇紫发绀，舌红，苔黄，脉细滑，两肺下叶有中小水泡音。胸部拍片，两肺下叶纹理增重。诊断为支气管感染、肺气肿、脑梗死。 辨证为风热袭表，痰热阻滞。治用解毒散风，清热化痰，养阴润燥。处以麻杏石甘汤，加天竺黄10克，瓜蒌20克，川贝20克，白茅根15克，海浮石10克，连服12剂，诸症痊愈，继用笔者经验方瘫痪康复丹治疗下肢瘫痪，半年后肢体恢复。 按：治疗咳、喘、痰、炎时，治咳嗽不离于肺，不限于肺，治实必顾虚，治虚必顾实，实喘治肺，虚喘治肾，治痰治脾，化痰理气。支气管炎虽然有炎症，然咳久必有痰，咳久可致喘，喘可由咳、痰引起，所以咳、痰、喘难以截然分开，应以兼顾治疗为原则。 脑中风并夜间咳喘 孙某，男，63岁，2006年2月15日，于2005年11月患脑梗死左侧肢体瘫痪，经服瘫痪康复丹逐渐好转，但他咳嗽气喘已三年，近半年以昼轻夜重为明显的咳喘，反复性发作，经常感冒，每次有咳嗽、发热、轻度气喘，而后气喘渐渐加重，不感冒也气喘，以昼轻夜重发作，睡眠很差，虽然经中医、西医结合治疗，也未控制其发作。症见面色白光白，体质虚胖，呼吸急促，舌质胖，苔黄白，脉沉迟，两肺干鸣，中小水泡音。 急用喘速康汤，每日一剂，连用15天，夜间咳喘减轻。又服十余剂，哮喘已基本控制，中风偏瘫继用瘫痪康复丹，半年后患肢活动自如。 喘速康汤组成：炙僵蚕30克，附子20克，地龙20克，细辛10克，麻黄10克，蚤休10克，甘草6克。上药煎服，每日一剂。 按：支气管哮喘病人常昼轻夜重，此多为机体阴盛阳虚，加之日久哮喘，肢瘫阳弱，阳虚者较多在夜间，人体气衰邪盛，故引起哮喘发作。 喘速康由僵蚕、麻黄、细辛、附子、七叶—枝花等药组成，僵蚕止痉平喘，抗过敏，附子温肾补阳，麻黄宣肺解痉，止咳迅速，地龙平喘，扩张支气管，细辛温肺化痰。全方治喘也治瘫。 通过上述病例分析，夜喘乃阳虚所致，采用温热之法，治疗效果较好。联想到脑梗死中风偏瘫患者往往晨起发生，也多属阳虚而发，是否可用温热之剂预防中风呢，可以进一步观察。值得注意的是，临床发现，在治疗喘症的同时，中风偏瘫也就有效，而且同样都是采用温热的治法。 高允旺扶阳法治脑病经验（27） 脑中风并腹泻案 陈某，男，48岁，2008年10月9日上午来诊，患者因脑梗死出现右半身不遂已一年多，现有所好转，但右手仍欠灵活，感觉迟钝，伸舌斜，近日腹泻，一日四五次，身倦疲乏。在某医院求诊曾服西药，经治10余天，仍一日三次水样便，口干，右侧肢体软弱无力，困倦想睡，脉弦沉细，苔薄白，给予补脾益肠汤不见好转，后用车前子粉，每次5克加红糖适量温水服下，每日3次，5天后泻止便干，食欲增加，精神好转，病侧肢体稍有力。 组成：车前子200克。 制法：将车前子研细，过细罗收粉为药。 用法：每次5克，加红糖适量温水服下，每日3次或2次，儿童减半，每日1次，每次1克。 按 车前子粉制作方法简单，疗效可靠，止泻有特效。有些事物往往如同历史上千古之谜一样，在人们未破解之前，感到非常神秘，一旦揭开了它的庐山真面目，又觉得很简单。 1965年，我们在河津下乡搞“四清”运动，一进村因水土不服，有的工作人员腹痛、腹泻，一日行十余次。听说本村贺医生有治腹泻的绝招，是他爷爷传下来的。他配制的药，一吃就好，邻近的几个县，方圆几十里老百姓久痢久泻几年，治不了的肠炎，花上一两元钱就好。我们买了几包，的确很灵，两天后大便就完全正常。我亲自找到他，问起他的药，他总是拐弯抹角不肯告诉我。秘方是不能告诉别人的，他要凭这一方一药维持生活，这是可以理解的。听老乡们说，你这一辈子也知道不了。那一年破四旧，把他斗来斗去，他都没有说出来是什么药，难道你能问出来？ 有一天我到贺家吃派饭，在炕上盘腿而坐，和他聊天，贺氏懂医学，我送给他一个有效方子，让他给老百姓去治病，闲谈中我突然发现他的炕席沿有黑色颗粒，很像中药车前子，我马上想到，贺医生的止泻药会不会是车前子？回到办公室后反复琢磨，一味车前子有那么大的效果吗？我将车前子研细过罗成粉，其颜色和味道与贺医生给的药面一模一样。为了试验效果，我服用了8片果导造成腹泻，每日大便5～6次，第二天立即服了车前子粉5克，果然一次即愈。 在我行医的50年里，凡遇慢性结肠炎，急性腹泻，或久泻不止，或中风偏瘫泄泻不止，或非特异性过敏性结肠炎，使用此方治疗，多有效验。 高允旺扶阳法治脑病经验（28） 脑中风并眩晕案 左某，男，58岁，2008年3月20日初诊，因中风右侧肢体瘫痪已半年。患者体胖痰盛，眩晕已有3年，每于清明节前后发作，发病时如倒立在车上，天旋地转，左侧肢体活动不灵，有时昏厥，每到秋冬季节好转。平素血压偏高（140／90mmHg），脉弦涩、舌红、苔薄黄。连投中药15剂，眩晕好转。 此属患者痰液内盛，痰浊随肝气上聚清窍，当滋补肝肾，制约肝阳上亢。 组成：胆星4．5g，陈皮3g，半夏6g，茯苓9g，远志3g，菊花10g，龙齿6g，铁落15g，龙骨12g，牡蛎12g，磁石9g，菖蒲4．5g，紫石英9g，甘草10g。上药煎服，每日一剂。 按：中医认为人是一个统一的整体，人与自然界息息相通，《素问?保命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”四时气候变化对人体生理影响较为明显，自然万物在四时气候变化中有春生、夏长、秋收、冬藏等相应的生长变化过程；人也不例外，对正常的气候变化，在生理上可产生相应的反应。且肝属木，与春天之气相应，春季万物生长，肝气顺应自然界之气，易于生发条达。患者体胖丰满，痰液内盛，清明时节木气升腾，痰浊随肝气上聚清窍，故眩晕在清明加重；秋冬之节，秋收冬藏，眩晕因而缓解。治当滋补肝肾，以制约肝阳上亢。方中胆星、陈皮、半夏、茯苓、菖蒲燥湿化痰，行气开郁；铁落、龙骨、牡蛎、龙齿、磁石、紫石英重振潜阳；菊花清肝明目、疏散肝风；远志宁心安神。服后诸症可消失。 高允旺扶阳法治脑病经验（29） 脑中风合并结石病案 张某，男，41岁，个体户，2007年5月来诊。患者体胖（108公斤），走路气喘，高血压、高血脂、蛋白尿已半年。曾于同年3月下肢瘫痪，经治好转。前几天突然腰痛难忍，尿血，昨晚阵发性下腹绞痛，急诊来院。经CT检查确诊为左肾结石，伴见肾盂积水；CT扫描：左肾有6X5mm的结石，输尿管结石，收入外科病房欲行手术治疗，但病人及家属拒绝手术。 后转出中药治疗，投以排石汤：金钱草210g，海金沙30g，鸡内金12g，决明石12g，甘草3g，川牛膝10g，石韦30g，车前子12g，云苓50g，牛膝12g，每日一剂，连服20剂后，绞痛、腰背痛缓解。2007年6月5日，排尿疼痛，尿线时有暂停，阵发性疼痛，尿频、尿浊，一次排尿时有石头落地声，取出洗净，大小约为11×8mm，示于医护人员面前，均惊喜于色，以后相继排出大小不等的3块结石而愈，下肢瘫痪仍在继续治疗中。 组成：金钱草120~300g，海金沙30g，鸡内金12g，决明石12g，甘草3g，川牛膝10g，石韦60g，车前子12g，茯苓20g，泽泻12g。 用法：上药清水浸泡1小时，文火煎半小时，每次煎取400ml。药汤分早晚2次饭后服，服后活动半小时。 按 此方经临床验证20余年，疗效确切，重复性强，具有清热、利湿、促进排石的功能。方中鸡内金、金钱草有化石、溶石作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿。诸药合用可迅速加大尿量，川牛膝引导结石下行，石韦扩张输尿管和尿道，利于结石在自然狭窄处通过排出，此方用于临床，排石率在70％以上。 排石汤系业师岳美中教授所传。笔者在中国中医研究院中医研究班深造期间，随岳美中教授查房、看病、抄方，受益匪浅。他常讲读书要通，通是精的基础，百通为了一精，精才能解决疑难大病。 当时，冀东彭村有位名医，对治疗肾结石、膀胱结石有诀窍。他亲自找到这位名医，亲眼看到服药后排出的大小不等的结石。为了得到排石方，他做了一系列的实验研究，把病人买到的排石方一味一味地挑选出来，发现该方由十几味药组成；把整个方药煎成汤剂，又把排出的结石放人煎剂，发现金钱草、石韦、鸡内金和海金沙煎液有溶石作用；但溶石不等于排石，体外能溶石，不等于在体内有同样作用。 况且中药反应机制，不是机械的而是整体的，必须在辨证的基础上对泌尿系结石探索出一条新路子。岳美中指出，结石由肾而生，由肾到肾盂、肾小盏，又排到肾小管，再进入膀胱，最后由尿道排出体外。这条排尿的道路曲折、狭窄，结石的排出需要几个回合，可以归纳为“化”、“移”、“冲”、“排”四个步骤。 “化”就是使结石的棱角化圆，由锐化钝，由大化小；“移”就是诱导结石由静变动，左右摇摆，从上移下；“冲”就是增加冲击的动力，产生“急流”或“漩涡”，使结石摔打摇摆，这一冲击的力量在一瞬间可以增加尿量、解决输尿管的狭窄和痉挛问题，达到通利的效果；“排”是在“化”、“移”、“冲”的条件下，把结石排出体外。 高允旺扶阳法治脑病经验（30） 脑中风并胃气痛医案 雷某，女，49岁。市电业局工人，半年来因工作劳累，睡眠欠佳，先觉头晕乏力，渐而肢体麻木，而后于清晨起床时感到肢体僵硬不遂。某医院CT扫描诊断：腔隙性脑梗塞。刻诊，夜不能寐，每遇忧愁恼怒，心情不舒则活动不遂，胃痛腹胀，纳呆少食，喜温怕凉，反复发作，体质消瘦。近年来胃痛加重，曾用理中丸、香砂养胃丸、桂附理中丸、黄芪建中汤，时好时重，胃镜查，浅表性胃炎。最近胃痛加重，自感有一股气上冲至咽喉。我处以百合汤治疗，患者见处方只有两味药，怀疑治不好她的病。后来知是名医陈修园给皇帝治病的处方，遂一下买了十余剂，经服七天后，胃痛减轻，气上冲咽消失。又继服十余剂，精神好转，右侧僵硬不遂的肢体恢复有力，食欲、睡眠好转。 按 百合汤载于陈修园《时方妙用》、《时方怡》两本书。陈修园是清朝一代名医，是为皇帝治病的御医。他在《时方妙用》中写到此方，余从海外得来，可见皇宫的医生也能赴民间博采众方，寻求古训，集众人之经验，著书于《时方妙用》，曾述到专治心口痛。服诸热药无效时亦属所痛，七情之气郁滞而痛，宜用百合汤有奇效之功，因为热得清，气得行，则痛可止。 《神农百草经》中载百合味平甘，主治五邪气腹心痛，百合汤土金之气，而兼天之清和，故味甘平微寒，解心家之邪热，则心痛自瘳，陈修园亦强调，“百事合成瓣成，有百合一宗之象，其色白如肺，肺主气主降，气降则诸气俱调”。百合治心腹痛之功，关键在于百合人手太阴肺经，能降肺气，肺为诸气之总司，肺气得降，诸气皆调，且百合微寒，能清热，乌药辛温之性，能疏胸腹邪道之气，一切痛之属气者皆能治，两药相配，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，对胃气痛、热痛均适宜。 高允旺扶阳法治脑病经验(31) 脑中风并大汗案 廖某，男，58岁，干部，2006年9月2日患者因脑出血而住院，左侧肢体瘫痪3个月，经住院治疗一个月好转后回家休养，在此期间，瘫痪肢体拘急，难以屈伸，酸胀感明显，近月来因感冒小便困难，汗出不止，经多方求医，服中药月余，更是大汗不止，精神不振，疲乏无力，来我处治疗，脉浮虚。 给予桂枝加附子汤：桂枝15克，白芍20克，甘草10克，附子15克，地骨皮15克，地肤子15克，太子参5克，党参15克，服药第二天见效，患侧肢体发软，第四天大汗停止，患侧可伸直。 按 此例患者中风后又患感冒，服药后大汗淋漓不止，服止汗药取效甚微，《伤寒论》云：“发汗后，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢拘急，难屈伸者，桂枝加附子汤主之”，服后汗止，瘫痪的肢体可屈能伸。本案对我们有个启示，就是只有学好《伤寒论》，才能用好《伤寒论》。用中医的思维和经典方药起沉病、去痼疾，可救治急难危症。 高允旺扶阳法治脑病经验（32） 脑中风并黄疸案 王某，男，56岁，某地区金属回收公司干部。患者于2007年11月3日因脑中风出现左半身不遂，在某医院诊断为脑梗死。经治月余，左侧肢体仍活动受限，经服经验方瘫痪康复丹3个月，下肢可独立行走，上肢肌力Ⅱ级，仍在治疗中，复因患乙肝8年，因肚腹胀大，脘腹挛急，纳食量少，下肢浮肿，食后腹胀，小便短少，胁肋疼痛曾住院，经中西医治疗后，诸症缓解。最近其腹大如鼓，下肢浮肿，面目发黄，全身黄染，右肋下痛，肋下肿块大而坚实，胸腹壁静脉怒张，肝大在肋下1．5厘米，脾大6厘米，质地较硬。造影为食道静脉曲张。B超、肝扫描均提示：肝硬化、肝脾肿大、腹水征阳性。黄疸160单位，谷丙转氨酶84单位，谷草转氨酶184单位，血清蛋白总量41g／L，白蛋白21g／L，球蛋白28克／L，西医诊断为肝硬化、脾大、腹水。 中医辨证为肝脾血瘀、瘀毒黄疸、水湿内停。用化瘀退黄汤治疗。 处方：人参12克，赤芍120克，木香20克，砂仁15克，黄芪30克，川牛膝30克，怀牛膝30克，山慈菇20克，丹参20克，龙葵20克。 连服7剂，小便量增加，腹水减少，又服10剂。黄疸指数90单位，上方加五味子及葛根各30克，山楂30克，继服10剂，精神好转，腹胀消失，饮食增加，面黄有泽，肝脏缩小。继以赤芍大剂量的活血退黄汤加减服用，经3个月的治疗，诸症基本好转。 活血退黄汤组成：赤芍80～120克，木香15克，砂仁15克，川牛膝30克，怀牛膝30克，茯苓30克，党参15克，黄芪20克，丹参30克，鳖甲30克。 按：在《伤寒论》“瘀血发黄”、“瘀热发黄”理论指导下，以赤芍为主，自拟活血退黄汤来治疗肝硬化出现黄疸为主症的病症。黄疸的出现是因肝细胞坏死和不能代谢胆红素所致，因此它的出现，可以提示肝细胞衰竭的严重程度。同时也表明肝硬化预后不良，而活血退黄汤以赤芍凉血活血为主，并以恢复肝功能的中药改善肝细胞的功能，使肝细胞再生，促进黄疸消退，进一步恢复肝功能，可见黄疸的消退是肝硬化见效的一个重要指标。 在肝硬化病人中，观察到黄疸并非是湿热或寒热发黄，也不属火盛，而是瘀热交结发黄。正如李梃所述：“伤寒发黄虽然不一，皆内热而湿或失汗或下渗，以致阴阳经中，血热而见，真色于皮肤，谓之瘀热发黄。”陆渊雷曾讲：“黄疸因病原体感染，瘀象又暗，含邪湍之义，胆汁郁滞，人于血循环以后发生黄疸之瘀。”以上论述瘀热和血热为重要原因，因而活血凉血是其治黄疸的大法之一。 《读书随笔》也提出用化瘀退黄的观点。关于赤芍退黄，在《本草纲目》中记载：“赤芍散邪，能行血中之滞。”《药品化瘀论》论述“赤芍味苦能除滞，酸入肝，专治肝火，益肝造血，清热凉血”的理论，而在医籍中，采用赤芍退黄汤，未见记载。特别用于治疗肝硬化黄疸，前人更未提出，也没有用于临床。笔者在一个偏方中发现赤芍有退黄疸的作用，于是在处方的配制上、药物的剂量上，曾经仔细观察，认真研究，并经过大量实践，发现大剂量的赤芍确有良好的退黄效果，故在治疗肝硬化黄疸中，用赤芍和不用赤芍，效果大不一样。方中以大剂量赤芍活血、凉血、化瘀、退黄；辅以当归、牛膝、云茯苓活血利水、通利小便，使胆汁从小便而出；木香、砂仁、丹参理气活血；党参、黄芪、鳖甲益气散结、健脾扶正，均可促进赤芍的退黄作用。 高允旺扶阳法治脑病经验（33） 脑中风并乳腺病验案 乳腺病包括两种，一是乳腺增生，二是乳腺癌，均为妇女临床较常见的疾病。 乳腺增生，是乳腺异常增殖的一种良性肿瘤，属于中医的“乳中结核”，这种增生性疾病如不及时治疗，有一部分可转化成乳腺癌。 乳腺癌是妇女常见的癌症之一，多发生在中老年妇女身上，特别容易发生在未婚或未育或丧偶者之中，年龄以40~60岁妇女居多。乳腺癌中医称为“乳岩”，朱丹溪曾指出：“妇人若不结于夫，不亲于友，忧怒郁闷，年久累积，脾气阻滞，肝气横逆，遂成隐核，大为棋子，不痛不痒，方为痞陷，名为‘乳岩’”。 脑中风并乳腺增生案 卢某，女，43岁，某市机械厂工人，两年前因离异生气，郁闷忧愁，头晕，头痛，两胁胀痛，整夜不寐，因病情加重，遇前夫争吵后，次日早晨发现右侧肢体活动受限，下肢行走困难。CT扫描诊断为脑梗死，经治疗较前好转。最近两个月来，发现右乳头经常溢出红色黏液性分泌物，右侧乳腺左上方有1．5厘米×1厘米大小的肿块，医生怀疑患了乳腺癌，在省城某医院作病检否定乳腺癌，确诊为乳腺增生。服用了66剂中药，肿块不见缩小，乳头溢出的分泌物没有停止，思想包袱很大，总认为自己得了癌症，饮食较差，夜寐不安，遇气则怒，时常发脾气。后来经人介绍来我处求治，给予乳痹消汤10剂，在月经前5天开始服药，连服5剂，来月经时肿块不再疼痛，发现肿块缩小，质软。在第二次月经前再服5天，过了几天乳头再未溢出分泌物。第三次月经前又服5天，经调三个月经周期共服15剂乳痹消汤药后，乳腺肿块完全消失。在调经的同时兼顾治疗中风偏瘫，服用瘫痪康复丹，肢体活动也康复如常。 乳痹消汤组成 急性子50克，夏枯草12克，连翘 20克，柴胡6克，枳实12克，白芍20克，青皮10克，瓜蒌 30克，当归10克。 制法 上药凉水浸泡半小时，文火缓煎半小时，剂量为400毫升左右，早晚分服。 用法 月经前5天服药，连续服5剂，月经期不服药，等下次月经前5天再服5剂药，有的月经不正常时，只要有结节痛胀或比平时肿大时就开始服5剂药，一般多有良效。 高允旺扶阳法治脑病经验（34） 脑中风后遗并关节痛案 褚某，男，53岁，因脑出血右侧瘫痪，肢体疼痛就诊。2007年12月8日突然昏迷，右侧肢体瘫痪，在某医院经CT扫描，诊断为脑出血70毫升，经外科引流术后神清，右上下肢瘫痪仍无好转，经内科治疗后出院。最近右侧肢体疼痛，触之痛剧，尤其足、肘、腕、膝关节红肿热痛，经服用布洛芬、强的松可缓解症状。近日髋关节、膝关节痛剧，屈伸困难，肩关节酸困，动之痛甚，来我处专求中医治疗。 诊见右侧肢体肌力Ⅱ级，触之发凉，屈伸疼痛，关节不肿，脉沉紧，苔白薄，中医诊断“痹症”。 处方：炙马钱子0.3克，络石藤30克，忍冬藤30克，石膏30克，牛膝30克，细辛3克，徐长卿30克，继用20剂疼痛减轻。加服瘫痪康复丹一次5粒，一日3次，继用中药巩固，三个月后关节疼痛消失，瘫痪的下肢已能行走。 按：马钱子是我用治关节痛的常用药物。我的经验方痛痹散胶囊就是由制马钱子10克，麻黄20克组成的，具体制法是将麻黄和制马钱子放入500毫升冷水中，浸泡一个小时，把麻黄取出不用，而取马钱子制作粉剂，马钱子的制作方法是取沙子置于锅内，先把沙子炒热，放入马钱子，炒至深黄色并鼓起，取出马钱子，刮去毛，研末制成粉剂。 马钱子另一种制法，先用麻黄煮过的马钱子刮去皮毛，微晾，切成薄片，取麻油少许，置锅内烧热加马钱子后炒至微黄色，取出放凉，制成细末。将马钱子粉装入胶囊，1个胶囊装0.3克粉剂。 第1、2、3天，每日服2粒，用白酒或白开水送下，第四天改为每日3粒，每日1次，第5、6天每日4粒，1日1次，晚上服。 用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，特别对剧烈性疼痛性关节炎有独特的疗效，痛痹散胶囊可在短期内减轻症状，疗效可靠。 此外，我常将马钱子和络石藤作为治疗治关节的基本方。在基本方的基础上可随症加减，肘关节痛用桑枝100克，桂枝30克，羌活30克，马钱子粉0.3克，络石藤30克；膝关节痛用络石藤30克，牛膝30克，防己15克，独活15克，马钱子0.3克(冲服) ；髋关节疼痛用络石藤30克，女贞子 30克，炙马钱子0.3克(冲服) ；麻木性关节疼痛用络石藤 30克，五加皮20克，益母草30克；关节性剧烈痛用络石藤 30克，威灵仙20克，徐长卿30克，白毛藤20克，马钱子0.3克(冲服)；冷痛者加附子30克，肉桂15克，忍冬藤30克，川乌10克，草乌10克，红花10克，炙马钱子0.3克(冲服)。将马钱子0.3克装入胶囊，可减轻胃肠道反应，又可加强止关节痛的作用。 中风偏瘫合并关节疼痛是常见的症状，瘫痪影响关节疼痛，关节疼痛更影响瘫痪的恢复，因而先治关节疼痛，中风偏瘫随之而解，用温热疗法更为有效。 高允旺扶阳法治脑病经验（35） 脑中风后遗肢体麻木案 姜某，男，46岁，小学教师，2007年10月11日，患者以左侧肢体麻木难忍就诊。平素血压波动在160／100毫米汞柱上下，时感头痛、头晕、眼花、心悸，食欲欠佳，肢体麻木以上臂为重，不能举手和握物，口眼歪斜，大便秘结，数日一行，脉伏弱。经某医院诊断为腔隙性脑梗塞。 证属肝阴不足，肝血不足，阴虚阳盛，阴阳失调，寒热交错。治以调和阴阳，养肝补血，引经散寒，方用附桂乌梅汤加味治之。 处方：附子1.5克，桑寄生20克，乌梅15克，黄连10克，桂枝10克，干姜3克，黄柏3克，炒川椒1.5克，当归3克，杜仲15克，葛根15克，细辛1.5克，党参5克。 将上药一起浸泡0.5小时，煎45分钟，煎至300毫升。每日3次，每次100毫升，早、中、晚分服。7剂。 二诊时麻木不仁不减，上方加山楂50克，伸筋草、木瓜、牛膝各15克，以舒展下肢，15剂；三诊时续上药，加天麻10克，加减出入2月余，血压恢复正常，肢体麻木已不显。 按 此患因肝失养筋之力而出现麻木不仁，手指不能握物，又因肝失疏泻，新陈代谢功能低下，而出现食欲低下，大便数日一行。出现高血压、头痛、头晕、眼花口眼歪斜。由于阴阳不调，气血不足，肝血失养，上升之力有余，下降之力不足。法应以疏筋活络，降逆为要务，高血压为厥阴之症，当用乌梅汤治之。乌梅一味为君，大酸养肝，泻肝家之阳亢，补肝家之阴亏。黄连、黄柏，人心、入肾，苦寒泻热为臣，配乌梅更兼苦酸泻之，配附子、干姜辛温为佐，干姜通五脏六腑，四肢关节诸络脉，治脏腑诸经，寒气凝结，能引药入于血分、气分，尤能通心阴，开心气。附子走而不守，引补气药行于十二经，以复元阳；引补血药入血分，以养真阴。细辛、川椒为使，二药均辛辣，细辛能开九窍，散风泻热，润肝经之燥，川椒缓胃消食，温中下气，通三焦，利关节。当归补血，党参补气，桂枝通阳，因而附桂在此有四两拨千斤之功，使全方调阴阳、和气血，祛寒除热，矫正气之升降，故能取效。 高允旺扶阳法治脑病经验（36） 脑中风并肝硬化案 乔某，男，43岁，2007年8月患脑梗塞，右下肢瘫痪，经治好转，病者已患肝炎3年。此次就医，因在某地区医院诊断为门静脉性肝硬化，后有私人诊所医生保证能治好他的病，经过6个月的治疗，服中药200余剂，花费4000余元，病情却越来越重，因而求余治疗。 就诊时患者口干口苦，纳食而吐，腹胀而满，形体消瘦，右胁下痛，大便干结，饮水腹胀，小便短少，精神不振；面部及手背有散在的蜘蛛痣，朱砂肝掌，肚腹胀大，高出胸部，按之坚硬，腹壁静脉怒张，午后下肢浮肿；舌绛，苔黄燥而厚，六脉虚而细数，肝脉顽坚。 肝功化验：谷丙转氨酶180单位，谷草转氨酶360单位，蛋白电泳：球蛋白25％，血浆蛋白总量 5g％，白蛋白2g％，球蛋白3g％，黄疸指数6单位。抽腹水为漏出液，造影可见食道静脉曲张，B超提示肝硬化、脾大、腹水征阳性。用复肝利水汤治疗，连服8剂，下肢浮肿消退，尿量增加。 因在院外就医时，用攻破药较多，神疲乏力，脉虚，则有气虚下陷之症，故重用人参30克煎服，又连用10剂复肝利水汤，腹水减少，腹胀消失。 继用上方加软坚补肾之药女贞子20克，丹参30克，鳖甲20克，牡蛎20克，连服30剂。腹水消失，肝功能好转，血浆蛋白总量68克／升，白蛋白40克／升，球蛋白28克／升，病邪已去，正气恢复，继用此方巩固疗效。 复肝利水汤组成：人参10克，黄芪20克，通草6克，木香20克，砂仁12克，没药10克，陈皮12克，白芍20克，枳实15克，草果15克，茯苓60克，大腹皮20克，厚朴15克，乌药6克，槟榔10克，蒲公英20克，沉香1．5克。 用法：以上药物用水煎1小时，煎至600毫升，分早、中、晚3次服。 作用：疏肝理气，开瘀散结，利水降逆，清热利湿，扶正固本。 按：复肝利水汤系广西桂林市著名老中医魏道先生所传，现将魏老先生的家传秘方披露于世，为肝硬化病人排忧解难。 魏老先生出身于中医世家，对中医的理论非常精通，他对肝硬化的发生及发展有其独到见解。曾讲到肝病不外水裹、气结、血瘀，皆与肝、脾、肾三脏功能失调有关，为气、血、水病。 肝为藏血之脏，性喜疏泄，若气机不利，则血液流行不畅，致肝气郁结。肝脏受累的另一方面是肝气郁结不舒，则横逆而乘脾胃，脾胃受克，以致运化失常，水湿停留，与血瘀蕴结，日久不化，痞塞中焦有关。肝脾同病，进而影响于肾，则肝、脾、肾俱病而成臌胀。 若肝郁气滞，气滞血瘀，使肝之疏泄功能失常，影响水液输化，从而形成腹水。若气滞血瘀，结于胁下，则形成痞块，脾主运化，脾旺则运化正常，可分湿浊，若运化失常则不能分别湿浊，使体内水液停留，又加速了腹水的形成。 肾主水，司开合，主气化，肾的功能失常，水液停留于体内，亦可促进形成臌胀。若肝脾俱病，稍久致虚，进一步累及肾脏，肾阳不适，无以滋养脾土，肾则虚，肝木亦少滋荣，肝脾益惫，虚者越虚，肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化不利，水浊壅结更甚，实者更实。 门静脉性肝硬化到了晚期，久病必虚，正虚是本，脾大、水臌是标，所以应治其本，兼治其标。必须切记，肝硬化最忌峻攻、破血、破气，应平稳缓治。治疗失败者，多因猛攻、猛下、猛利所造成，应以为戒。 复肝利水汤方中的木香、砂仁、陈皮、草果行气和中；乌药、沉香理气降逆；厚朴、枳实散满消肿；陈皮、槟榔、茯苓分利二便；通草健脾、通络、利水，量大而不伤正；白芍养肝止痛，养血滋阴；人参、黄芪大补元气。此方对血瘀、气滞水停引起的肝硬化最为对症，效果绝佳。 高允旺扶阳法治脑病经验（37） 脑中风并肝硬化案 乔某，男，43岁，2007年8月患脑梗塞，右下肢瘫痪，经治好转，病者已患肝炎3年。此次就医，因在某地区医院诊断为门静脉性肝硬化，后有私人诊所医生保证能治好他的病，经过6个月的治疗，服中药200余剂，花费4000余元，病情却越来越重，因而求余治疗。 就诊时患者口干口苦，纳食而吐，腹胀而满，形体消瘦，右胁下痛，大便干结，饮水腹胀，小便短少，精神不振；面部及手背有散在的蜘蛛痣，朱砂肝掌，肚腹胀大，高出胸部，按之坚硬，腹壁静脉怒张，午后下肢浮肿；舌绛，苔黄燥而厚，六脉虚而细数，肝脉顽坚。 肝功化验：谷丙转氨酶180单位，谷草转氨酶360单位，蛋白电泳：球蛋白25％，血浆蛋白总量5g％，白蛋白2g％，球蛋白3g％，黄疸指数6单位。抽腹水为漏出液，造影可见食道静脉曲张，B超提示肝硬化、脾大、腹水征阳性。用复肝利水汤治疗，连服8剂，下肢浮肿消退，尿量增加。 因在院外就医时，用攻破药较多，神疲乏力，脉虚，则有气虚下陷之症，故重用人参30克煎服，又连用10剂复肝利水汤，腹水减少，腹胀消失。 继用上方加软坚补肾之药女贞子20克，丹参30克，鳖甲20克，牡蛎20克，连服30剂。腹水消失，肝功能好转，血浆蛋白总量68克／升，白蛋白40克／升，球蛋白28克／升，病邪已去，正气恢复，继用此方巩固疗效。 复肝利水汤组成：人参10克，黄芪20克，通草6克，木香20克，砂仁12克，没药10克，陈皮12克，白芍20克，枳实15克，草果15克，茯苓60克，大腹皮20克，厚朴15克，乌药6克，槟榔10克，蒲公英20克，沉香1.5克。 用法：以上药物用水煎1小时，煎至600毫升，分早、中、晚3次服。 作用：疏肝理气，开瘀散结，利水降逆，清热利湿，扶正固本。 按：复肝利水汤系广西桂林市著名老中医魏道先生所传，现将魏老先生的家传秘方披露于世，为肝硬化病人排忧解难。 魏老先生出身于中医世家，对中医的理论非常精通，他对肝硬化的发生及发展有其独到见解。曾讲到肝病不外水裹、气结、血瘀，皆与肝、脾、肾三脏功能失调有关，为气、血、水病。 肝为藏血之脏，性喜疏泄，若气机不利，则血液流行不畅，致肝气郁结。肝脏受累的另一方面是肝气郁结不舒，则横逆而乘脾胃，脾胃受克，以致运化失常，水湿停留，与血瘀蕴结，日久不化，痞塞中焦有关。肝脾同病，进而影响于肾，则肝、脾、肾俱病而成臌胀。 若肝郁气滞，气滞血瘀，使肝之疏泄功能失常，影响水液输化，从而形成腹水。若气滞血瘀，结于胁下，则形成痞块，脾主运化，脾旺则运化正常，可分湿浊，若运化失常则不能分别湿浊，使体内水液停留，又加速了腹水的形成。 肾主水，司开合，主气化，肾的功能失常，水液停留于体内，亦可促进形成臌胀。若肝脾俱病，稍久致虚，进一步累及肾脏，肾阳不适，无以滋养脾土，肾则虚，肝木亦少滋荣，肝脾益惫，虚者越虚，肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化不利，水浊壅结更甚，实者更实。 门静脉性肝硬化到了晚期，久病必虚，正虚是本，脾大、水臌是标，所以应治其本，兼治其标。必须切记，肝硬化最忌峻攻、破血、破气，应平稳缓治。治疗失败者，多因猛攻、猛下、猛利所造成，应以为戒。 复肝利水汤方中的木香、砂仁、陈皮、草果行气和中；乌药、沉香理气降逆；厚朴、枳实散满消肿；陈皮、槟榔、茯苓分利二便；通草健脾、通络、利水，量大而不伤正；白芍养肝止痛，养血滋阴；人参、黄芪大补元气。此方对血瘀、气滞水停引起的肝硬化最为对症，效果绝佳。 |
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