4.加味导气汤临床运用 临床上我治疗下腹部的一些疾患，如少腹胀痛、气滞肠形、阴囊水肿、睾丸坠痛等，喜分寒热治之。热郁用四逆散类加减；寒郁用导气汤类加减，具有执简驭繁，治法简效的作用。四逆散想必大家都用得比较熟了，还是重点谈一谈导气汤的运用体会。
导气汤出自《医方集解》，其方组成为：吴茱萸、川棟子、木香、小茴香，共四味药。药味简单，方意明确。主“寒疝疼痛”。凡因寒邪所致之少腹痛、睾丸疼者，皆可随症加减，均有良效。方中川棟子苦寒入肝舒筋，利气止疼，解挛急之苦，治疝疼主药。木香降诸气，调和脾胃，通利二便，疏肝而和脾。小茴温煦丹田，理气祛寒。吴茱萸入肝经气分，暖肝散寒，共成行气散寒止痛之剂。临证加减法：少腹胀满者加香附、乌药，疼见肠型者加荔核、橘核，隐疼不休者加白芍、甘草，湿重者加苍术、茯苓，少腹重坠者加柴胡、桔梗，瘀血者加蒲黄、五灵脂。临床上以导气汤加减治疗寒性少腹疼，实践证明，效果良好。
加味导气汤，乃辛亥革命以后，西安市书院门陕西省立第一师范学校校医，泾阳焦培堂老中医所创，陕西中医学院巳故王正宇教授推广，名加味即上方加木瓜、槟榔也。临床上治阴囊水肿有可靠疗效。
现举两例示之：例一 刘XX 女，40岁。初诊：少腹疼五天。素常少腹易疼，每因起居不慎、寒热不当、饮食不适等因由，而致疼痛加剧，但可自行缓解。近五天来疼痛逐日加剧，时胀疼难忍，腹鸣不已，少腹如负冷物，遇温则适。大便溏日行数次，质溏无赤白。无里急后重，自述有虫，曾服逐虫药，未见虫下。疼如故，小便清长。查：少腹柔软，按之不拒，但隐隐作疼。苔薄白，脉沉。症属寒邪郁久，气行不利，治宜导气散寒，温通止疼，导气汤加味：吴茱萸、小茴香、木香、川棟子、元胡、桂枝、沉香、白芍、茯苓、甘草，三剂。二诊：药后疼痛逐减，今时而微疼，矢气时转，少腹尚冷感，纳食已好，大便尚溏，日行二次；苔薄白，脉沉，拟再进前方。患者懒于煎药，希用成药，故以茴香橘核丸以善其后。
例二 刘XX 男 9岁 家住南稍门四民巷 2008年9月10日初诊。患者于感冒后继发阴囊水肿，少腹微胀满，小便不利，面色晄白，舌苔白润，脉沉虚弦。辨证属寒湿之邪阻滞肝经，下注阴囊，随拟暖肝散寒导湿利气之法，投加味导气汤原法为治，川棟子12g 槟榔9g 吴萸9g 小茴香9g 木瓜12g 木香9g 上方嘱每煎分二次温服，外用白芷10g 蝉衣30g水煎外洗,一剂则小便清长，诸症悉除。按：此案所述病证即祖国医学所谓之水疝。叶天士《临证指南医案》云：“疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒，以肝脉络于阴器，为至阴之脏，是太阳之脉属肾络膀胱，为寒水之经。可见水疝与足经太阳、厥阴有关，多系寒水相结为患。患儿睾丸肿大行及少腹，伴有小便急结不利，实由寒湿之邪阻于厥阴、膀胱二经，气水相结，寒湿凝聚所致，故拟加味导气汤，以温厥阴、暖膀胱、利气机、导湿浊而收捷效。
体会 ： 加味导气汤所治之证虽有多种多样，但因全方药味主入肝、肾、膀胱，小肠、大肠等经，且诸药的作用部位皆偏于下焦，故其所主证侯多以小腹、少腹、胀痛，阴囊肿痛为其辨证要点。因其发病多属气滞，寒凝湿聚，故舌质多淡，苔多白腻或滑、脉多沉滞或涩.这些临床表现上的共性，则为加味导气汤证的诊断提示了规律。加味导气汤的运用范围：从该方的组成来看，可知此系原导气汤加木瓜、槟榔而成。然导气汤始见于《医方集解》，汪氏认为除治寒疝，水疝、筋疝，气疝，狐疝，癞疝等外，并可治男科遗尿，癃闭，阳痿、胞痹，滑精以及妇科血涸经闭，咽干，足蹩，癃闭，小腹痞块，阴挺，痔核诸证。这些见解，在导气汤的临床运用上则给我们以很大启发。然焦氏在此四味药的基础上，增加了槟榔、木瓜两味，我体会到，加此两味药后，一是增强了原方的疗效，二是扩大了原方的治疗范围。临床上除治上述二证外，我还喜用于非器质性病变的腹胀，肠形，隐痛，寒性痛经及不明原因的少腹不适等症。
导气汤出自《医方集解》，其方组成为：吴茱萸、川棟子、木香、小茴香，共四味药。药味简单，方意明确。主“寒疝疼痛”。凡因寒邪所致之少腹痛、睾丸疼者，皆可随症加减，均有良效。方中川棟子苦寒入肝舒筋，利气止疼，解挛急之苦，治疝疼主药。木香降诸气，调和脾胃，通利二便，疏肝而和脾。小茴温煦丹田，理气祛寒。吴茱萸入肝经气分，暖肝散寒，共成行气散寒止痛之剂。临证加减法：少腹胀满者加香附、乌药，疼见肠型者加荔核、橘核，隐疼不休者加白芍、甘草，湿重者加苍术、茯苓，少腹重坠者加柴胡、桔梗，瘀血者加蒲黄、五灵脂。临床上以导气汤加减治疗寒性少腹疼，实践证明，效果良好。
加味导气汤，乃辛亥革命以后，西安市书院门陕西省立第一师范学校校医，泾阳焦培堂老中医所创，陕西中医学院巳故王正宇教授推广，名加味即上方加木瓜、槟榔也。临床上治阴囊水肿有可靠疗效。
现举两例示之：例一 刘XX 女，40岁。初诊：少腹疼五天。素常少腹易疼，每因起居不慎、寒热不当、饮食不适等因由，而致疼痛加剧，但可自行缓解。近五天来疼痛逐日加剧，时胀疼难忍，腹鸣不已，少腹如负冷物，遇温则适。大便溏日行数次，质溏无赤白。无里急后重，自述有虫，曾服逐虫药，未见虫下。疼如故，小便清长。查：少腹柔软，按之不拒，但隐隐作疼。苔薄白，脉沉。症属寒邪郁久，气行不利，治宜导气散寒，温通止疼，导气汤加味：吴茱萸、小茴香、木香、川棟子、元胡、桂枝、沉香、白芍、茯苓、甘草，三剂。二诊：药后疼痛逐减，今时而微疼，矢气时转，少腹尚冷感，纳食已好，大便尚溏，日行二次；苔薄白，脉沉，拟再进前方。患者懒于煎药，希用成药，故以茴香橘核丸以善其后。
例二 刘XX 男 9岁 家住南稍门四民巷 2008年9月10日初诊。患者于感冒后继发阴囊水肿，少腹微胀满，小便不利，面色晄白，舌苔白润，脉沉虚弦。辨证属寒湿之邪阻滞肝经，下注阴囊，随拟暖肝散寒导湿利气之法，投加味导气汤原法为治，川棟子12g 槟榔9g 吴萸9g 小茴香9g 木瓜12g 木香9g 上方嘱每煎分二次温服，外用白芷10g 蝉衣30g水煎外洗,一剂则小便清长，诸症悉除。按：此案所述病证即祖国医学所谓之水疝。叶天士《临证指南医案》云：“疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒，以肝脉络于阴器，为至阴之脏，是太阳之脉属肾络膀胱，为寒水之经。可见水疝与足经太阳、厥阴有关，多系寒水相结为患。患儿睾丸肿大行及少腹，伴有小便急结不利，实由寒湿之邪阻于厥阴、膀胱二经，气水相结，寒湿凝聚所致，故拟加味导气汤，以温厥阴、暖膀胱、利气机、导湿浊而收捷效。
体会 ： 加味导气汤所治之证虽有多种多样，但因全方药味主入肝、肾、膀胱，小肠、大肠等经，且诸药的作用部位皆偏于下焦，故其所主证侯多以小腹、少腹、胀痛，阴囊肿痛为其辨证要点。因其发病多属气滞，寒凝湿聚，故舌质多淡，苔多白腻或滑、脉多沉滞或涩.这些临床表现上的共性，则为加味导气汤证的诊断提示了规律。加味导气汤的运用范围：从该方的组成来看，可知此系原导气汤加木瓜、槟榔而成。然导气汤始见于《医方集解》，汪氏认为除治寒疝，水疝、筋疝，气疝，狐疝，癞疝等外，并可治男科遗尿，癃闭，阳痿、胞痹，滑精以及妇科血涸经闭，咽干，足蹩，癃闭，小腹痞块，阴挺，痔核诸证。这些见解，在导气汤的临床运用上则给我们以很大启发。然焦氏在此四味药的基础上，增加了槟榔、木瓜两味，我体会到，加此两味药后，一是增强了原方的疗效，二是扩大了原方的治疗范围。临床上除治上述二证外，我还喜用于非器质性病变的腹胀，肠形，隐痛，寒性痛经及不明原因的少腹不适等症。
养阴清肺汤古方今用 急性扁桃体炎、咽喉炎，气管炎是临床上很常见的呼吸道疾病，对于这类病的治疗西医一般是打抗生素，约需要一周左右，甚至还有一周多仍然不愈的。中医我用养阴清肺汤为主加减，治愈率几近百分之百，毫不逊色于西医，而且费用低，时间短。故此，在这里表一表养阴清肺汤的功劳。
“养阴清肺汤”原方载于《重楼玉钥》，据说系清代郑梅涧所撰，郑的平生史实已不可考，只知郑氏精针法治喉科有奇效，其方药以养阴清肺汤为主。按养阴清肺汤原方仅八味，以生地、玄参、麦冬为主药（生地30克，玄参24克，麦冬18克），即《温病条辨》之增液汤（玄参30克，麦冬、生地各24克），丹皮、白芍、贝母、甘草、薄荷为辅药。在《重楼玉钥》书中此方治白喉，后世亦据此方治白喉。
由于现代医药科技的发达，白喉疫苗预防的注射，临床上已很难见到该病了。病没有了，方不能作废了。白喉是一种病原体，现代急性扁桃炎、咽炎、气管炎的感染也是一种病原体，且都是发生在上呼吸道，根据中医异病同治的原则，移方养阴清肺汤于急性扁桃体炎、咽炎、气管炎的治疗应是可以的，也是行得通的。临床上在治疗急性扁桃体炎(包括化脓性的)、咽峡炎时我常加入升降散(片姜黄、蝉衣、僵蚕、大黄)；治疗急性气管炎时加入金荞麦、黄芩、鱼腥草各30g，则收效更为快捷。
曾治一病男孩，12岁，叫王岩松，感冒后，引起扁桃体发炎化脓，在儿童医院西郊门诊部注射头孢曲松钠一周，仅控制住发烧，嗓子仍红肿疼痛，咳嗽有痰，来到我处要求中医治疗。根据捡查情况，我认为是热毒郁滞咽喉，属中医的双蛾喉，处方：生地30g 麦冬30g 元参30g 白芍12g 浙贝15g 僵蚕15g姜黄10g 蝉衣6g 大黄10g 丹皮10g 薄荷10g 山豆根15g 三付 水煎服。三天后复诊，嗓子红肿巳退，不咳亦不吐痰了，观双侧扁桃体还有点红，因服药后大便稀，每天2---3次，故减量上方，又续二付，痊愈。
最近，又治一例68岁老太太，西电公司退休职工，姓贺名永凤。住院一周，治疗感冒合并气管炎，现感冒症状巳消失，但气管炎并未控制住。因迷信中医要求出院，来到我处就诊。刻诊：中等个子，面灰青，舌暗红，苔干厚黄，脉弦滑略数，咳嗽痰多，略胸闷，低烧，大便略干，小便正常，纳食一般，稍口渴，有高血压病史。辨证：痰火郁肺，化热伤阴，出方：养阴清肺汤加黄芩30g 鱼腥草30g 金荞麦30g 北沙参30g 三付 水煎服。三天后，患者复诊，咳痰大量减少，巳不发烧，胸不闷憋，效不更方，略事调整，又续方五付，基本痊愈。后以玄麦甘桔颗粒和附子理中丸交替服用善后。
急性扁桃体炎，相当于中医所称之乳蛾、喉蛾、或单、双蛾喉、喉痹之类，患者亦以儿童为多。患者咽喉肿痛，吞咽困难，头痛，有恶寒发热，或发高热，如确诊为咽喉疾患，扁桃体肿大或有浓液，黄白斑点。本人治疗均不采用解表退热药，只投以养阴清肺汤，效果颇佳。为何感冒发热，甚至热度很高的患者使用养阴清肺药物而获效呢？笔者初时也未留意探索，及至看到《方剂学》书中介绍的例子和《中医杂志》记载治疗急性扁桃体炎和慢性咽炎文章后有所启发，现略谈一下其药理作用。养阴清肺汤之主药生地，玄参、麦冬具有清热凉血的作用，并具养阴生津之效，用治温热病热邪入营而见高热，口渴，舌质红绛以及温热病后期的热甚伤津等。玄参能泻火解毒，故善治咽喉肿痛，麦冬亦可用于养阴清热，润肺止咳。其他辅药中，丹皮凉血活血，对金**葡萄球菌、链球菌，及其他多种细菌都有抑制作用，白芍除养血和阴外，对葡萄球菌、溶血性链球菌均有抗茵作用。贝母功能清热化痰，清热散结，甘草作用为清热解毒，薄荷性味辛凉，入肺、肝经，疏散风热；兼治咽喉肿痛。急性扁桃体炎，直接病原通常是溶血性链球菌所引起，或因热性病诱发，为此如单纯使用解表退热药，但总不如使用养阴清肺汤略加治喉之专药山豆根等收效之速。
总之，愚见以为，养阴清肺汤可应用于急性扁桃体炎等咽喉疾患，因热邪已传人咽部，使咽部附近组织发炎，已和单纯性之邪热在表者不同，可不必忌讳养阴之药，．因养阴药本身具有清热凉血作用，何况更配有抑菌抗菌解表之药配合，故能迅速退热消炎。使用本方易根据具体情况稍作加减为宜，而且方中生地、元参、麦冬的量应该大一些为好。上述两案已作示例，各位可举一反三，灵活处之。
“养阴清肺汤”原方载于《重楼玉钥》，据说系清代郑梅涧所撰，郑的平生史实已不可考，只知郑氏精针法治喉科有奇效，其方药以养阴清肺汤为主。按养阴清肺汤原方仅八味，以生地、玄参、麦冬为主药（生地30克，玄参24克，麦冬18克），即《温病条辨》之增液汤（玄参30克，麦冬、生地各24克），丹皮、白芍、贝母、甘草、薄荷为辅药。在《重楼玉钥》书中此方治白喉，后世亦据此方治白喉。
由于现代医药科技的发达，白喉疫苗预防的注射，临床上已很难见到该病了。病没有了，方不能作废了。白喉是一种病原体，现代急性扁桃炎、咽炎、气管炎的感染也是一种病原体，且都是发生在上呼吸道，根据中医异病同治的原则，移方养阴清肺汤于急性扁桃体炎、咽炎、气管炎的治疗应是可以的，也是行得通的。临床上在治疗急性扁桃体炎(包括化脓性的)、咽峡炎时我常加入升降散(片姜黄、蝉衣、僵蚕、大黄)；治疗急性气管炎时加入金荞麦、黄芩、鱼腥草各30g，则收效更为快捷。
曾治一病男孩，12岁，叫王岩松，感冒后，引起扁桃体发炎化脓，在儿童医院西郊门诊部注射头孢曲松钠一周，仅控制住发烧，嗓子仍红肿疼痛，咳嗽有痰，来到我处要求中医治疗。根据捡查情况，我认为是热毒郁滞咽喉，属中医的双蛾喉，处方：生地30g 麦冬30g 元参30g 白芍12g 浙贝15g 僵蚕15g姜黄10g 蝉衣6g 大黄10g 丹皮10g 薄荷10g 山豆根15g 三付 水煎服。三天后复诊，嗓子红肿巳退，不咳亦不吐痰了，观双侧扁桃体还有点红，因服药后大便稀，每天2---3次，故减量上方，又续二付，痊愈。
最近，又治一例68岁老太太，西电公司退休职工，姓贺名永凤。住院一周，治疗感冒合并气管炎，现感冒症状巳消失，但气管炎并未控制住。因迷信中医要求出院，来到我处就诊。刻诊：中等个子，面灰青，舌暗红，苔干厚黄，脉弦滑略数，咳嗽痰多，略胸闷，低烧，大便略干，小便正常，纳食一般，稍口渴，有高血压病史。辨证：痰火郁肺，化热伤阴，出方：养阴清肺汤加黄芩30g 鱼腥草30g 金荞麦30g 北沙参30g 三付 水煎服。三天后，患者复诊，咳痰大量减少，巳不发烧，胸不闷憋，效不更方，略事调整，又续方五付，基本痊愈。后以玄麦甘桔颗粒和附子理中丸交替服用善后。
急性扁桃体炎，相当于中医所称之乳蛾、喉蛾、或单、双蛾喉、喉痹之类，患者亦以儿童为多。患者咽喉肿痛，吞咽困难，头痛，有恶寒发热，或发高热，如确诊为咽喉疾患，扁桃体肿大或有浓液，黄白斑点。本人治疗均不采用解表退热药，只投以养阴清肺汤，效果颇佳。为何感冒发热，甚至热度很高的患者使用养阴清肺药物而获效呢？笔者初时也未留意探索，及至看到《方剂学》书中介绍的例子和《中医杂志》记载治疗急性扁桃体炎和慢性咽炎文章后有所启发，现略谈一下其药理作用。养阴清肺汤之主药生地，玄参、麦冬具有清热凉血的作用，并具养阴生津之效，用治温热病热邪入营而见高热，口渴，舌质红绛以及温热病后期的热甚伤津等。玄参能泻火解毒，故善治咽喉肿痛，麦冬亦可用于养阴清热，润肺止咳。其他辅药中，丹皮凉血活血，对金**葡萄球菌、链球菌，及其他多种细菌都有抑制作用，白芍除养血和阴外，对葡萄球菌、溶血性链球菌均有抗茵作用。贝母功能清热化痰，清热散结，甘草作用为清热解毒，薄荷性味辛凉，入肺、肝经，疏散风热；兼治咽喉肿痛。急性扁桃体炎，直接病原通常是溶血性链球菌所引起，或因热性病诱发，为此如单纯使用解表退热药，但总不如使用养阴清肺汤略加治喉之专药山豆根等收效之速。
总之，愚见以为，养阴清肺汤可应用于急性扁桃体炎等咽喉疾患，因热邪已传人咽部，使咽部附近组织发炎，已和单纯性之邪热在表者不同，可不必忌讳养阴之药，．因养阴药本身具有清热凉血作用，何况更配有抑菌抗菌解表之药配合，故能迅速退热消炎。使用本方易根据具体情况稍作加减为宜，而且方中生地、元参、麦冬的量应该大一些为好。上述两案已作示例，各位可举一反三，灵活处之。
6.独活寄生汤干金之良方 唐朝是个人才辈出的年代，其中孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金要方》更是家喻户晓，人人皆知。作为学中医者，更是厚爱有加。平时在临床上我常用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤、但尤其偏爱独活寄生汤，在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。
独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。
【组成】 独活三两 (45g) 桑寄生(30g) 杜仲(30g) 牛膝(15g) 细辛(10g) 秦艽(12g) 茯苓(15g) 肉桂心(6g) 防风(10g) 川芎 (10g) 人参(10g) 甘草(10g) 当归 (10g) 芍药 (10g) 干地黄(15g)各二两 (方中为我临床常用量)。
注意！方中独活用量较重，三两，其余药物均为二两。这是一个关键点。很多人都会用这个方子，但常说效果不大，我观其方发现其中独活不是用的轻了就是与其它药平行，完全违反了制方人的本意，故尔不效。
本方是治疗痹证的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，治疗上述现代医学所称的疾病，效果都不是很满意，而且还要分型辨病十分麻烦，一直都想找一个方子为主代替。后在某医学杂志中，恕实在记不清了，发现有人用独活寄生汤治疗上述一类病效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。有这么一个执简驭繁，药精效宏的方子，何不取之为我所用。自此后在临床上，凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上，药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。其中的原理在哪里呢？
中医把上述现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。
一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。久病多虚。结合痹证来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病的日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹证初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。
通过对痹证日久的分析，再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾：茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致。所以本方主治的特点是：痹证日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹证的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。
由于本方所含细辛，其止痛力强。独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹证的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，本方可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。下举例示之：
曾治一张姓患者，年55岁，男，系西安市长安区农民。由于长年在外做小生意卖面皮，起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。这次病又犯了，专门从大南郊赶来找我，要求中医治疗。
刻诊：1.75m左右的个子，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。口述，这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X光片，有腰椎增生。辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。
出方：独活45g 桑寄生30g 杜仲30g 川断15g 怀牛膝15g 桂枝15g 秦艽12g 细辛10g 防风10g 党参15g 茯苓15g 白术12g 炙甘草10g 当归10g 川芎10g 赤芍15g 生地15g 石斛15g 密蒙花12g 夏枯草15g 五付
水煎服。加白术有肾着汤之意，密蒙花 夏枯草去肝火。
一周后复诊，腰已不甚痛了，已能直起。减密蒙花夏枯草，加豨莶草鹿含草各30g，又续服十剂，痊愈
独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。
【组成】 独活三两 (45g) 桑寄生(30g) 杜仲(30g) 牛膝(15g) 细辛(10g) 秦艽(12g) 茯苓(15g) 肉桂心(6g) 防风(10g) 川芎 (10g) 人参(10g) 甘草(10g) 当归 (10g) 芍药 (10g) 干地黄(15g)各二两 (方中为我临床常用量)。
注意！方中独活用量较重，三两，其余药物均为二两。这是一个关键点。很多人都会用这个方子，但常说效果不大，我观其方发现其中独活不是用的轻了就是与其它药平行，完全违反了制方人的本意，故尔不效。
本方是治疗痹证的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，治疗上述现代医学所称的疾病，效果都不是很满意，而且还要分型辨病十分麻烦，一直都想找一个方子为主代替。后在某医学杂志中，恕实在记不清了，发现有人用独活寄生汤治疗上述一类病效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。有这么一个执简驭繁，药精效宏的方子，何不取之为我所用。自此后在临床上，凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上，药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。其中的原理在哪里呢？
中医把上述现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。
一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。久病多虚。结合痹证来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病的日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹证初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。
通过对痹证日久的分析，再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾：茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致。所以本方主治的特点是：痹证日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹证的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。
由于本方所含细辛，其止痛力强。独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹证的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，本方可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。下举例示之：
曾治一张姓患者，年55岁，男，系西安市长安区农民。由于长年在外做小生意卖面皮，起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。这次病又犯了，专门从大南郊赶来找我，要求中医治疗。
刻诊：1.75m左右的个子，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。口述，这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X光片，有腰椎增生。辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。
出方：独活45g 桑寄生30g 杜仲30g 川断15g 怀牛膝15g 桂枝15g 秦艽12g 细辛10g 防风10g 党参15g 茯苓15g 白术12g 炙甘草10g 当归10g 川芎10g 赤芍15g 生地15g 石斛15g 密蒙花12g 夏枯草15g 五付
水煎服。加白术有肾着汤之意，密蒙花 夏枯草去肝火。
一周后复诊，腰已不甚痛了，已能直起。减密蒙花夏枯草，加豨莶草鹿含草各30g，又续服十剂，痊愈
