读医札记之余批景岳 +读医札记之三焦法象+读医札记之证治概论+读医札记之辨气血虚实（治病法轨）

余批景岳 景岳一书，每症引经义，有论症论治，述古辨古之详而又断以己见，从不 因人成事，令人有所适从。此医中之名家，犹诗中之李杜也。近世不知公，谓 偏于温补，不知公殆长于温补者也，公更长于补阴以了千古未完公案。盖天地 之道，一阴一阳，并行不悖者也，乃方书所载。补阳之方极多，而补阴者，自 长沙地黄汤外，别无良方，亦千古大缺陷也。景岳制左右归饮，以补六味八味 之不及；制理阴煎以配理中汤；制金水六君煎，以配六君子汤；制补阴益气煎， 以配补中益气汤；又制一二阴等煎，以治阴虚有火者。于是，阴阳配合，而患 阴虚一症者，始有良方调治，而无偏胜之虞。此实千古大功臣也。因书未经人 批，故特表而出之。 或问余曰，景岳重阴分，丹溪亦重阴分，景岳之不足丹溪，何也？余曰： 景岳之所重阴分者，阴中之阳也，故用药温。温主春夏生长之气，地黄、枸杞、 当归之属是也。即阴虚有火亦不过用甘凉甘平之品，如生地、麦冬、酒芍之类 是也。丹溪之所重阴分者，阴中之至阴也，故用药寒。寒主秋冬肃杀之气，黄 柏、知母之属是也，此不可不辨。 古今医道至景岳始全，何也？天地间，有阳即有阴，二者原并行不悖。古 人着方，多在阳分，而阴分中之称尽善者，自长沙肾气丸外，方不多见，亦千 古遗憾！况今人病阴虚者，十居七八；而其中之补阳者，十居八九。燥润相反， 阴阳误治，如此杀人，而人罔觉，良可悲也！自景岳出，诚有见于水为天一之 源。肾为先天之本，精能化气，阴阳互根之理，而治病制方，多重阴分，以补 千古不及，观补阵一类，可以见矣。 简评：对景岳的评价客观公正 。此文摘自《医学集成》。

上焦法天，纯乎清气，在脏为心肺之部， 上焦之邪必在初感，其病浅，药用轻宣透达，药重反过病所。 上焦失治，传及中焦，其病深矣。 中焦法人，为气交之中清浊之界，在脏为脾胃之部，其受邪也，阳明独多，如省垣都会，万物辐揍也。有在经在腑之别，不可混治。 实投攻下，热用寒凉，虚进参芪，寒宜姜附，瘅疠可破可逐， 湿热可清可燥。中焦失治，传入下焦，伤及血分， 其病笃矣。下焦法地，纯是浊 阴， 在脏为肝肾之部，药用滋填。火则清之， 寒则温之，湿则利之。下焦失治， 伤及肝肾，十难救一矣。 薛东庆按语：摘自《医中一得》，三焦法象，对临证用药颇有启示。

證治概論----姚國美醫稿 古訓有云、善學醫者、必多讀無方之書、古如內難諸經、近如諸家各論、類皆闡明證治之原理、而于分證用方、則多從略、蓋以證治外便、各具其理、原理既明、方藥自為我用、不此之求、徒曰某方可治某病、是捨本逐末、散漫支離、言者雖罄竹以書、不能盡其毫比、學者徒按圖索驥、反誤用其聰明、竊餉遺學子、不敢不古訓勘求、爰捨原證治、著為論說數十篇、顏曰病理、于理則詳、于方則缺、雖然明理通達、學遺兼修、醫必有方、乃能形諸實效、譬之內難奧旨、必得傷寒金匱之辨證處方、而後具用已顯、編著愚蒙、曷敢僭擬古訓、將以病理所論、原為達用此本、自當更求方法、庶幾不落空言、而議治必先議證、免踏方書通弊、因以證治名篇、一依病理所據提綱、略分六氣五臟、條舉證象方治、俾學者前後互參、明理用之一貫、因證論治、得臨床之初基、復以證治不能盡言、但求運用、知所下手、以故舉證則取正常、舉方則取乎正、不敢徒騖高深、導後學于奇異、所謂能舉人規範、不能使人巧也、夫行遠自邇、登高自卑、果能兼治初基、更求深造、傷寒金匱、乃證治合言知祖書、議病則精確無遺、入方則絲絲入扣、必當智力鑽研、服膺弗失、如臨證指南、溫病條辨、溼熱條辨之于時氣輕症、溫疫論、廣溫疫論、霍亂論等之于時氣重症、主痰如丹溪心法、主火如河間六書、主攻如儒門事親、正虛更有景岳全書之主腎虧、東垣十書之主脾虛、薛氏醫案之主心脾氣鬱、肝不條達、以及主肺虛之舒氏六經定法、主肝虛之傅氏女科、諸書莫不各其特長、持論透闢、運用神化、本篇取材、多准乎此、因是篇而分別精求、融會諸說、則神明規矩、自然漸進于巧矣、若畏難苟安、株守是冊、而為篇外無證治大法、條外別無特殊之方、執一廢百、啟立篇之原旨哉。 按语：此篇是姚国美先生文中的一部分，从中可以看出姚氏学医博极医源，其推崇的医家，姚国美所编一书业余出版，具较高的可读性。 值得大家学习。其门人有姚荷生、张海峰、姚奇蔚、万友生、孙书伟、杨卓寅、王家瑞等。

 

辨气血虚实 　　人身左半身属于血分所主，右半身属于气分所主，古人已有明文，昭示后人，而见一隅矣。惟人身之左右，只能分气血，而终不能知其气血之虚实。然欲知其气血之虚实，惟有于左右两手之脉息中求之，一隅亦可以三反也。 　　左三部脉旺，则血旺。或由于血分受邪，虚则血虚，而血分无邪。右三部脉旺，则气盛。或由气分受邪，虚则气虚，而气分无邪。（右脉诊气，左脉诊血。有力为实，无力为虚。）此亦一定不易之理，毫无疑义。然邪正虽有一定之认识，而治法则变化无穷，盖正固仅有气血两种，而邪则种类不一。惟在医者之悉心诊察，据脉辨证，以证实其病情，择其的当祛邪之药以治之，方能奏效。此即神而化之，在乎其人，非可泥于一定也，兹姑举其大略言之。 　　假使左脉浮弦有力，右脉浮大而散者，即气虚挟风症，宜用消风散（除藿朴加芪术）以治之。又左浮紧有力，右浮大无力，或沉细且弱者，属气虚感寒，用麻黄人参芍药汤之类。右脉洪数有力，左脉浮虚或细弱者，是肺胃火炎，将精血耗损之症也，宜用白虎汤加生熟地以治之。又右脉滑实，左脉无力者，是食积症也，并有胃火之证亦如之，宜用大承气汤加归芍以治之。两手脉俱浮洪数实者，是表里气血俱有风热之证也，宜用防风通圣散加减之。两手脉俱虚弱者，是气血俱虚弱也，宜用十全大补汤以治之。左脉平而右脉弱者，此气虚而血不虚也，宜用四君子汤以补气配血。右脉平而左脉虚者，此血虚而气不虚也，宜用四物汤以补血配气。此乃约略而言，至于四诊，亦须彻底相参，心领神会而用之，庶能应无穷之变也。 　　霖之治病，每将左右手之脉息，定气血之虚实。再参以望闻问之见证，而用攻补兼施，或补气以配血，或补血以配气，或气血平补等法。即《内经》所谓“虚则补之，实则泻之，不实不虚，以经取之”之义。此为万稳万妥之治法，无不应手取效者也。盖百病无不由阴阳气血之偏胜而成。如能调其阴阳气血，则诸症不治自愈。此即所谓不平则病，平则无病也。设徒凭其外表之见症，而不据其脉息以为证，何能分别其气血之寒热虚实。若不知气血之寒热虚实而妄治之，何能免《内经》所谓“实实虚虚，以贻人夭殃”。《难经》所谓“泻不足而益有余，如此死者，医杀之也”之诫耶。藉左右手之脉息以辨气血邪正，固霖之创见，然治法亦深合《内经》。所谓“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，今其条达，而致和平”之旨。数十年来，照此以治百病，无不应如桴鼓，实万稳万当，百试百验之妙法也。霖志在活人，不敢自私，爰书其心得如此。

 

读医札记之薛东庆读医札记之杜执病困医之弊 医以浮、沉、迟、数等脉，分别病之表、里、寒、热、虚、实，非以某脉专主某病，亦非以某病必无某脉。 经云：阳病得阴脉者死，阴病得阳脉者生，是阴病有阳脉，阳病有阴脉也。 又中风之脉，浮迟者吉，大数者危，是中风有浮迟，亦有大数也； 吐衄之脉，洪大者危，沉小者吉，是吐衄有洪大，亦有沉小也。 凡患病者，必先将病之始末细说与医，以脉证病，了然无疑，则药无不效也。 今多有自隐病因，以脉困医，令其猜病，偶合则称为神手，不合则薄为庸才，不服其药，是以明医反不见信，良可慨也。 彼不知古人治病，未有外望、闻、问三法，而独以切脉神其治者。 东坡先生云：吾求愈病而已，岂以困医为事哉？且人生平有六阳脉者、六阴脉者，有左右偏盛者，有反关脉者，凡有疾病，难以合诊。又饥饱、房劳、惊醉之后，脉难作准。 又寒热之病，寒时则脉衰，热时则脉盛，不可不辨。 以上数端，医者临证时，以望色、同声、问因审之，庶可以得病情而手到春生矣 摘自《齐氏医案》 薛东庆评语：持论中肯，客观。