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刘姓妇，40岁，蒲老的同乡人。初夏患温热，战汗后，脉静身凉，状如尸厥，其夫问：“是脱阳吗？”蒲老说：“不，这是大热退后，身冷脉静，如天时酷热，骤然大雨，炎热顿息，风凉气爽。今脉息皆平静，颇能安睡，粘汗不息，余热续出之象，非脱勿惧；若汗后身冷脉躁，呼吸气促，烦躁不宁，珠汗发润，鼻煽膈动，即是脱证。任其熟睡，慎勿呼之，待睡醒后，只以西洋参三钱，大麦冬六钱煎水频频与之，兼徐徐进清米汤，不可与食。”蒲老因远出巡诊，傍晚始归，而家人告之：“刘姓已来四次，病有变”。急往视之，患者果然高热气促，烦躁不安，口渴无汗，脉象洪数。问其原因，其夫欲言不言，再追问之，乃说：中午亲戚宋某过访，说“汗出身冷，脉微欲绝，乃脱阳之征”，处以附子三钱、西洋参三钱，浓煎服之，服后一小时，而烦躁高烧顿起，以致气促。蒲老再以竹叶石膏汤重用西洋参，佐以苇根、玄参[西洋参五钱，大寸冬五钱，茯神三钱，法半夏三钱，生石膏一两（先煎），粳米五钱，鲜苇根五钱，竹叶三钱，玄参四钱]，煎成频频与之，以代茶饮，而汗再出，热退气平，仍须进清米汤复其胃气，再以和胃养阴法而愈。蒲老曰：“上述所见病汗，与脱汗迥然不同，常须识此，勿致误也”。
蒲老回忆前三十年，有同道苟君年35岁，其人清瘦，素有咳嗽带血。仲春受风，自觉精神疲乏，食欲不振，头晕微恶寒，午后微热，面潮红，咳嗽。众皆以本体阴虚，月临建卯（农历二月），木火乘金为痨，以清燥救肺为治，重用阿胶，二冬，二地，百合，沙参，二母，地骨皮，丹皮之类，出入互进。至四月初，病势转增，卧床不起，渐渐神识不清，不能语言，每午必排出青黑水一次，量不多，予以清稀粥能吞咽。适蒲老于四月中旬返里，其妻延诊，观其色苍不泽，目睛能转动，齿枯，口不噤，舌苔薄黑无津，呼吸不便，胸腹不满硬，少尿，大便每日中午仍泻青黑水一次，肌肤甲错，不厥不痉，腹额热，四肢微清，脉象六部皆沉伏而数。蒲老断为阴虚伏热之象，处以复脉去麻仁加生牡蛎，西洋参，一日一剂[炙甘草六钱，白芍四钱，干生地六钱，麦冬（连心）六钱，阿胶（烊化）五钱，生牡蛎一两，西洋参三钱，流水煎，温服，日二次，夜一次]。服至十剂后，病势无甚变化。诸同道有问蒲老“只此一法”者？蒲老答：“津枯液竭，热邪深陷，除益气生津，扶阴救液，别无良法”。蒲老坚持让患者服至十五剂而下利止，原方去牡蛎续服至二十剂，齿舌渐润，六脉渐达中候，服至二十三剂，脉达浮候，其人微烦。是夜之半，其妻请蒲老出诊，说病有变，往视，四肢厥冷，战抖如疟状，脉闭，乃欲作战汗之象，嘱仍以原方热饮之，外以热敷小腹，中脘，两足，以助阳升，希其速通。这时正胜邪却，得汗则生；邪胜正却，不汗则危。不一会汗出，烦渐息。次日往视，汗出如洗，神息气宁，脉象缓和，仍与复脉加参，大汗三昼夜，第四日开始能言，又微粘汗三旦夕，自述已闻饭香而口知味。继以复脉全方加龟板、枸杞、西洋参，服十余剂，遂下床第行走，食欲增强，终以饮食休息之而渐次恢复。蒲老曰：“掌握初诊，是临床的重点，凡初诊必须详审有无新感，若有新感，无论阳虚阴虚之体，必先解表，庶免遗患，今既因误补，邪陷正却而气液两伤，非持续性养阴生津之剂，使正气有可能与病邪一战而复，不能奏功”。
教XX，女，27岁，住某医院越两月余，确诊为流行性乙型脑炎后遗症。住院检查摘要（略）
病程与治疗：会诊时，病人神呆不语，吞咽困难，二便不自知，左上下两肢麻痹如废，右上下肢日夜乱动，体温37℃，饮食依赖鼻饲，呼吸正常，咽间无痰声，舌无苔，质红润，呼之不答，目中流泪，高烧时，见过月汛，今已逾期，再未来潮。详阅病历，前段治疗，是采用以寒治热的方法，曾服辛凉重剂及犀、羚、牛黄等药，于一昼夜之内，服石膏竟达四斤之多，自此神呆不语。据此情况，联想到“寒凉过剂”之弊，而且考虑不仁为痹，躁扰属风，遂议用养血活络、祛风宣痹之合剂送回天再造丸，辅以针刺。 处方： 当归 白芍 天麻 旋覆花 石决明 紫石英 地龙 桃仁 陈皮 佛手 桑寄生 龟板等出入互用。每日服回天再造丸一粒。先后服回天再造丸二十三粒，而麻痹消失，躁扰不作，言语渐可，遂去其鼻饲，调其饮食，停药休养。越数月，完全恢复健康，而月事亦通。 按：此症由寒凉大剂攻之过急，药过病所，以致卫阳凝闭而不宣通，神无所用，三焦失司。或曰：以寒治热，正治之法，何为不可？曰：非谓不可以寒治热，但寒凉太过，则卫气郁闭，营气凝泣，热反冰伏，不能达之出表，遂成热病后遗之症。今幸患者为青年，身体健壮，故能借针药之力和其营，通其输，调其从逆，乃有恢复的可能。我们知道，“白虎”为达热出表之剂，石膏有解肌清热之能，但吴鞠通对白虎却有“常须识此，勿令误也”的警戒，也就是说必须“凉面毋凝”，而且治病用药，还须注意轻重缓急，中病即。
高XX，男，7岁，住某医院已三日，诊断为流行性乙型脑炎。住院检查摘要（略） 病程与治疗：会诊时，患儿高烧烦躁，腹满下利，呕恶，苔黄少津，舌质淡红，唇干，予水则拒，爪甲青，面青，日夜不安睡，不食，狂叫不宁，脉沉数弦急，曾服寒凉大剂及至宝、牛黄、犀、羚而病势不减，乃热邪内陷阴中，太阴寒化，厥阴蛔动之象。予以椒梅汤去黄芩、半夏。 处方： 台党参二钱 黄连一钱五分 白芍二钱 乌梅二钱 川椒二十粒 炮干姜一钱 炒枳实八分 浓煎温服。一剂热退，睡安躁减。再剂利止，胀消烦除，并下蛔虫一条，续以温脾和胃调理而愈。 按：此亦因服寒凉太早、太过，已成寒中之证，而苔黄，脉弦数且急，又与热中相似，其间仅有爪甲青，拒水之差。在疏方时去黄芩、半夏，因原服苦寒重坠之品过多，故减其制，有枳实之苦泄、黄连之苦降，已足中病机，不执成方不变，又说明“辨证论治”的灵活性。
朱XX，男，29岁，住某医院已六日，诊断为流行性乙型脑炎。住院检查摘要（略） 病程与治疗:会诊前曾连服大剂辛凉苦寒及犀、羚、牛黄、至宝之品，但高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹濡满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象寸尺弱，关弦缓。经会诊，分析脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》所谓“湿热上焦未清，里虚内陷”的治法，主以人参泻心、去枳实易半夏，辛通苦降法。 处方： 人参三钱 干姜二钱 黄连一钱五分 黄芩一钱五分 法半夏三钱 白芍四钱 服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，肢厥汗出，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙、牡回阳固阴。 处方： 台党参一两 麦冬五钱 五味子二钱 熟川附子二钱 生龙骨（打）八钱 生牡蛎（打）六钱 浓煎徐服，不拘时，渐能安眠，肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复，后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常。停药观察，唯以饮食休息之，观察数日痊愈出院。 按：此患者因寒凉过甚，已由热中变为寒中，热邪被迫，格拒中焦，故取泻心法，辛通苦泻，病机一转，邪热顿去而大虚之候尽露，急用回阳固阴之品，中阳渐复，但热病伤阴，回阳之后仍宜养阴益胃。
王XX，男，28岁，住某医院已三日，确诊为流行性乙型脑炎。住院检查摘要：（略） 病程与治疗：会诊时，已服辛凉苦寒数剂，高烧不退（体温40.2℃），头痛无汗，目微赤，胸腹满微硬，大便未行，鼻塞，舌苔中心秽干无津，舌质不绛，口不渴，尿少，嗜睡，但神志清，微烦，脉浮，右大于左，总观脉证乃胃阴已伤，表里郁闭之候。详询病程经过，在入院前，误服辛温药二剂，胃阴被劫。入院后，又进辛凉苦寒，热邪被遏，因议其证：脉浮头痛鼻塞，壮热无汗是表邪郁闭之象，胸腹满微硬，微烦，苔干，大便未行，乃里闭之征，治宜急救胃阴，宣通表里，俾郁闭之邪热，从表里两解，此权变之法，合宜而施之。 处方： 瓜蒌仁（打）五钱 黄连一钱五分 炒枳实二钱 玄参三钱 鲜芦根八钱 青连翘三钱 银花二钱 郁金二钱 香豆豉五钱 葱白（连须）三寸 紫雪一钱（冲） 服后，大便利，浑身微汗出，热退，次日复诊体温降至37℃，烦除睡安，舌上津回，诸证悉平，脉象缓和，继以益胃养阴之品，连进三剂，一切正常，胃纳亦佳，遂停药以饮食调理，痊愈出院。 按：此证初起头痛寒热，由伏暑挟湿感新秋凉风而发，医者认为寒疟，误用常山、桂枝辛温之剂，病势转剧。入院后经检验为流行性乙型脑炎，又误于辛凉苦寒并进，结果造成表里俱闭的局面。我们根据脉浮头痛，高烧无汗乃表闭，胸腹满微硬乃里结，必须法用双解。但又因非大实满不可与承气，舌津已干不可再发其表，唯宜清解，故主以小陷胸解胸中微结之热，复以葱、豉引导郁热从表而出；佐以玄参生水，银翘、苇茎、郁金皆微苦微辛轻宣之品，不再耗津，使以紫雪，直透三焦，虽不用表里双解正法，而直收表里两解的成效。并且能使里结自通而不碍正，表闭自透而不伤津，此乃法外求法。说明治病不能死守一方一法，必须灵活运用“辨证论治”。
梁XX，男，28岁，住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。住院检查摘要：（略） 病程与治疗：病已六日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时,体温高40.3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水，此虽病邪羁踞阳明、热结旁流之象，但未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之 。 服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸证豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈。 按：此患者证见腹满微硬，谵语欲狂，热结旁流，目赤肢厥，身热无汗，脉沉数有力，乃里闭表郁之征，虽屡用清热、解毒、养阴之剂，而表不解，必须下之。下之则里通而表自和，若泥于温病忌下之禁，当下不下，里愈结，表愈闭，热结精伤，造成内闭外脱。说明脑炎治疗并非绝对禁用下法；惟非下证而误下，酿成内陷则属非是。这是一个很明显的“辨证论治”的实际例证。
沈XX，男，7岁，因五天前突然发高烧，伴有头晕，恶心，呕吐，食欲不振，近二天病情转重，于1964年8月13日住某医院。 住院检查摘要：体温41℃，脉搏86次/分，呼吸32次/分，血压110/70毫米汞柱，发育中等，营养欠佳，前胸可见针尖大小出血点。双目发直，呈抽风状态，但无谵语。神经系统检查：颈项强直，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+），膝反射亢进。脑脊液检查：外观毛，蛋白微量，糖1~5管（+），细胞数450/立方毫米，中性29%，单核71%。血化验：白细胞24500/立方毫米，中性84%，淋巴16%。补体结合试验结果1：8。咽拭子培养为大肠杆菌。临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）。 病程与治疗：入院前五天突然发高烧，伴有头晕，恶心呕吐，食欲不振，经用抗菌素无效。近二天病情转重，高烧持续不退，嗜睡明显，但无谵语，双目发直呈抽风状态，呕吐，不能纳食，大便干，小便少。入院后，经用抗菌素和解热剂病势仍不解。 于8月15日请蒲老会诊：高烧持续在41℃以上，身无汗，不时抽风，烦躁，深度昏睡，唇焦，舌少津而不思饮，小便少，面青黄，脉浮弦，舌质淡、苔白厚挟黄。此为风暑湿内闭，三焦遏郁，治宜清暑去风，渗湿宣闭为主。 处方: 鲜藿香二钱 香薷二钱 扁豆花二钱 杏仁二钱 金银花二钱 川厚朴一钱五分 川黄连八分 白僵蚕二钱 钩藤二钱 淡竹叶二钱 白通草一钱 六一散五钱（纱布包煎） 水煎取汁，频频温服之。并以紫雪丹一钱，分五次冲服。 8月16日复诊：前方服后未再抽风，神志稍清，而高烧虽减不显，仍处于昏睡状态，动则烦躁，周身仍无汗，面色青黄如前，舌质同前，苔稍薄，脉弦数，前方再服一剂。 8月17日复诊：身热减，神志清，手心潮润，身仍无汗，大便日二次，舌质淡苔转白腻，脉濡数，原方去厚朴，香薷减为一钱，再加苡仁四钱，白蔻仁一钱五分，绵茵陈三钱，紫雪丹一钱，分五次冲服。 8月18日复诊：体温再降，仅微有低热，神志已完全恢复，食纳增加，脑症状消失，乃继续服中药调理，痊愈出院。 按：乙型脑炎有偏热、偏湿、暑风和暑厥等不同，因此，中医治疗乙型脑炎，在目前说来，尚不能拘守于一法、一方、一药，必须强调辨证论治。本例在入院前五天突然高烧，伴有头晕，恶心呕吐，食欲不振，入院后高热持续不退，并出现抽风等症状，可见乃暑湿挟风所致，风暑湿内闭，三焦遏郁。由于诊断明，因而在治疗上采用宣透开闭而奏效。
李XX，女，3岁，因发烧四天，嗜睡两天，于1964年8月26日住某医院。 住院检查摘要：神志尚清，微烦，转侧不安似有头痛。体温38.7℃，呼吸26次/分，脉搏126次/分，发育营养中等，心肺（－），腹软无压痛。神经系统检查：瞳孔对光反射存在，腹壁反射可引出，颈部微有抵抗，巴氏征（+），克氏征（－）。脑脊液检查：潘迪氏试验（+），糖1~5管（+），细胞总数1038/立方毫米，白细胞114/立方毫米，氯化物628毫克%，糖62毫克%，蛋白110毫克%。血化验：白细胞18600/立方毫米，中性87%，淋巴12%。 临床诊断：流行性乙型脑炎（极重型）。 病程与治疗：患者于8月23日开始精神不振，呕吐，身热，第二日下午体温达39℃，，再呕吐五、六次，予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日入院。入院后，先予黄连、香薷，冲服紫雪散，第二日体温升高至40℃，加服牛黄抱龙丸，注射安乃近，第三日体温仍持续在40℃左右，但汗出较多，呼吸发憋，频率50次/分，脉搏130次/分，呈现半昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，腹壁、膝腱反射消失，前方加至宝散二分，分二次服，病情继续恶化。 8月28日请蒲老会诊：神志出现昏迷，不能吞咽，汗出不彻，两目上吊，双臂抖动，腹微满，大便日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红、苔白腻微黄，属暑湿内闭，营卫失和，清窍蒙蔽，治宜通阳开闭。 处方： 薏苡仁四钱 杏仁二钱 白蔻仁一钱 法半夏二钱 厚朴二钱五分 滑石四钱（布包煎） 白通草一钱五分 淡竹叶一钱五分 鲜藿香一钱 香木瓜一钱 局方至宝丹半丸（分冲） 水煎服250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。 8月29日复诊：药后汗出较彻，次日体温下降至37.6℃，目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢复，神志渐清，可自呼小便等，原方去藿香、竹叶，加酒芩八分，茵陈三钱，陈皮一钱五分，生谷芽四钱。药后三天，全身潮汗未断，头身布满痱疹，双睑微肿，神志完全清醒，但仍嗜睡，舌苔渐化，二便正常，体温正常，神经反射亦正常，继以清热和胃，调理善后，痊愈出院。 按：本例湿重于热，故初起用黄连、香薷、紫雪等方，清热却暑，病不退而反进；旋用三仁汤加味，从湿温治，病由重而转轻。可见乙型脑炎不仅偏热，亦有偏湿。偏热，黄连、香薷自是正治，偏湿则非芳香淡渗不效。
张XX，女，5岁半，因两天来发烧，头晕，抽风二次，于1964年8月14日住某医院。 住院检查摘要：体温39.7℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压100/60毫米汞柱，发育正常，营养中等，口唇发绀，下腹部及臀部有三、四个针尖大小出血在点，前额有2X3厘米青块，肌张力增强，抽风状态，四肢抽动，口吐白沫，听诊：心尖部II级吹风样杂音，肺（－）。神经系统检查：神志半昏迷，颈项强直，布氏征（+），克氏征（+），巴氏征（+），膝（双侧）反射亢进，瞳孔对光反应存在。脑脊液检查：外观毛，蛋白微量，糖1~5管（+），细胞数12400/立方毫米，中性97%，单核3%。血化验：白细胞22，000/立方毫米，中性96%，单核4%。补体结合试验结果（－）。 临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）。 病程与治疗：入院前二天感觉头晕，发烧达39.2℃，伴有寒战，精神尚好，曾给解热药后热退；次日体温复升高至39℃，仍感头晕，又给退热剂，但照常玩耍，至中午突然晕倒，问话不能回答，未见抽搐，历时10分钟方清醒；入院前四小时抽风二次，口吐涎沫，持续10分钟方清醒；神志尚清，但不愿回答问话，因之住院，给以青霉素和氯霉素治疗。仍见嗜睡明显，持续高热，至第三天神志渐昏迷，病情逐渐加重，于8月17日决定改用中药治疗，请蒲老会诊：高烧已五天，无汗，抽风三次，神志半昏迷状态，不回答任何问话，有时虽睁开眼睛但无目的，四肢不温，大便不行已四日，不思饮，腹不满，舌质淡苔秽腻，脉浮弦数，中医诊断为湿甚阳郁，清阳蒙闭，三焦机窍失司，治宜通阳利湿，宣通三焦。 处方： 香薷二钱 扁豆花二钱 鲜藿香二钱 金银花二钱 川黄连八分 山茵陈三钱 滑石块五钱 杏仁二钱 薏苡仁五钱 白蔻仁一钱 白通草一钱 川厚朴一钱 一剂，以水煎取汁频频服之，同时给紫雪丹一钱，分五次冲服。 8月18日复诊：前方服后，体温降至36.8℃，神志转清，未再抽搐，四肢能动，口唇红润，能回答问话，瞳孔对光反应灵敏，病情好转，续服前方。 8月19日三诊：体温37℃，神志清楚，问话回答正确，但仍有嗜睡，食乳尚好，不欲食饭。神经系统症状：颈项部尚有轻度抵抗，克氏征（+），布氏征、巴氏征俱为（－）。心肺腹检查皆为（－）。继续原方加减再服二剂，停药观察数天，痊愈出院。 按：本例暑湿郁闭，湿胜于热，阳郁不宣，三焦失利，法用辛开苦降，芳化淡渗。盖湿邪非辛不通，非苦不降，非温不化，非淡渗不利。本例服一剂而体温即为36.8℃，就可以充分说明这个问题。或问：湿甚阳郁与湿热内闭二案均属湿胜，何以前案用藿香、香薷、黄连、紫雪等有效，而后案用之则无效。因前案属阳郁表闭，故证见高烧无汗，香薷、黄连等适中病机，且大便已四日不行，紫雪能泻热开闭；而后案属内闭，证见有汗不彻，香薷自不必用，兼见腹微满，大便日二行，紫雪亦非所需，由于均有湿邪，其淡渗通阳之品则相同。
韩XX，男，6岁，因两天来发烧，头痛，嗜睡，抽风二次，于1964年8月18日住某医院。 住院检查摘要：体温40℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，发育正常，营养中等，心肺腹均阴性，神倦嗜睡，偶有烦躁。神经系统检查：颈项部有抵抗，克氏征（－），布氏征（±），巴氏征（+），腹壁、提睾、膝反射俱为（+）。脑脊液检查：外观薄毛玻璃样，蛋白（+），糖1~5管（+），细胞数602/立方毫米，中性81%，单核19%。血化验：白细胞24900/立方毫米，中性83%，淋巴16%，单核1%，咽拭子培养：有甲类链球菌，奈瑟氏球菌属。临床诊断：流行性乙型脑炎（重型）。 病程与治疗：入院前二天开始发烧，头痛头晕，嗜睡，食欲不振，入院前十小时内抽风二次，曾用解热剂无效，病情逐渐转重，体温升高达40℃，嗜睡明显，入院后即用西药治疗，仍不见大效。 8月19日请蒲老会诊：证见高热无汗，面潮红，嗜睡明显，偶有烦躁，舌质红，苔白中挟黄，脉浮弦数，此为暑湿挟风，表里两闭之象，治宜清暑去风，表里两解。 处方： 香薷一钱五分 扁豆花二钱 川厚朴一钱五分 金银花二钱 淡豆豉四钱 炒僵蚕二钱 淡竹叶二钱 杏仁二钱 连翘一钱五分 葱白三寸（后下） 六一散四钱（纱布包煎） 并以紫雪丹一钱，分五次冲服。 8月20日始服前方，8月21日复诊：体温基本正常，偶有低热，能坐起食饭，大小便转正常，除颈部尚有轻度抵抗外，余症皆消失，前方续服一剂，不再用紫雪，服后诸证皆平，食、眠、便俱正常，停药观察以至痊愈出院。 按：本例入院前曾用解热剂，入院后又经用西药等各种措施，于会诊之时病情逐渐转重，但服药之时，病势已见转机，加之用清暑去风、表里两解之法，适中病机，因此获效很速，先后两剂而获痊愈。可见，中西医团结合作治疗急重症，有其优越性。
王XX，男，9岁，1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。住院检查：（略） |
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战汗误温
湿甚阳郁（流行性乙型脑炎）
