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是发生在夏秋季节的传染病。其临床表现颇似中医温病学中的“暑温、暑风、暑厥、暑惊和湿温”等病证。发热、头痛、嗜睡、昏迷、抽风、呼吸衰竭为临床主要特点。因此，流行性乙型脑炎当参照“暑温、暑风、暑厥、暑惊和湿温”的病因病机。 一、辨治要点 治疗流行性乙型脑炎必须按照中医治疗“暑温、暑风、暑厥、暑惊和湿温”的治疗原则，参合天时，注意季节，辨别受邪的偏湿、偏暑，病位的在表在里，病情的偏轻偏重而立法遣药，寒热温凉各随病情而施。 二、病案举例 病例一暑热入营 牛某，男，11岁，因1天前突然高热、头痛、嗜睡，于1971年9月7日住院。 确诊为流行性乙型脑炎。患者于1971年9月6日突然高热，体温40℃，伴有剧烈头痛，时呕吐，肢体酸楚，食欲不振，至7日高烧不退，神昏嗜睡，烦扰不安，头痛转剧，身肢亦痛，身有微汗，口渴思饮，小便短黄，大便干结，舌质红、无苔，脉象浮数，有弦意。 此属暑热入营，并热蕴气分，肝风初动。治宜辛凉清透，清气、营之热，驱邪外透，并杜绝肝风之嚣张。 处方：生石膏（先煎）45g，金银花（后下）60g，净连翘30g，轻蝉衣（后下）15g，双钩藤24g，生地24g，杭白菊（后下）15g，淡竹叶15g，麦冬30g，滑石粉（纱布包）18g，甘草6g。2剂，水煎，每剂2次，6小时服1次，一昼夜服完。 9月8日二诊：服药后体温略降低，但发热起伏，今晨基本正常，午后有升高，神志渐清，从昨天下午小腹隆起有尿潴留现象，3天未更衣，脉仍浮数。 处方：生石膏45g，金银花60g，净连翘30g，明知母15g，生地24g，麦冬15g，莲子心（研冲）1.5g，白通草15g，鲜丝瓜60g，滑石块18g，淡竹叶15g，甘草6g。2剂，1剂煎两次，6小时服1次，一昼夜服完。 9月9日三诊：体温下降至37.6℃，神志清楚，目转灵活，今天大便3次，微溏色黑，小便利，小腹隆起亦消，舌苔津渐回，脉渐缓和，有食欲感，给予流食缓进，并以9月8日方进退2剂，每日1剂（12小时服1次）。 9月10日四诊：神志完全清楚，体温正常，自能饮食，二便正常，诸症悉平，精神反射正常，继以调理，痊愈出院。 按：本例系暑热入营，但气分仍有热象。临床已现舌质绛红，烦扰不安，神昏嗜睡，入营苗头，但高热、口渴、便结、溲赤等气分证候仍在。故治疗原则宗叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。一诊即以辛凉清透，透热转气，气营并清，佐以凉肝息风，故2剂病即转归。暑邪每兼湿邪，二诊时以辛凉重剂，因又夹尿潴留，而佐以清化，于三诊时病基本痊愈。柴浩然谓：“乙型脑炎有偏热、偏湿、暑风和暑厥等不同，因此，宜熟读《温病条辨》，强调辨证论治，乃是胜败关键。” 病例二暑温夹风 柴某，男，22岁，1971年8月16日住院。 诊断为流行性乙型脑炎。患者8月14日骤然发病，高热、头痛、呕吐、颈项强而不舒，肢体酸楚，体温39℃。8月15日头痛剧烈、嗜睡。8月16日入院请柴浩然会诊：持续高热寒战，体温39.5℃，头痛如裂，食欲呕吐，时有神昏谵语，烦躁不安，口苦而渴，小便黄，大便干，两日未行，舌苔腻，中心呈焦黄，脉象浮数证属触犯暑热，波动肝风，热窜心包，直入营分。急宜清热解暑，平肝息风，开窍搜邪，直清心包。 处方：金银花60g，净连翘30g，生石膏60g，明知母15g，龙胆草15g，明天麻15g，钩藤30g，细生地30g，牡丹皮15g，白僵蚕12g，蝉衣15g，生黄芩12g，甘草6g，淡竹叶15g，灯心草3g。2剂，水煎，取汁频频服之（4小时服1煎）。同时予安宫牛黄丸，2丸，每4小时服半丸，温开水送下。 8月18日晚7时二诊：高烧渐降，体温38.6℃，舌苔渐退，再未呕吐，大便4日未行，虽气焰稍杀，但未入坦途，中药不可少懈，效不更方，佐以调胃承气汤，以通腑气。 处方：川大黄15g，芒硝15g，甘草15g。1剂，水煎服。上方再服2剂，服法同前。 8月19日上午8时三诊：昨天大便畅泄2次，今早又泄1次，稀便，头痛减，神志清，额及胸背濈濈有汗意，脉渐和缓，舌心焦黄已退，呈遍布性黄腻，肝风已定，心包之热渐清，唯热邪未清，需防复炽，继用清热解毒、清营爽神之法。 处方：金银花30g，净连翘30g，生石膏（先煎）60g，细生地30g，牡丹皮15g，淡竹叶15g，莲子心（研冲）1.5g，郁金9g，石菖蒲9g，灯心草1.5g。2剂，水煎，早、晚各服1次。 8月21日上午8时四诊：诸症渐平，病进恢复期，饮食尚少，舌苔腻，宜继清余热，祛暑湿，调脾胃。 处方：金银花30g，净连翘30g，生薏米30g，白扁豆15g，白通草9g，佩兰（后下）9g，川厚朴9g，建曲9g，炒麦芽6g，甘草6g，淡竹叶9g，灯心草1.5g。2剂，水煎，每日1剂，药后余症皆消，食、眠、便俱正常，停药两日出院。 按：暑温夹风多为险症，治仅1周，竟能化险为夷，甚属罕见。本病开始即见一派凶象，高热头痛如裂，神昏呕吐。柴浩然以平肝息风、清营开窍之法，使鸱张之气焰顿失，闭门缉盗焉如开门逐贼，故徒以调胃承气，而攻邪外出。唯恐死灰复燃，又用清热解毒、清营爽神和清余热、调后天之法，以善其后。如此危候，未用一片一针西药而能速愈于瞬息间，此乃中医药之神乎！ 柴浩然 |
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