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银翘散(《温病条辨》) 【组成】金银花30g 连翘30g 荆芥穗18g 薄荷18g 淡豆豉15g 苦桔梗18g 牛蒡子18g 竹叶12g 甘草9g 鲜苇根30g 【用法】作散，每服30g ；作汤，剂量酌减，水煎数沸，日服4次。 【主治】温病初起，但热不恶寒，或微恶寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【证析】肺位最高而开窍于鼻，外合皮毛而与卫气相通，故主一身之表。温邪自鼻而入，上犯于肺，病因于热，故外证但热不寒；肺气被郁，不能宣发卫气达表，故微觉恶寒；肺气被郁，肺功障碍，故呈咳嗽；头痛是热蒸于上所致，口渴是津液微损征象。喉是肺系组成部分，风热袭肺，津气不利，阻于肺系，故咽喉疼痛；热在上焦，故舌尖红；温病初起，故舌苔薄黄，脉象浮数。综上，此证因有寒热咳嗽而知病在肺卫；因其热多寒少而知病性属热；因有口渴而知津液微受损伤。审证求因，此系温邪上受，邪在肺卫。 【病机】上焦风热。 【治法】辛凉解表法。 【方义】温病初起，邪在肺卫，法宜疏散风热，清宣肺气，恢复肺卫宣发肃降之常。本方辛凉解表，轻清宣达，最为温病初起所宜。方中金银花、连翘辛凉解表，清热解毒之力较强，用量独重，着重消除致病原因，为本方主药。配伍荆芥、薄荷、淡豆豉宣发卫气，散热出表；桔梗、牛蒡子开泄肺气，清利咽喉，协助主药恢复肺卫宣降功能。至于芦根、竹叶、甘草清热生津，既可增强清热力量，又可补充受损阴津，亦有所取。吴鞠通认为此方在于“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。根据临证应用，此论较为恰当。 学习此方要注意以下四点： ①由于病机包括病因、病位、病性三个方面，所以治法也就包括消除病因，调理功能，通调气血津液三个方面。此方用金银花、连翘消除病因，桔梗、牛蒡子调理肺功，荆芥、薄荷宣发卫气，芦根、竹叶清热生津，面面俱到，结构较为完善。 ②表证初起，本应解表，此方不以荆芥、薄荷为主而以银翘为主，这是因为消除病因才是治疗温病关键。 ③所用药物均系清轻之品，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。 ④所用药物不耐久煮，故煎数沸即可。 【应用】 1.使用本方，以温邪上受，首先犯肺，发热恶寒，热重寒轻，口渴脉数为其辨证要点。 2.流感、麻疹、流脑、乙脑(轻型)等热病初期，见证如上者，都可以本方为基础加减治疗，但须注意只能用于纯热无湿的表热证，若系湿热，则非本方所宜。 【化栽】以下六方均见于《温病条辨》，但因前四方的方名太长，今据其主要作用拟定方名，便于学者记忆。 1.银翘宣湿汤 连翘30g，金银花30g，桔梗12g，薄荷15g，竹叶12g，甘草9g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，杏仁12g，滑石18g，苇根30g，水煎服。治肺受暑邪，舌白口渴，无汗。有辛凉解表、宣肺利湿功效。是偏于气分夹湿的加减法。 2.银翘清气汤 金银花30g，连翘30g，桔梗12g，薄荷12g，竹叶12g，甘草10g，淡豆豉12g，杏仁12g，石膏24g，黄芩12g，芦根(苇根)30g，水煎服。治肺受暑热，舌白、口渴、有汗，或大汗不止。有清宣肺热之功。是偏气分热盛的加减法。 3.银翘透疹汤 金银花30g，连翘30g，桔梗12g，薄荷12g，竹叶12g，甘草9g，荆芥穗12g，牛蒡子18g，细生地12g，大青叶9g，牡丹皮9g，玄参30g，苇根30g，水煎服。治温病发疹。有透疹解毒，凉血救阴功效。吴氏云：“疹系红点高起，麻瘄沙皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。”是兼营血有热的加减法。若加紫草10g，可治小儿麻疹。 4.银翘凉血汤 金银花30g，连翘30g，桔梗12g，薄荷15g，竹叶12g，甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉12g，牛蒡子30g，生地黄15g，牡丹皮9g，赤芍12g，麦冬12g，苇根30g，水煎服。治肺受暑热，舌赤口渴，无汗者。有辛凉泄热，凉血养阴之功。是兼血热的加减法。 5.加减银翘散 连翘30g，金银花16g，玄参10g，水牛角10g，麦冬10g，竹叶6g。水煎去渣，加荷叶汁二、三匙，日3服。治热入营分，热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数。有清营解毒，泄热救阴之功。此方与清营汤的结构略同，是热入营分的加减法。 6.银翘汤 金银花15g，连翘9g，竹叶6g，甘草3g，麦冬12g，细生地12g，水煎服。治温病下后，无汗脉浮者。有辛凉解表，养阴增液之功。是偏阴伤的加减法。综合上述六方观之，银翘散反映了兼气分热盛，邪热入营，热盛伤阴，湿热为患四个方面的加减化裁规律。 【歌括】 辛凉解表银翘散，芥薄牛蒡竹叶甘， 豆豉桔梗芦根入，上焦风热服之安。 |
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