电子病历“信息孤岛”现象明显[导读]不同医院根据其信息化水平不同，对电子病历的理解也不尽相同。各大医院往往根据自己的机构特点和规范抱团发展，发展自己“体系内”的电子病历系统。要实现整个城市、乃至整个国家的电子病历信息整合与共享，难度很大。“信息孤岛”现象明显，主要表现在流程标准化环节。
标准不统一导致沪上医院成“信息孤岛” 在不久的将来，看病的人可以抛开那些潦草如“天书”的纸质病历，携一张就诊卡或社保卡，即能轻松就诊、配药、付费；可以在A医院求医，再到B医院复诊；敲击键盘就能查看个人病历，各种检验报告一目了然，不用再劳命伤财重复检查……近日，卫生部下发通知，在北京、上海等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作，探索建立适合我国国情的电子病历系统。一石激起千层浪。新政的推出，让沪上一些医院和业内专家议论纷纷。虽然申城医院“电子病历”的试点在数年前就已拉开帷幕，但大多是单兵作战，各大医院电子病历系统壁垒高筑，标准不统一，发展缓慢。 “天书病历”让病人傻眼 卫生部印发的《病历书写基本规范》从今年3月就开始实施，但是截至目前，上海大小医院医生撰写“天书病历”现象仍然屡见不鲜，不仅常常让病人看得傻眼，医生看了也常常“云里雾里”。 今年74岁的市民张女士向《IT时报》记者反映，今年夏天她到长宁区某医院看病，又是做心电图、又是验血，医生在病历上写诊断结果、开药方，由于字迹潦草，竟然没几个字看得懂。更令人郁闷的是，几个月后张女士到另一家医院复诊，医生自称看不懂病历，让张女士又把所有检查做了一遍。“这不是折腾人嘛，每一次看病都要从头来起，既浪费了病人的时间，也白白花了冤枉钱。” 而市民杨先生也反映，现在不少医院看病，光排队付费、取药就要花费大量时间。有时候看一个小病就要一天时间，让人难以接受。 用信息手段实现医患“双赢” 电子病历不仅仅是用电脑输入病历，它还是一个现代化的信息管理系统。电子病历实时采集病人在整个医疗过程中所产生的各类原始记录，包含病案首页、首次病程录、各种病程记录及手术记录等20多种病历文书、各种医嘱、检查与检验结果等。 岳阳医院是沪上首批采用电子病历系统的医院之一，主持系统建设的原信息科主任宫克奇对《IT时报》记者说，岳阳医院从2002年起就推行电子病历，存储量大，信息完整，且避免了手写病历潦草难懂的情况。“目前，我们医生书写住院病人病史的时间从原来的2~3小时缩减到30分钟左右。系统自动生成的病历模板，不仅帮助医生减少重复劳动，也可以实现病历文本的规范化，便于医生调用和查询病人资料，同时也利于医院对医生的管理和考核。” 而在曙光医院，医生可以通过工作站软件方便地查询病人的历史病历、检验结果等信息，软件还能帮医生分辨病人的在院状况，便于对病人的管理。目前曙光医院的设备大多能识别条形码，并能在检验结束后自动根据条码将检验结果发回到医生手中，从而实现了信息流的畅通。 随着“上海申康中心”的建立，电子病历的发展进入了一个快车道。申康中心成立于2005年9月，负责23家市级医院的投资、运营和管理。2006年10月，申康中心率先启动医联工程系统的建设。目前，医联工程覆盖了申康中心所属的23家市级医院及所属6家分院。 申康发展中心医疗事业部主任、医联中心主任于广军介绍，23家联网医院的电子病历已实现互通共享，病人就医时，医生能查询到该病人过去在联网医院内就诊的信息，包括处方、检验报告、住院病案、影像和诊断报告等等，不仅免去了病人可能再次化验、检查所支付的多余费用，也为医生继续诊治病人提供详细信息。此外，市民还可以通过医联网查询自己的化验报告等资料。 医院信息化水平参差不齐 尽管电子病历在沪上已似雨后春笋，也有医联这样的联合体可以实现资源共享，但其余各大医院往往根据自己的机构特点和规范抱团发展，发展自己“体系内”的电子病历系统。要实现整个城市、乃至整个国家的电子病历信息整合与共享，难度很大。“信息孤岛”现象明显，主要表现在流程标准化环节。 大多数医疗单位都有自己的流程标准，挂号、门诊、手术、住院、健康体检等方面多少有些差异，在病历书写上，也会有各自的术语和习惯，影响信息交流和互通；国家对于医院电子化相关的流程、规章、制度等并没有相应的统一规范，各地区、各医院的信息化水平存在很大差异，如何统筹平衡也是摆在眼前的难题。 宫克奇对《IT时报》记者说道，上海医联内的23家成员单位，之所以能做到信息互联、资源共享，原因在于申康中心对其的投资、运营和管理。虽然各单位采用不同的信息系统，但都使用规定的数据接口，如字段名、长度都有相应标准，确保上下线传输的统一性。但要在其他医院都实现这样的标准，还有很长的路要走。 据记者了解，不同医院根据其信息化水平不同，对电子病历的理解也不尽相同，如有些医院在医生完成手写病历后，再将其内容重新输入电脑并存档，该医院就将此称为“电子病历”。其实不然，真正的电子病历系统不仅可以进行医疗服务质量跟踪研究、治疗与操作的监测，为保险机构、政府机构和基金组织提供信息，还可以支持政府部门制定卫生政策，如卫生统计分析、趋势分析、病历组合分析，协助政府部门做好卫生服务管理和大病防控等工作。 利益不均 医院缺乏动力 驻沪全国政协委员、上海中山医院心内科主任葛均波则认为，医院的水平存在差异性，在医院之间完全实现资源互通，涉及到医院利益不均的问题，这需要在政府层面进行大范围的统筹和协调。 据一位不愿透露姓名的业内人士称，医院为了防止病患流失到其他地方通常会用尽各种方法，如果病人信息共享，许多慢性病病患可能就不再会舍近求远看病了。另外，医院花大价钱买来的设备，利用率不高就代表赚钱少，所以一般其他医院的检测报告都不被认可，要求病人重复检查是常有的事情。 除了信息共享的问题外，电子病历所涉及的个人隐私和资料安全性，也使一些病人忧心忡忡。对于个人信息和病情资料，有些病人不愿对外公开。但是资料一旦进入信息网络进行流传，很有可能“覆水难收”。此外，电子病历的信息分布高度集中，调看、查询手段快捷，在网络环境中传播和存储，如果出现数据丢失或遭到黑客攻击，信息被盗，后果将不堪设想。 医生担心医术被“偷师” 在电子病历的推广过程中，除了病人的各种信息，医生对病人诊疗的信息、所开的药方、各类检查报告也会同时上网。医生有自己独到的治疗方式，如果公开共享，是否会侵犯医生的知识产权？ 岳阳医院的宫克奇医生介绍说，这个问题目前仍处在探索阶段。上海申康中心各联网单位目前的操作方式是，只将病人的检验报告、住院病案、诊断报告等基本诊疗信息上网，而医生使用的处方用代号表示，处方内容只能在本医院查看，其他医院无法查阅。 传统的病历需要有医生签名，才具有权威性和法律效力。医生的签名也是电子病历中必不可少的一个环节。“由于电子病历与电子签名相匹配，在发展电子病历的同时，普及和推广电子签名，也是值得行政主管部门重视的问题。”宫克奇说，“目前，在岳阳医院内，只能将电子病历打印出来，由医生签字备案。但这种方式毕竟不是长久之计。” 期待法律为电子病历“正名” 目前，我国法规还没有对电子病历的规范性、有效性和法律作用做出具体统一的明文规定。一旦遇上医疗纠纷，电子病历很难作为呈堂证供。在和纸质病历共处的日子里，电子病历仍处于尴尬的位置。 驻沪全国政协委员、复旦大学免疫生物学研究所所长熊思东说，国家首先要将电子病历法制化、规范化，确保电子病历的权威性，确保公平、公正。此外，电子病历系统必须具备完善的监管体系来保证病历不被删改，其真实性、合法性才能得到患者的认可和社会的信赖。 诸如隐私性、安全性等问题也可以逐步解决。熊思东说，“国家对于电子病历要制定规范化流程，个人隐私应该如何保护？什么部门拥有怎样的权限？信息加密、备份如何操作和管理？这一切需要在试点工作中摸索道路、寻找问题，才能最终将电子病历工程做好。” |
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