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本节收录了耳鼻咽喉科著名专家蔡福养教授治疗感音神经性聋医案七例。其中肝郁痰火壅一例，治以清泄肝火，理气化痰；阴虚火旺上扰清窍案一例，治以耳聋左慈丸加减；心脾两亏耳窍失养案一例，治以归脾汤加减；肝火上扰耳窍失聪案一例，治以龙胆泻肝汤加减；肾精亏虚耳窍失聪案一例，治以耳聋左慈丸加减；气血瘀滞耳窍失聪案一例，治以血府逐瘀汤加减。 1、肝郁痰火壅闭耳窍案 高某，女，47岁，农民。1981年10月7日就诊。耳鸣不止，时而头痛3日。其人生性刚烈，素嗜辛辣。近日情志不遂，与人口舌相争，郁怒于心，百思不解，夜卧失眠，不二日骤起耳鸣，如潮如雷，声大无休，头昏头胀，间而头痛，听声不清，心烦急躁，坐卧不宁，欲怒不发，胸胁胀痛，得嗳稍舒，饮食少思，口干而苦，大便秘结，月经先期而至，色红量多。检查：双侧耳膜正常，听力测试示轻度感音性聋，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。辨证：肝郁化火，气郁生痰，痰火上扰。治则：清泄肝火，理气化痰。方药：聪耳芦荟丸加减。龙胆草10g，黄芩10g，芦荟12g，当归12g，大黄（后下）6g，栀子12g，制南星12g，柴胡10g，青皮10g，石决明15g，生白芍15g，甘草3。每日1剂，水煎服。礞石滚痰丸，每服20粒，每日2次。复诊：服药3日，痰火势减，肝气略舒，坐卧安宁，大便畅利，耳鸣稍息，胁痛已和，经量渐少，舌红退减，苔腻转薄，脉弦。拟疏肝清热，化痰降逆。牡丹皮12g，栀子12g，柴胡12g，枳实10g，黄芩10g，当归15g，生白芍30g，麦芽15g，生龙牡各20g代赭石15g，枣仁15g，甘草3g。每日1剂，水煎服。三诊：服药5日，耳鸣熄止，听觉渐聪，饮食增加。惟有时仍有长思短叹，郁闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。上方去牡丹皮、黄芩、代赭石、生龙骨、牡蛎，加香附12g，石菖蒲10g，陈皮12g，予以思想开导。四诊：继服5剂，诸症皆愈。为善其后，嘱服逍遥丸，每日服2次，连服1个月，以疏理肝气。 按：肝为刚脏，其性主升，宜条达而不宜郁滞。若情志不遂，肝失条达，郁而化火，易上扰清窍，致耳窍壅闭，聋鸣所由作矣。此例患者生性刚烈，怒伤肝，肝郁化火，火动生痰，痰火上蒙清窍发为耳鸣。故蔡氏治以清肝降火，理气化痰。以聪耳芦荟丸重折肝火，涤痰降逆；次以丹栀逍遥散疏理肝气，兼清余火；辅生龙骨、牡蛎、代赭石降逆熄鸣，枣仁宁肝安神；枳实、黄芩理气清热，清疏肝木；麦芽既能和胃助运而实脾，又能理气疏肝而解郁，故实为疏肝和胃实脾之佳品。合方疏肝理气而解郁，清热降逆而消痰，宁志安神以熄鸣，用之能使气顺火降，痰清鸣休而疾可愈矣。 2、阴虚火旺上扰清窍案 李某，女，64岁，市民。1981年5月18日就诊。耳鸣，头昏1个月余。素患咳喘之疾，1个月前又因操劳过度而发耳鸣，其声若蝉，无休无止，夜间尤甚，头昏不清，咳嗽，吐黄粘痰，腰膝无力。曾在某院诊治，历服补肺润肺，止咳化痰类中药数剂，诸症不减。近日耳鸣头昏益甚，心烦失眠，口干而渴，午后微觉身热，因其苦于耳鸣嘈杂，故来应诊。检查：双侧耳膜正常，听力检查基本正常，舌红，少苔，脉细数。诊断：耳鸣。辨证：肾精亏虚，虚火上炎，扰乱清窍。治则：滋肾益精，降火熄鸣。方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄20g，山药10g，山茱萸肉10g，泽泻12g，牡丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，磁石20g，知母12g，黄柏10g枣仁15g，生龙骨、牡蛎各15g，栀子10g。每日1剂，水煎服。复诊：服药3剂，病人喜而告曰：服首剂药后约1小时许，顿觉身轻神慧，头清鸣减，烦躁转安。药尽，病愈大半，唯咳嗽吐痰不减。上方去栀子、生牡蛎，加桑白皮10g，贝母10g，麦冬10g，杏仁10g。三诊：药服6剂，诸症皆瘥，咳喘休作。为善其后，嘱服六味地黄丸1个月，以杜病源。 按：肾藏精，主耳。肾精充沛，耳窍得养，则听觉聪敏。若恣情纵欲，劳倦过度，年老体衰，则肾精亏损，虚火内生，上扰清窍，易致耳鸣。《医林绳墨》曰：“其或嗜欲无节，劳伤过度，水竭火胜，由是阴不升而阳不降，无根之火妄动于上，则耳中噌噌有声焉。”本例年逾花甲，肾精已亏，又因操劳过度，肾阴暗耗，致虚火妄动，发为耳鸣之疾。前医见咳治肺，虽润肺而不及本，故屡治不瘥而虚火益甚。治以滋阴补肾降火，使阴复火降而诸症自消矣。方中熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓为六味地黄汤，滋阴补肾；栀子助知母、黄柏清降虚火；磁石益肾聪耳止鸣；助以生龙骨、牡蛎潜阳止鸣；五味子、枣仁养心安神。全方合用，共奏补肾填精，潜阳降火，安神利窍之功。 3、心脾两亏耳窍失养案 李某，女，18岁，学生。1982年9月5日就诊。素体偏弱，加以高考复习，饮食、休息不佳而发耳鸣，虽历经调治月余仍不愈。鸣声如蝉，昼夜不止，稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼花，耳鸣更甚。自觉耳内有空虚、冷风吹拂之感，纳差腹胀，倦怠乏力，懒言语怯，健忘失眠，欲静厌动，面色微黄，月经量少色淡。检查：双耳正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断：耳鸣。辨证：心脾两虚，清阳不升，耳失温养。治则：健脾益气，养心安神。方药：归脾汤加减。黄芪15g，党参15g，炒白术12g，当归15g，茯苓12g，陈皮10g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，远志10g，升麻6g，磁石15g，甘草6g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。复诊：服药3剂，耳鸣大减，耳内空虚、发凉感消失。余症有所好转，守方继服。三诊：守方出入15剂，耳鸣熄止，诸症皆瘥。嘱服归脾丸，每日1次，连服月余，以善其后。 按：《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《古今医统》亦曰：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋。”脾乃气血生化之源，心主血脉而藏神，脾实心旺，气血上充于耳则耳窍静谧，司听灵敏。若劳倦思虑过度，损伤心脾，致气血不足，耳失濡养，神失静谧，易发耳鸣。本例患者即因思虑过度，劳伤心脾所致，故以归脾汤重振脾气而化生气血，养益心神而复其静谧。助以升麻升举清阳；酸枣仁、磁石安神熄鸣；易木香之燥，换陈皮以斡旋脾气，促其运化之能。合而共奏补益心脾，益气养血，安神熄鸣之功。 4、肝火上扰耳窍失聪案 宋某，男，40岁，郑州百货公司干部。于1976年3月4日来诊。主诉：耳鸣，耳聋已半年。在某医院用新针疗法配合药物治疗，效果不明显。现在症状：耳鸣，耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔黄，小便黄，脉细数。证侯分析：耳与肝胆脉络相通。若肝胆化火，火邪上扰，壅结耳窍，故耳鸣耳聋；肝火上逆则头痛面赤；肝胆火旺则心烦易怒，口苦咽干，苔黄，舌质红，小便黄，脉弦数。辨证：肝胆蕴热，上扰清窍所致。治则：清泻肝胆湿热。方药：龙胆泻肝汤加减。栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、胆草、木通、当归各9g，甘草6g。每日1剂。3月11日就诊：耳鸣、耳聋减半，心烦易怒，口苦咽干，苔黄，舌质红，小便黄等均消失。再服6剂。3月18日三诊：耳鸣耳聋转愈，自觉听力基本恢复。换服龙胆泻肝丸，每日2丸，早晚各服1次，连服用10日，以巩固疗效，防止复发。 5、痰火上壅耳窍失聪案 夏某，男，31岁，中学教师。于1976年7月8日就诊。主诉：两耳如蝉鸣，有时闭塞，胸闷，痰多，口苦，苔薄黄。脉弦滑。证候分析：痰火上升，壅塞清窍，故耳如蝉鸣，甚则气闭而聋；湿痰中阻，则胸闷痰多；湿郁化热则口苦，苔薄黄，脉弦滑。辨证：痰火上升，壅塞清窍所致。治则：化痰清火，和胃降浊。方药：二陈汤加味。陈皮、半夏各9g，茯苓12g，黄芩、黄连各6g，石菖蒲18g，柴胡9g，川芎9g，香附12g。每日1剂，水煎服，连用1周。7月15日复诊：两耳蝉鸣减轻，胸闷痰多，口苦，苔薄黄消失，再拟方涤痰丸：青礞石、沉香各6g，大黄、黄芩各3g。以利痰火下降，而不扰于上。配合通气散（柴胡6g，川芎12g，香附18g）以助疏肝理气，通达耳窍，嘱患者再服6剂。7月22日三诊：耳鸣痊愈。停药观察半年，无复发。 6、肾精亏虚耳窍失养案 钱某，男，31岁，干部。于1977年7月4日来诊。主诉：在某医院确诊为左耳神经性耳聋，用新针疗法和注射胎盘组织液，结合服中西药治疗半年余，听力仍不见恢复。现在症状，左侧耳聋，有时头晕目眩，腰痛，遗精，舌质红，脉细弱。证候分析：肾开窍于耳，主藏精。若肾精不足，不能充养于清窍，以致耳鸣耳聋，甚则头晕目眩；腰为肾之腑，肾虚则腰疼；肾阴虚损，虚火妄动，干扰精室，故遗精；脉细弱为肾精亏耗之证。辨证：肾精亏损，虚阳上浮所致。治则：补肾益精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄18g，山药、茱萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，五味子6g，磁石30g，生牡蛎、生龙骨各15g。嘱其服10剂再诊。7月16日复诊：耳聋减轻，头晕、目眩、腰酸、遗精均消失。药中病所，守方不变，继服10剂。7月28日三诊：听力已复。再拟方，六味地黄丸，每次1丸，日服2次，共治15日，以善其后，后访无复发。 按：《明医杂著》：“耳鸣证或其如蝉，或左或右，时时闭塞，世人皆称肾虚。殊不知痰火上升，郁于耳中而鸣，郁甚则闭塞矣。若遇此证，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。”《寓意草答治耳聋》：“滚痰丸一方，少壮用之多有效者，则以黄芩、大黄、沉香之苦，最能下气，而礞石之重坠与磁石之用相仿也。”耳为五官之一，位于人的头部，下与脏腑经脉相通。如《内经》：“肾开窍于耳”，“耳与肝胆脉络相通。”所以其病变多由肝、胆、肾三经所致。肝胆二经以实火上扰或湿热，化生痰浊，蒙蔽清窍而致的耳聋、耳鸣较多，治法以清泻肝胆湿热，祛痰降浊为主，使实火不致上扰，痰浊不致上蒙。肾经病变则以阴精亏损，虚阳上浮，结于清窍为多见，治则以滋阴潜阳为法，使虚阳不得上浮，精得以填补。方能获得较满意的效果。 7、气血瘀滞耳窍失养案 李某，男，36岁，工人。1983年11月13日就诊。双侧耳聋十余日。素体康健，旬前下班后骑车归家，途中骤然头昏失志，脱车摔倒于地，待志意转和，遂觉听力失能，隔世绝声，时而头痛。曾在当地医院诊治，不效。后经省某医院检查，诊为“神经性耳聋”，无医而归，辗转数日，就诊于愚。耳鸣不止，声高而尖，如机器内动，心烦失眠。诊断：耳聋。辨证：气血瘀滞，耳脉受阻。治则：活血化瘀，通络开窍。方药：血府逐瘀汤加减。当归15g，生地黄10g，桃仁6g，红花6g，川芎12g，柴胡10g，赤芍12g，枳壳10g，怀牛膝20g，丝瓜络15g，路路通15g，石菖蒲15g，栀子10g，甘草6g。复诊：服药10日，听力改善，大声谈话已能闻及，头痛渐止，耳鸣、失眠如前。上方加磁石20g，枣仁15g。三诊：继服10日，听力大增，一般谈话即可闻知，唯有时听而不清，耳鸣已止，睡眠良好。照方继服。四诊：调治月余，听力基本复常，恢复工作。 按：《医林改错》曰：“耳孔内有小管通脑，管外有瘀血，挤靠管闭，故耳聋。”又曰：“耳孔通脑之道路中，苦有阻滞，故耳实聋。”《内经》有曰：“有所堕坠，恶血留内。”恶血者，瘀血也。故若跌打瘀阻清窍，落高坠地，损伤筋脉，血行不畅，留而生瘀，瘀阻耳窍，则听神受闭而闻声失用矣。治疗之法，宜活血化瘀，通络开窍，使血脉畅利，瘀血以行，而窍闭自开，听神复聪。本例治用血瘀逐瘀汤活血行气而化瘀，加丝瓜络、路路通、石菖蒲以通络开窍，栀子、枣仁清心安神，合磁石而有熄鸣之巧用。因药证合拍，故取效桴鼓。 万友生：益气聪明汤治疗神经性耳鸣耳聋四例 万友生，男，1917年出生，江西省新建县人。江西中医学院内科教授、主任医师，全国著名中医学家。曾任卫生部科学研究委员会中医专门委员会委员，江西中医学院内科、伤寒温病、热病教研室主任，江西省中医药研究所所长，中华全国中医学会常务理事，享受国务院特殊津贴。发表论文120余篇，主要著作有《伤寒知要》、《寒温统一论》、《热病学》、《万友生医案选》等。 案1：曹某，男，41岁。1992年6月29日初诊。右耳鸣日夜无已月余。舌苔花剥白黄腻，脉弦细缓。投以益气聪明汤：升麻15g，葛根30g，赤芍15g，生甘草10g，蔓荆子15g，黄柏l0g，党参30g，黄芪30g。4剂。7月3日复诊：耳鸣基本止息，守上方再进5剂以资巩固。 案2：陈某，女，32岁。1992年6月3日初诊。耳鸣月余，伴白带多，神疲肢倦，纳少乏味，脉弱。投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根30g，蔓荆子15g，黄柏10g，赤芍15g，甘草10g，党参50g，黄芪50g，白术15g，茯苓30g，陈皮15g，山药30g，生薏苡仁30g，扁豆15g。5剂。6月26日复诊；服上方后，耳鸣即止，自觉舒适，因而停药。现白带转黄，守上方加减以调理之。 案3：陶某，女，38岁。1991年9月30日初诊。患耳鸣年余。现耳鸣阵作，伴右侧头部麻木沉重感如压，右半身麻，颈项不适，神疲，肢重乏力，口淡乏味，纳少，稍多食即脘胀腹痛，大便结，粪色黑，面色晦暗，两颊黑斑密布，脉细弱。投以益气聪明汤加味：升麻15g，葛根50g，赤白芍各30g，甘草l0g，蔓荆子10g，黄柏10g，党参30g，黄芪30g，防风15g，焦白术15g，茯苓30g，山楂30g，六神曲10g，麦芽30g，鸡内金15g。10月14日二诊：服上方至今，右耳鸣减轻，颈项不适好转，守上方再进。11月21日三珍：服上方至今，耳鸣及后脑沉重均大减，右上肢酸麻感减轻，两颊黑斑亦减退，仍守上方再进。11月28日四诊：继进上方后，现髙枕睡右耳已不鸣，仅有气闭感，脚力增强，仍守上方再进。1993年1月4日五诊：继进上方后，耳鸣已止，闭气亦不明显，饮食、睡眠正常，惟右半身仍麻，守上方加减以调理之。 案4：郑某，女，60岁。1991年5月21日初诊。患耳源性眩晕。始于1984年一次看电视后，眩晕呕吐不能食，3日后自愈，后几年未再发作。至去年7月间复发如前，睡了1日自愈，上班坐汽车后发生耳鸣不休。今年4月又发作，但眩晕较前轻微，而耳鸣则加重，至今未已。每日除早上轻微外，余时耳鸣不断。白带多，疲倦乏力，大便结，口苦口干渴喜冷饮，舌苔微黄，脉弱。投以益气聪明汤加味；升麻10g，葛根30g，赤白芍各15g，生甘草10，黄柏10g，蔓荆子10g，党参30g，黄芪30g，知母15g，洋参丸4粒。5剂。5月27日二诊：服上方后，耳鸣止，口苦除，大便日二行，软烂小成形，便前腹痛，便后痛止，手指掌部红疹瘙痒。守上方加山药、莲子各20g，白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂。6月10日三诊：耳鸣消失已半月有余，大便减为日一行，手指掌部痒疹亦消失，守二诊方去白癣皮、刺蒺藜各15g。再进7剂。 按：《证治准绳》载益气聪明汤方，由升麻、葛根、芍药、甘草、蔓荆子、黄柏、党参、黄芪八药组成。具有聪耳明目的作用，善冶耳鸣耳聋。汪讱庵为之方解说：“此足太阴、阳明、少阴、厥阴药也。十二经脉清阳之气，皆上于头面而走空窍。因饮食劳役，脾胃受伤，心火大盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。参芪甘温以补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣；白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。”此方功能补中气，升清阳，散风热，善治中气不足，清阳不升，风热上扰之证，尤其对耳鸣有良效，这可从上述四例治验获得证明。 参考文献 万友生．万友生医案选[M]．上海：上海中医药大学出版社，1997，12 区少章：神经性耳鸣耳聋从痰火闭窍论治 区少章，男，1900年4月出生，广东省南海县九江乡人。1978年由广东省人民政府授予“广东省名老中医”的称号，1980年批准为中医儿科主任医师，并先后当选为广州市第七、八届人大代表，曾任广东省中医学会儿科分会副主任委员。在治疗乙型脑炎、小儿麻痹症等方面取得了显著成绩.他著有《治疗乙型脑炎回忆录》、《治疗麻疹经验》、《治疗小儿肺炎经验》、《治疗腹泻经验》、《小儿发热的辨证与治疗》、《儿科四诊纲要》等一些医案共十多篇，曾在《新中医》等杂志及院内刊物发表。 访某，男，13岁。初诊：1976年1月12日。一周前因发热、咳嗽、有黄痰4日而住院，入院诊断为上呼吸道炎。入院后经用庆大霉素、中药银翘散加减等药物治疗3日后热退。热退后自觉左耳听力逐渐下降，现完全不闻人言。现仍少许咳，有黄痰，头痛。二便正常。诊查：神清，精神好。舌苔黄、厚腻，双脉弦滑。五官科检查：外耳道充血。辨证：痰火闭窍。治法：清肺、除痰、通窍。处方：石菖蒲3g，茯苓12g，竹茹9g，钩藤9g，菊花9g，栝蒌皮9g，干莲梗9g，花粉9g，木通5g，薏苡仁9g，桑叶9g，日一剂，连服3剂。二诊：1月15日。病孩服上方药3剂后，耳聋减轻，仍少许咳，少许痰。舌苔较前薄，脉弦滑减。仍需清肺、除痰、通窍。处方：木通6g，枇杷叶9g，莱菔子6g，花粉9g，栝蒌仁9g，杏仁9g，菊花9g，桑叶9g，钩藤12g，干莲梗12g，夏枯草9g，石菖蒲3g。日一剂，连服4剂。病孩服上药后，耳聋消失，听力恢复。两个月后随访，听觉正常。 按：肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，少阳脉络于耳，而肺之结穴又在耳。若老弱与久病而至耳聋，多属体虚失聪，治在心肾；少年或暴病引起耳聋，多属痰火闭窍，治在肝肺。薛一瓢曰：“金之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。故热证耳聋皆为肺金受铄，治主清肺，不可泥于少阳一经。”今病孩发热之后骤然耳聋，且有咳嗽、痰黄、头痛、脉弦滑，是肝肺之火上升，清肃失降，痰阻脉络，气闭不通所至。所以宜清肝肺之火，兼与化痰、通窍为治。若此例误诊为肝肾虚而至耳聋，投以补剂，则肺络之热壅塞难出，聋成痼疾矣。(区庆端整理) 参考文献： 董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，341 王士贞：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治 何某，女，1977年11月21日初诊。主诉（母代诉）：其母偶尔发现患儿在3～4岁时听不到电话声，随即带其到本市某大医院耳鼻喉科检查及治疗，当时被告知：患儿左耳为极重度耳聋，右耳为中度耳聋，此病治疗效果不理想，应及时对患儿行语音训练。经一段时间药物治疗后未见明显好转，放弃治疗。患儿6岁时曾在附近医院接受中西医治疗，7岁时接受针灸治疗一年，听力均未见明显提高。发现患儿耳聋前无腮腺炎、麻疹病史，无注射过链霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗菌素。来诊时患儿双耳听力差，左耳尤甚，形体偏瘦，肤色偏黄黑，胃纳一般，自小夜间遗尿。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。体查：双下鼻甲不大，淡红，各鼻道未见分泌物引流。咽黏膜无明显充血，双扁桃体Ⅰ大小。双外耳道完整，双耳鼓膜完整，标志清楚。纯音测听检查结果示（以250、500、1000、2000、4000、6000、8000Hz7个频率的气导听阈均值计）：左耳75dB，右耳46.24dB。临床诊断：双耳感音神经性耳聋（左耳极重度耳聋、右耳中度耳聋）。中医辨证：肾元亏虚，脉络瘀阻。治疗过程：补肾养肝，活血通窍。方药：自拟“启窍治聋方。”本方由骨碎补、山萸肉、何首乌、白芍、柴胡、丹参、川芎、黄精、葛根、磁石、蜈蚣、毛冬青等药组成。因中药汤剂难以入口，患儿不配合服药，未能坚持治疗，听力无提高。自1998年5月开始，患儿系统服用启窍治聋丸（上药经本院药剂科生产的成药），每次6g，每日3次。嘱患儿在服药期间，注意预防感冒，避免噪音刺激，加强锻炼身体，每日晚上睡前配合做鸣天鼓。经用启窍治聋丸治疗两个月后，其母发现患儿听力有提高，学习成绩较前有进步，对其治疗信心大增，继续坚持服药4个月余，共服药50余瓶。至1998年8月25日复查听力（气导阈均值）结果示：左耳33.57dB，右耳17.14dB，双耳听力均显著提高，达到实用听力水平，患儿自我感觉良好，夜间基本无尿床，精神充沛，学习成绩在班上名列前茅。 按：感音神经性耳聋，为当今常见的疑难病之一，常导致终身残疾。关于药物治疗能否促使感音神经性耳聋恢复听力，学术上一直存在争议，传统观点认为，耳蜗毛细胞一旦坏死，便不能再生，因此，绝大多数感音神经性耳聋是不可逆的，治疗价值不大。祖国医学认为，肾主耳，在窍为耳，肾藏精，输精气于耳，耳得精气濡养而听力聪敏，如《灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”本例患儿，自小患耳聋，实为禀赋不足，肾精亏虚，耳失所养而致。肾又主封藏，开窍于二阴，职司二便，若小儿素体虚弱，肾气不足，下元亏虚，则闭藏失职，致膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿，故下元虚寒，气化失常是遗尿的主要原因。患儿面色偏黄黑，体瘦弱，舌质淡，脉细弱，均为肾虚的表现。纵观患儿脉症，乃肾之阴阳两虚，辨证为肾虚耳聋无疑，治疗上宜培元补肾为主。依据“肝肾同源”，肝气通于耳的理论，生理上肾精肝血互滋，病理上肾精亏虚，亦可导致肝血不足，故宜配合养肝疏肝养血之品。又因耳失精血濡养，脉络瘀阻，故补精血之中应酌加活血通窍之品。综上分析，本例治法为补肾养肝，活血通窍。启窍治聋丸组方符合上述治疗，方中骨碎补、山萸肉、黄精、何首乌平补肝肾，滋养精血；白芍、柴胡柔肝疏肝，且引药上行以达病所；丹参、川芎、毛冬青活血祛瘀滞；蜈蚣搜剔脉络；磁石重镇潜阳，葛根升阳通窍，两药相配，一升一降，调理气机。全方补而不腻，温而不燥，适合长期服用。本例聋儿经治疗能取得满意的疗效，其原因有：其一，辨病与辨证相结合，强调辨证施治是关键。辨证是中医学的特点与精华，是论治的主要依据，抓住主症，综合归纳，全面地分析疾病的病理本质，准确辨证，灵活而恰当的组方用药。其二，破除“感音神经性耳聋是不可逆”的观点，不能认为是难治之病而放弃治疗，相反地应抓住小儿生机蓬勃，活力充沛这一生理特点，及早积极地进行系统治疗。不少临床病例说明，服药是否有效，至少应观察3个月以上，这期间听力有变化则可继续服药至听力稳定为止。其三，鼓励患者积极配合体育治疗。如该患儿坚持每周爬山2日，并配合耳廓按摩，鸣天鼓等。通过体疗，调动患者体内的各种积极因素，促进体内的新陈代谢，也是有利于康复的重要环节。 参考文献 陈纪藩.疑难病证治精华[M].广州：广东科技出版社，2001，292-294 王为兰：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治 王为兰，1913年生，山东省烟台市人。北京中医医院内科主任医师，北京中医学院教授，全国名老中医，曾任全国痹病专业委员会顾问委员，《北京中医》杂志编委会顾问委员，北京市中医高级职称评委会委员。专长内科杂病，尤其对风湿类疾病、急性热病有独到经验，疗效卓著。主要论著在《北京老中医经验选编》第一、二集中，有“急性风湿性关节炎治疗”、“慢性风湿性关节炎治疗”、“类风湿性关节炎治疗”及“暴发型流行性脑脊髓膜炎治验”等，发表过学术论文20余篇。 王某，女，55岁。初诊：1991年11月11日。主诉：脑鸣、耳鸣三年。患者于1988年10月，突然身体失去平衡而摔倒，即送医院，诊断为高血压、更年期综合征、神经性耳鸣。经用复方降压片、维脑路通片、谷维素、复方丹参片治疗半年，血压正常但整日脑如蝉鸣无休止，怕光，双目不欲睁。三年来不能看电视及书报，怕声音，稍有声音自感脑部血管扭转、血液冲向头部似欲昏倒，左半身酸软无力；长年独住暗光室内，不能与他人交谈，胆怯欲死，咽干口苦不欲饮，纳佳便干。经多次住院检查未发现阳性病灶。出院后多处寻中医治疗，愈医愈重，慕名求治于王氏。诊查：表情痛苦，面赤唇干，两目紧闭，语音低微，似昏似倒。舌质红无苔，脉弦细数。辨证：肾精亏损，髓海空虚，脑失濡养。治法：填补精髓，潜阳定志。处方：大生地黄30g，白芍30g，败龟板15g，女贞子30g，墨旱莲15g，石决明30g，生磁石30g，生龙牡各30g，蝉衣10g，决明子30g，青葙子10g，淮牛膝15g。7剂。二诊：11月27日。药后便干已愈，耳鸣、脑鸣减半，怕光怕声明显减轻，能看几分钟黑白电视，能与家人交谈半小时以上，在家人陪着能在室外活动十几分钟。仍口干口苦，环境稍差则心烦意乱、血压升高，肢体运动障碍、胆怯不减。舌质仍红无苔。效不更方，综前方加知柏各10g，清降炎上之火。三诊：12月19日。患者诉症状基本缓解，生活能自理，下午仍脑鸣必卧。舌质仍红，舌两边苔薄白。原方加沉香面2g，分冲。四诊：12月27日。诸症已消，已如常人，嘱再服药数剂，以巩固疗效。 按:此例病人脑鸣耳鸣三年，久治不愈。《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋……液脱者……耳数鸣。”耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注，内通于脑。肾藏精而主骨髓，脑为髓海，肾精充沛，髓海得濡，则听觉正常。病人因长期用脑耗髓，肾水不足导致脑鸣、耳鸣。肝肾同源，肝阴不足则目怕光、胆怯。久病多瘀，瘀久化热，阴火上炎故咽干舌燥、口干不欲饮、便干腹胀、舌红无苔、脉弦细数。故从培本入手，方以建瓴汤加减，滋养肝肾，潜阳降其阴火。用女贞子、墨旱莲、生地黄、败龟板、淮牛膝、白芍滋养肝肾，生髓健脑；以生磁石、生牡蛎、生龙骨、蝉衣、生石决明、决明子、青葙子、知母、黄柏、沉香面潜阳镇坠，引阴火以归源。诸药配伍，相得益彰，顽固性脑鸣耳鸣，经数剂而获。 参考文献： 董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第六集)[M].北京:北京出版社，2002， 王占玺：神经性耳鸣耳聋从阴虚阳亢论治 王占玺，中医学家，曾师从于我国著名中医学家岳美中教授，对张仲景著作有深入研究。主要著作有《伤寒论临床研究》、《伤寒论临床应用》、《伤寒论脉法研究》、《金匮要略临床研究》《张仲景药法研究》、《内科针灸配穴新编》、《中药处方的应用》、《归脾汤的临床研究》等。 义某，男，60岁，北京高级党校干部。1965年8月5初诊。近20多日来发现耳塞听不清楚，伴头晕头痛，腰痠足软，但睡眠良好，食欲尚佳，大便每日一次。自诉无其他病史。刻下：面赤舌润而净，舌质稍红，脉沉弦有力，两尺弱，血压170／110mmHg，胸腔及神经系统无其他阳性体征。乃阴虚肝旺，处以杞菊地黄丸加味：生地黄、熟地黄各15g，山茱萸10g，生山药12g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻12g，菊花10g，枸杞子10g，生石决明24g，夏枯草18g。每日1剂，煎服。服药6剂后，右侧耳聋好转，左耳仍塞，脉弦象减轻，血压降至146／100mmHg。前方加九节石菖蒲6g，又服l2剂后，两耳较前大为清楚，脉象变软而缓和，血压140／98mmHg，随与明目地黄丸，30丸，早晚各服1丸，每用少许沏水送服丸药，以期缓图其本。服丸药15日后，上述证状消失，血压140／96mmHg。 按：耳聋若为肝火偏旺者，则宜龙胆泻肝汤加减以泻其实。本例为“阴虚阳亢”所致耳聋、头晕，虽自述无其他病史，而实际血压偏高，虽面赤似火，亦不能作实火观之。所以然者，同时伴有腰痠足软，脉弦而两尺具弱等“下虚上盛”之候。年届花甲，肾气已衰，故育阴于下则可潜降浮阳。方中更佐以生石决明以镇肝，夏枯草以清肝，九节石菖蒲与肾气丸同用以益肾开窍，故耳聋治愈同时，高血压亦相继好转。 参考文献 王占玺．临床验集[M]．北京：科学技术文献出版社，1981， 王足明：神经性耳鸣耳聋从少阳郁结论治 言某，女，69岁，省煤矿设计院退休工人。初诊：1980年1月23日，双耳闭塞，听力下降，发作多年，每因感冒、情绪急躁诱发加重。此次耳聋，亦因受凉，医从外感论治，未能奏效。诊时：双耳闭塞，不闻人声，耳内作胀，寒热往来，头额胀痛，咽干口苫，时或干呕，脘闷纳呆，口渴喜饮，喉燥痒咳。舌质红，舌苔薄黄，脉弦细数。某医院五官科多次诊断为“神经性耳聋”，治疗罔效。此为邪入少阳，肝郁失疏，气逆于上，闭塞清窍所致。治宜和解少阳，疏肝降逆，拟小柴胡汤加减。处方：柴胡l0g，黄芩10g，法半夏l0g，玉竹l2g，甘草3g，枳壳l0g，建菖蒲l0g，青皮6g，桔梗l0g，防风l0g，款冬花l0g，白芷l0g。服5剂。二诊：1980年1月28日，耳闭即通，闻声如昔，诸症均减。仍守原法加减续进。处方：柴胡l0g，黄芩l0g，法半夏l0g，玉竹12g，杏仁l0g，甘草3g，建菖蒲10g，白芷l0g，川芎6g，桔梗l0g，火麻仁12g，服6剂。诊后数月消息渺然，后因咳嗽就诊，才知耳聋治愈。 按：本例双耳闭塞、聋不闻声，结合其寒热阵作，口苦咽于，脘闷纳呆，干呕等症，乃为邪入少阳半表半里，兼有肝郁失疏。经云：“肝病气逆则头痛耳聋。”胆附于肝，胆脉上贯耳中，肝郁气逆，易助少阳之邪上干耳窍。治宜和解少阳，疏肝降逆。小柴胡汤去姜、枣，党参改玉竹，直入少阳，和解枢机，疏散半表半里之邪。加枳壳、青皮、石菖蒲芳香辛窜，开窍通耳，桔梗、冬花宣肺止咳，平肝制木，以防风、白芷清解阳明，组方严谨，丝丝入扣，药到病除，耳通能闻。 参考文献： 王足明，凌可与.疑难病证中医治验[M].长沙：湖南科技出版社，1983，225-227 王改贤：神经性耳鸣耳聋从脾胃虚寒浊阴上泛论治 王改贤，河南省晏师县人民医院知名中医专家。 段某，男，48岁。1990年3月17日初诊。患者1年来无明显诱因出现耳内潮声低鸣，时轻时重，起伏不断，常影响听力及工作，而全身其余之处均无不适，曾经中、西医多方治疗均无效，病渐加重。来诊时，患者面色正常，食欲尚可，唯舌质淡青，舌体胖边有齿痕，舌面津多，伸舌欲滴，苔白厚，六脉沉迟无力。舌脉均系脾胃虚寒之象。用吴茱萸汤加味：吴茱萸9g，党参30g，苍术，白术各10g，白芷10g，细辛6g，山药15g，半夏10g，生姜5片，大枣5枚。3剂。1990年3月20日二诊：服上药3剂后，耳鸣基本消失，舌脉改变不甚明显。守前方，继服6剂而愈。随访2年未复发。 按：耳鸣是听力异常的一个症状，自觉耳内鸣响如潮声起伏，如秋蝉低鸣．或如钟鼓捶击。临床上以肾虚、肝旺较多见，亦有因痰火郁结、风热上扰、脾胃湿热而发病的。然而，肝脾胃虚寒尤为罕见，今患者独觉耳鸣、无相兼之症，他医治疗，多以清热泻火，多不奏效，细审舌脉，乃虚中有寒。思者年近五旬，诸脏渐衰，厥阴肝经寒气上泛，加之清热之剂过量伤及脾胃。总之，肝、脾、胃虚寒之象较著。按五脏辨证，脾主输精，功在升运，脾弱则清气不能上奉于耳，加之寒湿困脾，清阳不升，浊阴不降，耳窍为浊气所蒙，故发耳鸣。吴茱萸汤中吴茱萸味辛苦气大热，归肝、肾、脾、胃经。古人云“浊阴不降，厥气上逆……阴寒格塞，气不得下，宜吴茱萸之温，降其逆气，它药不可代其陈浊之力也。”方中党参、大枣、生姜、山药健脾燥湿；白芷、细辛透窍，诸药合用而收功。 参考文献 程延安，刘明.疑难病辨治经验集[M].北京:中国中医药出版社，1993，415-416 王现图：从气血两虚论神经性耳鸣耳聋 王现图，河南中医学院中医内科学知名专家，主要著作有《杂病论治》、《医案丛刊—临证实效录》等。 田某，女，54岁，农民。1977年7月5日初诊。主诉：头目眩晕，两耳如蝉鸣已半年。刻下：头晕目眩，头重脚轻，安静休息或仰卧时则轻，稍有劳累即重。久坐猛起则头晕目花。两耳常鸣，易出虚汗，二目无神，食欲不振，全身乏力。绝经三年，但白带不断，腰背酸痛。营养欠佳，血压90／50mmHg。脉沉迟无力，舌质淡红少苔。辨证；气血两虚，清阳不升。治法：补气养血，升阳止眩。方药：参归乌精汤加味。处方：太子参20g，当归13g，蒸首乌15g，蒸黄柏30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黄芪20g，酸枣仁15g，蝉蜕10g，炙甘草10g，菊花12g，远志10g，大枣10枚。每日1剂。7月12日二诊：服上方后头晕、耳鸣均渐减轻，精神好转。继服。8月2日三诊；头晕、耳鸣基本消失。白带减少，饮食、二便正常，血压120／80mmHg。脉缓无力，舌苔薄白。改服杞菊地黄丸，每服1丸，日服3次。半年后随访问未再发作。 按：本例患者气血两虚，清阳不能上达，清窍失养，故见眩晕耳鸣，血压偏低。方用参、归、黄精、首乌、黄芪等益气养血；柴胡、升麻、黄芪升阳益气；菊花、蝉蜕等止眩晕、熄耳鸣；夜交藤、远志、酸枣仁、大枣等宁心安神。诸药合用，共奏益气升阳，养血荣窍之功。 参考文献 王现图．杂病论治[M]．郑州：河南科学技术出版社，1987，149-150 方詠涛：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治 毕某，男，60岁，职员。初诊1966年3月15日。耳鸣重听已久，夜不安寐，神疲足软，舌黄脉细弦。肾开窍于耳，脑为髓海，肾虚则髓海不足而致耳鸣重听。拟心肝肾一源论治。蒸当归9g，白芍6g，杭菊花4.5g，牡丹皮3.6g，沙蒺藜9g，远志肉4.5g，朱茯神9g，夜交藤9g，煅龙齿12g，煅磁石12g，熟地黄12g，炒枣仁（杵）9g。7剂。3月28日复诊：服上方补益肝肾宁心潜阳之剂10剂，耳鸣渐熄，听觉恢复。仍心肾失交，夜寐不酣，神疲足软，舌燥，脉细弦，大便溏薄，日数次。再守前法佐以和调胃肠。炒当归6g，炒白术4.5g，炒白芍6g，山药9g，茯神9g，夜交藤9g，远志肉6g，煅龙骨、煅磁石、炒谷芽各12g广陈皮2.4g，蒸山茱萸肉9g，钩藤12g（后下）。7剂。 按：肾主耳，开窍于耳。本例患者年届六旬，因肾虚髓海不足，是以耳鸣重听渐发。治以补益肝肾，宁心潜阳，仿耳聋左慈丸加减。方中熟地黄、当归、白芍、杭菊花、沙蒺藜补益肝肾以养精血；精血不足，易致虚火，故佐牡丹皮清降虚火；远志、朱茯神、炒枣仁、夜交藤、煅龙齿养心安神；煅磁石潜阳聪耳止鸣。首诊服药10剂耳鸣得熄，听力恢复。因药后大便转以泄泻，复诊删除阴柔药味，参以培脾止泄，补肾养心。 参考文献 安徽省屯溪市中医医院．方詠涛医案[M]．（内部发行），1976，60-61 毋桂花：耳鸣随证变化治疗 候某，女，44岁，干部。2000年8月23日初诊。主诉“双耳持续性耳鸣近3年。”现病史:3年前无明显诱因出现双耳持续性耳鸣，经多家医院诊为“神经性耳鸣”，除外器质性病变，中西药物治疗欠佳。就诊时症见:双耳持续性耳鸣，声如蝉鸣，时轻时重，睡眠不好或劳累时加重，双耳听力减退不明显。伴心烦急躁，浑身不适，睡眠欠佳，纳食一般，大小便调，月经规律。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。查体:双外耳道、双鼓膜未见异常。证属气血失调，治以调气和血为先。方用血府逐瘀汤化裁，处方:柴胡9g，当归12g，赤芍12g，生地黄12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，桔梗9g，枳壳9g，怀牛膝9g，茯神12g，合欢皮12g，夜交藤15g，甘草3g。5付，每日1剂，水煎服，早、晚分服。2000年8月28日二诊:药后睡眠明显好转，耳鸣减轻，自诉全身舒适许多，心烦急躁减轻，有时身有烦热感。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。气血渐和，考虑烦热为肝经郁热所致，治以柴胡加龙骨牡蛎汤清肝解郁安神。处方:柴胡9g，黄芩9g，桂枝9g，赤芍9g，生龙牡(先煎)各30g，姜半夏9g，茯神9g，甘草6g，川楝子6g。5付，每日1剂，水煎服，早、晚分服。2000年9月23日三诊:服上方5付后耳鸣全止，诸症基本平息，自行停药。1周前因生气致失眠、胃痛、纳呆、干呕，耳鸣又复。就诊于他院消化科，服药3付，处方如下:党参15g，高良姜10g，香附10g，元胡15g，白芍12g，青陈皮各10g，姜半夏10g，茯苓15g，柴胡10g，枳实15g，郁金10g，川楝子10g，鸡内金15g，甘草6g，生姜3片。药后胃痛消失，但耳鸣转甚，又增牙痛，自服“三黄片”、“利菌沙”等药，牙痛减而耳鸣甚，故来就诊。症见:双耳鸣响，声如轰鸣，白昼皆剧，纳呆，呕恶，眠差，口苦，尚感牙痛，二便尚调。舌淡红，苔薄白腻，脉沉弦。证属胆胃失和，温胆汤化裁以清胆和胃化痰。处方:姜半夏12g，茯苓12g，陈皮12g，枳实9g，竹茹9g，苏梗12g，柴胡9g，黄芩9g，胆南星9g，连翘12g，甘草3g。5付，每日1剂，水煎服，早、晚分服。2000年9月28日四诊:药后纳开呕止，牙痛已无，耳鸣明显减轻，睡眠好转。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。邪实去而虚象显，改以李东垣补中升清泻阴火之法，以益气聪明汤化裁。处方:党参9g，生黄芪15g，葛根12g，蔓荆子9g，升麻6g，赤芍12g，黄柏6g，石菖蒲9g，炙甘草6g。5付，每日1剂，水煎服，早、晚分服。2000年10月5日五诊:药后偶有耳鸣，不影响工作、休息，纳可，便调，余无不适。治从脾肾，补益聪耳，以丸剂善后。丸药方:生晒参40g，炙黄芪90g，熟地黄90g，白芍60g，骨碎补60g，炙甘草30g，葛根30g，蔓荆子30g，升麻20g，石菖蒲30g，黄柏20g，香附20g。共研细末，炼蜜成丸，每丸10g，早晚空腹各服1丸。药后体健，随访3年，耳鸣偶有短暂发生，但不影响生活。 按：对于耳鸣的辨证，有主张以整体辨证为主，也有主张从局部辨证为主。其辨证难易程度不一，无证可辨时也有主张以药测证。治疗上，有主张以辨证治疗为主，也有主张以专病专方治疗为主。毋氏临床上常以整体辨证为主，立法用方皆以证为依准，且主张处方用药宜灵活，忌保守。“有是证，用是药”，“朝理中，暮承气”这种用药在现实临床中是存在的，也是合理的。正如本病例在诊治过程中数易方药，看似极不合章法，但思路是明确的，皆以证为转方依据。前三诊采用疏调法，皆在恢复机体气血阴阳的平衡、脏腑间的协调。四诊取用益气聪耳，五诊在四诊的基础上加用益肾聪耳。尽管脾虚、肾虚征象几乎没有，但耳属清窍，需清阳上走，耳属肾窍，赖肾濡养，结合年龄、体质，耳聪鸣止归于脾肾是正确的。毋氏认为，中医临床本应是这样的“活活泼泼”，而并非教材上刻板的证、固定的方，也并非住院病案书写一证一方贯穿一病始终。治疗耳鸣见效难，而见效远比治愈容易得多。在耳鸣的治疗中，善后治疗至关重要。正如本案善后，毋氏临床常用中药蜜丸，效果尚称满意。“丸以缓之”，丸剂较汤剂有其独特的药效持久绵长作用，给予较长时间的小剂缓调，确实能明显提高耳鸣的治愈率。人是一个有机的整体，疾病是整体病变在局部的表现。作为专科医生，必须在把握整体的基础上着眼于专科病。耳鸣仅是患者所表现出来的一个症状，为缓解耳鸣而不顾或加重机体的“失衡”是不可取的。正如案中三诊时他医为缓解胃痛让患者付出了并不比胃痛轻松的代价。临床上，“杀鸡取卵”并非鲜见，徐灵胎痛斥其为奸医以动剂杀人。患者不明，医者当自明。 参考文献： 毋桂花，高建忠.从耳鸣验案论耳鸣证治[J].中医药通报，2005，4(2)：59-60 石学敏：神经性耳鸣耳聋从肝阳上亢论治 诸葛某，女，42岁，干部。初诊日期1981年3月19日。主诉：左耳鸣、耳聋4个月。病史：高血压病史，血压经常波动在160～180／90～110mmHg之间，头晕，烦躁易怒，夜寐不安，4个月前因家务不和，而情志不舒，左侧耳鸣如蝉声，听力减退，经中医药物治疗效不显，请求针灸治疗。检查：体胖，血压165／115mmHg。耳鼻喉科检查：两耳鼓膜正常，音叉试验：AC＞BC，听力检查：左耳气导l000Hz以上髙音频全部消失，骨导500～4000Hz全部消失。舌质红，脉弦细。印象：(1)中医：耳鸣，耳聋。(2)西医：神经性耳聋。辨证：体胖湿浊内蕴，阴虚阳亢之体，怒恼伤肝；肝阳暴亢，夹痰上蒙清窍，致耳内蝉鸣，失眠不寐，渐至失聪。治则：平肝潜阳，开窍通络。选穴；取左侧风池、听宫、翳风、中渚。操作：风池向外耳道方向斜刺l～1.5寸，施捻转泻法，1分钟；听官张口取穴，直刺0.8～1寸，施捻转泻法，1分钟；翳风张口取穴稍刺向耳前方向1～1.5寸，施捻转泻法1分钟；中渚直刺0.5～0.8寸，施捻转泻法1分钟。治疗经过：每日1次，4次后头晕减轻，7次后耳鸣声低，有间歇；14次后耳鸣消失，听力基本恢复，电测听复查听力明显提高，后又巩固治疗5次，随访半年听力无下降。 按：本例病机从阴虚阳亢，痰浊上蒙清清窍认识。取手少阳经穴风池、翳风、中渚，手太阳经穴听宫。其中风池、翳风、听宫为局部取穴，中渚为循经取穴。这4个穴位都是治疗耳鸣耳聋的重要穴位。《针灸甲乙经·手太阳少阳脉动发耳病》卷十二指出：“耳聋填填，如无闻，憹憹嘈嘈，若蝉鸣，鴳鴂鸣，听宫主之”，“聋，翳风及会宗、下关主之”，“耳聋，两颞颥痛，中渚主之。”《备急千金要方·针灸下·头面》卷三十说：翳风、中渚“主耳痛鸣聋”，听宫、中渚“主聋嘈嘈若鸣。”《针灸大成》亦指出：听宫“主……耳聋如物填塞无闻，耳中嘈嘈憹憹蝉鸣”，中渚“主热病汗不出，目眩头痛，耳聋”，翳风“主耳鸣、耳聋。” 参考文献 石学敏．石学敏针灸临证集验[M]．天津：天津科学技术出版社，1990，432-433 仝选甫：从气血两虚论神经性耳鸣耳聋 李某，男，38岁，干部。1999年10月20日以耳鸣，乏力，嗜睡半月余，加重3日为主诉就诊，患者体质瘦弱，加之工作劳累，饮食不规律，休息不佳而发耳鸣，鸣声如蝉，昼夜不息，稍劳即甚，蹲下站起时头晕眼黑，耳鸣更甚，自觉耳内有空虚、冷风内吹之感。耳科常规检查未见异常。诊见：纳差腹胀，倦怠懒言，欲静欲不动，面色微黄，月经量少色淡，舌淡脉弱，证属脾胃虚弱，清阳不升，气虚血少，耳失温养。治宜：补气养血，健脾温阳。方以补阳还伍汤加减：黄芪90g，党参15g，白术30g，桃仁10g，红花10g，当归15g，赤芍12g，川芎12g，酸朿仁15g，磁石(包)30g，地龙12g，全蝎12g，甘草6，每日一剂，水煎服，服药10剂，诸症好转，上方再进12剂，患者耳内空虚、发凉感消失，余症均好转，续进6剂，诸症皆愈。 按：本例系因劳累过度，起居失调致使脾胃虚弱，气血不足，清阳不升而发为耳鸣。《灵枢·口问篇》：曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”用上方治疗此种病机所致之耳鸣，多能应手而效，故补阳还伍汤补气养血，活血通络，加党参、炒白术健脾温阳，酸朿仁、磁石养血安神，镇静熄鸣，因方合病机，药证合度而收良效。 参考文献： 仝选甫.补气法在耳鼻喉科疾病中的应用[J].中医杂志，2002，43(7)：531 吕郁哉：神经性耳鸣耳聋从肾精亏损虚阳上亢论治 吕郁哉，男，青年时代从甘肃陆军学堂（1902创办，1913年停办，包括开设中、西医）毕业后，入湖北陆军中学堂，参加同盟会，投入武昌起义，因战斗负伤后，专事中医。早年受业于京沪名医陆渊雷、余云岫等先生门下，行医数十年。主要著作有《中医诊断纲要》、《凭脉辨症凭症用药》，九旬高龄时领衔编著《中医医案医话集锦》。 一九五六年到兰州以教书为主，来兰后去看多年相别的旧友李孔炤。以事前无讯，乍然相逢，喜出望外。因伊耳费多年，中西医治疗，收效不大。因此一见即请诊治。余以其哼嗯声多，所答非所问，知其苦闷久矣。乃诊其脉。两尺虚大，问有腰疼否？答以不厉害，断为肾水不足，虚阳上亢。疏以六味丸滋阴为主，加龙骨、牡蛎镇之。引用肉桂少许，缓缓多服几剂。不想其聋竟用此方治愈。伊云：初服毫无感觉．大约不到10剂，听话清楚多矣。并云；或系剂量大小之故欤？余以多年旧疾治愈，但亦未想到量的一方乃愈多年的耳聋。 按：此案系肾水不足，虚阳上亢，方中以六味地黄丸滋补肾阴，龙骨、牡蛎重镇潜阳，佐以肉桂少许，引火归原，使肾精充而耳复聪。 参考文献： 吕郁哉.中医医案医话集锦[M].兰州：甘肃人民出版社，1981. 刘季文：神经性耳鸣耳聋从清阳不升、肝火上扰论治 刘季文，男，湖南浏阳市人，湖南已故名医，幼承父业，行医于湖湘六十载，1949年曾任湖南国医医院副院长，后任湖南省人民政府参事室参事，湖南省第五届政协委员，1985年《湖南日报》曾以“义务行医三十载”为题报道其事迹。对中医经典造诣颇深，主要著作有《刘季文医论医案集》等。 1、肝火上扰耳窍案 胡某，男，50岁，屈原农场干部。1976年7月就诊。诉半年多来，两耳蝉鸣不息，耳内闭塞感，听力渐减。头昏头痛，心烦失眠，口干口苦，舌红苔黄，脉浮弦。处方：龙胆草12g，柴胡12g，黄芩12g，栀子9g，生地黄18g，牡丹皮9g，生龙骨18g，生牡蛎18g，磁石24g（醋煅），蔓荆子9g，石菖蒲9g，甘草6g。10剂，每日1剂，煎服。二诊：耳鸣头痛减轻，听力增进，夜能安寐。效不更方，原方续服10剂，耳鸣消失，听力恢复正常。 按：足少阳经上入于耳，下络于肝而属于胆。肝胆火盛，循经上壅于耳，致清窍失灵。《中藏经》所谓“肝气逆则头痛耳聋。”本例辨证当属肝火上扰，耳窍失利。故治以清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子、牡丹皮清上炎之胆火，柴胡、蔓荆子疏肝利气，龙骨、牡蛎镇逆潜阳，石菖蒲芳香开窍，生地黄滋肾水以涵肝木，甘草和中而缓急迫，使阴平阳根，诸症自愈。 2、清阳不升耳窍失养案 侯某，女，48岁，工人。1970年10月就诊。耳鸣失聪，伴头目昏眩、四肢无力，不思饮食。大便稀溏。舌淡嫩，苔薄白。脉象濡缓无力。证属脾胃气虚，清阳不升。治拟益气升清之法。处方：黄芪18g，党参12g，升麻3g，蔓荆子9g，葛根12g，白术12g，茯苓12g，白芍9g，黄柏6g，骨碎补9g，甘草3g，磁石20g(醋煅)，石菖蒲6g。5剂。每日1剂，煎服。上方连服5剂，食欲增加，大便成形，精神转佳，耳鸣好转，听觉亦聪。原方续进5剂，耳鸣消失，听觉恢复正常。 按：《内经》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”今中气不足清阳不升，故耳不聪目不明矣。拟李东垣益气聪明汤加味，方以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补中益气，升麻、蔓荆子、葛根轻扬升发，鼓舞清阳之气上升以达清窍，白芍、黄柏平肝胆而泻相火，骨碎补、磁石补肾以潜浮阳，石菖蒲芳香通窍。中气足，枢运转，则清阳上升，浊阴下降，九窍通利，耳聪目明。 参考文献 刘季文，刘珊之．刘季文医论医案集[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1993，127-131 刘福官：神经性耳鸣耳聋从肝肾不足论治 刘福官，男，1948年12月出生。上海中医药大学曙光医院耳鼻咽喉主任医师，硕士生导师。曾任全国中医药学会耳鼻咽喉分会常务委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科学会委员，中医药学会上海市耳鼻咽喉分会副主任委员，上海市中医咽喉病医疗协作中心副主任，《中国中西医结合耳鼻咽喉科学杂志》编委；世界中医药学会联合会第一届耳鼻喉口腔科专业委员会常务理事。发表论文20多篇，主要著作有《中医耳鼻咽喉口腔科手册》等。 盛某，男，19岁，学生。2002年4月23日因“双耳听力下降伴耳鸣半年”来院就诊。患者喜欢上网，半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣，如吹风样“呼呼”声或蝉鸣声“滋滋”响声，伴有头晕眼花，视物旋转，恶心呕吐，耳内胀闷感，第2日右耳也出现相似症状。在某专科医院治疗两周后眩晕和恶心呕叶消失出院，但回家后感觉双耳听力进行性下降。刻诊：双耳听力下降，伴耳鸣，持续不止。电测听示：双耳感音神经性聋，显示高频听力损失，平均听阈65dB。舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。肝肾亏虚，虚火上炎之证，治拟滋阴补肾，潜阳开窍。处方：珍珠母（先煎）30g，灵磁石（先煎）30g，仙鹤草30g，葛根15g，路路通10g，酸枣仁10g，女贞子10g，墨旱莲10g，菟丝子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首乌15g，狗脊15g，神曲15g。14剂。二诊：耳鸣症状明显减轻，“滋滋”声消失，只剩下“呼呼”声，听力稍好转。晚间已能人睡。心情有所好转。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线平均上升10dB。原方14剂。三诊：耳鸣症状进一步减轻，基本可正常学习。偶尔响一会，但很快消失。自述听力基本恢复到发病前状态。无恶心呕吐，无耳内胀满。饮食睡眠正常，二便调畅。舌质淡红苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线再上升15dB左右。原方加谷麦芽各15g，砂仁（后下）)10g，14剂。1个月后随访，耳鸣完全消失，听力曲线在40dB左右。 按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”根据传统中医理论，耳为肾之窍，肾开窍于耳，耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养。临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆，闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系，耳病应以肾为本，心为体，肝为用。发病可在肾，也可在心与肝。刘氏治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手。本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣全有，属虚实夹杂证。肝肾阴虚，肝经郁热，化火上炎。故耳鸣耳聋，耳内胀闷。方中灵磁石、制首乌为君药，灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪耳，制首乌补肝肾、益精血。女贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳；珍珠母平肝潜阳；酸枣仁宁心安神，助磁石、制首乌滋补肝肾而为臣药。王不留行、路路通通经活络；仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目，神曲健脾化食，使石类质重之品不碍胃气，以助药力运布共为佐药。石菖蒲通九窍而偕药力上达；甘草调理药性而共为使药。全方重而不滞、补而不腻、走而不守，兼顾心肝肾三脏失调．故取得较好疗效。 参考文献 上海中医药大学曙光临床医院．临证传薪·曙光临床医学院教学医案选辑[M].上海：上海中医药大学出版社，2006，295-296 刘晓堂：耳鸣从气虚论治 刘晓堂专家的个人资料不详。 吴某，男，12岁，学生。主诉于1958年7月某晚，因洗脚用手去抓足心时，忽然耳内感到哄哄有声，正如蝉鸣，停抓则鸣声消逝。以后再抓足心，耳内又鸣，停抓耳鸣又消失。如此情况持续半月之后，不抓足心，只要有物碰撞足背，耳内亦随之鸣叫。患者甚为惊奇，来我院诊治。当时我们也觉很奇怪，因为从未见过这种情况，对病因没有认识，遂以治气虚耳鸣的方法试治。处方：苍耳子15g，西党参24g，蜜炙黄芪15g，白术10g，当归身10g，广皮6g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草5g。嘱服两剂后再诊。但患者仅服一剂，耳鸣完全消失，任凭怎样去抓，再无耳鸣现象，迄今两个多月，未再复发。 按：肾气通于耳，足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上，抓足心即耳鸣，可能是通过经脉的联系使然。然经气实满，则不会因搔抓而震动；如经气不足，搔抓则震动而发生哄鸣，故以气虚耳鸣论治收效。不过，并非所有肾经气虚者都会出现抓足心则耳鸣的现象，因为经络的敏感程度和传递情况，各有不同。 参考文献： 刘晓堂，曾海清．治愈少见耳鸣一例简介[J]．中医杂志，1959，(2) 朱进忠：神经性耳鸣耳聋从肝郁化火论治 吴某，女，37岁。2005年1月5日初诊。近1年多来左侧耳鸣，头胀头痛，失眠，胸胁苦满，心烦。今年以来，天凉时大拇指麻木，治疗未效。月经量少，大便不爽。舌苔薄白，脉弦。证属肝木内郁，火风侵窍之耳鸣。治法：舒肝解郁，散风泻火。方拟夏枯根蔓汤。处方：夏枯草15g，葛根10g，蔓荆子10g，升麻10g，菊花10g，黄芩10g，薄荷10g，连翘10g，羚羊角6g，荷叶10g。6剂，水煎服，将诸药置凉水中浸泡30分钟，水煎2次，每次40分钟，混合，分2次服，日1剂。复诊：服药后，症状减轻。察其：舌苔薄白；脉浮弦紧。效不更方。上方加防风6g，元参12g。继服6剂。水煎服，每日1剂。 按：足少阴肾开窍于耳，肾气充则耳听聪，此诸家皆知也，故医家多以肾治耳鸣耳聋。然而本病之耳鸣起于猝然，且伴头胀头痛，发于一侧，而脉见弦，显系邪干窍闭，且受风热火郁之邪所致，因此重用夏枯草、黄芩、羚羊角之同时，重加升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳，发郁火之品。 参考文献 《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版） 朱良春：从气阴两虚论神经性耳鸣耳聋 朱良春（1917～），男，系江苏省南通市中医医院主任医师，南京中医药大学兼职教授。其治学严谨，医术精湛，从事中医临床70载，擅长治疗内科疑难病症，特别是风湿病、肝病、肿瘤、脾胃病、老年病等病证。倡导“顽痹从肾论治”、“辨证与辨病相结合”、“对急性热病治疗‘先发制病’”等观点，通过长期的临床实践，形成自己较为独特的临证思辨特点和学术思想。归纳其学术思想，有7方面内容：其一，经典理论深厚，博采诸家之长；其二，急性热病之“先发制病”论；其三，临证倡辨证辨病，中西结合；其四，在中医诊法上的创见，如创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法；其五，顽痹从肾论治；其六，慢性杂病培补肾阳论；其七，痛风之“浊瘀痹”论。 谢某，女，52岁。2006年04月24日初诊。初诊：右耳听力下降已历10月，伴耳鸣，头昏思睡，视力模糊，口干，便秘。察其：舌质淡红，苔黄，脉细弦。诊为耳聋，此为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，耳窍失养，故见听力下降、头晕、目糊，口干，便秘等症。治宜益气养阴，滋养肝肾。处方：生黄芪20g，枸杞子12g，太子参15g，川石斛10g，灵磁石（先煎）20g，决明子15g，谷精珠12g，石菖蒲10g，甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服。二诊：药后头晕、便秘均见改善，右耳听力未变，耳鸣未除。守前方调治，上方加女贞子15g，桑椹15g。继服14剂。三诊：药后症见好转，唯耳鸣，右耳听力未复，苔薄白，脉细弦。系肾虚难复，再拟前法进之。处方：生黄芪30g，枸杞子15g，升麻8g，女贞子15g，石菖蒲10g，太子参15g，鹿衔草20g，熟地黄15g，甘草6g。继服14剂。四诊：自觉头稍昏，右耳听力有所进步，耳鸣，苔薄腻，脉细弦。继以滋养肝肾，益气升清，通窍为主调治。上方加灵磁石（先煎）20g。继服14剂。五诊：耳鸣，目糊，大便干燥，腹胀，舌红，苔薄，脉细弦。血压110/70mmHg。肝肾阴虚之象明显，仍从滋养肝肾论治。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，甘草6g。继服14剂。六诊：药后耳鸣好转，目糊存在，舌红，苔薄，脉细弦，前法继进之。处方：枸杞子10g，菊花10g，决明子15g，密蒙花10g，生麦芽15g，灵磁石（先煎）20g，全瓜蒌20g，徐长卿15g，女贞子15g，制首乌20g，谷精珠12g，玉竹15g，甘草6g。继服14剂。七诊：听力较前相比明显好转，耳鸣亦减，右耳有轰鸣声，舌红，苔薄，脉细弦，原法继进。处方：枸杞子10g，菊花10g，灵磁石（先煎）30g，王不留行15g，全瓜蒌20g，谷精草12g，制首乌20g，丹参15g，生地黄、熟地黄各15g，甘草6g。继服14剂。 按：耳聋为听力减弱的病证，《仁斋直指附遗方论·耳》：“肾通于耳，所主者精，精气调和，肾气充足则耳闻而聪。若劳伤气血，风邪袭虚，使精脱肾惫则耳转而聋。”《医碥·耳》篇中指出：“若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。”本案听力下降已历10月，伴头昏思睡，视物模糊，口干便秘，舌淡红，脉细弦。为气阴两虚，清气不升，兼肝肾阴虚，无以上承，濡养耳目，治疗先以生黄芪、太子参益气养阴升清，枸杞子、石斛、谷精珠明目养肝，决明子清肝明目，磁石镇慑潜阳；石菖蒲通窍利耳。二诊加入女贞子、桑椹子，滋阴填精，后继予益气升清，滋养肝肾为之调治，七诊中伍以王不留行、丹参活血化瘀通络，王不留行可治脑鸣，对耳鸣、耳聋亦有效果。本案守法治疗，终获良效。 参考文献 《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版） 孙一民：神经性耳鸣耳聋从肝火上扰论治 孙一民，男，1920年出生，全国著名中医学家，师从施今墨。先后在北京、南京、河南安阳等地行医六十多年，并受聘于全国多家医院，专治白血病。曾任河南安阳市中医院院长及名誉院长、河南省中医药研究院顾问研究员，张仲景国医大学名誉教授，河南省人大代表，安阳市政协副主席。1983年创办全国首家鲜中药研究所，运用鲜中药治疗疑难杂症取得显著效果，在治疗白血病方面，取得很大成就。主要著作有《临证医案医方》等。 王某，女，48岁。于1978年5月10日初诊。2个月前，因生闷气开始耳鸣，听觉不聪，渐至耳聋，对面说话，不闻人声。伴头晕，头痛，头胀有热感，口苦，咽干痛，性情急躁，易怒，睡眠梦多，每遇着急则病情加重，小便黄。舌质红、苔薄白，脉弦细。证属郁怒伤肝，肝胆之火上扰，致使耳窍失聪。治则：平肝潜阳，开窍。处方：珍珠母30g(先煎)，菊花9g，刺蒺藜15g，白芍18g，钩藤18g，生地黄12g，元参18g，磁石24g(先煎)，牡蛎30g，石菖蒲6g，麦冬9g，连翘18g，郁金9g，夜交藤15g。水煎服。 按：耳聋一证多与肝肾功能失调有关。耳为肾窍，又为肝经所络；肝与胆互为表里，故耳部疾患不离于肝肾，又不止于肝肾。徐灵胎认为耳聋治法虽多，大法清上镇下。本例患者年近5旬，月经已断，肾之阴阳俱弱，然肝胆之火仍旺，加之郁怒伤肝，致听觉功能失调，不闻音响，故治疗用平肝潜阳法。方中生地黄、元参、磁石、牡蛎滋阴潜阳；珍珠母、菊花、刺蒺藜、白芍平肝清脑；钩藤、夜交藤和络止痛；麦冬、连翘清心解热；郁金解郁；石菖蒲开窍。上方共服13付，诸症痊愈。 参考文献： 孙一民．临症医案医方（修订本）[M]．河南科技出版社，1985，163-164 何任：神经性耳鸣耳聋从心肾两虚论治 何任，1920年生。浙江杭州人。浙江中医学院教授。医学得自家传，1939年毕业于上海新中国医学院。解放后，潜心于中医教育事业，历任杭州市中医学会会长、中华全国中医学会常务理事、浙江分会会长、全国高等院校教材编审委员会副主任委员、浙江省中医进修学校校长、浙江中医学院院长。何氏对于中医经典，特别对《金匮要略》有较深研究，著有《金匮要略通俗讲话》、《实用中医学》、《何任医案选》《医方囊秘》、《气血与长寿》等著作，发表论文近百篇。临床以内科、妇科见长。 熊某，男，36岁。患者耳鸣眼花，悸忡，夜寐易醒，纳尚常，午后神疲倦乏。证属心肾两虚。处方：砂仁2.4g，熟地黄12g，牡丹皮4.5g，泽泻、白芍6g，党参、鳖甲、龟板、山药、茯神、补骨脂各9g，4剂。复诊：药后精神好转，耳鸣目花减轻。以原意续进：砂仁3g，补骨脂、白芍、鳖甲各9g，熟地黄、龟板、茯神各12g，牡丹皮4.5g，泽泻6g。5剂而愈。 按：本例患者病机主要从心肾两虚，虚火上扰，耳窍功能失利认识。方中砂仁拌熟地黄（滋阴而不腻滞）、山药、牡丹皮、补骨脂、泽泻滋阴补肾；白芍养血补肝；党参益气；鳖甲、龟板滋阴降火；茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴降火，益气补血，养心安神之功。 参考文献： 何任.何任医案选[M].浙江：浙江科学技术出版社，1981，178 李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治 李振华（1925～），男，河南中医学院教授、主任医师。曾任中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，第七届全国人大代表。出身于中医世家，业医四代，自幼随父学医，精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣。主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇。 辛某，女，43岁。2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）。治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄精15g，郁金10g，节石菖蒲10g，炒栀子10g，磁石30g，蝉皮10g，天麻10g，菊花12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龙齿15g，枣仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。 按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。 参考文献 《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版） |
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