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盛某，男，19岁，学生。2002年4月23日因“双耳听力下降伴耳鸣半年”来院就诊。患者喜欢上网，半年前在网上玩游戏后突然感到左侧耳鸣，如吹风样“呼呼”声或蝉鸣声“滋滋”响声，伴有头晕眼花，视物旋转，恶心呕吐，耳内胀闷感，第2日右耳也出现相似症状。在某专科医院治疗两周后眩晕和恶心呕叶消失出院，但回家后感觉双耳听力进行性下降。
刻诊：双耳听力下降，伴耳鸣，持续不止。
电测听示：双耳感音神经性聋，显示高频听力损失，平均听阈65dB。舌质红，苔薄白腻，脉弦滑。肝肾亏虚，虚火上炎之证，治拟滋阴补肾，潜阳开窍。
处方：珍珠母（先煎）30g，灵磁石（先煎）30g，仙鹤草30g，葛根15g，路路通10g，酸枣仁10g，女贞子10g，墨旱莲10g，菟丝子15g，甘草10g，王不留行12g，石菖蒲15g，制首乌15g，狗脊15g，神曲15g。14剂。
二诊：耳鸣症状明显减轻，“滋滋”声消失，只剩下“呼呼”声，听力稍好转。晚间已能人睡。心情有所好转。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线平均上升10dB。原方14剂。
三诊：耳鸣症状进一步减轻，基本可正常学习。偶尔响一会，但很快消失。自述听力基本恢复到发病前状态。无恶心呕吐，无耳内胀满。饮食睡眠正常，二便调畅。舌质淡红苔薄白，脉弦细。电测听：听力曲线再上升15dB左右。原方加谷麦芽各15g，砂仁（后下）)10g，14剂。1个月后随访，耳鸣完全消失，听力曲线在40dB左右。
按：《医学入门》卷五说：“耳鸣乃是聋之渐也。”《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”根据传统中医理论，耳为肾之窍，肾开窍于耳，耳聋当责之于肾。然心寄窍与耳，《辨证录》言：“心肾相交，始能上下清宁以司视听。”耳目之聪明也必赖气血滋养。临床上又有因情志不遂、暴怒而致气机逆乱，肝气上逆，闭塞清窍出现耳聋者。可见耳聋与心、肝、肾三脏有密切关系，耳病应以肾为本，心为体，肝为用。发病可在肾，也可在心与肝。刘氏治疗耳聋多从耳鸣音调高低入手。本例患者高音调耳鸣和低音调耳鸣全有，属虚实夹杂证。肝肾阴虚，肝经郁热，化火上炎。故耳鸣耳聋，耳内胀闷。方中灵磁石、制首乌为君药，灵磁石镇肝潜阳、滋肾聪耳，制首乌补肝肾、益精血。女贞子、墨旱莲、狗脊、菟丝子调理肾阴肾阳；珍珠母平肝潜阳；酸枣仁宁心安神，助磁石、制首乌滋补肝肾而为臣药。王不留行、路路通通经活络；仙鹤草、葛根鼓舞胃中清阳之气上行头目，神曲健脾化食，使石类质重之品不碍胃气，以助药力运布共为佐药。石菖蒲通九窍而偕药力上达；甘草调理药性而共为使药。全方重而不滞、补而不腻、走而不守，兼顾心肝肾三脏失调．故取得较好疗效。
参考文献
上海中医药大学曙光临床医院．临证传薪·曙光临床医学院教学医案选辑[M].上海：上海中医药大学出版社，2006，295-296
刘福官，男，1948年12月出生。上海中医药大学曙光医院耳鼻咽喉主任医师，硕士生导师。曾任全国中医药学会耳鼻咽喉分会常务委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科学会委员，中医药学会上海市耳鼻咽喉分会副主任委员，上海市中医咽喉病医疗协作中心副主任，《中国中西医结合耳鼻咽喉科学杂志》编委；世界中医药学会联合会第一届耳鼻喉口腔科专业委员会常务理事。发表论文20多篇，主要著作有《中医耳鼻咽喉口腔科手册》等。
刘晓堂：耳鸣从气虚论治
吴某，男，12岁，学生。主诉于1958年7月某晚，因洗脚用手去抓足心时，忽然耳内感到哄哄有声，正如蝉鸣，停抓则鸣声消逝。以后再抓足心，耳内又鸣，停抓耳鸣又消失。如此情况持续半月之后，不抓足心，只要有物碰撞足背，耳内亦随之鸣叫。患者甚为惊奇，来我院诊治。当时我们也觉很奇怪，因为从未见过这种情况，对病因没有认识，遂以治气虚耳鸣的方法试治。
处方：苍耳子15g，西党参24g，蜜炙黄芪15g，白术10g，当归身10g，广皮6g，升麻5g，柴胡10g，炙甘草5g。嘱服两剂后再诊。但患者仅服一剂，耳鸣完全消失，任凭怎样去抓，再无耳鸣现象，迄今两个多月，未再复发。
按：肾气通于耳，足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上，抓足心即耳鸣，可能是通过经脉的联系使然。然经气实满，则不会因搔抓而震动；如经气不足，搔抓则震动而发生哄鸣，故以气虚耳鸣论治收效。不过，并非所有肾经气虚者都会出现抓足心则耳鸣的现象，因为经络的敏感程度和传递情况，各有不同。
参考文献：
刘晓堂，曾海清．治愈少见耳鸣一例简介[J]．中医杂志，1959，(2)
朱进忠：神经性耳鸣耳聋从肝郁化火论治
吴某，女，37岁。2005年1月5日初诊。近1年多来左侧耳鸣，头胀头痛，失眠，胸胁苦满，心烦。今年以来，天凉时大拇指麻木，治疗未效。月经量少，大便不爽。舌苔薄白，脉弦。证属肝木内郁，火风侵窍之耳鸣。
治法：舒肝解郁，散风泻火。方拟夏枯根蔓汤。
处方：夏枯草15g，葛根10g，蔓荆子10g，升麻10g，菊花10g，黄芩10g，薄荷10g，连翘10g，羚羊角6g，荷叶10g。6剂，水煎服，将诸药置凉水中浸泡30分钟，水煎2次，每次40分钟，混合，分2次服，日1剂。复诊：服药后，症状减轻。察其：舌苔薄白；脉浮弦紧。效不更方。上方加防风6g，元参12g。继服6剂。水煎服，每日1剂。
按：足少阴肾开窍于耳，肾气充则耳听聪，此诸家皆知也，故医家多以肾治耳鸣耳聋。然而本病之耳鸣起于猝然，且伴头胀头痛，发于一侧，而脉见弦，显系邪干窍闭，且受风热火郁之邪所致，因此重用夏枯草、黄芩、羚羊角之同时，重加升麻、葛根、薄荷、荷叶等清少阳，发郁火之品。
参考文献
《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）
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