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用脉论： 我们对脉象的生成，诊脉的方法和脉象的各种表现形式，以及如何诊出正常无病的经脉和病脉，都已有了较为全面的了解。现在再来谈谈如何将己掌握的这些知识，运用于临床上，也就是脉象与脏腑的关系。脏腑学说是中医理论体系的核心。中医对各种疾病，不论是内伤还是外感；对病因，不管是内因还是外因，还是不内不外因；以及八纲辨证，六经辨证，三焦和卫气营血辨证，都离不开脏腑学说。常见的各种病症，不论病因如何，都是通过各脏腑的机能表现出来的。所以，诊脉主要是对脏腑进行辩证，辨证的方法主要是依靠八纲气血来完成的。 脏腑的功能各有特点，而病邪的性质又各不相同，每个脏腑由于自身的生理变化和所感受的病邪不同，出现的症状也就各异。一种病邪由于侵犯的脏腑部位的不同，发病的症状也就各不相同。所以，任何病因，病机所表现出来的任何疾病，都是由脏腑的生理功能的不同，而反映出不同的病理现象。这些不同的病理现象反映在脉象上就表现为各不相同的脉象组。反言之，各种不同的脉象组，因各脏腑功能的不同，所反应出来的临床症状表现也不同。而同一种脉象组如果反映在代表不同脏腑功能的生理部位上，也同样能反映出各不相同的临床症状来。由此而论，脉象在各个不同的部位的出现，是由这个部位所代表的脏腑的生理功能，病理变化特点来反映出具体的症状的。 就脏腑而论，心主血脉，肝主藏血，肾主精血，故古人曰：左手心、肝、肾，均为主血之脏，所以左手之脉主于血分；肺主气，脾主运化、命门主温煦气化，所以古人曰：右手肺、脾、命，均为主气之脏，故右手之脉主于气分。左手之脉弱者，血不足；右手之脉虚者，气不足。男子久病，当诊于气；女子久病，当诊于血。以此来分别机体气血虚实之大观，对临症诊脉确定了一个大的范畴。然就每一脏腑而言，又需要进行阴阳寒热、气血虚实的具体辨证。现将脉象的体、位、形、动、势的表现形式，分列如下： 脉管质感丰润者，阴不伤；脉管质感枯薄者，阴中亏。此脉体之分也。 脉浮者，阳中病；脉沉者，阴中疴。此脉位之分也。 形不足者，血不足；形有余者，气不虚。此脉形之分也。 无力而数，气虚不收；有力而数，真火炎盛；无力而迟，脏中虚寒；有力而迟，内有积热。此脉动之分也。 动而有力，气有余；动而无力，气不足，此脉势之分也，而势不利者，是气不通。 统而观之，阴阳可分。形与体者，主阴主血；势与动者，主阳主气。虚与实者，气血中分；寒与热者，阴阳中求。於此八纲气血尽括其中，临证详辨不难分别。 为使大家使于掌握，现将脉象根据脏腑辨证的要求，大致分为： 气虚脉；血虚脉；阳虚脉、阴虚脉；热胜脉；寒实脉；气滞脉；湿泽脉。
并分述如下： 一、气虚脉： 二、血虚脉： 三：阳虚脉： 四、阴虚脉： 五、热胜脉： 六、寒实脉： 七、气滞脉： 八、湿泽脉： 有了以上这些大致的分类（当然很不精确），我们就可以在临症时，将脉象执简驭繁地划分为阴虚脉象；气虚脉象；寒实脉象和热胜脉象等，具有概念性的病机脉象组，给临床用药提供大的法则。如肺部脉出现阴虚脉象，我们就可以从我们学过的中医基础中，得出肺阴虚的病理表现——症状，并报出患者所患之症状。同时可验证和佐证自己的诊断水平。再根据脉象所反映的具体程度，选择相应的滋阴清热，或润肺生津等治疗方法，既能获得较好的临床疗效。 然要了解脉象与脏腑的关系，除要掌握各种脉象所代表的各种不同的病理属性，和脏腑的病理表现外，还需要了解这些病理属性对机体所造成的影响，和受到影响的脏腑与其他脏腑之间的相互关系，以及通过经络所联系的各组织器官，生理区域。如右手寸部脉，其候在肺与胸中。肺与大肠相表里，与脾、肾相生；与心、肝相克。主皮毛，通水道，开窍于鼻，联肩臂络咽喉，为气之本，魄之处。其华在毛，其充在皮，治节出焉等。生理区域包括胸部，气管、食道、咽喉、头面、颈项和上肢等。如果右寸部脉出现病理反映，那么，上述各部都可能出现病理表现。由此看来，单从脉象的变化直接分析出患者的具体症状，确非一件容易之事，加之多年来部份人对于中医的诊脉过于求全责备，致使不少后学者，不能一分为二地对待脉学，放松了对脉学的学习和研究，出现了许多年青中医不重视诊脉和不会诊脉的现象。中医应该保持自己的特色，只有学习它，掌握了它，才能提高它，发展它。 脉象与症状的关系，是相辅相成的，是一种病机所反映出的两种不同的表现形式（当然特殊情况例外，如舍症从脉或舍脉从症的脉症不相符合时。单就此而论也应该说此时的脉象反映，是在特殊情况下的特殊变化，虽表不相合，而其本相同）。而症状仅靠患者的自述、口给，且不论它的可靠性如何，单就因患者专业知识所限，往往只将他最痛苦，最急待解决的症状讲述出来，而容易忽略了具有临床价值的一些症状，这种情况对临床医生来说，也是不少见的。还有一种情况，就是不同的病机可以出现相同的症状，而同一病因病机又可因人因地因时而异，出现不同的病理表现。所以，以症断病是不可能达到准确诊断疾病的目的的，也不可能提高中医自身的技术水平。脉象则是机体各脏器功能的客观反映，是不以人的主观意志为转移的客观实在。只要我们耐心细致，精益求精，反复体会验证脉象的各种病理变化与症候之间的关系，通过分析了解它的整个病机过程，就能很快提高自己对疾病认识的技术水平。 举例说明如下： 一、一十四岁女孩，患尿床病经年，其父母特请愚为之医治。观其病历，曾求治于省内外多家大医院，所服中西药数年之久，而所就诊之中医均为名师大家，补肾健脾、理气固涩、补气利尿等诸法已尽括其中。自心想来，我若处方也不过如此，甚者还恐不及，故有推托之意。然其父执意相请，无奈，只好细心察脉，力求从脉象上能有所发现，使我处方用药能从新计意。切摸良久，唯觉心脉相比有缓大之象，力度亦觉稍差，故考虑为心气不足，气分里稍有郁热。问之却无症状可言，智力发育也很健全。细细想来，心者，君主之官，神明之主也，主不明则十二官危。本患女服数百剂补肾健脾之药，有尿时不能说肾气不固，而当为神明不清，心气不能受，故造成神志不能清醒而遗之。遂对其父曰：我给她开个方子，请你们试用，治好治不好，我没把握，但有一点我可以说，吃了这剂方药，起码半夜叫她起夜时会容易些。其父谢曰：这就好，每天晚上要叫她起夜总很困难，就是叫起来，也是呓呓怔怔，有时尿到我的鞋里，有时起来转一圈，没尿，结果回来又尿一床。我说：这就对了。即在她的老病历中，选择补肾健脾一方，加柏子仁、石菖蒲、远志、白芷等醒脾养心开窍之品。一周后其父来曰：自从服了您的药，从第二天起，晚上已能自行起夜了，这几天了都没有尿床，有时我叫醒她时，她告诉我她己经尿过了。 细想起来也不无道理，因我小时候直到上小学时，有时也尿床，多是因白天过于疲惫，夜间有尿时不能憋醒，只是在梦中出现要解小便，到处找地方，好不容易找到了一处可解小便，结果是尿了一床。这是因为青少年的大脑皮层发育还不健全，对膀胱充盈所传导致大脑皮层的信号还不足以唤醒患儿，只是在梦中有尿意。如在梦中有尿意，就证明膀胱的信号已经传递到大脑皮层。所以采用补心血，养心气，开心窍之法，使大脑皮层对膀胱传输到大脑的信号敏感起来，达到有尿意时足能使患儿马上清醒，则尿床之因自愈。 二、一妇人，年四十有余，面色痿黄，右手寸关两部脉虚极至微，余脉缓滑微弦。根据脏腑分析，知为中上两焦气分虚弱，具体症状为：头晕乏力，少气懒言，易汗出伤风，纳差腹胀。她笑答曰：这些基本都对，但不是主要症状。大便稀溏？摇头。根据肝肾两部来分析，可排除胃下垂、脱肛和子宫腔垂。考虑再三，脾虚不能运化，水谷之精气不能上输于肺，胸中宗气下陷，水湿下注，不是便溏，当为白带。问之，果然不错，其人白带稀薄如淋量甚多。选“完带汤”加黄芪、芡实、白扁豆各一两，三剂而愈。从此每遇肺脾两脉虚弱至微者，必问之带下多否？久之，得出本脉象组主带下症的经验体会。 三、一男子，三十余，每晨起面部眼睑肿胀而亮，肺脉沉大无力，舌质降红，胎黄厚腻，腰酸，西医诊为肾炎，尿蛋白三加号，肌酐、尿素氮均高。症状表现在上焦，病脉出现在右寸，故知病在于肺，肺为水之上源，肺通水道，肺气郁于上焦，不能行气化水，故尔脸面肿胀，治当理气化湿。处方：杏仁9g白冠5g桑白皮12g苡米24g厚朴6g泽泻9g车前子9g通草5g滑石15g。三剂药肿胀全消，腰亦不酸，尿检正常。 从以上几例简单的病案中，我们可以看出，脉诊在辩证过程中的重要地位。历史上没有哪一位著名医学家不重视脉诊和不精于脉诊的。脉诊是我们在辩证过程中，提供最好认识疾病的客观依据，我们可根据这些客观依据所提示给我们的各种病理指征，按照《素问 .至真要大论》上告诉我们的方法，采取“散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之……高者抑之，下者举之，寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之……损者温之，逸者行之，惊者平之，上之，下之，摩之，浴之，薄之，劫之，开之，发之，适事为故”的治疗法则，就能责其盛衰，审度虚实，以偏救弊，使之各得其所，达到“以平为期”的治疗目的。 为了使大家能进一步的了解脉象的使用方法，现将部分经方的主症、脉象举例于后，按同脉同病同症同方的对比方法排列，使大家能从识脉到阅方的过程中，悟出些脉诊与辨证，脉诊与症状，脉诊与用药选方的道理来。以方测症、以症测脉，通过对方药的分析和理解，达到对症状的认识和把握，从中真正悟出其脉象所表示和含概的病机。使脉诊这一宝贵的祖国医学遗产得到更好的继承和发扬，使之为人民的健康事业，尽到它应尽的义务。 |
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