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目的
观察旋覆代赭汤加减治疗小儿刺激性频咳的临床疗效。方法
以旋覆代赭汤为主方化裁治疗30例刺激性频咳患儿。通过观察患儿服药后咳嗽频率减低情况、体温降至正常时间、肺部阳性体征消失时间等指标评价治疗效果。结果
用药3 d，显效15例(50%)，有效15例(50%);用药5 d，显效27例(90%)，有效3例(10%)。结论
旋覆代赭汤加减治疗小儿刺激性频咳临床疗效显著。
刺激性频咳又称呛咳，是小儿呼吸道疾病的常见症状之一。因多见于上呼吸道感染如咽炎、扁桃体炎、喉炎等咽部刺激症状明显者，故又有“咽源性咳嗽”“喉源性咳嗽”之称，亦可见于下呼吸道感染，支原体感染者尤易出现此类性质的咳嗽。因其咳嗽频率高而使得患儿痛苦、家长焦躁，迫切希冀迅速解除症状。旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论》，功擅降逆化痰，益气和胃，临床多用于消化系统疾病。近年来更被广泛应用于神经系统疾病[1]、五官科疾病[2]、呼吸系统疾病[3]等。笔者取其降逆化痰之功治疗小儿刺激性频咳效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选自北京中医药大学东方医院200909/12门诊患儿共30例，其中男19例，女11例;年龄2岁7个月至15岁;病程1～5
d。伴发热者12例，肺部可闻及干湿啰音者9例。治疗前行胸部X线检查者9例，正常者2例，符合支气管炎改变者3例，符合肺炎改变者4例。上呼吸道感染14例，气管炎8例，肺炎8例。在外院行支原体抗体检测者9例，其中阳性者7例。中医辨证为风热袭肺证10例，寒郁肺热症11例，痰热闭肺证7例，气虚肺热证2例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照第7版《诸福棠实用儿科学》[4]上呼吸道感染、气管炎、肺炎的诊断标准。1.2.2 中医诊断标准
参照国家中医管理局1994年版《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[5]咳嗽的诊断及证候分类标准。
1.3 纳入标准
(1)具有刺激性频咳症状的呼吸道感染患儿;(2)未服用其他药物;(3)家长签署知情同意书。
1.4 排除标准
(1)未按规定服药，不能坚持治疗者;(2)资料不全影响疗效者。
1.5 治疗方法
主方：旋覆花10 g(包煎)，代赭石10 g，半夏5 g，黄芩、浙贝、前胡、射干各10 g，生甘草5
g。加减：伴发热者加生石膏25 g(先煎);表寒未解者加炙麻黄5 g;痰涎壅盛者加莱菔子10 g;纳差者加焦三仙各10
g;便干者加制军10 g或生军5 g(后下);素易感体虚者加太子参15 g。水煎，每日1剂，分2～6次服，疗程3～5
d。要求患儿在治疗第4天复诊，若症状体征均已消失则可停药;症状体征未完全消失者继续治疗2 d，于治疗第6天复诊。
1.6 观察指标
以咳嗽情况为主要观察指标，体温及肺部体征为次要观察指标。
1.7 疗效判定标准
刺激性频咳为一临床症状，目前尚无统一的疗效判定标准。作者自拟疗效判定标准：(1)显效：经治疗后，刺激性频咳消失或明显改善，症状消失在80%以上，发热者体温恢复正常，有肺部体征者肺部体征消失;(2)有效：经治疗后，刺激性频咳较前明显改善或减少50%以上，发热者热势减低，有肺部体征者肺部体征减轻;(3)无效：经治疗后，刺激性频咳无明显好转，减少率低于50%，或加重，发热者热势无减低，有肺部体征者肺部体征无明显减轻。
2 结果
用药3 d，显效15例(50%)，有效15例(50%);用药5 d，显效27例(90%)，有效3例(10%)。
3 讨论
刺激性频咳主要病机为肺失清肃、气逆于上。旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”[6]。原方由旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两(炙)，半夏半升(洗)，大枣十二枚(擘)组成。具有和胃化痰降逆功效。方中旋覆花咸，温，入肺、肝、胃经，消痰，下气，软坚，行水;代赭石重镇降逆，二药相合善能降气以治嗳呃;半夏、生姜辛温而散，涤痰散饮，开心下之痞结;人参、甘草、大枣甘温以补脾胃之虚，诸药配合，除痰下气，而消痞除噫。笔者取本方理气降逆之功降肺气、复清肃，则频咳速止。临床应用中因小儿多实、热之症，故弃方中参、姜、枣，防其壅滞助热，仅在素体气虚易感者加用太子参以扶正祛邪。甘草润肺解毒，调和诸药，改炙为生防其壅滞，加黄芩清解肺热，前胡降气祛痰清热散风、射干消痰散结清热利咽、浙贝肃肺化痰。临床应用抓住刺激性频咳这一主症，对咽炎、气管炎、肺炎等呼吸系统疾病具此症状者均有效，符合祖国医学“异病同治”的原则;经加减化裁具有良好的止咳、解热作用，适用于风热袭肺、寒郁肺热症、痰热闭肺证、气虚肺热证等各型刺激性频咳，临床疗效理想。
文章来自医生圈：http://www./bbs/thread-671767-1-1.html
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