另外呢，又出现了滑脉，滑脉是怎么回事呢？滑脉，说明血液浓度很低，很淡了，脉象往来流利，象圆滑的珠子一样在不停地滑动，从容不迫地在指下涌现。说明病人血液浓度低，津多血少。这个脉象就是上一条讲的厥阳独行的脉象，寸脉沉，大，滑，代表血极少，只有津不是很亏。沉则为实，这个寸脉沉，医生很容易诊断为虚证，而按虚证去治，那就错了。寸脉沉虽为虚证，但病机呢，还是实证引起的，是脏器被堵塞了，才会有这个结果，所以，治病必求于本，这个是实证，不能按虚证来治的，不然，会误治的。
滑则为气，滑脉的出现，是因为气充足才会出现。气从何来呢？气是由津液化生的。实气相搏，血气入脏即死。这个病人有内脏痰瘀堵塞的问题，阴血太虚了，但阳气则旺盛，阴阳不平衡了，阳气过多就就耗伤阴血，最后身上没血了，五脏也就因为无血供应而造成休克死亡的。
入腑即愈，此为卒厥，何谓也？
如果病人没有五脏瘀阻的问题，只是六腑有病，现在阴血少，津阳足，病人就会很容易康复的。这里也说明了一个很重要的问题，血归五脏管，津归六腑管。也就是说，血走脏，津走腑。所以说，五脏病难治，因为血少不能速生。六腑病好治，津可以速补。此为卒厥，何谓也？这个血亏津足的病理特征，往住还会导致病人发狂突然倒地的。这是为什么呀？
师日:唇口青，身冷，为入脏即死。老师回答说，病人寸脉沉大而滑，说明缺血严重了，他还会口唇青紫，身上怕冷的，五脏一旦缺血就会死人的，不是不病呀。
如身和，汗自出，为入腑即愈。
如果病人身上不冷不热，有正常的温度，说明不缺血，就算有病，只要补一下津液，病人就会有微汗出，就很快可以康复的。这个是腑病，好治的。那么，从这一条，我们可以看出，血走五脏，津走六腑。缺血的病是重病，里病，难治。缺津的病是腑病，好治。我们大家可以看有一下，是不是五脏里面血多？六腑里面津多？
学习经典，要与实际联系起来，不能空谈。厥阳独行，就是严重贫血，只剩津还比较充足了，所以，阳气较盛，脉滑。
《金匮要略》第一篇第12条，问曰:脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰:非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，病在外者可治，入里者即死。
学生问老师说，病人的脉都摸不到了，说明严重缺津缺血了，如果是缺血，病人五脏会缺血，叫入脏就不好治。如果是缺津，病位反映会在六腑，这种病就好治。这是为什么呀？
老师回答说:何止是这种病呢，所有的病都是这样的。
比如说，有的人身上长了很多疮，那你要仔细地诊断一下，如果这个疮是从口唇向四肢发展的，这个病变部位是在六腑有热，热清了，病就好了。如果这个疮是从四肢上先长，然后又发展到口唇，这个疮就不好治了，太严重了。因为四肢长疮是五脏的热毒外泄到肌肉皮肤来的。病在外，在六腑，好治。病在里，在五脏，都不好治的。
这一条呢，说的是，病在血，关联五脏，凡血病，五脏病，治疗起来会很慢。病在津，与六腑相关联，容易治好的。
有的人会问，不是说经方很速效吗？回答是:血病，五脏病，速效不了的。
好，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第五讲 （阴阳内外表里）
各位朋友，大家晚上好。
现在，我们继续学习《金匮要略》。昨天，学习到了一个重要理念，脏与腑的关系。血入脏，津入腑。血病难治，津病好治。脏病难治，腑病容易治。
《金匮要略》第一篇第13条，
问曰:阳病十八，何谓也？师曰:头痛，项，腰，脊，臂，脚掣痛。问曰:阳病十八，何谓也？师曰:咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，罄饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风会脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
问曰:阳病十八，何谓也？
学生问老师说:据说阳病有十八种，这是怎么回事呢？
师曰:头痛，项，腰，脊，臂，脚掣痛。
老师说:头痛，脖子僵硬，腰酸，脊骨漏，手臂痛，脚跟痛，这些病的发生与津液不足有关系，统称为阳病。
阴病十八，何谓也？
阴病也有十八种，怎么回事呢？
师曰:咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。
老师说:凡是咳嗽，气上冲心，喘鸣，呕吐，咽痛咽痒，腹部胀满，心口痛，腹部孪急，这些病发生在人体内部，多与血不足有关，为阴病。五脏各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳，七伤，六极，妇人三十六病，不在其中。人体的五脏心，肝，脾，肺，肾，每一个脏有十八种病，合计起来有九十种病。人又有六微，每一微又有十八种病，合计一百零八种病。还有五劳，七伤，六极，妇科三十六种病还没算呢。这个五劳，一般是指久卧伤气（肺），久行伤筋（肝），久视伤血（心），久坐伤肉（脾），久立伤骨（肾）。七伤是指，大饱伤脾，大怒伤肝，强力举重，久坐湿热伤肾，形瘦又饮冷凉者伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐不节伤肾。六极是指气极，血极，筋极，骨极，肌极，精极，极度地亏损了。妇人三十六病，指十二种肿瘤，九种痛疼，还有七害，五伤，三种陈年老病。以上说的是人体会有哪些疾病发生。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，罄饪之邪，从口入者，宿食也。
人生病的时候，如果是受了雾露而引起发病，多是会在上半身表现证状。如果是身体内由痰，湿，瘀而引起的疾病，多会在下半身表现出来证状的。大邪就是受了风的侵袭，会在体表出现证状，如发热，汗出。如果是因为饮食不节生病，一般表现是有食积，消化功能会下降的。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风会脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
五邪，是指风，寒，湿，雾，饮食而引起发病。风，寒，湿，雾，饮食所伤而生病，其证状表现是各不相同的。如果是受风吹了，生病会在中午以前这个时间。如果是受寒生病了，发病的时间会在中午以后。如果是受雾露所伤，会有上部头痛的。如果是受风而病，脉会是浮的。如果是受寒而病，脉跳会非常快而急的。雾露对人体的伤害，致病部位只是在皮肤毛孔和毛孔与脏腑连接的通道这里。如果人受了水湿而引起疾病，会有关节肿痛的现象。如果饮食过多，只会引起脾胃不舒服，不会有别的证状表现。如果人受了极度的寒冷侵袭，会伤经，经为纵，为阳，伤经即伤阳气。经与六腑相连，为阳，所以，伤寒为伤经，伤阳，伤腑。人受了高温的侵袭会伤络，络为横为阴，通连五脏，所以，热伤五脏。
这一条，讲了人类疾病的种类，并讲述了各种致病因素引发疾病的证状表现特点。
《金匮要略》第一篇第14条，问曰:病有急当救里救表者，何谓也？师曰:病医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表也。
学生问老师说:人生病后，有的急需救里，有的急需救表，这是怎么回事呢？
老师回答说:病人生病了，医生用了攻下的药让病人拉肚子，结果这个攻下的药太寒凉了，让胃肠寒冷了，病人就会下利清谷，吃的什么食物还能被消化吸收，原样拉出来了，并且下利不止，还身上疼痛，因为太寒了。这时候尽管病人感冒没好，也不能先发汗，应先把胃寒去掉才行，救里为先。那么，胃温和以后，下利清谷就会好了，但是，病人还是身体疼痛，并且小便也正常了，说明津液充足了，大便也正常了，说明胃气正常了，这时，才可以用发汗法去治病人的感冒，汗出即愈。这一条说的什么意思呢？治外，必须先安内。如果里病没好，外部表证也不会好。外证与里证并存时，必须先治里证，先治脏病。然后，里证好后，再来治表证，即腑病。里证没好，医生去治表证，会延误治疗时机的。
《金匮要略》第一篇第15条，夫病痼疾如以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痼疾，就是多年未愈的陈年老病，慢性病。不是急证，一时半会不会死人的。卒病，就是突然发生的新病，急证。病人本来就有陈年老病在身，现在又突然得了新病急证，到底先治哪个呢？应当先治新病急证，然后再去治疗病人的慢性病。这个新病，来的突然，发病急，发展快，不可以拖延。必须先治好。原有的慢性病很多年已存在了，先放下留着以后慢慢治，反正一时半会不会出大问题。这一条讲，先治急证，后治慢性病。
《金匮要略》第一篇第16条，师曰:五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
老师说:五脏的病，各有它所适宜或不适宜的饮食起居生话习惯，如果能合理的调理饮食与生活习性，病就能很快治愈。反之，病人的饮食起居不合理的话，病就会加重。病人平时饮食很少，而突然变得非常饥饿，寻饭吃之，这是胃中太热了，病人会有发热的现象的。这一条讲述，五脏病，里病，血病，饮食起居的生活习惯改变将决定疾病能否康复。
《金匮要略》第一篇第17条，夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。凡是疾病发生在身体内部的器官上的里证，治疗方法均应采用攻下疏通的方法，即泻法。当分析病位及病理，采用合理的方法来攻下疏遂排解。例如，病人发热而渴，可以用猪苓汤。如果膀胱有瘀血，当用桃核承气汤。其余的也是采用相类似的疏通排泄的方法。这一条，讲治病的方法，人的疾病，一是外感，二是内伤，三是外界意外伤害。外感，应使用汗法。内伤，应用泻法。意外伤害要使用外科的方法了。所以，中医不是很复杂的学问。
今天，第一篇学习完了，明天开始学习第二篇。
再见，各位同学，老师们。
杨大夫《金匮要略》第六讲（痉）
各位朋友，晚上好。
现在我们继续学习《金匮要略》。痉湿暍病脉证治第二。这是进入第二篇了，第一篇讲的是脏腑经络互相传变，脏腑相连，讲的是中医治病的大方向。这个第二篇，讲的是项背强直腿抽筋，风湿病及中暑的治疗方法。痉，指的是以项背强急，口噤不开，或角弓反张的一类证状。湿病，有两种，一种是外湿，会出现肌肉，关节发热，身重，骨节疼痛。另一种是内湿，会有口渴，消化不良的现象。治疗外湿，应该使用发汗的方法。治疗内湿，应使用利小便的方法。暍，就是人中暑热了，会出现发热，自汗，烦渴，尿赤，气少脉虚，奄然闷绝的证状。强直痉挛，湿病，暑伤，是本篇所论述的内容。
《金匮要略》第二篇第1条，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
这个痉病呢，分两种，一种是刚痉，一种是柔痉。太阳病，发热无汗，反恶寒者，我们一看，这个是典型的太阳伤寒证，如果出现了项背强，或口噤不开，或角弓反张，说明病人身体内部太寒了，无热力了，这个证状叫做刚痉。因为病人受外寒太重了，现在极度地寒冷，出现了身体僵便强直的证状。所以，刚痉就是严重的太阳伤寒证了。为什么会如此大寒？因为病人消化系统津液不足才会这个样子。如果津液足，就能化生阳气，不至于出现如此的寒痉。
《金匮要略》第二篇第2条，太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，这个证状是典型的太阳中风证。但是，如果病人出现了项背强直，口噤不开，角弓反张这些证状，叫做柔痉。这个柔痉，是比较严重的太阳中风证。还是因为津液不足才出现这些证状。刚痉与柔痉的区别在于，刚痉是没有汗的，强直比较严重，柔痉有汗，不太严重，所以有所区别。
《金匮要略》第二篇第3条，太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
太阳病，发热，脉沉而细，沉为津不足了，细，血更不足了，现在津血严重不足，又出现脖子僵硬，背强直，口噤不开，角弓反张，这种证状是比刚痉和柔痉更为严重的了，叫做痉病，这种脉证的出现，临床上是不好治疗的。因为病人太虚了，一时难以补上来。又同时有实证，虚家不可泻实，所以进退两难，不易治疗。
《金匮要略》第二篇第4条，太阳病，发汗太多，因致痉。
这个痉病是怎么得来的呢？这是因为人先有了太阳病，感冒了，医生给病人发汗太多了，津液流失太多了，才会得痉病。所以说，人为什么会出现身体僵硬，牙关紧闭，角弓反张呢？这些都是因为津液不足才会这样子的。现实生活中，精神病人最容易出现这些证状，我们一看即知，津液不足的原因造成的。
《金匮要略》第二篇第5条，夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
夫风病，就是因为身体津液不足，皮肤毛孔关不紧，风毒才乘机而入，这个叫大阴中风，本该用补津液发汗的方法治疗，而医生却偏偏攻下了，津液下行流失，所以会出现痉病的证状。如果医生再发汗，则重伤津液，筋脉失养，病人就会出现四肢拘急挛缩的证状。我们经常会碰到腿抽筋的病人，为什么会这样？津液不足的原因。
《金匮要略》第二篇第6条，疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家，就是久患疮疡的病人。这个人怎么会生疮呢？肯定是人体内消化糸统有热了，热毒外攻而生疮。有里热，就会灼伤津液，病人就会津液不足。现在病人身上又出现疼痛，一般是因为有水湿才会疼痛。去除水湿的方法是升阳利水，也就是发汗的方法了。那么，一旦再次发汗，会使病人体内津液更加缺少，所以，不可以发汗，汗出多了，再伤津了，就会出现项背强直，难以曲伸，脉沉而细，牙关紧闭，或角弓反张。
《金匮要略》第二篇第7条，病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗己，其脉如蛇。
病者身热足寒，这是典型的太阳伤寒证了，会体表发热，消化系统的热力往外走，造成胃里面寒了，所以才会怕冷。胃中无热力向手足推送，所以才会足寒。颈项强急，恶寒，这还是太阳伤寒的表现。时头热，面赤，目赤，这是因为寒在体表，皮肤毛孔没打开，热不能扩散出去，往头部上冲，所以才头热，脸红，眼红。独头动摇，病人头在乱摇，这是津液不足所表现的证状。卒口噤，就是突然牙关紧闭，不能张口说话了，这同样是津液不足造成的。所以呢，老中医的临床处方中，总是离不开补充津液的药物，道理就在这里。背反张者，就是脖子昂昂地抬起来，连同身背都一动不动非常僵硬了。痉病也。以上这些证状，都是痉病的表现。那个急性脑膜炎，就是这样的证状了。若发其汗者，这个痉病应该怎么去治疗呢？在第一篇里也说过了，中医治病，表证用汗法，里证用攻法。那这个痉病应该是表证，因为与津液有关。是否可以用汗法呢？若发其汗者，寒湿相博，其表益虚，即恶寒甚。如果医生采用了发汗的方法，会是怎样一个结果呢？本来病人有痉病，那是有湿又有寒（因为津液不足才会寒），发汗法会伤津液，所以津液更亏就会导致体表更虚（因为津为阳，走表）。所以，津更流失，病人的怕冷表现就会更加严重了。发其汗已，其脉如蛇。如果痉病的病人被发汗了，脉象会由原来的沉细转变为沉伏不利，曲伸如蛇的脉象。那么，这一条告诉我们，痉病是由伤寒失治而转变来的，病机是津液严重不足，筯脉失养，治疗方法是不可以发汗的。一般的伤寒证是要用发汗法来治疗的，但随着病情进一步恶化，治疗方法也应随之而改变。所以中医治病不是针对病名而用药，是针对证状而用药。
今天就学习到这里，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第七讲（
朋友们，大家晚上好。
昨天学习到了《金匮要略》第二篇了，这一篇讲了三个问题，痉病，湿病，中暑。这个痉病，就是身体强直，曲伸不利，头摇，手抖，牙关紧闭一类的证状，相关于现在的帕金森综合证了，或有精神病人也有此类证状。痉病发生的机理就是体内津液不足，同时又有寒湿。津液不足，不能化生阳气，又有湿，所以曲伸不利而强直。昨天学习到第7条，现在我们学习第8条。这个强直的病，按轻重的不同而分为三种。柔痉最轻，病人不怕冷。刚痉偏重，怕冷。痉病最重，脉沉细。
《金匮要略》第二篇第8条，暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。
首先，说明一下，这个第8条与第7条，在条文内容上是一体的，这个条文编排上不太合理，第7条的后半段应该是第8条的内容。我们来看一下。第7条前半段讲的是痉病的证状，后半段条文讲了，若发其汗者，寒湿相得，即恶寒甚。这里就是说，痉病，如果发汗了，病人再一次伤津液，就会更怕冷，痉病就会更严重了。但是呢，具体用药是掌握在医生的手里，也不完全是一定会加重，再说了，疾病的预后与病人的饮食起居生活规律也有很大关系的。所以，他说了，发其汗己，其脉如蛇行，说明脉博已经变得有力了，不是以前的沉而细了，这就说明病情好转了。所以，第8条里他讲了，暴腹胀大者，为欲解。什么意思呢？病人发汗了，脉势比以前有力了，但肚子却特别的胀满。发汗后为什么会胀满呢？在《伤寒论》里面讲过，胀满的原因是被医生攻下后胃肠变得太虚寒了，才会运化不良而胀满。中医发汗，用的是补津液的和升阳的药，所以不会出现虚寒的现象。导致发汗后胀满的原因是什么呢？因为医生用了太多补充津液的药物，生津过多，再加上病人本身有湿，所以才导致了胀满，脉如蛇状。津液已经足了，痉病就会好转，所以，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。如果痉病被医生发汗以后脉象没有改善，反而又有伏弦了，这个伏脉就是比沉脉还要弱，说明更严重了，弦，就是又有虚热了。所以呢，病没好转，痉。
这个第8条，强调了一个意思，治疗痉病要重补津液。
《金匮要略》第二篇第9条，夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
痉病的脉象到底是什么样的呢？应指上去，脉是又紧又弦，而且是从寸到尺都是一样的。紧，就是强劲有力。弦，就是有端直之象。所以，痉病的脉象是沉紧弦，上下寸关尺都一样的。
《金匮要略》第二篇第10条，痉病有灸疮，难治。
病人身体津液不足，又有体湿，出现了强直的证状，医生呢，又用艾条灸治，把病人皮肤烫伤而生疮了，这样就更不好治了。本来身体津液不足很严重，又被烫火伤害，烫伤的愈合将会消耗大量的津液，所以，就不太好治了，给医生又出难题了。所以，我们要注意，痉病，一定要避免热疗。
《金匮要略》第二篇第11条，太阳证，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
太阳证，其证备，就是发热汗出了。那有的人会问，太阳中风是发热汗出，太阳伤寒发热无汗呀？在《伤寒论》里面讲过了，伤寒二三日，中风。也就是说，伤寒证，你不去治疗，到了第二天或第三天就会转变为中风的，会有汗的。身体强，几几然，这个就是说身上有水湿了，身体僵直了。脉反沉迟，脉沉，说明无津无阳了，脉迟，说明血不足了。此为痉，这个津血严重不足，又有水湿，又出现项背强，牙关紧闭，屈伸不利的证状，才是典型的痉病。栝楼桂枝汤主之。痉病的主治方剂是栝楼桂枝汤。
栝楼桂枝汤方，栝楼根（即天花粉）7克，桂枝10克，芍药10克，炙甘草7克，生姜10克，大枣12枚。
我们一看这个方子，这就是桂枝汤原方加了一味天花粉。
桂枝和白芍是调和阴阳平衡的，生姜，大枣，甘草，天花粉，这些补充津液。病人津液足，脉就不会再沉了。津可化生阳气，阳气足，则强直，角弓反张，牙关紧闭，目视圆直，耳聋目眩，都会好转的。在《伤寒论》里面，张仲景讲过，虚家不可发汗，那是说桂枝汤补津液的药物太少了，现在又加了天花粉，补津液的力量就足了，虚家也可用此方的。这一条，讲的是痉病的治法，要重补津液来提升阳气，不是让你用热药来升阳的，因为热药伤津，而津即为阳。
《金匮要略》第二篇第12条，太阳病，无汗而小便反少，气上中胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
看来，桂枝汤，葛根汤，用途非常广泛。太阳病，就是发热汗出怕风了。无汗而小便反少，这个太阳病本来应该有汗的，可现在病人却没汗了，再一问病人小便，回答是小便很少，我们就知道了，这是津液不足了，因为汗和尿都是津液转化而来，无汗无小便，说明亡津液。气上冲胸，因为腹腔两条大血管中血容量不足了，发生痉挛抖动了，所以造成气机失调，气往上冲了。这个气上冲胸时，病人会血压忽高忽低不稳定的。口噤不得语，就是牙关紧闭，说不出话了，因为气机上下已失去平衡，说话是要靠气机来调节指挥而实现完成过程的。欲作刚痉，就是已经有了刚症的证状出现了，强直，角弓反张，不能语言。刚痉与柔痉的区别之处是其特点是怕冷。
这个刚痉，用葛根汤来治疗。
葛根汤方，葛根15克，麻黄10克，桂枝7克，芍药7克，炙甘草7克，生姜10克，大枣12枚。
我们看一下这个方子，还是一个桂枝汤加了葛根和麻黄。桂枝汤是一个补津液，调阴阳平衡而发汗的一个方子，加葛根，葛根是补津液的，和上面一条用天花粉一个意思，但同时葛根还能舒筯活络。为何要用麻黄？因为刚痉病人怕冷，麻黄能强心阳，加快心月的跳动而产热，以便使病人体温达到平衡状态。同时麻黄还能利尿，去肌肉中的水分。津液补足，同时升阳去寒，利湿，痉病则愈。
今天就学习到这里，明晚继续。朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第八讲（水湿）
各位朋友，大家晚上好。
昨天，学习了两个方子栝楼桂枝汤，葛根汤，这些都是重补津液的发汗法，这也是中医治疗各种痉病的方法。这个痉病，证状是身体僵硬，曲伸不利，行走困难的一种疾病，西医里面相当于帕金森综合证。在中医里面，它属于太阳病。太阳病，就是人体寒热变化与水循环不正常而出现的证状。痉病的人怕冷，身有水湿，津液不足，所以，属太阳病，治疗上应运用太阳病的治疗方法，即发汗法。所以，中医治病，关键是要明白医理，不然，面对病人将会无法下手。
《金匮要略》第二篇第13条，痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可予大承气汤。
痉为病，就是得了角弓反张，身体僵硬强直，牙关紧闭这些证状的病人。胸满，这些病人会有胸满的现象。为什么会胸满呢？我们前面学习过了，病人身体有水湿，自然胸部会有水湿。同时呢，因为津血不足，心肺的功能不能正常进行，肺的伸与缩也不能正常进行，肺里面会憋气，所以会胸部胀闷而满，也就是呼吸不顺畅了。口噤，这个是牙关紧闭，因为牙床无津而失养，不能自由活动了。卧不着席，这个是躺下睡觉脊背不能接触床面了，角弓反张太严重了。脚挛急，就是小腿抽筯了，筋无津养而变得抽筋了。必齘齿，可于大承气汤。如果出现牙齿紧咬，成磨牙的现象，可以用大承气汤来治疗。前面，我们刚说过，这个痉病应该采用大补津液的发汗法来治疗，治疗的原理是让气机往上往外走。可现在却要说用大承气汤来攻下，这分明是让气机下行，怎么回事呢？的确，这个痉病是要采用汗法来治，重补津液是常理。但是呢，现在出现了一个特殊证状，病人上下牙齿紧咬，切齿有声了，说明胃中有热了。阳明之脉入齿中，挟口环唇，阳明邪热上迫，故口噤。所以，病人咬牙，说明胃中有热，要用大承气汤来泻胃中热的。按常规来说，胃中有热，用白虎汤就解决了，为何要用大承气汤呢。张仲景运用大承气汤的原则，在阳明病里面，不确定大便干硬是不可以使用的。但在少阴病和厥阴病里，却是一旦发现大便几天不来，就要立即使用大承气汤，以防止大便不通而使病情恶化。那么，对于痉病，从脉上来说，是沉伏的，脉太弱了，津血严重不足，这也说明了病人平时饮食很少，胃口不好才会出现这种脉象。现在病人在咬牙切齿了，说明胃中无津而虚热严重了，很容易造成大便干结。所以，用大承气汤的目的是，一是大黄芒硝性寒凉可退热，二是厚朴枳实可宽肠下气让饮食大增，可谓一举两得。热清了，病人胃口大开，增饮食，才能津液足，才能走向康复。厚朴，枳实有大补胃肠的作用，可以让胃肠壁增厚，运化功能增强。
大承气汤方，酒制大黄15克，厚朴15克，枳实10克，芒硝6克。
关于大承气汤，服用时不可过量，要少少与之，如果病人大便排出来了，胃热就退了，剩下的药就不要再喝了。这一条的意思是，痉病的人，身体本来很虚弱，处于厥阴证的状态，这时不可以让胃中有热的，一旦发现有胃热现象，立即清之。如果不清，会更耗津液，病势会加重。
《金匮要略》第二篇第14条，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细一作缓者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
太阳病，就是人体寒热与水循环规律在人体表现不正常而出现的证候。在伤寒论里，通常指的是感冒，发热，汗出，怕冷。但太阳病的含义很广，其主要病理特征是津液不足。这里，太阳病，指的是病人津液不足而表现为平时怕冷。也就是说，凡是平时怕冷怕风的人，都是有了太阳证了。关节疼痛而烦，这个平时就怕冷的人，身体内津液是不足的，关节筯膜失养了，变得非常的疼痛了。脉沉而细一作缓。这个脉沉，说明津不足不能化作阳气。脉细，说明血不足。所以，气血严重不足的人才会得这个关节病。还有的书上说是脉缓。缓，同样是津血不足的表现。此名湿痹。这个很虚弱的人，又关节痛的厉害，这是因为津血不足，不能化生阳气而导致湿寒停留在人体内，湿在肌肉会强直，湿在关节会疼痛。湿痹之候，小便不利，大便反快。这个有关节痛疼湿痹的人，他身上湿比较重，水湿生寒，病人会体寒的，同时呢，脾是人体水循环的枢杻，这样，脾中也会有湿，脾就会阻碍人体水循环，就会小便不利，尿非常少。脾中有湿，消化吸收功能会下降，喝进去的水不能被正常吸收，所以会大便稀，时常下利。但当利其小便。这个关节痛疼 湿痹证的治疗，一定要采用利小便的方法。比如，我们可以用桂枝加白术茯苓汤即是。要采用发汗法与利小便法合起来，这样会更好。桂枝汤补津发汗，白术去脾湿，然后四肢里面的水湿会回到脾脏，茯苓把脾湿导向小便排出去。当然，葛根汤也很好了，里面有麻黄，麻黄也利尿。脾中无湿了，脾脏的功能就增强了，吸收能力大增，大便稀而反快就会得到有效控制。
这一条讲的是湿病，治疗方法是汗法与利尿法相结合。
《金匮要略》第二篇第15条，湿家之为房，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
这个身体有水湿的病人，我们现在临床上也很常见，就是风湿类风湿的病人了。
这个身体有水湿的病人，时间久了，会全身疼痛。如果再由于种种原因而发烧，就会再次耗津耗血，当津液严重不足时会身体发黄，血严重不足时会身体发黑。所以，就象用火熏过的一样又黑又黄。
这一条告诉我们，风湿病的病机是津血不足造成的。
《金匮要略》第二篇第16条，湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者。以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
湿家，其人但头汗出。有水湿的人，往往会看到他头上汗多。为什么呢？因为水湿的原因是小便不利，水不能正常下行，所以会往上走而表现为头汗多。背强，欲得被覆向火。有水湿在背上，所以会强直僵硬，水性寒，所以病人会怕冷，喜欢穿很多衣服，喜欢烤火。若下之早则哕。如果病人情况不严重，而医生用攻下的方法去强力的利小便，那么，这个利小便，同样是会伤津液的，胃中缺津，太虚了，就会呃逆，喝水也会往外吐的。或胸满。胃中无津，肺胃相因，肺中也会无津而虚胀，所以会胸满。小便不利。本来津就不足，又利小便太过，津亏了，自然就没有小便了。舌上如苔者。胃中无津，会生虚热，舌苔会有增厚的现象。以丹田有热，这个丹田位于脐下三寸，是小肠的区域，属脾。因为脾胃无津了，运化功能会下降，导致腹部会生虚热。胸上有寒。胃中无津了，肺胃相因，肺中也无津，所以肺居胸中，所以会胸中虚寒。渴欲得饮而不能饮。胃中无津，就会口干想喝水，但胃缺津太严重了，太虚了，喝水就要往外吐，所以不能饮。则口燥烦也。胃中严重缺津，虚得连水也喝不下去了，口很干，心很烦呀。
这一条，讲的是，湿病，要谨慎使用利尿法，不可太过。否则，病情会加重。
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