【转载】5．糖尿病性视网膜病变中医如何辨治

中医认为糖尿病性视网膜病变的主要病机是阴虚燥热，虚火上炎，灼伤目中血络；或阴虚日久，气无所化，目失所养；或气虚行血乏力，阴虚血行滞涩，目中瘀血阻络；或气不摄血，血不循经，溢于络外，或水液外渗；消渴日久，累及肝肾，目失濡养。糖尿病性视网膜病变为虚实夹杂、本虚标实的证候特点。气阴两虚始终贯穿于病变发展的全过程。气阴两虚，气虚渐重，阴愈虚则燥热愈盛，瘀血阻络，阴损及阳，阴阳两虚为其主要证候演变规律，而阳虚是影响病情进展的关键证候因素。胃火熏灼，肺燥津伤，症见视物模糊，或视物变形，或自觉眼前黑花飘移，视网膜出血、渗出、水肿，多饮多尿，多食善饥，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，口干咽燥，自汗便干或稀溏；舌红苔黄燥，脉细数。治宜养阴清热，益气生津。方用养阴益气汤（张怀安经验方）加减：生地黄30g，玄参20g，麦门冬15g，天门冬10g，玉竹20g，知母10g，生石膏30g（包煎），黄芪20g，甘草5g。视网膜出血量多者，可酌加三七粉3g（冲服），旱莲草15g，牡丹皮10g，以增凉血、活血、止血之功；伴有黄斑水肿者，酌加茯苓30g，白术10g，薏苡仁15g，车前子10g（包煎），以利水消肿。肺胃阴伤，虚火上炎者。症见消渴日久，视物模糊，有视网膜微动脉瘤、出血、渗出、水肿，甚者玻璃体积血，面色黧黑，躯干四肢有刺痛，固定不移；舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。治宜凉血活血，养阴生津。方用加味犀角地黄汤（张怀安经验方）：犀角1g（用水牛角20g代替），生地黄30g，白芍15g，牡丹皮10g，丹参15g，麦门冬15g，玄参15g，三七3g（冲服）。视网膜出血量多者，可酌加旱莲草15g，女贞子15g，以增凉血止血之功；伴有黄斑水肿者，酌加茯苓30g，泽泻10g，车前子10g（包煎），以利水消肿。肾阴不足，燥热内生者，症见视力减退，视网膜病变为1～2级；口渴多饮，口干咽燥，消谷善饥，大便干结，小便黄赤；舌质红，苔微黄，脉细数。治宜补肾壮水，润燥生津。方用知柏地黄二至汤（张怀安经验方）加减：知母10g，黄柏10g，熟地黄20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸10g，山药15g，旱莲草10g，女贞子10g，桑椹子10g，玄参10g，决明子15g。肺阴不足者，可加沙参10g，麦门冬10g，以滋肺养阴；眼底有新鲜出血或新鲜玻璃体积血者（出血在10天以内），加用熟蒲黄10g（包煎），仙鹤草10g，以凉血止血；眼底以微血管瘤为主者，可加丹参10g，郁金10g，牛膝10g，以凉血化瘀；玻璃体内有机化物者，可加昆布10g，海藻10g，牡蛎10g（包煎），以软坚散结。