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一般人被诊断为椎间盘突出症，都认为病情很严重，必须治疗。实际上，椎间盘突出和椎间盘突出症是两个不同的概念。 椎间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使CT显示有神经压迫，相当一部分人也没有症状；20%的正常人磁共振检查结果都会显示椎间盘突出，这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。 如果椎间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，就称为椎间盘突出症，是病，需要治疗。70%以上的椎间盘突出症有自限性，一般3周~3个月内症状会自行消失。 保守治疗 椎间盘突出症的保守治疗，主要是利用该病的自限性，进行一系列非特异治疗。是否有效主要与疾病本身的特点、发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还没有专门治疗椎间盘突出症的灵丹妙药。 保守治疗的目的是止痛消炎，避免新的椎间盘-神经刺激，不强调突出的椎间盘还纳或消失。保守治疗疗程3周~3个月，等于椎间盘突出症自然病程的时间；也就是说3周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，表明效果不佳或无效。保守治疗的有效率为70%~80%。其中半数病人症状消失，另半数病人长期留有轻微症状。 选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解的比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不一样。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。 配合消炎镇痛药物，如西乐葆或抚他林或安康信等；营养神经药物，如维生素B12、弥可保等；舒筋活血药物，如腰痹通、活洛丹等。短期使用腰围（2~3周）进行理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。 手术治疗 20%~30%椎间盘突出症的病人保守治疗无效，需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间盘镜等。硬膜外封闭或骶管封闭，60%~80%近期有效，30%~40%远期有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据具体情况进行选择。 预防 椎间盘突出症的病人在症状缓解期要坚持锻炼腰背肌，这一点非常重要。目的是强健腰背肌，以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻椎间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，就是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为“腰椎杀手”，道理也就在于此。所以，大夫们都会告戒椎间盘突出症患者不宜穿高跟鞋，患者也要加以注意。 摘自《祝您健康》 2013年第10期 陈刚／文 |
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