《伤寒论》六经辨证老年病治疗之我见[转帖]

3   少阳经病证 　　少阳经循行在胸胁，位居半表半里，其主证有口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、脉弦等。临证常见老年人因气血衰少，腠理不密，六淫外袭，七情内伤，极易导致阴阳失调，气血不和，气机升降出入受阻，而产生疾患。所以调畅气机，保持一个乐观的精神状态是防病的关键。老年人，血虚精亏，肝之所用不足，气机不畅就可导致其精神神志异常。这就是老年人易患精神心理疾病的原因。伤寒论中第 107 条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤主之。” [3] 这里所论述的谵语，实际上是少阳胆火内郁，扰乱肝魂所致。肝魂失主，乱而谵语。近代医家常用此方治疗精神方面的疾病多收到满意的疗效。现代医学可用于治疗老年性痴呆、神经官能症及心血管疾病、失眠、优郁症等与老年病密切相关的多系统疾病。4   太阴经病证 太阴经病可见腹满而吐，食不下，甚则腹痛，自利等阳虚水停的虚寒证。太阴内属脾肺二脏， 脾肺气虚，不能宣化水湿，运化失常，则不能食。老年人先天之精已是不足，加之脾胃后天之本又虚，更加剧了其全身之虚。脾虚运化无力，不能升清，致精不上荣而发生眩晕，头痛；精血不足无以养心可致心悸，精微不收而下可致泄泻；脾伤不能生津，肺伤失于宣降，以致水液潴留体内，运化水液失常，泛溢肌肤，又可形成水肿。脏腑阴阳气血的亏虚，不仅是老年人的生理特点，也是老年病的主要病机，这与脾胃之气薄弱，消化吸收能力减退有很大关系。而其脾胃功能的强弱也直接关系到疾病的发展和预后。所以《内经》说：“得胃气则生，失胃气则死”，这一点也正是中医重视“胃气”的原因所在。人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全依赖脾胃运化吸收水谷精微，使五脏得养，元气得继，才能祛病延年；即“后天养先天”。 [5] 脾胃所运化之气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，同时也是保证人体健康长寿的物质基础，故调理脾胃，可兼治多病。而益气健脾类药物如黄芪、党参、白术等是治疗老年病处方中的常用之品，所以调治脾胃在老年病的防治上有其重要的临床意义。5   少阴经病证 　　邪入少阴，属全身性虚寒证，以无热恶寒，但欲寐、脉微细等为主证。然而心肾归属少阴经，心肾为水火之脏，故其亦可见“心烦、自利、呕渴”等热证。少阴病就是以心肾虚衰、水火不交为主要病理变化的疾病。而老年人又以阳虚化寒的虚寒证为主。肾脏亏虚在老年病病理变化中起着核心作用。老年人由于脏器生理功能衰退，其病多表现以虚证居多，其中尤以心肾亏虚为本，这是由心肾两脏的生理特点所决定的。 　　治疗上因老年多有肾阳虚衰，功能素弱，而补益之药性多温热，味多厚腻，易化燥伤阴或滋腻壅滞，均可损伤脾胃，影响运化功能，进而累及肾阳肾阴，致欲补不成反更虚。因此，老年人运用补益药，应分清轻重缓急，对于病势急迫者，宜选峻补方药。对于慢性虚弱病证、病势较轻缓、病程较长久者宜用平补、缓慢调养，切忌急功近利滥用滋腻方药，损伤脾肾元气。 少阴为水火兼气，证多寒热杂居，其病变多在心肾二脏，治疗上常用温补肾阳或清心安神之法，在其基础之上根据临床各证不同辨证施治，在选药时又配以不同的辅佐药，以助补肾之功效。同时，要注意到老年病多虚实挟杂，故在治疗上应先祛实而后补虚，补虚为主，泻实为辅，而相得宜彰。6   厥阴经病证 厥阴为三阴之尽，是风木主气，厥阴内属肝脏和心包。厥阴之肝，内寄相火，功主疏泄，又具有阴尽阳生、阴阳转化的特征，所以厥阴为病，以寒热错杂，相火内炽。厥阴本病除寒热错杂外，尚有厥、利、呕及厥热胜复四大证。其证病机复杂，证候变化多端。而老年人正衰邪盛，其发病往往正邪交争病机复杂尤其是疾病发展到后期，更加适用于老年杂病的辨证。 　　中医认为肝在志为怒，肝主疏泄，其功能状态直接影响到气机变化，其疏泄功能，能调气血，畅情志，促运化。人到老年由于生活工作环境的改变，形成心理上的独有的特点，加之其它病理因素的影响，更易导致其情志疾病。疾病是由心理原因而发生的躯体疾病，症状表现在躯体方面，而病因却在心理方面。因此，心身疾病需要“心”和“身”两方面的综合治疗，要提高老年病人的治疗效果就应重视他们的心理治疗，这样可以排除老年病人的紧张的情绪和孤独寂寞感。针对病人不同的心理状态因人施治，使患者在接受躯体治疗的同时，逐步调整老年患者的情绪，使老年病人保持良好的心态，积极配合治疗，以利于康复。 　　综上所述，老年人正气的衰退其对各种致病因素的抵御能力较差。首先在外，对自然界的适应能力降低，对六淫之邪的抵抗力减退；其次在内，脏腑经络间的平衡关系愈加的不稳定，对七情之气的调节能力也大大减弱。因此，老年人就特别容易外感六淫之邪，内伤七情之气，发生各类疾病。其中，尤以慢性虚弱性疾病和各种组织结构的退行性病变居多。六经辨证不仅可用以探讨说明外感疾病的发生和转变规律，而且也可以用于老年各种杂病的辨证论治。我们在临证时只有细心辨证，谨守病机，顾护先天之本与后天之本，补泻结合慎用攻伐，以扶正固本为基本大法，首重调补脾肾，增强机体正气。辅以精神上、生活上的调养，充分发挥祖国医学的优势才可收到满意的疗效。