《伤寒论》太阳病篇第1条

《伤寒论》太阳病篇第1条

原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

胡老讲解：

第一段：今天我们就开始研究太阳病，头一段他说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这一段，后世说是叫提纲。什么叫提纲？“提纲”两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征。那么也就是说太阳病，不是一个个别的病，像咱们说的现在的病名，比如肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有的一定的致病因素，一定病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的。这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反应，它就叫太阳病。太阳病就是一般的证，无论什么病，像我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等，它们一开始发作都有这种情形，这是我们临床常见的东西了。脉浮，头项强痛而恶寒，那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，太阳病头一节说的就是这个。

第二段：那么根据这些证候，我们来更深入的认识太阳病。这个“脉浮”说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了。它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。血液多了就是血里头水分多了，它不是说一得病血倒多了，哪有那事啊，是水分多了。脉浮啊，就是我们身上外面这些浅在的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血得更加厉害，所以在上边特别疼。而且强（qiang），这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里给改作僵（jiang），这也通。这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音），他就说强（qiang）。张仲景是河南人，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。由于充血是上半身厉害，越往上越厉害，我们一般都得过感冒，一得感冒脑袋的血管就都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？这个充血，靠着外面浅在动脉都充血，而上体部尤其厉害。“而恶寒”，这个恶寒就是体表热。我们平时的温度，它与外面的空气接触有一定的差距，它习惯了，忽然高起来了，与外面差距骤然加大了，就感觉外面的空气（寒冷），这是肯定的，它加大了内外的差距了，它就恶寒。那么根据证候的分析，我们还要想一想，这是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，血管要扩张，大量的体液往外来，这个时候，脉就浮了。而这个发汗呢，人要想出汗，都在上体部，上体部面积大嘛。那么这种情形，就把大量体液输送到上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体得随着热一起来吧，西医也是这么说法，液体和热一起来，外面的体温就增加，就感觉外面怕冷了。

第三段：我们根据这些症状，就可以看出一些问题来。这是在出汗前期的一个症候，要出汗而没能出汗，它就“脉浮，头项强痛而怕冷（恶寒）”。这个我也查找西医书了，他就是这个样。太阳病是怎么样一个病呢，根据这个症候我们就可以得出这么一个结论，它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法，这个看法还是对的，中医说正邪交争。所以说如果我们有了病，我们的机体对这个疾病是要斗争的，它不等着，所以正邪交争，这是在中医中顶要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢？这就是机体要通过出汗而解除疾病。就是这么一个道理，这个我们讲桂枝汤的时候再讲，在《内经》上也有。可见这个表证啊，就是这个太阳病是正与邪斗争，在哪呢？在表。机体利用发汗的机能，打算把疾病排除于体外。假如要是排除去了，那疾病就好了，可是人这种自然的良能是有限度的，往往达不到，达不到就会出现太阳病这种情况了，要出汗不能出汗，满上半身充血，所以就有这个“脉浮，头项强痛而恶寒”了。这个我们可以拿一本书看一看，这个人身体对（病邪）（抗病能力）不行，不用药….所以没用……。（此小节录音不全，未能记录）水分从外边多了，里头就有空气，所以他容易放屁，这是咱们平常人都能观察出来的。可见人的身体有所刺激，它就要适应它，就与它斗争。那么，有的疾病的这种刺激是相当剧烈的，所以身体它就不能够（抵抗）。假如人身体没有这种卫外的机能的话，就活不了的，怎么样的卫生也不行，这空气中的病菌有的是，人遇到这种外在或内在的刺激，他都起来斗争，所以古人在长久的经验中说“正邪交争”，在《内经》中讲的很好了，这一节先讲到这。

冯老按语：脉浮是太阳病的主要特征，当知少阳病脉弦细、少阴病脉微细、阳明病脉数。脉浮者，是体液充盈于浅在动脉的结果。头项强痛者，由于身体上体部的体液充盈较甚，致使头项既僵且痛。恶寒者，由于体温升高，增大了与外界气温的差距，因而有风寒来袭的可憎。由此可见，所谓太阳病者，是机体邪集大量体液和热于上半身广大的体表面欲发汗以解除其病，而还得不到汗出的一种病理现象。

本条各家都认为是太阳病的提纲，但一些人在临床遇到太阳病，却不能确认。西医的传入，一些人错误地认为，太阳病主要见于急性病或感冒初起，而误解了它的内函，更影响了几代人不能正确应用六经辨证理论治疗临床常见病。友人介绍瑞士患多年头痛者非常多，用各种治头痛方法收效甚微。当笔者到瑞士后，看到多年头痛者多数是太阳病证者（也有属少阴、少阳、阳明等病证者），应用治太阳病的方药很快治愈。再向友人讨论此问题时，方知原来其一直认为多年头痛是内伤头痛，治疗以补肾、养血、活血等方法，与治疗太阳病相差甚远。因此不能收效。可见，真正理解太阳病至关重要。这里应再强调，无论是什么病，只要症状具有提纲特征，就可判断为太阳病，也就是说，太阳病不是个别的病，是临床常见的病，太阳病提纲，是临床各种常见病的辨证提纲。同样，少阳病、阳阴病、少阴病、厥阴病、太阴病也是如此。

这里还要首先明确，经方的六经概念，是根据人体患病后所反应出的症状分类为六个证候、提纲，判断太阳病就是根据脉浮，头项强痛而恶寒。

学生体会：

第一段：释“病”：太阳病是一系列症候反应的综合概括，并非是一个个别的病。（后世从病因学角度分外感和内伤病，以《伤寒论》专治外感，如此大大局限了太阳病的概念。同时需要指出“提纲”一词的含义之一在于其是辨六经病的主要依据。）

第二段：释症：体液充集于体表、上体部，从而产生各症。（复杂的症候表现若回归常识，不溺于玄谈，是多么简明亲切啊。）

第三段：从发病学角度（指“正邪交争”）揭示“太阳病”病症产生的实质基础在于有限的机体机能未能实现通过出汗而解除疾病。（冯师在《中国汤液经方》119页对此有更为精当的概括。太阳病属于正邪交争于表的一类症候，为阳证，正邪交争于表的阴证为少阴病，第七条即为两者对举而言。太阳病与表证不能简单划等号。