附子有大毒，要谨慎！

 附子有大毒，要谨慎！

提要：附子的毒性机制和附子的炮制、配伍、煎煮法，以及中毒解救等方面，特别是毒性及其应用方法应特别重视、谨慎。附子应用时要选择合适的炮制、配伍及煎煮法以减轻其毒性反应，并严格依据中医的辨证进行。例如附子的炮制减毒可采用煨制法、久煎煮法、加压加热法、微波法、浓缩干燥制粒法等。附子亦可通过与甘草和干姜配伍来减轻其毒性反应。关于附子大剂量的临床应用时的减毒，是采用久煎合理或是应用现代的加工提取方法科学，有待今后进一步研究。

 1、附子的功效：

        附子为毛莨科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性热，有毒，入心脾肾经，具有回阳补火、散寒除湿的功效。主治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

2、附子的毒性反应：
　　 ①中毒机制： 附子的主要活性成分是乌头类生物碱，它们既是附子的药效成分，也是主要的毒性成分。乌头类生物碱尤其是双酯二萜类生物碱，如乌头碱、新乌头碱、次乌头碱等的毒性大(口服双酯类生物碱3～4mg 即可致人死亡)。附子的毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒机制是附子生物碱刺激神经系统，先兴奋后抑制，首先兴奋感觉神经末梢、横纹肌和心肌以及中枢神经系统，继而发生对上述各部分的抑制与麻痹作用。

      ②中毒临床症状：  附子中毒临床症状多为口舌及肢体麻木，胸闷，呼吸困难，咽喉、食管、胃均有烧灼感，烦躁不安，心慌，心悸，呆滞，同时伴有恶心，呕吐等;体征主要表现为流涎，脉搏减慢，如同大醉，皮肤苍白，瞳孔略大，对光反射迟钝，膝反射迟钝，呼吸急促，四肢及颈部肌肉痉挛，肢体湿冷，眼睑颤动，心律不齐，有期前收缩。最为突出体征为心律失常，主要改变为室上性及室性期前收缩、心动过速、房室传导阻滞等。

     ③附子中毒教训：
        由于附子有毒性，临床不乏不良反应的病例报道。如何避免附子的毒性反应，是附子临床应用时应引起足够重视的问题。

         附子是中医最常使用“中草药”之一，现代科学动植物研究表明，附子中所含剧毒乌头碱是其主要成份，中医的“制毒”靠人为估算煎煮，对附子在人体内的作用机理自古以来存在误区和个人的经验，把毒药对人体的一过性反应如身体发热，心律失常（心动过速）呼吸兴奋等妄认为是“见效”，而不知长期应用会诱发或直接导致心脏病等不可预知的后果。例如含附子类中药附子理中丸，一吃就“发热”，不吃“效果”就不见了，形成了成瘾性和依赖性，引起急慢性中毒是必然的。所以，不懂中医的说中医不科学，是不可避免的。

         昨天有网友咨询，用3枚生附子用水泡后就吃，午饭后自己就全部吃下，结果立即呕吐，用蜂蜜等解毒也没有用，全身肌肉不会动，问我怎么办？我让急速送医院抢救！经医院抢救，过了两个小时后就基本好了，今天出了院，化险为夷。今天感谢，真的很可怕。老中医提醒，各位热爱中医的初学者不要象他这样直间吞服生附子。对附子，特别是生的附子的认识要理性，不要因为热爱它而忘记了药性。

      对于“火神派”临床如何超大剂量的用附子；附子中毒的案例待续。