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坐骨神经痛与腰椎间盘突出症

2014-05-08  缠绵的风

    人到中年,患腰背疼痛和椎间盘突出的人越来越多。45岁的朋友小孙由于工作原因,经常是白天在单位伏案工作,下班回家又在网上工作,常常是连续几个小时不挪窝。恰巧几天前出差乘火车,睡了一夜的硬卧,早晨起来腰痛、腿也痛,根本不能动。稍微活动一下,疼痛就由臀部沿大腿外侧后面向小腿和踝关节外侧的串痛,还伴有小腿和足的无力和麻木。一起出差的同事有经验地告诉小王说:你得了“坐骨神经痛”。而生活中也经常听到有人说自己患了"坐骨神经痛"

 

     什么是“坐骨神经痛”?其中有不少人对坐骨神经痛的实质并不清楚。实际上,坐骨神经痛并不是一种病的名称而是一种症状。所以,千万别误解了疾病的根本原因,而耽搁了治疗时机。

 

        腰椎间盘突出导致了坐骨神经痛

    典型的坐骨神经痛的表现是从臀部沿大腿外侧后面向小腿和踝关节外侧的串痛,可伴有小腿和足的无力、麻木。疼痛可因弯腰、提重物、咳嗽等诱发和加重。

   

    其引起原因很多,可概括为:凡是坐骨神经本身或行走沿线附近的伤病均可发生坐骨神经痛。如:腰椎创伤、骨折、神经挫伤等;神经炎、腰骶椎结核、硬膜外脓肿等;神经纤维瘤、腰骶椎骨原发或转移瘤等;以及腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱造成的神经卡、压等等。在上述诸多的病因中引起坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出,特别是青壮年,也就是说如果青壮年出现坐骨神经痛,首先考虑的疾病是腰椎间盘突出症。

   

    所谓的腰椎间盘突出就是因为腰椎间盘各个部分,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核 组织从破裂之处突出于后方或椎管内,导致相邻的组织,如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。而坐骨神经是全身最粗大的一支周围神经,由部分腰4和腰5、骶1-3神经在盆腔内汇合构成坐骨神经,经坐骨大孔梨状肌下缘穿出盆腔,沿大腿后侧下行直到足趾。所以,当相应阶段的脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫时,就会出现坐骨神经痛的症状。

 

诊断和治疗

    目前对椎间盘突出的诊断并不困难。医生细致的专科查体和X线片、椎管造影、CT、核磁共振检查可明确腰椎间盘突出症的诊断,并且确定腰椎间盘突出的部位和程度。
而腰椎间突出症的防治,主要是防止腰部损伤和加强腰背肌锻炼,有手术和非手术两种疗法。

 

非手术治疗:

    适于疾病初发或早期无广泛性肌力和感觉障碍、无大小便功能障碍者。具体方法如下: 
(1)痛点局部注射配合急性期卧硬板床休息:得宝松2ml0.5%利多卡因7ml注射到痛点局部12次,每周一次,同时配合急性期卧床46周对减轻神经根水肿,消除疼痛有明显疗效,尤其对"隆起形"突出(纤维环部分破裂外层完整者)可望髓核自行还纳。必要时可以选择硬膜外注射治疗法。

(2)仪器治疗:低频、红光、红外线疼痛治疗仪、腰椎牵引、超短波、超声波、低频、中频、红光、激光照射等,每日1次,十次一个疗程,是保守治疗中较为有效的方法。
3)正确运用推拿、按摩手法有利于缓解疼痛。

4)合理选用胶原酶溶核术。
5)可以正确使用保护性腰围有助于限制腰部活动,防止坐骨神经痛症状复发,但长期使用可能加重腰肌萎缩,必须使用腰围与加强腰背肌锻炼相配合才有助于防止复发。

6)腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。每日1次,每次约530分钟。

7)加强体育活动。适当进行骑车、游泳、登山等运动。

 

手术治疗:

    对于病程较长,反复发作,保守治疗无效者、有大小便功能障碍或小腿肌肉明显无力、无手术禁忌症者可以考虑手术治疗。

 

    手术禁忌症是指患有严重的心脏病,某些病不能耐受手术或精神病患者。目前手术方法已经有较大发展,出现了许多新的手术方法,例如:经皮椎间盘摘除、不切除椎板的椎间隙椎间盘摘除等。

 

 

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