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｛经曰，诸气膹郁，皆属于肺，又曰怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，百病多生于气也，夫人身之所恃以生者，此气耳，源出中焦，总统于肺，外护于表，内行于里，周流一身，顷刻无闲，出入升降，昼夜有常，曷尝病于人哉，及至七情交攻，五志并发，乖戾失常，清者化而为浊，，行者阻而不通，表失护卫而不和，里失营运而弗顺，气本属阳，及胜则为火矣，河间所谓五志过极皆为火，丹溪所谓气有余便是火也，人身有宗气，营气，卫气，中气，元气，胃气，沖和之气，上升之气，而察气尤为主，及其为病，则为冷气，滞气，上气，逆气，气虚诸变证矣，无病之时，宜保之养之，和之顺之，病作之时，当审其何经何证，寒热虚实而补泻之。 补中益气汤〔升阳补中东垣〕 治烦劳内伤身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，或喘或渴，或阳虚自汗，〔宜本汤加麻黄根，浮小麦，升，柴，俱宜蜜水炒过，欲其引参耆至表，故又不可缺。〕或气虚不能摄血，或疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。｛中者，脾胃也，脏腑肢体，皆禀气于脾胃，饥饱劳役，伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣，阳气下陷，则阴火上乘，故热而烦，非实热也，头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛，其痛或作或止，非如外感头痛不休也，阳虚不能卫外，故恶寒自汗，气虚故懒言，脾虚故恶食，脾胃虚则火上于肺故喘，金受火 茢，不能生水故渴，脾虚不能统血，则血妄行而吐下，清阳下陷，则为泻痢，气血两虚，则疟不止，名痎疟，痎老也，李东垣内伤外感辨，伤于饮食劳役七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感，内伤发热，时热时止，外感发热，热甚不休，内伤恶寒，得暖便解，外感恶寒，虽厚衣烈火不除，内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风，外感恶风，见风便恶，内伤头痛，乍痛乍止，外感头痛，连痛不休，直待表邪传里，方罢，内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴，外感须二三日外表热传里，口方作渴，内伤则热伤气，四肢沉困，无力，怠倦嗜卧，外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛，内伤则短气不足以息，外感则喘壅气盛有余，内伤则手心热，外感则手背热，天气通于肺，鼻者肺之外候，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常，地气通于脾，口者脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏，左人迎脉主表，外感则人迎大于气口，右气口脉主里，内伤证属不足，宜温宜补宜和，外感证属有余，宜汗宜吐宜下，若内伤之证，误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之，又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先，外感重者，宜发散为急，此汤惟上焦痰呕，中焦湿热，伤食膈满者不宜服。｝黄耆〔蜜炙钱半〕、 人参、甘草〔炙一钱〕、白朮〔土炒〕、陈皮〔留白〕、当归〔五分〕、 升麻〔二分〕、柴胡〔二分〕、薑三片，枣二枚，煎，如血不足，加当归，精神短少，加人参五味，肺热欬嗽，去人参，嗌乾，加葛根，〔风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水耳。〕头痛加蔓荆子，痛甚加川芎，脑痛加峹本细辛，风湿相搏，一身尽痛，加羌活防风，有痰加半夏生薑，胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智，腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁，腹痛加白芍、甘草，热痛加黄连，能食而心下痞，加黄连，咽痛加桔梗，有寒加肉桂，湿胜加苍朮，阴火加黄蘗知母，阴虚去升柴，加熟地山茱山药，大便祕加酒煨大黄，欬嗽春加旋覆款冬，夏加麦冬五味，秋加麻黄黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加乾薑，泄泻去当归，加茯苓、苍朮、益智，此足太阴阳明药也，肺者气之本，黄耆补肺固表为君，脾者肺之本，〔土能生金，脾胃一虚，肺气先绝。〕人参甘草补脾益气和中泻火为臣，〔东垣曰，参耆甘草，泻火之圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻。〕白朮燥湿强脾，当归和血养阴为佐，〔补阳必兼和阴，不然则已亢。〕升麻以升阳明清气，〔右升而复其本位。〕柴胡以升少阳清气，〔左旋而上行。〕阳升则万物生，清升则阴浊降，加陈皮者，以通利其气〔陈皮同补药则补独用则泻脾。〕生薑辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液诸虚不足，先建其中，中者何，脾胃是也。｛李东垣曰，脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须多用黄耆，而人参甘草次之，脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而固腠理，不令自汗，上喘气短，故用人参补之，心火乘脾，用炙草甘温以泻火热而补脾元，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩，宜多用之，中满者减之，白朮苦甘温，除胃中之热，利腰脐间血，胃中清气在下，必加升麻柴胡以升之，引参耆甘草甘温之气味－升以补胃气之散而实其表，又缓带脉之缩急，气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升以散滞气，脾胃气虚，为阴火伤其生发之气，营血大亏，血减则心无所养，致令心满而烦，痛名曰悗，故加甘辛微温之剂生阳气，仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之，少加黄蘗以救肾水，泻阴中伏火，如烦犹不止，少加生黄柏补肾水，水旺则心火自降，士材曰，虚人感冒，不任发散者，此方可以代之，东垣曰，肌热者，表热也，服此汤一二服，得微汗则李已，乘正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也，准绳曰，凡四时伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒，多用补中益气汤，气虚者四君子加发散药，血虚者四物汤加发散药，东垣治风湿，用补中益气，加羌活防风升麻 峹 本苍朮，海藏治风湿无汗者，用神朮汤，有汗者用白朮汤，治刚痉，神朮汤加羌活麻黄，治柔痉，白朮汤加耆朮桂心，治中喝，脉弦细芤迟者，用黄耆汤，此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病，伤寒是也，明医杂着云，发热有数种，治各不同，仲景论伤寒伤风，此外感也，故宜发表以解散之，此麻黄桂枝之义也，感于寒冷之月，即时发病，故用辛热以胜寒，如春温之月，则当变以辛凉之药，夏暑之月，则当变以甘苦寒之剂，又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热，又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉，又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热，又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉，又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天地之厉气，当随时令参气运而治，宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒，若夫饮食劳倦，为内伤元气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足也，又有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火，是谓阴虚火旺劳察之证，故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄柏知母，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也，又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气是也，又有因暑热而过食冷物以伤其内，或过取风凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而致之病，治宜辛热解表，辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也，外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反，治之若差中则轻病必重，重病必死矣，医贯曰，读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣，读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣，东垣脾胃论，深明饥饱劳役发热等证，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下，以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散，如外感多内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主，如内伤兼寒者，加麻黄，兼风者，加桂枝，兼暑者，加黄连，兼湿者，加羌活，实万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也，然阴虚发热者，十之六七，亦类伤寒，今人一见发热，则曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷，余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦燥，与六味地黄丸一大剂即愈，如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉桂五味，甚则加附子冷饮，以此活人多矣，此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之意也。｝本方除当归白朮，加木香苍朮，名调中益汤，〔东垣〕治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，〔必和则舌知味。〕及食入反出，本方加白芍五味子，亦名调中益气汤，〔东垣〕治气虚多汗，余治同前，〔补中汤纯用甘温，所谓劳者温之，损者温之，此加白芍五味之酸，以收耗散之气，有发有收，此东垣别开一路，以广补中之妙者乎。〕本方加苍朮倍分，半夏黄芩各三分，名参朮益胃汤，〔东垣〕治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄，本方去白朮，加草蔻神麴半夏黄蘗，名升阳顺气汤，〔东垣〕治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒，〔吴鹤皋曰，升柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣，蘗皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣，参耆甘草当归补其虚，虚补则正气顺矣，半夏陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣，豆蔻神麴消其食，食消则穀气顺矣，东垣曰，升麻柴胡，味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和，又引参耆甘草上行，充实腠理，使卫外为固，凡补脾胃之药，多以升阳补气名之者此也，又曰，但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也，此便是泻，秋收冬藏之药也，在人之身乃肝心也，但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也，在人之身，是肺肾也。〕本方加炒芩神麴，名益胃升阳汤，〔东垣〕治妇人经水不调，或脱血后食少水泻，〔东垣曰，脱血益气，古圣之法也，故先补胃气以助生发之气。〕本方如黄蘗生地，名补中益气加黄蘗生地汤治阴水乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味，本方加白芍、细辛、川芎、蔓荆、名顺气和中汤，〔宝鑑〕治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细，本方加羌活、防风、细辛、川芎、名调荣养卫汤，〔节庵〕治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。 请登录会员以观全文。 |
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