发热的六经辨证（之一）

 临床上以六经辨证指导下的经方治疗各类发热，疗效非常好，往往能迅速顿挫热势，使病情向愈。兹分述如下：

一、六经皆有发热

       太阳：麻黄汤、桂枝汤

       少阳：小柴胡汤

       阳明：三承气汤

       太阴：理中汤

       少阴：四逆汤、通脉四逆汤

       厥阴：乌梅丸

二、六经合病的发热

       临床更多见的是各经合病状态下的发热，可以是两经合病、甚或三经、四经合病。

       合病状态下的发热，体现病机的复杂性。

       这要求医生辩证更精准，处方更周全。

以下介绍临床常见的各种合病状态的发热：

（一）三阳经的合病发热

       太阳少阳合病：柴胡桂枝汤

       太阳阳明合病：葛根汤、大青龙汤

       少阳阳明合病：小柴胡加石膏汤、大柴胡汤

       太阳、少阳、阳明合病：小柴胡汤合葛根汤

1、少阳、阳明合病

       病机：疾病初起，邪郁太阳之表而发寒热。正气本有足够力量使外邪控制在太阳。稍用辛温解表之助即可解。但由于医误用寒凉，自伤正气，邪气趁虚而入。或病邪来势太甚太急，而越过太阳藩篱，正气不足但尚有足够力量抵抗。

       诊断依据：见少阳之寒热、默默、不欲食、欲呕、口苦、脉弦（细），又见阳明之口干燥渴、脉数等见症。

       常见方证：小柴胡加石膏汤



病案举例：甲流高热？

       2009年12月，正值北京甲流爆发时期，多个学校停课。我科某护士家属住北京。某日一家6口人，5人先后出现发热。

    电话询诊。5人症状基本相似，唯发热高低不同。发热最高39.1℃，伴微恶风，汗出不明显，口干，咽痛，咳嗽，胸痛甚，大腿肌肉痛甚，乏力，胃纳不佳，时欲呕，二便尚可。舌脉未见。

考虑甲流，嘱一家人不要外出。

    六经辨证，考虑此属少阳、阳明合病。

给与小柴胡汤加石膏加减：柴胡24g，黄芩10g，法夏12g，党参10g，生石膏60g，葛根25g，连翘15g。桔梗10g，生姜10g，大枣20g，甘草10g，2剂。嘱2剂合煎。

    5人处方基本相似，其中3人在1天之内退热，1人2天之内（其母）退热，1人在3天之内（其堂弟）退热。其母亲体质偏差，热退后出现咳嗽频繁，以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗，10天后痊愈。

    按：甲流感有谓属于中医“瘟疫”范畴，应以卫气营血辨证为好，且多认为需大量清热解毒凉血之类。但以六经辨证亦可应对，而且亦可出现小柴胡汤方证，对证用之效果良好。谁谓《伤寒》方只治伤寒不治温病耶？

    小柴胡汤应用非常广泛。常用治各种发热性疾病，疗效确切。辨证要点为往来寒热、口苦、心烦喜呕、食欲不振、胸胁苦满、舌苔白等。