失眠治療經驗談經方運用--抓主證之思路及方法(續)談小柴胡湯應用

2.脾虛(或痰濕)：間斷失眠，入睡後中間覺醒，睡眠中斷或睡不熟、不寧，常伴有做惡夢，常見於消化不良引起的失眠。溫膽湯(合入平胃散更佳)等。(血虛型：歸脾湯，貧血，月經淋漓不止。（以歸脾湯治療失眠多例（貧血多夢）均特效)。

3.腎虧：終點失眠（若血壓高，用降壓方），早醒，後半夜醒來後不能再睡，常見於老人，血管硬化、高血壓、抑鬱性精神病。(可用杞菊地黃丸)

(四)失眠綜合年齡論治:

    年輕人的失眠一般多為肝氣鬰結或肝鬰化火，就是思慮重重輾轉反側而難入眠，可以用四逆散或丹梔逍遙散疏肝和甘麥大棗湯鎮定，並依病人的狀況加減。
    老年人的失眠多是因為是肝腎陰虛常會早醒，這就要調補肝腎，可服用杞菊地黃湯加減。對於十幾二十年的長期失眠患者，用上法針灸依然很有效果，
    久年失眠患者之處方可服用血府逐瘀湯來治療，久病失眠多兼有瘀血用血府逐瘀湯活血化瘀效果很好。

三、失眠之特殊經驗:

(一)內經的半夏秫米湯治失眠甚好，半夏秫米湯出自《靈樞·邪客》:「今厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至‥‥秫米一升，治半夏五合，‥‥其病新發者，復杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。」指出病機係由於衛氣不得入于陰分，形成陰虛，故夜間不能合目而失眠用半夏湯交通陰陽，並說此方對於新發之病，有“覆杯而臥”的效果。

清代吳鞠通在《溫病條辨》下焦篇第三十一條說：「溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之。」並解曰胃不和，故不寐也。《素問》云︰胃不和則臥不安，飲以半夏湯，覆杯則寐。蓋陽氣下交于陰則寐，胃居中焦，為陽氣下交之道路，中寒飲聚，致命陽氣欲下交而無路可循，故不寐也。半夏逐痰飲而和胃，秫米秉燥金之氣而成。故能補陽明燥氣之不及而滲其飲，飲退則胃和，寐可立至，故曰覆杯則寐也。

《名醫別錄》說秫米「治胃不和 ,夜不得眠」。李時珍說: 「秫即梁米之黏者，治陽盛陰虛不得暝，半夏湯中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛也」

秫米就是粘高粱。又称黄米、糯秫、糯粟。山東、河北及東北各地栽培最多。有粘性的是秫，没有粘性的是粟。穀橞大并且毛长时颗粒大的就是高粱，小的就是粟。或說粟即中國北方人稱的小米。秫米如南方難得，則以薏仁代之。

《王修善醫學筆記》，書中治療一患者，因工作繁忙，用腦過度，晝夜不寐，已一周餘。伴見乾嘔，厭食，體倦，脈滑。王氏治以半夏秫米湯，一劑而愈。

(二)余之經驗以二夏〈半夏、夏枯草〉加入各型失眠方中，效果更好。

(三)此外中藥元胡索透過止痛鎮靜的作用，反過來也能治療失眠，可以將酸棗仁及元胡索一起加入處方中治失眠很好。生、炒棗仁的作用並無不同，都有較好的鎮靜安神作用。

     (四)一些中藥對神經衰弱的某些症狀如失眠等的改善有較理想的效果桑椹子、百合、夜交藤、五味子、酸棗仁。
   (五)苦參對於頑固失眠有效。
     (六)各類型失眠均可加甘麥大棗湯及百合知母等潤藥。

四、個人特殊經驗:
        早期曾用過枕清眠安湯，治療焦躁失眠症效果亦不錯，方藥有柴胡、白芍、枳殼、炙甘草，葛根、細辛、沙參等。
        近二十年來本人以四逆散合甘麥大棗湯(加入二夏尤速效)治療各類失眠均能於當日見效，已經治癒失眠、神經衰弱病患數百例，其中有數十例失眠病史已達二三十年者。

五、針治失眠：
1970-1985年余在合谷（雙）太衝（雙）針刺，經驗勝於神門、三陰交，多例針灸當晚即能順利入眠。

1985年以來在合谷三間之間的間谷穴治療入眠極效)(間谷太衝風市等穴治療入眠皆極效。
1990年來在耳尖點刺治失眠，可謂神效特效)(嚴重失眠也可在背部五嶺穴刺血甚效，當然以耳尖刺血最為方便有效。中醫說久病多有瘀血，久年失眠用血府逐瘀湯很有效，耳尖刺血亦極效，這裡證明了針灸與中藥相通的道理。

    1.關於耳尖穴:由於腎開竅於耳，心亦開竅於耳(見「素問，金匱真言論」)，因此本穴治心悸、多汗、失眠頗有效。中醫說久病多有瘀血，久年失眠用血府逐瘀湯很有效，近年來我都只在耳尖點刺瀉血治療失眠就見大效，甚至不用再扎針當晚就可睡眠很好。耳尖刺血為什麼有這麼好的效果？我們都知道腎開竅於耳，但《素問．金匱真言論》說：「心開竅於耳」，如此一來心腎皆開竅於耳。又少陽經也繞耳入耳。因此在耳尖刺血，除了活血化瘀以外，可以鎮定袪風，交通心腎，並且心腎膽皆治，所以它是治療失眠最特效的穴位。
    2.關於風市穴:風市顧名思義為鎮定治風要穴，針灸治失眠用九里穴(即風市)治療效果非常好，是什麼道理呢？九里穴是一個鎮靜止痛作用很強的穴位，對神經系統的病都有治療效果。九里（風市）位在膽經，透過心與膽通能治心火旺，及痰熱擾心，九里也可以透過肝膽表裡來治療肝火旺的失眠，因此是治失眠很好的穴位。
    3.關於間谷穴:大白與合谷穴之間的間谷穴，也就是三間穴與合谷中間的穴位，治療失眠尤其有效。我們知道大白可以治療上焦病很有效，合谷治療中焦病很有效，靈骨治療下焦病很有效(像坐骨神經痛)。失眠的時候常常會有心煩、胸悶，心胸之間很煩燥，就該取用大白與合谷中間的間谷穴來治療會很有效，按照全息的對應法來講，因間谷穴和心胸一帶對應，所以治療失眠非常有效。

治療失眠常用的一針特效穴還有:大陵、神門、風池、百會、百勞、安眠、行間、、失眠(跟中)等穴。

六、養生食療

(一)、堅持有規律的作息：
(二)、調整生物鐘：
(三)、消除心理因素:

(四)、要有適宜的睡眠環境：清靜、溫度、光線、

(五)、要有舒適的睡眠寢具：

(六)、做好睡前準備：散步、浴足、按摩湧泉、聽聽音樂、耳塞塞耳。
(七)、飲食食療：(1)喝點牛奶(2)喝碗小米粥(3)吃點麵包(4)金針菜(5)宜常吃富含銅、鐵的食物(6)忌辛辣刺激及油膩。

七、經方治療失眠

(一)柴胡加龍牡湯--疏肝解鬱清瀉痰火
本方指征：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣主之。（107條）煩為心悶，驚為駭怕，是神經過敏的狀態)，本方廣泛運用於治療精神或神經方面的疾患，在辨證中抓住肝膽氣鬱和痰火內擾兩大病機。可用於不寐、臟燥、憂鬱證、焦慮症，恐怖症、精神分裂症、癲癇、心悸、更年期綜合征、眩暈、美尼爾氏綜合征，腦外傷後綜合征、遺精、咬牙、夢遊、手足震顫症等，只要病機吻合,即可用之，可收到良好效果。本方有雙向調節作用，對於亢奮型精神異常可予鎮靜，對抑鬱型精神異常可以舒肝解鬱。此方為治療癲癇有效藥物，個人治療癲癇多例甚效。對於久病胸悶煩驚之不寐用柴胡加龍骨牡蠣湯尤佳。

(二)酸棗仁湯---養肝清熱寧心安神

本方指征：《金匱要略·血痹虛勞病》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”辨證要點爲“虛勞、虛煩不得眠”，心中鬱鬱而煩，尤其是夜間，心中常因煩亂而不寧。這是由心肝陰虛血燥而引起。本方常用於長期睡眠不足的人，特別是更年期、老年人、病後體虛者、有慢性病者都可選用此方。以睡眠障礙為主要表現的疾病，如焦慮、抑鬱等亦可用之。水足而神自寧，火清而魂自安，本方養肝清熱寧心安神，用酸棗仁養血而補心肝之體為主。川芎疏肝氣、調暢氣血順心肝之用為輔佐；知母養陰清熱，茯苓益心安神，使以甘草清熱和藥，共奏養肝清熱，寧心安神之功。棗仁量宜大至一兩以上尤佳。。

(三)甘麥大棗湯--甘緩養陰補虛安神

本方指征：《金匱要略·婦人病》篇云：“婦人臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”臟躁為神志病變，心肝血虛，神不安寧，以致神志躁擾不寧。患者情緒容易衝動，知覺過於敏感或遲鈍，心煩失眠，時而哭泣，時而鬱悶不語，大便燥結等。現代應用於癔症、神經衰弱症，憂鬱症，焦慮症，小兒夜啼症，小兒夜驚症，小兒多動症、癲癇，精神分裂症。舞蹈病，呈現陰虛陽亢，而表現為心煩急迫難忍之狀者，服用此方，能夠取效。本方小麥養心氣，護心陰；甘草、大棗甘潤緩急。正合《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。

(四)黃連阿膠湯--滋陰降火交通心腎

本方指征：《傷寒論》303條云：“少陰病，得之二三日，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之。” 少陰為心腎兩臟。正常生理狀態下，心火下交于腎水，腎水上交於心火，心腎交通，水火既濟。少陰病二三日以上，病邪從陽化熱，熱灼陰津，腎水更虧，腎水不足，形成陰虛於下，不能上濟心火，心火獨亢於上，水火失濟，故而心中煩，不得眠。治療應滋腎水，瀉心火，使水升火降，水火既濟，心腎相交。以芩連直折心火除煩熱，用阿膠以補腎陰；雞子黃佐芩連，於瀉心中補血救陰安心神；芍藥佐阿膠，於補陰中斂陰氣。使陰復水升火降，水火心腎既濟，煩除而臥安。

本方辨證關鍵在於掌握陰虛火旺證，要點爲心中煩躁，輾轉不眠。此方適應於陰虛火旺及熱病後期出現的心煩失眠等證。劉渡舟老師指出：“此證每晚當陽入於陰之時，則煩甚而不能臥寐。”（《傷寒論詮釋》）即入睡困難，心煩不寧。越不能寐越心煩，而越心煩則越不得入睡，形成惡性循環。此乃陰虛火旺，心腎不交之典型症狀。診斷要點是：舌紅或絳，苔少，脈細數。

(五)梔子豉湯--清宣鬱熱除煩安神

本方指征：《傷寒論》29條云：“發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者，必反復顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之。”所謂虛煩，是指無形之餘熱而致煩，傷寒病發汗吐下後，實邪雖去而餘熱未盡，乘虛擾於胸膈，心神被擾，而致心煩不眠。虛煩之“虛”是相對有形之邪而言，並非正氣之虛。其輕者，虛煩不得眠；其劇者，“必反復顛倒，心中懊憹”。“反復顛倒”形容心煩之甚，身不安寧。治宜清宣胸中鬱熱，鬱熱去，心煩除，而寐自安，主以梔子豉湯。熱在上焦，故取苦寒之梔子清熱下行；取豆豉性輕上浮宣透解鬱，並能調和胃氣。二藥配伍以達清熱餘煩之效。劉渡舟老師說：“梔子苦寒，善清心胸項熱以解火鬱；豆在味苦，能升散邪熱之結。兩藥相須，一宣一降，宣洩火鬱而除煩。”
使用本方，要先煮梔子以取其味，後納豆豉以取其氣。

(六)桂枝甘草龍骨牡蠣湯--溫補心陽潛鎮安神
本方指征：《傷寒論》火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之(118條)。本證是火逆(燒針等)迫汗，汗出多而致心陽虛損，又誤下損傷心陽，心神浮越，而煩燥之證。方中桂枝、甘草辛甘化陽、補益心陽。

本方證機理與第64條(發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。)大致相同，皆為損傷心陽，彼為心下悸，此為煩躁，病情較64條為重。由於此為煩燥，甘草倍量于桂枝(桂枝一兩、甘草二兩)，以甘養心氣為先。這裏也啟示了，在心陽虛心神不斂,神不守舍時,要注意甘溫養陽,而不是辛溫通陽，本條除溫復心陽外，還需潛鎮安神。於桂枝甘草湯中再加龍骨牡蠣。

本方現代常用於治療心悸、驚悸，虛煩、臟躁、失眠(由於心陽受傷，心神浮越不安所引發的失眠一般要比陰虛火旺，心陰不足所致的失眠難治。桂枝甘草龍骨牡礪湯能斂陰、潛陽、鎮攝、斂神治療此類失眠，比用安神鎮驚之品效果明顯。常用於老人心陽不足，加受驚恐，心神虛怯，睡難闔目，終日心中惕惕，即使入眠亦常從惡夢中驚醒，治以《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味溫補心陽，鎮怯寧神。

此外對於心律失常、心神不安(神經官能症、神經衰弱)、癲狂(精神分裂症)、眩暈、陽萎、早泄、滑精等。病機上只要把握心陽虛損所引起的其他一些病證接有效。
此外經方治療失眠還有胃虛痞滿不寐首選半夏瀉心湯；水熱互結伴失眠用豬苓湯滋陰清熱利水安神等，就不再多敘。

按:神志病個人治療經驗，包括1.失眠(含:多夢、嗜睡、夢遊) 2.憂鬱症(含:梅核氣)、3.癲癇、4.精神分裂症等，已分兩篇另刊於大師中醫網。

談經方運用--抓主證之思路及方法(續)

六、抓主症的運用方法
        要靈活運用抓主證，首先就要熟背熟記傷寒論及金匱要略中每一湯方的主證條文。只有熟記主證多記主證，臨床時才能立即將症狀與湯方搭線，及時做出反應與對應，開出對證的方子。所謂「熟記湯頭臨證不愁」，應用經方也是一樣的道理。余個人臨床多年，將抓主症的方法歸納為以下幾種方法:
    1、從證:抓主症的方法首先是順從其主證思索，這就要以臨床所見或患者主訴為思考中心，收集有辨證意義的臨床資料，加以分析比較辨別，找出適合的方劑。例如患者主訴發熱，醫師即當詢問有無「惡寒或惡風」，是否「有汗或無汗」，以斷定為太陽中風或傷寒；若無之則進一步詢問「有否惡熱口渴」，以斷定是否陽明證，若仍為無則問其「是否有寒熱往來」之症狀，若有之則可斷定為少陽柴胡證，便可再進一步詢問其他兼證，然後決定逕用小柴胡湯或小柴胡加減方；又如病患主訴上腹部脹滿痞悶，首先要判斷是胃陽虛之朴薑夏參草湯症，或是從寒熱錯雜的瀉心湯症來思考，詢問其有否嘔惡、腸鳴、下利等症，是否合乎半夏甘草生薑等瀉心湯証。若症狀不合，再從少陽柴胡症考慮，詢問有無口苦胸協滿悶等症。若無之，則從水氣上衝考慮，進一步詢問有無頭暈、心悸、氣衝、胸悶、口渴等症，看看是否為苓桂劑中之那一方劑？這樣圍繞患者主訴的辨症程序，一般都能很準確快速的抓住主症，找到對應的方劑。
    2、聯想:在治療疑難病證時，不被西醫病名所惑，揭力搜尋類同之「證」，找出對應方劑，便可異病同治，攻克疑難重症。例如曾治療中風後之半身不隨多例，病患惡寒厚衣，走路碎步時欲跌倒，據證處以真武湯，數劑即見病情好轉，守方續服，多能收得大效。此即余聯繫《傷寒論》條文推測「振振欲擗地」乃真武湯證之基點，以此方為思考點，推廣運用，果有奇效。曾治療幾例婦女乳汁自溢，點滴不斷多時，量少色清。白天常浸濕內衣，至夜則溢乳減少，並不影響睡眠。平日肢倦嗜睡，畏寒喜溫，月經不潮，舌質淡，邊有齒痕，脈沉緩。基於「遂漏不止」治用溫陽斂津以桂枝加附子湯加煆龍牡、生麥芽治之。數劑而乳漏大減，多能於短期內乳漏停止，精神漸復。月經來潮，諸症悉癒。也可將桂枝加附子證中的汗液「遂漏不止」聯想擴大，將本方用於其他因陽虛而體液漏泄不止者，像小便淋瀝，婦人帶下等等。
    3.類比:類比就是援物比類，即是要舉一隅而多隅反，擴用經方。類比多屬形象思維，形象來自於視覺，從直觀有形的病理產物中，觸類旁通。遇到一種病症之後，可聯繫《傷寒論》中與之相似的病症，如果它們之間確有某種聯繫，即可運用相應的《傷寒論》方劑治療。如劉渡舟老師曾治一主訴周身皮膚如塗清涼油感覺的奇病，就匠心獨運地將其類比為「微惡寒」的外證，加之病人還有少陽病見證，於是用柴胡桂枝湯取效。再如燒傷之後的滲出物，與陽明病大汗出類似，且病機也有相同之處，故對治療棘手的燒傷後創面滲出不止，用白虎湯加減療效滿意。又如患眼病時的淚出；鼻過敏的流鼻水，皆可作為溢飲看待，「小青龍湯主之，苓桂朮甘湯亦主之」。因此可用用小青龍湯或苓桂朮甘湯治眼病赤痛多淚，也可用用小青龍湯或苓桂朮甘湯治鼻過敏。此外如「汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」麻杏甘石湯屬風邪化熱，熱鬱之證，因此可用於治療眼病眼赤腫痛、無淚水，眼眵稠黏稠厚色老黃，鼻涕稠黏黃綠如膿，痰液色黃綠稠黏量少等有風邪化熱，熱鬱之脈證者。
        而前述之將桂枝加附子證中的汗液「遂漏不止」聯想至其他體液因陽虛而漏泄不止者，也可以說是一種類比擴大。
    4延意:延意即是衍意，就是要衍出其未明言的其他含意，讀書要讀於有字處，更要看到無字處。例如桂枝加厚朴杏仁湯治療「喘家作桂枝湯」證，雖未言咳嗽，但喘症較咳嗽為重，既然能治重症，當然也包括治輕症之咳嗽，對於慢性支氣管炎病患罹外感亦可用之，桂枝加厚朴杏仁湯中之桂枝可平下焦氣；厚朴善理中焦氣；杏仁善於降肺氣，可說三焦氣皆能理之。又如四逆湯從表面上看是治療少陰陽虛之四逆之主方，但應看到其中之附子以溫腎陽為主；乾薑則為溫脾陽之主藥；炙草則為補心陽(見桂枝甘草湯便知)，實則四逆湯心脾腎三焦之陽皆補，才能有如此大之效果。
     5引申:不論病種及主訴症狀如何，只要患者出現有《傷寒論》的原文中能反映疾病本質的證候，雖然有一些旁枝症狀。即可運用《傷寒論》方劑抓主症來擴用治療。例如對於有胸肋苦滿証的禿頭，小柴胡湯可用來生髮；對有心動悸証的甲亢病，處以炙甘草湯可用來消甲狀腺腫；對於有虛煩不得眠，心中懊儂的肛門搔癢，梔子甘草豉湯可以除癢；對有肩背牽強的重症肌無力，葛根湯可用來提高肌力等等。
        嘗用生姜瀉心湯治癒有心下痞滿，下利噯氣的失眠病人；用黃連阿膠湯治癒有心中煩，不得臥」的下肢冷而陽萎患者等，都是抓主症而擴用《傷寒論》方劑的典型例子。劉渡舟老師每遇肝膽疾患、糖尿病、結腸炎、心臟病患者，只抓胸脘脅肋或脹或痛、口渴、便溏三個主症，即投柴胡桂枝乾薑湯加減。程序簡捷、處方迅速、療效頗佳。這三個主症中的「胸肋滿微結」、「渴」，見於仲景原文，「便溏」未見於原書，此係據藥測症而推導出來的。可見所抓的主症，也未必皆出自典籍原文。

七、經方抓主症的運用舉例
    1.曾治數例婦人，陰道出血多日，醫院診所治療無效。據膠艾湯原文「婦人有漏下者，有半產後，因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。」，處膠艾湯一劑血出大減，數劑而血止全癒，就是抓住其主證「婦人有漏下者，......」。
    2.曾治一婦人，精神恍惚，悲喜無常，常整夜難以入睡，容易驚醒，經常胃部脹滿，喜噫食臭，胃脘嘈雜，腹中嗚響，從其證狀分析，前半部係金匱狐惑之甘草瀉心湯證:「狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕於上部則聲喝(嗄)，甘草瀉心湯主之。後半部則係《傷寒論》甘草瀉心湯:「傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之（158條）」。處以甘草瀉心湯，年餘之病，僅五劑即霍然而癒。
    3.曾治多名大學新生女生，因參加大學聯考至為用功及壓力緊張，數月或半年月經不來，精神恍惚，頭痛煩躁，便秘腰痛。皆採用桃核承氣湯治療，數劑即癒。桃核承氣湯是治療太陽病「蓄血如狂」的主方。投以桃核承氣湯而得速癒，救是抓住「如狂」這一主症，推導出閉經的病機與桃核承氣湯證切合。
    4.曾治一中年婦女，四年前在一冬夜工作至很晚，兩日後即頸部時時抖動，與長官講話或緊張時抖動更劇，曾看慣過中西醫師多名，僅獲一成小效。經人介紹來診，據其曾受寒，而有痙急抖動之症，處以桂枝加葛根湯服之，並囑其藥後溫覆取汗，一劑知，三劑而病除。
5.也可根據多個主證，多方合用，這裡舉一例說明，70年代初，河北某地工廠火災，現場數十人吸入有毒煙霧，導致呼吸道、消化道黏膜水腫，證見胸脘疼痛，喘憋胸悶，發熱嘔吐，重者昏迷。西藥無特效解毒藥，對症處理療效不顯。適逢導師劉渡舟在當地講學，遂受邀會診，此類中毒，中醫書籍未載，斷為何病?辨為何證?頗費思神。但見劉老師診看數十人症狀相類，不加思索隨口即云「嘔而發熱者小柴胡湯主之。」「正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」遂用小柴胡湯合小陷胸湯。大劑大鍋，每個病患服上一碗，昏迷者由鼻飼灌入，日服四次，當天即有嘔止熱退者，僅只2-3天，大多康復，這就是通常所說的「有是症用是方」的思路。

附論:學習董氏奇穴應去蕪存菁，保留最好的部份，去掉蕪雜的部分。所謂蕪雜的部分就是董氏奇穴『解剖』的部分，這一部分，也有人將之稱為『解部』『解區』者。臨床資深的董門師兄弟皆認為應該去之而不論述，在前次部落格已經提過。不少讀者醫師也表示了同感。而有臨床經驗的學者，也都對此有正確辨識，認為這個部分是應該去除的。在本部落格已多次提出其不合理處。以後的文章及書籍將會有更清楚的說明。
是否為董門學生，只要問其是否能正確合理答出:為什麼董氏奇穴一般留針四十五分鐘，即可知其是否為董氏嫡傳。其他人也可試答之(提示:根據內經)。

SATURDAY, MARCH 29, 2014

談經方運用--抓主證之思路及方法

〈傷寒論》及〈金匱要略〉原合稱〈傷寒雜病論〉，是一部理論與實踐緊密結合的中醫典籍，其中之方劑被後世譽為「經方」，具有用藥精少，組方嚴謹，功效卓著等特點，至今仍廣泛的用於臨床。研究仲景對於方劑的運用法則，其目的不僅只是古方今用，而且對指導臨床使用後世時方，亦頗具意義。掌握〈傷寒論〉及《金匱要略〉的辨證論治，熟悉其方藥組成及功用，是用好經方的前提。筆者應用及教授〈傷寒論〉及〈金匱要略〉近四十年，通過臨床實踐，深切體認，首應熟文曉義深思多用，更要不時驗證，經常總結。才能活機圓法，有效發揮。
活用經方的思路及方法有很多，個人運用經方最常掌握的三大思路與方法，是抓主症、辨病機、明經絡，這裡就先談談個人應用經方抓主症的主要思路、方法，以及臨床實踐的一些體會。

一、辨一般主症
        辨主症是方劑辨證的重要內容，因為主症是適應證中最主要的症狀，是指決定全局而佔主導地位的證候。當症狀紛雜呈現，無所適從時，要善於抓主症。因為只有主症，才能反應病證的本質，才具有特異性的診斷價值。所謂本質，就是指疾病發生、發展的基本病機，是可靠的臨床證據，是辨證的眼目;它又是相對穩定的證候的集合，與其相應之方有著特異性的聯繫。所以主證也是臨床辨識方證的標誌。只有抓住方證的主證，臨床才能掌握並靈活地應用該方。
      〈傷寒論〉中哪些是主症?基本可以這樣認為:「〈傷寒論〉中各方所列舉的症狀，都是能反應疾病本質變化的症狀。」〈傷寒論〉中每個湯方都有各自的主症。首先是六經的提綱証 基本上就是六經主症，也都有其相對的方劑，如太陽病之主症為:「脈浮頭項強痛而惡寒，」其對應湯方據原文有桂枝湯及麻黃湯。桂枝湯的主證為:「頭痛、發熱、汗出、惡風」(13條)。麻黃湯之主證為:「頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘」(35條)，後世稱之為麻黃八證。少陽病主証為「口苦、咽乾、目眩」，其對應湯方為96條小柴胡湯，「往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」稱為柴胡四證。餘如陽明經証之以「煩渴、汗出、高熱，脈大」為白虎湯主證;陽明腑証以「不大便、腹滿痛、潮熱譫語」為承氣湯主證:太陰以「腹滿而吐，食不下，自利益甚」為理中湯主證;少陰病以「四逆、下利清穀、小便清長、脈微細」為四逆湯主證;厥陰病以「消渴、氣上撞心，飢而不欲食，食則吐蚘」為烏梅丸主證等等。六經方證的主證是辨證的關鍵，反應了疾病的基本規律，是最可靠的臨床依據。是湯方應用的主要依據。
         (傷寒論〉全書112方各方證所列之症狀，可說都是主症。如大黃黃連瀉心湯的主證是「心下痞，按之濡，其脈關上浮」，患者如出現以上症群，就可辨為大黃黃連瀉心湯證。它如「脈結代、心動悸」是炙甘草湯證之主證。「脈浮、消渴、微熱、小便不利、小腹急迫」等是五苓散證的主證。梔子鼓湯的主證是「虛煩不眠，心中懊惱」等等。
二、辨關鍵主症
        每個方證皆有主證，在複雜的主症中要善於掌握屬眼目的關鍵主證，例如麻黃湯證以「無汗惡風」為眼目主證，葛根湯證以「頭項強」為眼目主證，柴胡湯證以「胸脅苦滿」為眼目主證，瀉心湯證以「心下痞」為眼目主證。
        怎樣掌握屬關鍵的眼目主症呢？一是從患者複雜的多個症狀中抓住1-2個，最多不超過3個主要症狀，明確某一方證條文中所具備的主症，以主症為綱，結合兼症來找尋方證的對應關係:如桂枝湯證之:「頭痛，發熱、汗出、惡風」這4個症狀中那一個或兩個症狀為眼目主症?欲正確認識，可以從《傷寒論〉的文體規律來探討。〈傷寒論〉辨別主證，基本上可以找出兩大規律；其一為大多以「者」的形式表現。一般說來，在方證條文中「…者，…主之。」其「…者」之前的1~2個症狀往往是最具有鑑別意義的關鍵主證。如「太陽病、頭痛、發熱、汗出、惡風者，桂枝湯主之」。此條文中之「惡風」、「汗出」，就是關鍵主症。又如「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之」。此條之「惡風無汗而喘」就是關鍵主症。其二是「而」字下的証狀尤為關鍵，例如:大青龍湯之「不汗出而煩躁者，」；又如小青龍湯之「乾嘔發熱而咳」，「咳而微喘」；麻杏石甘湯之「汗出而喘」；五苓散之「汗出而渴」;小建中湯之「心中悸而煩」。這些「而」字後的症狀，都是關鍵的主症。
三、但見一症便是
       《傷寒論》辨主症的另一種方法就是不強調主症齊全，有時候只要出此現一個主症，即可辨為是某某湯證。如原文96條說:「傷寒五、六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲欲食，心煩喜嘔，小柴胡湯主之。」小柴胡湯證雖然有四大主症，但論中除第96條以外，其他條文中沒有一條是四症俱全的，第37條只有「胸滿脅痛」症，就用了小柴胡湯，所以張仲景說:「傷寒中風，有柴胡證，但見一症便是，不必悉具。」這是個非常重要的原則。這個原則不僅適用於柴胡證，也適合於桂枝證:不僅適用於傷寒，也適用於雜病。如原文第26條白虎加人參湯證以「大煩渴不解」為主證；l73條「大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者」；174條「傷寒無大熱，口燥渴，心煩背微惡寒者」；l75條「渴欲飲水無表證者」都可以用此方(白虎加人參湯)。又如大承氣湯在《傷寒論〉中應用的一共有十九條，但沒有一條是痞、滿、燥、實四症具備的，如第25條，「腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。」只見「腹滿」一症就用大承氣湯。如此這般，許多證若必待諸症俱全始肯用方，無異於守株待兔，徒勞無功。「但見一證便是」有幾層深意:(1)提示早期診斷的意義。《傷寒論》中96、97、98、99、100、103、104、266條均論述小柴胡湯的具體應用,大多條文列於太陽篇，而不在少陽，在向少陽轉屬時，就要早期截斷。不要等到全部症狀齊全，則已深入少陽了。(2)提出此觀點的原因：一是擴大此方的應用範圍。二是早期治療效果較佳。疾病發展時，哪怕見到一個少陽證狀就從少陽論治，其療效迅速。「少陽證一見，即從少陽治法而病速已。」其他方劑之意義亦在此。
四、注意或然症狀
        診治疾病首先要抓住主要症狀:例如真武湯證:「太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武渴主之」(82條)。「少陰病，二三日不己，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之(316條)」。除了主證「發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利」外，還要對次要症狀「其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者」，進行治療。真武湯在脾腎陽虛的發展下，常會導致水氣四溢，如水邪上犯於肺則為咳，水溼浸胃腸則為下利、為嘔，這些症狀出現時有時也能成為主要症狀，決不可疏忽。傷寒論中有或然証者，還有小柴胡湯、小青龍湯、四逆散、真武湯、通脈四逆湯、理中丸、枳實梔子豉湯等方。
五、前後互參辯證
      有的主症，散見數條，必須前後歸納，吳茱萸湯在陽明(246條:食穀欲吐，屬陽明也)，少陰(309條:少陰病，吐利，手足厥冷，煩燥欲死者)，厥陰(378條:乾嘔、吐誕沫、頭痛者)皆曾出現，綜合三條，可以看出吳茱萸湯能治上、中、下三焦虛寒上逆犯胃所致的病證。
還有些條文在〈傷寒論〉及《金匱要略〉都曾出現，〈傷寒論〉方在金匱重出者有三十七方之多，如桂枝湯、小青龍湯、苓桂朮甘湯、五苓散、小建中湯、小柴胡湯、大柴胡湯等，更要前後互參，如此可以對主症有更深、更全面的認識，才能抓住其要點，也才能更廣泛的應用，治療更多的病証。即以大柴胡湯為例來看: 《傷寒論》 103條說: 「太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」；136條說:「傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。」165條說:「傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」此三條是少陽波及陽明，係為外感而設。《金匱?腹滿寒疝宿食篇》說: 「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯」。此為膽熱乘胃，胃氣受乘則結實故按之心下滿痛，是為雜病而設。傷寒金匱兩者合參，互相補充，對大柴胡湯之証治就更為完整，大柴胡湯廣泛用於膽囊炎、膽石病、胰腺炎、胃食道反流病、膽汁反流性胃炎、糖尿病胃輕癱、高脂血症及一些急性上腹痛，效果極佳，可以說都是這些主証的發揮。
       又如《金匱要略?痙濕暍病脈證治第二》:「太陽病，無汗而小便少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之，」從而可治口緊難開之顳頷關節病變，及顏面神經麻痺等，擴大了葛根湯的全面應用。再如《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證治第十二》說:「假令病人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。」臍下之水氣上逆，而見涎沫多、口水多，很多人用此治療有效。癲眩，包括水氣病的癲癇及梅尼爾氏証。也常用五苓散有效，合併傷寒論所載條文之主証，則五苓散可治因水氣不利之痞滿腹瀉癲癇眩暈水逆……等多種病証。
總之，在臨診中只要正確地抓住了主症，針對性地選擇恰當的湯方，必能獲得滿意的療效。下面談談怎樣在臨床上應用抓主証。(待續)(澳洲講學後於紐西蘭旅遊途中)

TUESDAY, OCTOBER 15, 2013

談小柴胡湯應用(也談傷寒論--第八回之三)

小柴胡湯之針方相應

應用針灸穴位，而與小柴胡湯相應，達到小柴胡湯的治療效果，可以說有不少選擇。以針代方可作為無方無藥時之優先替代，或合乎小柴胡湯證的患者，擔心重金屬、農藥問題不願服方藥時的代替。以手足少陽經之五輸穴配合其五行屬性及《內經》《難經》之應用原則，就能以針灸將小柴胡湯之作用發揮出來，而從小柴胡湯的作用也可以反饋針灸穴位的作用，發揮針灸的更多療效。下面就來看看這方面的內容。

一、從空間觀來看
小柴胡湯，所治多為半表半里之病，俞穴之位置位於五輸穴之中間(界於井滎與經合之間)，井滎所治偏於急病或外感病，經合所治偏於緩病或臟腑病，則俞穴之位置不啻位於表里之間，直可謂相當於方劑之小柴胡湯，可治半表半里之病，因此對於一些病位不算太淺也不算太深的病都能運用，治療作用及範圍都可說是很大的。
二、從時間觀來看
先看看下面兩條條文:
傷寒五六日，中風，往來寒熱，……(96)

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。(144)

        從「往來」配合「休坐有時」，發展小柴胡湯的時間觀用法可為:有節律性，或日節律，或周節律、或月節律或女性月經病等，或沒有明顯的節律，時發時止的疾病，都常用小柴胡湯治療。
      《靈樞?順氣一日分為四時篇》說：「病在藏者取之井，病變於色者取之滎，病時間時甚者取之俞，病變於音者取之經，經滿而血者病在胃，及飲食不節得病者取之於合。」，所謂「時間時甚」就是有時間歇，有時嚴重，就是陣發性病變。這種狀況的病變在臨床最為常見。俞穴對於陣發性的神經痛及間歇性的發熱有效。
        臨床常會遇到一些定時發作的病變，就可取與該時段流注有關的俞穴甚為有効，例如每晚亥時發胃痛，則針三焦俞穴中渚；凌晨丑時發氣喘，則針肝經俞穴太衝甚效等。
        俞穴位於五輸穴之中間(界於井滎與經合之間)，井滎所治偏於急病，經合所治偏於緩病，則俞穴之位置不啻位於表里急緩之間，對於一些病程上不算太急也不算太緩的病變都能運用，也就是對於在緩急之間的病變。都有很好的治療作用。
三、其他
        先來看看下面兩條條文:
少陽之為病，口苦咽乾目眩也(263)。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚(264)。
        少陽篇提綱(263條)僅有的三個症狀，口苦咽乾目眩都是病位在孔竅，下一條264條又提出了兩耳病，亦為孔竅，孔竅為陰陽氣機流動通道，皆屬少陽部位。全都在頭面部，卻代表了少陽經的典型證．可見其小柴胡湯對頭面諸疾的治療是切切相應的，因此常用小柴胡湯治療頭面諸疾，如頭痛、眩暈．及口、咽、耳、目、鼻等孔竅的異常變化。《難經》云:「滎俞主外經」，而從太極對應觀來看，滎俞穴對應五官，所以我常用三焦經滎穴液門或奇穴三叉三穴治療五官病，療效極好。

(96條)傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

這一條是論述小柴胡湯應用最重要的條文。胸脇部好像有什麼東西塞住似的很不舒服，覺得鬱悶而不想飲食，胸中苦悶而時時嘔吐。這是小柴胡湯的主治。往來寒熱－即惡寒與發熱交替出現，交互往來的意思。即為惡寒去後則發熱，發熱退後復惡寒的熱狀，是少陽病獨有的一種熱型，是正邪交爭於半表半裡間，欲出不得，欲入不能的反映。胸脇苦滿－是說胸前至胸脇之間，好像有東西塞住似的苦悶狀態。是少陽熱邪挾膽火氣鬱的反映。嘿嘿是心神鬱悶而不欲說話的狀態。心煩形容胸口堵得很不舒服。膽熱犯胃，火郁於中，人則默默然不欲飲食；喜嘔是時時嘔吐的意思。從「往來」配合「休坐有時」，發展小柴胡湯的時間觀用法可為:有節律性，或日節律，或周節律、或月節律或女性月經病等，或沒有明顯的節律，時發時止的疾病，都常用小柴胡湯治療。此中的寒熱往來時間病變可取少陽經之滎穴液門穴及俠溪穴治療，蓋滎主身熱。取少陽經之經穴支溝及陽輔穴亦有效果，蓋經主喘咳「寒熱」。胸脇苦滿據經驗以支溝、陽陵最為有效。

嘿嘿不欲飲食，心煩為情緒病變，不少病常因情緒影響所致，皆因肝脾不和(木土不和)所致，俞穴屬木屬土能調合肝脾，疏肝解鬱能治療情緒所致之疾病，含木土兩性的穴位治療情志病變療效極佳，這點也與小柴胡湯相類。
再看看下面幾條有關解外的條文，如:
(244條)陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。「外不解」，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘証者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。

(99條)傷寒四五日，身熱「惡風」，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。)

(266)本「太陽病，不解」，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗，溫針譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，，知犯何逆，以法治之。
(394)「傷寒瘥以後更發熱」，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。

(107條):傷寒十三日「不解」，胸脅滿而嘔……，先宜服小柴胡湯解外”，
(234條)：「外不解，病遇十日，脈續浮者，與小柴胡湯」。

明代張景岳亦曾謂小柴胡湯屬散劑而非和劑，所謂散劑，意即辛散外邪。臨床上將此方用於外感表證確有療效。我個人常用液門穴作為治療感冒的起手針及主治針。一則如前所言，從空間觀來看，液門善治五官病，感冒最易侵襲五官部位。而從時間觀來看:井穴治病最急，如中風等病，滎穴治病亦急，多偏於外感病，因此常用液門解外作為外感要穴。

(230條)陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
此條雖然是說陽明病，但實為陽明與少陽的併病。陽明病硬滿不見於腹而見於脅下，說明病在半表半裡屬少陽。胸下硬滿，不大便而嘔的症狀，看起來似為大柴胡湯的適應證，但是考慮舌有白苔這一點而用小柴胡湯。若為舌有黃苔則用大柴胡湯，此證給與小柴胡湯之後，解其氣結，調暢三焦。使上焦得通而舌上白苔自去，津液也會通於下部而大便自調，胃腸的機能因而獲得調整，胃氣因和而嘔自平，如此則表裡之津合，身體會濈然汗出，隨之而病癒。此章可作為對於便秘者使用小柴胡湯的參考。如果服用小柴胡湯後，大便仍然不通，舌苔變為黃苔者，則用大柴胡湯。對於婦人及乳兒的便秘，我常有用小柴胡湯加減而大便暢通者，但未必會出汗。針灸治便秘取手少陽之支溝穴甚效。蓋支溝穴在太極觀中對應前後陰，支溝穴在董氏奇穴名為火串，且支溝穴為三焦經經穴，經穴本善理氣，又此穴五行係火中之火穴。實有通少陽之氣解鬱火之功，故治便祕甚效。
(96條)或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

小便不利水腫之病常用小柴胡湯和五苓散之合方柴苓湯，蓋三焦與腎皆主「樞」而相通，因此小便不利水腫之病可取少陽經之穴位，董師之中白下白皆善治腎臟炎四肢浮腫，蓋中白下白穴夾三焦經中渚穴，用中渚穴亦效。腳上之董氏奇穴水曲亦善治腎臟炎四肢浮腫，此穴相當於足少陽之臨泣穴，與手上之中渚屬相對位置，皆為俞穴，作用類同。

小柴胡湯善治少陽經絡病及膽腑病，余以風市穴治療膽腑之病及少陽經絡病甚效。蓋合治腑病，合穴皆位於膝肘肌肉豐厚氣血較多之處，董氏奇穴取其理，以駟馬治肺:通腎三穴治腎；通關三穴治心，上三黃治肝；下三皇治脾，皆在肌肉豐厚之處，董師以之作為合穴取用治療臟腑病甚效，同理風市穴在大腿肌肉豐厚之處，亦可作為膽經合穴取用。
余用風市治療多種病，如:1.作為鎮定要穴，總治全身各種疼痛。2.治療人體側面之各種疼痛尤其特效。如偏頭痛、三叉神經痛、肩背痛、肋骨痛、少陽經走向之坐骨神經痛。3.治骨刺甚效。4.常用於治療半身不遂。5.解暈針、滯針。6.治耳鳴甚效。7.治失眠特效。8.治下肢風濕甚效。9.治下肢皮膚病。10.治顏面神經麻痺。…等。

其原理除因可作為膽經合穴取用外，還有:1、《素問．六節臟象論》說：「凡十一臟取決於膽」，膽經鎮定作用甚強，主治病症極多。2、《素問．陰陽離合論》及《靈樞．根結篇》皆說：「少陽為樞」，少陽為轉樞之腑，主半表半理之病，一般疾病已離表而未深入內裡者，多在半表半裡之間。3、此外疾病有時間性者多屬少陽病。4、李梃《醫學入門》及唐宗海《醫經精義》皆說：「膽與心通」，心主神志，十一臟亦取決於膽，可見膽亦主神志。風市穴顧名思義為「風」之市，因此能去風止痛止癢及鎮定安眠，又膽經繞耳一週，並穿過耳內而出，治耳鳴耳聾皆效。觀小柴胡湯及溫膽湯主治証既多又效，即可知少陽主治作用之廣及效。5、又《靈樞．經脈篇》說：「少陽是主骨所生病」即「少陽主骨」，因此風市穴治療骨刺﹙頸椎腰椎間盤突出﹚甚效。髓會懸鍾亦在膽經。
(按:本文在於提示，僅略作舉隅，並未全部條分屢析，將來的專書將作更為詳盡之分析及舉例)

MONDAY, SEPTEMBER 30, 2013

談小柴胡湯應用

談小柴胡湯應用(也談傷寒論--第八回之二)

小柴胡湯臨床應用

小柴胡湯寒熱並用、補瀉兼施、宣通內外、升降上下，疏調三焦。日人石川氏、藤田氏認為小柴胡湯的組成部分有柴胡湯(柴胡+黃芩)，和小半夏湯(半夏+生薑)。柴胡湯能清瀉少陽病的實熱，小半夏湯溫補少陽病的虛寒。因此，病機方面:小柴胡湯可適用於少陽病期的幾乎所有類型。病位方面:善治半表半里及胸脅病變，一般不淺不深的部位，及臍以上，乳以下之脘脅部分，包括肝、膽、胃、脾、胰諸臟疾患，上中下三焦病症均可應用。可謂主治範圍極廣，現代醫家用小柴胡湯治療的病種涉及內、外、婦、兒、五官各科，幾乎涉及全身各系統的疾病。以下就小柴胡湯在各方面之應用，加以介紹。

一、治療外感及發熱證
(一)感冒

《傷寒論》107條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔……，先宜服小柴胡湯解外，234條：外不解，病遇十日，脈續浮者，與小柴胡湯。這兩條明確提出解外，明代張景岳亦曾謂小柴胡湯屬散劑而非和劑，這裡的「散」，是指散外邪。臨床上將此方用於外感表證確有療效，因此常用於感冒及外感發熱。

小柴胡湯治療感冒，特別是體虛感冒，確有一定療效。對於體虛易患感冒、哮喘、咳嗽者最宜。

病毒性感冒亦即時行感冒，在冬春季節發病率較高，抗生素治療效果不顯，這種有季節性發作特徵的感冒，用小柴胡湯加味治療，常常可獲顯效。
(二)發熱
小柴胡湯應用於急性的熱病時，要以96條:傷寒五六日，中風，往來寒熱，……小柴胡湯主之。為依據。因此急性熱病、重病，應優先考慮。《本草綱目》指出:「蓋熱有在皮膚、在臟腑、在骨髓,非柴胡不可」,指出柴胡是治療多種發熱性疾病的重要藥物。《蘇沈良方》總結此方，說其治療往來寒熱、潮熱、身熱、傷寒瘥後更發熱。指出此方的解熱作用。下面再就小柴胡湯治療之發熱性疾病及症狀簡析之。

1.急性發熱疾病。病人自覺寒熱往來為主，臨床上，此種熱型常見於感冒。感染性炎症及瘧疾等病。都可使用小柴胡湯為基礎治之。
2.寒熱往來、陰虛潮熱不退：凡寒熱往來或寒熱變化有時者，多可用小柴胡湯加減治療。我以小柴胡湯合秦艽鱉甲散置療多例午後時發潮熱者，皆數劑而愈。對於傍晚發熱亦效，蓋傍晚時分發熱，此時白晝將過，陽氣漸衰，夜晚將臨，陰氣將升，陰陽之氣行將交接，用小柴胡湯有效。

    3.也可用於溫病。治療溫邪留戀三焦，可於溫膽湯中加入柴胡、黃芩（小柴胡的主藥），效果比單用溫膽湯好。
    4.治療瘧疾初起，往來寒熱有時有序者。
    5.發熱癒後又起者，如394條即說:傷寒瘥以後更發熱，小柴胡湯主之，臨床治療多例感冒發燒已愈，食肉類而食復再度發熱者，以小柴胡湯治療即癒而不復發。
    6.間斷性高熱:發熱平降，不久又起而發熱者，以小柴胡湯加石膏平熱者者數例甚效。小柴胡湯用於西醫診斷明確或不明確的熱性病，長期發熱或反復發熱者，取效顯著。
    7.治療體質較弱、偶感風寒，出現咳嗽、痰稀、欲嘔，有微熱者，服之多效。產婦產後氣血虧虛，陰陽逆亂，少陽樞機不利，時而發熱，用之亦效。

    8.熱病後期，低熱纏綿、咳嗽、體倦者，小柴胡湯亦甚效。
    9.本方還可治小兒風濕熱。包括關節型，心臟炎型，混合型皆有效。
    本方治發熱，單見往來寒熱或發熱而伴口苦、咽乾、脈弦者，不論其他兼証之多少，均可用，無副作用，可較長時間服用。但要隨証加減。大塚敬節認為對急性熱病用小柴胡湯，以往來寒熱為指征，對慢性病以胸脅苦滿為指征。(三)呼吸系統病：96條:往來寒熱，胸脅苦滿，……或咳者，小柴胡湯主之。以小柴胡湯加減治療呼吸系統炎症，如急性支氣管炎、肺炎、胸膜炎多有寒熱往來，胸脅苦滿之症狀，療效甚佳。又治療外感咳嗽久不愈；上呼吸道感染咳嗽較劇；急性扁桃體炎；小兒頑咳；小兒肺炎,療效滿意。肺結核以本方合芩部丹有效。療效亦佳。

二、治療時間性病變

96條說:往來寒熱，休作有時，…小柴胡湯主之。日本相見三郎提出：「所有發作性疾病，都是小柴胡湯證（若定時發作更好）」對於反覆發作，纏綿不愈的一些病，尤其是感冒（病），雖無柴胡證，也可用小柴胡湯加減，扶正去邪。
(一)定時發作疾病

如有定時發作亦可首先考慮用之。《傷寒論》97條的休作有時，……小柴胡湯主之，它包涵了疾病的發生和休止兩種狀態，同時也揭示了其病機是陰陽失調，所以用小柴胡湯寒熱並用、攻補兼施，以調和陰陽，恢復體內的動態平衡。小柴胡治療發作有定時（每天到了某時間發作）的疾病。再加上疾病當時的引經藥物效果更好。例如下午3-5點申時，屬膀胱經流注時辰，可加桂枝引經藥。
    又常用其治下列時辰病
    1.氣喘定時發作。
    2.五更泄：小柴胡加四神丸或加理中湯。
    3.中午泄。
    4.子時發作的腹部或胃痛或夜半咳喘甚效，夜半子時為陰陽交會之際，陰盡陽生之時，小柴胡湯能調和陰陽。又子時為膽經所主，丑時為肝經所主，由於肝膽之陰陽不調，氣機不利，加之肺氣壅滯，導致氣機不順，上逆而為喘。子午定時發病，或情志致病，而又出現多系統的症狀(如胃腸、神經、心血管等)尤為合拍。
    5.月經週期性的病變：(1)月經期間頭痛。(2)或月經逆經(經來流鼻血，可用小柴胡，重用黃芩止血，加牛膝引血下行）。(3)經前綜合征。(4)月經週期性精神病變:經期精神問題，頭痛、煩躁、性格改變等。小柴胡加減非常適用。(5)月經期間的陰虛潮熱（失血），小柴胡湯加丹皮、當歸。

(二)其他:
    1.不規則的發熱怕冷：一日數發，無表證（不用桂二麻一）可用小柴胡加減)
    2.調整時差：越洋飛行多有時差症，我以小柴胡加減甚為有效。
    3.調整換季適應不良。每逢季節變換則適應不良心情低落者，以本方加減甚效。
    4.反覆發作的口腔潰瘍：小柴胡湯加黃連（有小柴胡湯合半夏瀉心湯味道）：
    5.小兒牽連不癒之頑咳：小柴胡加厚朴、杏仁（也可用於治慢性咳嗽）
    6.孕婦咳（子嗽）：小柴胡視情況加五味子或乾薑（不用細辛）。
    7.妊娠惡阻：小柴胡加竹茹。
    8.夏季感冒：小柴胡加黃芩、板藍根、桔梗，如果高燒可加石膏。
    9.週期性抑鬱症:此病之發作常受月亮朔晦影響，朔晦之日是陰陽樞轉之時，此時發病是少陽失樞，氣血逆亂。
    以上疾病的特點是反復發作，纏綿難愈，符合“往來”的特點。用小柴胡湯作為調節治療有效

三、治療消化系病變
96條說:胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。這條之「胸脅」關係到肝膽系統；「不欲食」關係到腸胃功能。又「胸脅」可以說自臍以上，喉以下之脘脅部分，包括肺、胸膜、乳房、肝、膽、胃、脾、胰諸臟疾患都在此範圍內，因此柴胡劑治療這些病最為實用。

(一) 以胸脅苦滿(部位)為主要表現的疾病。肝膽系統疾患尤其常用。柴胡、黃芩疏肝利膽清熱化濕、人參健脾、半夏和胃，各可調和臟氣，尤其是肝膽脾胃。日人喜用此方治肝病（急性肝炎，小柴胡加茵陳蒿湯）。還可預防惡化成肝硬化、肝癌。

   1.肝硬化：可用本方加分消湯等治療。
   2.活動性肝炎：日人有地滋等以小柴胡合抵當丸用治慢肝甚佳。
   3.脂肪肝：小柴胡加桂枝茯苓丸，也可用於慢性肝炎或輕微肝硬化。
   4.各種肝炎:本方治療各種肝炎，臨床也常用。加減用治病毒性肝炎、慢性遷延型肝炎、急性無黃疸型肝炎、急性黃疸型肝炎等頗為有效。B型肝炎以小柴胡湯去薑棗，加鬱金、蒲公英、丹參、蛇舌草有效。日本有地滋等從臨床發現以柴胡為主藥的柴胡劑(包括大小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯)合用抵當丸，對肝炎、特別是慢性肝炎，療效更好。
   5.膽囊炎，膽道蛔蟲、膽石病等用本方加減:《金匱要略》說:腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。其描述類似於膽囊炎的表現，小柴胡湯為對症之方。如症狀輕微可用小柴胡加減，若症狀較重則多用大柴胡加減效果更好。
   6.急性胰腺炎：本方去人參、生姜、大棗，加赤芍、金錢草、敗醬草各一兩，丹參、木香各四錢（也有用大柴胡者）。(二)腸胃功能失調之病變。

1.便秘：便秘見(96條、230條)有食慾不振、心下滿或嘔、或頭汗出而手足冷，或偶有微惡寒、脈微弱或沈細等，但見一、二症用小柴胡即取效。230條說:不大便而嘔，舌上白胎者,與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。這條說明了小柴胡湯治療大便秘結,不是直接攻下通腑,而是通過調和半表半裏,使津液得下而達到通便的目的。在《金匱要略?婦人產後病脈證治第二十一》中也有「新產婦人有三病:一者病痙,二者郁冒,三者大便難……大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之」的記載。這是血虛亡津液的便秘，小柴胡湯亦能夠治之。余常用小柴胡湯加當歸治療婦女血虛便秘，療效甚佳。乳兒的便秘，常有用小柴胡湯而大便暢通者。
2.熱結胃腸或情治不和便溏者:用攻下法痊癒者頗多，而小柴胡湯用於陽明病證，能增強下法的治療效果。即如229條所說:陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯，這條可做為“大便溏”可用小柴胡湯方的依據。而泄瀉亦有因邪傷脾胃，情志失和，肝脾不調．臟腑虛弱所致者，脾胃不和與肝膽乘侮關係密切，小柴胡湯為和劑，

  3.頑固性嘔吐、呃逆:仲景“乾嘔不能食”、“腹痛而嘔”、“不大便而嘔”、“有潮熱，時時噦”、“心煩喜嘔”等嘔噦證，綜觀其病在中上焦，多為氣機升降失常為患，可用小柴胡湯加減和降之。余以小柴胡湯合半夏瀉心湯，亦即小柴胡湯加乾薑及黃連，加強辛開苦降之作用，治療胃酸逆流，食道逆流，膽汁反流性胃炎多例甚效，症狀消失甚速。
  4.其他胃腸疾患：胃潰瘍、急慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、急性闌尾炎等，凡由肝膽鬱熱犯胃引起者，大都有腹脹，或胃脘疼痛，或胸脅疼痛，口苦，口乾，曖氣，嘔逆、嘈雜等特點，與小柴胡主證相合，可用小柴胡湯和解肝胃。又治療多例胃、十二指腸潰瘍療效亦佳。

四、治療少陽膽經或肝經循行經絡病
    “少陽經循行所過之病變”(部位經絡)，包括偏頭。耳頸、胸脅，乳腺、腋窩、腹股溝等部位出現的證狀皆有機會應用。《傷寒論》少陽篇提綱為：“少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也”，僅有的三個症狀，全都在頭面部，卻代表了少陽經的典型證．可見小柴胡湯對頭面諸疾的治療是切切相應的，包括口、咽、耳、目、鼻等孔竅的異常變化。其機理在於少陽膽經，起自目銳眥，上抵頭角，下耳後．另一支脈從耳後入耳中，出走耳前，回至目銳眥後，又一支脈，別目內眥，下大迎。說明頭面部乃少陽經循行和聚會之處，
   1.少陽頭痛。即少陽經所過之偏頭痛。包括眩暈．
   2.頭面及上呼吸道炎症、口腔炎、牙齦炎，亦用小柴胡湯加減治之。
   3. 耳病及耳前後病甚佳:265條」說「少陽中風、兩耳無所聞。」耳與少陽經脈關係密切，耳病實症多屬少陽經脈不利所致，故以小柴胡湯疏利少陽，治療耳科實症甚效。小柴胡湯對於急性實熱症之耳病，如(1)急性中耳炎、急性非化膿中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性外耳道炎等多伴口苦、咽乾、目眩等少陽主證，小柴胡加減頗效(許多耳疾病、感染，可加桔梗、石膏）。 (2)耳前後及頸部腫脹疼痛，屬急性化膿性病，加消瘰丸（香附、玄參、浙貝），再加入夏枯草、蒲公英、連翹、赤芍等，療效理想。 (3)耳內堵塞感、耳內疼痛、耳鳴、聽力下降、聽力障礙(加菖蒲、遠志、桔梗) 。以及耳部濕疹、耳部流膿、鼓膜出血、鼓室積膿等，都有很好療效，患者多有少陽病之四大証。
  4.其它五官病(1)眼科疾病：用小柴胡湯和解清熱，可治療因少陽風火上擾，所引起的眼科疾病，如急性結膜炎、急性角膜炎、急性視神經炎等，療效滿意，加減治療眼壓高青光眼亦有效(配苓桂朮甘湯加車前子、懷牛膝)。虹彩炎小柴胡湯合竹葉石膏湯加味有效。(2)痄腮：小柴胡加石膏湯以此推廣也可用於睪丸炎。(3). 耳前後病甚佳:急性淋巴腺炎、腮腺炎、頜下腺炎。瘰癧等用小柴胡加味有效(4).扁桃體炎。(5).鼻病:慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎。另治鼻蓄膿，以小柴胡合葛根湯加桔梗，極有效驗。

5. 肩頸部病變，肩井穴附近及側頸部屬少陽經，落枕以小柴胡加葛根甚效。肩頸長腫瘤以小柴胡加浙貝母、玄參、夏枯草、香附、生牡蠣而癒。

6.胸脅病變(1)胸膜炎、胸膜炎屬感染性疾患。(2)乳腺疾患：急性乳腺炎（乳癰）可以小柴胡加蒲公英、金銀花、連翹、瓜簍根。其他乳腺小葉增生，乳房腫瘤、男乳增生病，亦可以本方疏肝理氣，加清熱化痰治療，也可加軟堅散結藥物配仙方活命飲治療。(3)帶狀皰疹：小柴胡加全蠍、元胡止痛。銀花、公英清熱解毒。

   7.腎泌尿系病變:一則肝經繞陰部一周，一則96條說:或心下悸、小便不利，把小便不利作為小柴胡湯之或然症，小便不利與泌尿系病關係密切。《素問·靈蘭秘典論篇》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”因此，三焦的通調與津液的輸布是密切相關的。如治:(1)癃閉：如果病機屬邪入少陽，阻礙氣機，三焦壅滯，水道不利，則用小柴胡湯治之。所謂「上焦得通、津液得下」。 (2).泌尿系炎症:小柴胡湯加減治療急性腎盂腎炎、泌尿系統感染(膀胱炎，尿道炎)的報導經常可見，有報導用小柴胡湯合導赤散加減治療急性腎盂腎炎，獲良效者。以本方合五苓散治療腎病綜合征療效顯著。(3)水腫:水腫多有小便不利，又230條說:與小柴胡湯，上焦得通，津液得下。小柴胡湯有疏利三焦、通利津液利水之功，治水腫之用已寓於其中，而且「三焦者，決瀆之官，水道出焉」。此外三焦與腎臟腑別通，余常以小柴胡湯加減治水腫甚效，若有前述小柴胡湯症之一，再有水腫，則用之更效。可見小柴胡湯有通上焦、下津液，疏利三焦、利尿消腫的作用。(4)腎絞痛:用本方加玄明粉、厚樸、枳殼、牛膝、治腎絞痛甚效。
    8.陰部病變:肝經繞陰部一周，陰部及泌尿系病亦有以小柴胡湯治療者。(1)疝氣：小柴胡加川楝子、荔枝核、元胡。 (2)治療前列腺炎的報導亦時而可見，(3)逆向射經：小柴胡湯加味（加麻黃或全蠍或蜈蚣等）。(4)不射精症：小柴胡加麻黃2-3錢（有多例如此使用，此為開上竅利下竅，疏肝膽）。
    9.側面膽經走向之坐骨神經痛：小柴胡湯加減有效。如太陽、少陽兩經皆病則用柴胡桂枝湯。
    總之，凡少陽膽經或肝經循行經絡病，小柴胡湯有效，若出現胸脅滿痛．小柴胡湯用之尤切。

五、治療心臟及神志病
     膽與心通，膽經經脈雖不與心發生直接聯繫,但其經別則「上貫心」，所以常以小柴胡湯治療:
    (一)冠心病:心絞痛的疼痛部位多在前胸、兩脅，心下、左臂、左手小指次指等，而這些部位都是少陽經循行之路。用小柴胡湯加當歸、川芎、附子等和解少陽氣機、疏通肝膽樞紐治療氣滯血瘀的多種心臟病證效果良好。可使胸部氣血通達，樞機運轉，心絞痛症狀自能很快緩解。
(二) 神志病:「:胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」之「嘿嘿」及「心煩」，甚至胸脅苦滿，皆是精神症狀。本方善調神志病。日本學者細野史郎通過實驗指出：柴胡具有相當強的催眠作用。本方對於精神神經系統的頑固性失眠、神經官能症、精神分裂症及癲癇等，都有療效。余曾用小柴胡湯合甘麥大棗湯治療更年期綜合征及小兒多動證有效。余以本方疏肝解鬱治療鬱症療效甚佳，加減治療肝火旺易怒者有效。在臨床中，將小柴胡湯變通為用，治療有鬱結見症之多種疾患，均曾收到良好效果。
        默默不欲飲食:這是部位加精神症狀。“默默”是指情緒低落，表情淡漠，欲望低下，做事提不起精神，或有失落感，而呈抑鬱狀，此係肝氣鬱滯的表現。不欲飲食，是指沒有食欲，不想吃飯，或伴有口苦口乾，這是肝氣不舒，橫逆犯胃所致。
       心煩喜嘔:也是患者的精神狀態兼飲食狀態。心煩，並不是指怒火沖天，而是情志不舒的狀態下容易激惹、不耐煩，也是情緒低落的一種狀態。喜嘔並非患者喜歡嘔吐，而是指患者受到外界因素的影響而容易嘔吐，如在刷牙時易嘔，醫生用壓舌板做檢查時，或看到汙物、聽到汙穢之物等易嘔，這也是患者敏感狀態的一種表現。
    總之，從上述來看，患者處于非常敏感的精神狀態，容易受到激惹。對於敏感體質的患者，可以使用本方調理體質。
    許多臨床表現為與“神”有關的一系列症狀，各項西醫檢查都處於人體生理範圍，就認為沒有病，而冠以“神經官能症”，卻提不出有效的治療。中醫很早就認識到“生物心理社會醫學模式”的存在，並有效地指導臨床，認為它與陰陽偏盛或偏衰有關，係陰陽失衡，陰陽暫不守位所致，予小柴胡湯治療，通過調整陰陽偏差，達到“陰平陽秘，精神乃治”症狀即可消除。這就是該方調整陰陽失衡的結果。
    而一些心臟及神志病中表現具胸脅滿痛者，以小柴胡湯加減尤為適合。
六、治療氣機不順津液不調疾病
    仲景云：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下。胃氣因和……。”唐宗海云：“小柴胡湯能通水津，散鬱火，升清降濁。”柯韻伯云：“小柴胡湯雖治在半表，實以理三焦之氣，所以稱樞機之劑。”大凡樞機不利，膽中相火被鬱，可導致三焦通調水道、布運水液失常，影響氣、火、水的正常輸布運轉而變生咳喘、水腫、嘔吐、便秘諸病。小柴胡湯能理三焦之氣，使水液、氣機代謝循常道而行，小柴胡湯疏導三焦氣機是通過肝實現的，肝主疏泄，疏泄失司，樞機失常，氣機運行受阻．則肺失肅降，脾失健運，腎失開闔，三焦壅塞，水道不通，故出現咳嗽、哮喘、嘔吐、便秘、水腫。小柴胡湯通過理三焦之氣，使水液循常道，各臟腑司職，則諸症若失。

七、其他疾病
        還可治療:1.前庭神經炎（流行性眩暈）：外感眩暈，小柴胡加味甚佳。以本方加桑葉、菊花、鉤藤、川芎治療前庭神經炎(又名流行性眩暈)，病患皆有眩暈，嘔惡，辨証之重點在於目眩及喜嘔，一般1周全部治癒。2.美尼爾氏症：屬耳源性眩暈可用小柴胡治療。梅尼爾氏症因屬內耳前庭病變，用小柴胡湯、苓桂朮甘湯效果較理想。3.婦科:(1)除了與時間有關的發作性月經週期病已如前述外，對於女性結紮術後嘔吐、產褥期精神障礙、產後劇烈頭痛、熱入血室，皆以本方而獲效。(2)更年期綜合征:婦女進入更年期後，卵巢功能衰退，雌激素分泌減少以及植物神經系統功能紊亂，可見血壓升高，心悸、胸悶等心血管方面的征狀；也可見情緒不穩定易激動，緊張等精神神經方面的症狀；並可伴有月經不調等，中醫辨證屬於肝鬱氣虛的，用小柴胡湯加減冶療，療效較好。月經閉止與疑似妊娠，可用小柴胡湯和正氣天香散，妊娠則服藥後甚為舒適，若非懷孕，則月經可隨之而通。4.痺證：治療痺證效果不彰，多屬少陽樞機不利，表裡陽氣不能轉輸通達，陽氣不能鼓邪氣外出，可先用小柴胡利樞機，待略見好轉、似有微熱感時再服用治療痺證的方子，效果較好。5.免疫性疾病:日本相見氏研究認為小柴胡對體內防禦機制能賦予活力，能促使正氣旺盛。伊藤清夫認為本方能改善體質，也有研究認為本方有抗病毒及增強免疫機能作用，即是扶正祛邪作用。因此對於一些免疫失調的疾病也有效，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、變態反應性疾病(過敏性疾病)等。全身皮膚過敏以小柴胡湯加金銀花、連翹、蘇葉。小孩異位性皮炎可用小柴胡湯加連翹、桔梗、牛蒡子治療。還可治病毒感染等，對於腺體病變，作用更好。基於此理．也常以小柴胡湯加味治療腺體腫瘤，收效良好，對於肝癌、肺癌、愛滋病都有延長生命的報導。愛滋病以小柴胡湯酌加具有抗HIV病毒和提高人體免疫功能的中草藥經治療狀況穩定。西醫認為此病係人體免疫功能缺乏所致。小柴胡有干擾素誘起作用。
        小柴胡湯有稱為「後天湯」者，這是因其能增強免疫功能。相見氏認為小柴胡湯對體內防禦機構賦與活力，也就是促使正氣旺盛，可以說彌補了現代醫學的空白點。
        余曾以小柴胡湯治療過:頭暈(前庭神經炎)、頭痛（屬少陽經）、嘔吐、口苦、複視、扁桃體炎、中耳炎、耳鳴、聽障、鼻蓄膿、食欲不振、低熱、往來寒熱、脅痛、肋痛（肋軟骨炎）、腰痛、髖骨疼痛、腰腿痛（屬少陽經部位者）、半身麻木疼痛、真心痛、心悸、怔忡、胸膜炎、急性膽囊炎、膽汁返流性胃炎、便秘、月經不調、月經閉止與疑似妊娠、乳部病、腺體腫瘤、盜汗、浮腫等。

八、小結
       小柴胡湯應用廣泛。從病機看，少陽病屬半表半裡證，處於表裡之間的相持局勢，又流布於三焦上下，這種流動必須生發流暢，少陽為樞，三焦為水火氣機通道，不得「鬱」「結」，鬱則膽易化火，而有口苦咽乾目眩，胸中滿煩，或頭痛發熱脈弦。鬱結脇下，所以胸中煩滿，木火犯胃就不欲飲食，卻常作嘔。邪氣內迫便惡寒，陽向外就發熱，因而有往來寒熱。三焦氣機不利則易停飲，生痰，積水。從症狀看，「寒熱往來、胸脇苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食」等為主證，總體歸類可以從以下幾點來辨用:
A.時間性疾病:
        寒熱往來，「休作有時」指有時間性、節律性或時發時止之疾病，包括過敏性疾病等。
B.空間性疾病:
    1.「胸脇苦滿」「胸脇」提示了「臍以上，喉以下之胸脘脅肋部分，包括肺、胸膜、乳房、肝、膽、胃、脾、胰、脅脇」的空間，這些部位的疾患(苦滿)。柴胡劑應用最為廣泛。2.少陽經所過之病變:耳、甲狀腺、顏面頭頸部的兩側,少腹部、腹股溝、陰部等。
C.神志性疾病:「心煩喜嘔,默默不欲飲食」之「煩」、「喜」、「默默」皆為精神神志表現。
D.袪邪扶正:一些長期不癒遷延纏綿的疾病也可加減應用，小兒體質虛弱時常用，虛人感冒可用。小柴胡湯治療的很多疾病如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等。都與免疫失調有關。這類疾病常可表現為發熱或“寒熱往來”。而少陽病意多見纏綿不癒,疾病遷延階段。

總之，小柴胡湯對於五行五臟病，如呼吸系統病(金)、消化系病變(木土)、泌尿系系統病(水)、心臟及神志病(火)、五官病、婦科、兒科、免疫性疾病等，皆有治療作用，是一個療效廣泛，作用強大的有效經方，值得繼續深入發掘及發揮其臨床效用。
小柴胡湯使用範圍極廣，效果甚好，應該還不只目前臨床所報導的情況。如能更進一步探討，臨床適應證症相信會有更多更新的突破。

(2013年9月30日發稿於德國柏林講學旅遊途中)(小柴胡湯針方相應將後續刊出)

治咳祕笈

做好生活調攝．小心感冒受寒、避免過敏原都是治療咳嗽的重點，飲食調養則有助減輕症狀。
咳嗽，有急慢之分。急性咳嗽，一般稱為「急性支氣管炎」，中醫稱為「外感咳嗽」。慢性咳嗽，習稱「慢性支氣管炎」，中醫稱為「內傷咳嗽」。咳嗽的原因很多，有：感染、理化因素(粉塵、煙霧、氣體刺激)、過敏反應、疲勞、氣候變化等。寒冷尤其是引起急慢性咳嗽的主因，絕大多數病患在冬季發病。

咳嗽的飲食治療之道

對於咳嗽，除做好生活調攝，注意感冒受寒，避免過敏原，不要過於勞累，平時加強身體鍛鍊外，飲食調養有助於減輕及改善症狀，並加速痊癒，下列措施是頗為重要的。

一、忌煙酒咖啡─吸煙會抑制氣管的纖毛運動，降低肺的通氣功能，使支氣管分泌液增加，易誘發支氣管痙攣及增加呼吸道感染機會，使咳嗽病情加重。老年劇咳者尤應戒煙。酒、咖啡因有興奮作用，影響呼吸道正常生理功能，濃茶也有興舊作用，均不宜飲用。

二、忌吃甜食─如糖果、糕點等甜分過高，易滋生痰液，能使咳嗽遷延不癒。痰多者尤其不宜吃甜食。

三、忌寒涼及生冷食物─中醫說寒主收引，易使氣管痙攣，寒邪及痰液不易排出，並易損傷脾胃，加重痰液生成及貯於體內，使急慢性支氣管炎加劇。生冷瓜果、涼拌菜、冷飲、生菜等均不宜食。

四、忌肥膩油炸及海鮮─肥膩食物易影響袪痰能力，所謂「肉生痰」就是指此而言。也不宜吃炒花生、炒瓜子、油炸食品，以免痰液增多，咳嗽加劇。還要少吃海味腥物，如黃魚、帶魚、蝦、蟹等，有過敏史者尤宜注意。

五、忌辛辣刺激及燥熱─如辣椒、大蒜、胡椒、芥末、咖哩等，易刺激氣管損傷黏膜，加重症狀，甚或引致黏膜破裂出血等，應予忌食。至於狗肉、羊肉、鹿肉等大熱之品，急性外感咳嗽者也不宜食用，以免過早滋補，病邪反不易怯除。

六、忌早吃酸食─慢性遷延不癒的咳嗽，有時需吃點酸味幫助收斂耗散之氣。急性新患不久之咳嗽，絕對不宜吃酸味食物如醋、酸梅、酸橘等，易致收斂寒邪不易發散，而使咳嗽遷延難癒。

七、飲食宜清淡易消化─新鮮蔬菜富含維他命、無機鹽、水分和纖維素，能通便順氣、清火袪痰，可適當多吃，但不宜生食。

八、要多喝溫開水─可以溫肺，並使小便量多色清，有利於排痰。

九、慢性支氣管炎宜補充蛋白質─長期咳嗽並大量咳痰者，蛋白質消耗較多，宜吃些瘦肉、魚、蛋、豆漿、豆腐等優質蛋白質，以不超過每天食物總量十分之一為宜。

十、食養食療

生薑含於口齦：咳嗽劇烈，尤以夜咳嚴重者，不妨於夜眠時以生薑切片，含於兩邊內脣與牙齦之間，能顯著改善症狀，極有效驗，有牙齦阻擋，不虞脫落。
薑糖飲：適用於感寒而咳者，用生薑三錢搗爛，加紅糖二兩，開水沖泡或共煮，溫服並蓋被取汗，每天一次，連服二～三次能祛風散寒。
貝梨冰糖飲：以川貝母二錢、冰糖五錢與梨同蒸，食梨飲汁，對於熱咳或燥咳(口乾無痰)者較適宜，新咳寒咳不宜。
吃些有益咳嗽的食物：慢性支氣管炎病人可常吃枇杷、蓮子、百合、陳皮、大棗、核桃、紫河車等補脾補肺補腎祛痰之品，也可用生薑和胡桃肉一起嚼服，有調理身體，減少發作的效果。