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1、六气往往相兼为病 人在的病的时候，多是一种或者几种气相兼为病。故临床病证兼加很常见，故在临床上要有一病兼有数个证型这个概念。笔者在临床观察到：病症多是数个证型混杂在一起，难以用单一证型来表示。 如2013年6月1日晚上诊治一男孩，1岁，突发疱疹性咽炎，发高烧39°，不吃饭，口腔里疱疹较多，疼的直哭，大便干，小便黄等。根据症状，结合北京天气阴沉多日特点，仍诊为风热挟湿。仍予以白虎加苍术汤加味。此病号当为有风、有热、有湿，三种病邪合而为病。 2、辨清容易迷惑的六气 六气中燥和湿容易混淆，湿热和寒热容易混淆，需要辨清。 （1）临床中也常常见到燥和湿同病，需要睁大眼睛，以防弄错。 再例如在四日前诊一连续四天每到下午高热小女孩，五岁，两眼发青，口唇很干，甚至有一处已经暴烈起皮，看看舌苔舌红苔白略厚而干，小便也黄，甚至有一些微微怕冷。 对每到下午高热，太阴温病可见下午高热。如《温病条辨·上焦篇》第三条：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”午后热甚的原因吴鞠通先生也做了注解：“午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。” 故予以银翘汤外散风热，养阴生津兼以微微轻轻化湿，微散风寒，首日服三剂，以后每日一剂，连续三日而愈。 当从学校中出来，突然面对病症时，往往感到很棘手或是措手不及。其原因就在于课本上说的多是标准的证型，而我们心中没有建立起来一个病来了，往往是数个证型合在一起的。此病症就是个很好的例子。若是按照教科书的诊断标准，此患者有风热（高热），无便秘，有湿气（看眼睛发青，舌苔黄略厚知道湿气弥漫），有伤津（口唇干裂、甚至起皮），甚至还微微有风寒（偶尔流些清鼻涕）。用哪一个证型单一治疗，可能效果并不好。当然对课本上单一的证型的一招一式都要学习好，用的时候方不会错。 或者有人问，燥是干燥，湿是潮湿，怎么可能会同时发病呢。其实燥和湿病的部位不同。比如上面的例子，燥是肺阴分亏损而燥，湿是脾胃有湿。二者不同。 （2）湿热往往见到寒证，也要睁大眼睛，以防弄错。 脾胃湿热，若是湿盛则会见到寒的表现。此时一定要化湿方可。不可以见到寒的表现就认为是寒证，而忽略湿证。 |
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