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【方药歌诀】 温中乌头桂枝汤，寒积腹痛此方良， 表虚里寒均能治，方药组成记心上。 【学用导读】 张仲景设乌头桂枝汤是主治表里兼证，若是治疗脾胃虚寒证、肌肉关节疼痛寒证，则必须因病变证机而调整方药用量。 【医案助读】 慢性胃炎、胃溃疡 耿某，女，41岁。有胃痛20余年，在5年前经胃镜检查，诊断为慢性胃炎、胃溃疡，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃脘冷痛，食凉加重，经常汗出，手足不温，大便时溏时干，舌暗略紫，苔薄白，脉弱。辨为脾胃寒积证，给予乌头桂枝汤加味：生川乌10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，大枣12枚，黄芪15g，当归12g，川芎12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，第1次煎50分钟，第2煎20分钟，合并药液分3服。二诊：胃痛基本消除，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。 用方点拨：根据胃痛因食凉加重辨为脾胃寒积证，再根据舌暗略紫辨为夹瘀。选用乌头桂枝汤温阳散寒，调补脾胃，加当归、川芎行气活血补血，黄芪益气补虚。方药相互为用，以温暖脾胃，散寒止痛。 再则，治疗慢性胃炎、胃溃疡虽非常重要，但为了有效预防复发，必须做到以下几个方面：①饮食既不能过量又不能饥饿；②既要慎食辛辣又要忌食寒凉，这对预防慢性胃炎、胃溃疡复发具有现实意义。 【中医辨证】 太阳中风证与脾胃寒积证相兼：发热，恶寒，汗出，或头痛，寒疝腹痛，手足逆冷或不仁，身疼痛，或呕吐，或不能食，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 用方思路：正确使用乌头桂枝汤，以主治太阳中风证与脾胃寒积证相兼为基础方，以治疗脾胃虚寒证（脘腹疼痛，喜温喜按，或呕吐，或大便不调，舌淡苔白，脉弱）、肌肉关节疼痛寒证为临床扩大应用。 病变证机：风寒乘虚侵袭太阳营卫，营卫受邪而抗邪；脾胃虚弱，寒气内生，或寒从外侵，以此而演变为卫强营弱，脾胃虚寒的病理病证。 审证要点：根据寒疝腹痛，身疼痛，发热，恶寒，汗出，舌淡，脉弦紧为用方审证要点。 【西医辨病】 感冒，流行性感冒，肠胃型感冒，支气管炎等。 【衷中参西】 合理运用乌头桂枝汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗运动疾病等，都必须符合乌头桂枝汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用乌头桂枝汤治疗西医疾病还可用于： 1、消化疾病：慢性肠胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性胆囊炎，肠胃痉挛，慢性非特异性溃疡性结肠炎等。 2、妇科疾病：慢性盆腔炎，慢性附件炎等。 3、运动疾病：风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等。 【中医治法】 温中逐寒，解肌散邪。 【方药西用】 具有抗菌、抗炎、抗病毒、增强免疫能力、保护胃黏膜等作用。 【处方用药】 乌头五枚（10ｇ） 桂枝去皮，三两（9ｇ） 芍药三两（9ｇ） 甘草炙，二两（6ｇ） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣十二枚 随证加减用药：若腹痛明显者，加延胡索、乌药，以温里散寒，行气止痛；若恶心呕吐者，加陈皮、竹茹，以和胃降逆止呕；若头痛明显者，加白芷、蔓荆子，以祛风散寒止痛等。 【煎服方法】 上一味（乌头），以蜜二升，煎减半，去滓。以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。 上五味（桂枝汤），剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。 【方证研究】 风寒侵袭肌肤营卫，正邪相争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶寒；卫气不能守营，则汗出；经气脉络壅滞不畅，则头痛；寒气侵袭，凝滞脉络，则寒疝腹痛；寒阻阳气不能外达，则手足逆冷或不仁；寒凝脉络，经气不利，则身疼痛；寒袭胃气，浊气上逆，则呕吐，或不能食；舌淡，苔薄白，脉弦紧均为寒气肆虐之征。其治当温中逐寒，解肌散邪。 方中乌头温中逐寒，温达阳气。桂枝散寒通经，解肌散寒，调和营卫。生姜降逆醒脾，和胃散寒。芍药益阴和营。甘草、大枣，益气和脾胃。蜜，既能解乌头毒性，又能增强乌头温中缓急止痛。 【使用禁忌】 太阳伤寒证与脘腹寒积证相兼，慎用本方。 【煎服方法】 上一味（乌头），以蜜二升，煎减半，去滓。以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。 上五味（桂枝汤），剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。 【方证研究】 风寒侵袭肌肤营卫，正邪相争，则发热；卫气不能固护肌表，则恶寒；卫气不能守营，则汗出；经气脉络壅滞不畅，则头痛；寒气侵袭，凝滞脉络，则寒疝腹痛；寒阻阳气不能外达，则手足逆冷或不仁；寒凝脉络，经气不利，则身疼痛；寒袭胃气，浊气上逆，则呕吐，或不能食；舌淡，苔薄白，脉弦紧均为寒气肆虐之征。其治当温中逐寒，解肌散邪。 |
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