乌头汤治疗慢性膝关节炎

乌头汤

作者：王付  发布时间：2012-03-09  新闻来源：  浏览次数：6341

【方药歌诀】  乌头汤通利关节，麻黄芍药草黄芪，

　　　　　　　乌头煎煮最讲究，气虚骨节痹证宜。

【学用导读】  乌头汤主治病证，一要重视方药煎煮及服用方法，二要重视随证加味用药。

【医案助读】  慢性膝关节炎

段某，男，59岁。有膝关节炎已3年前，曾作CT等检查，诊断为慢性膝关节炎，近因病证加重而前来诊治：刻诊：膝关节肿胀困痛，下蹲困难，上下楼梯或受凉加重，休息后好转，口不渴，舌红边略紫，苔薄白，脉沉细弱。辨为气虚寒湿痹证，给予乌头汤加味：麻黄10g，白芍10g，黄芪10g，炙甘草10g，生川乌10g，生地15g，知母12g，乳香10g，没药12g，白术15g，地龙12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：疼痛减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方点拨：根据膝关节肿胀困痛，口不渴，受凉加重辨为寒湿，再根据休息后好转辨为气虚，又因舌红边略紫辨为寒夹瘀热权衡病变证机以寒湿气虚为主，夹有瘀热为次。方中乌头汤温阳散寒，益气除湿，加生地、知母，清退郁热，兼防温药伤津，白术健脾燥湿制水，乳香、没药，活血行气止痛，地龙通络利水。方药相互为用，以奏其效。

【中医辨证】  气虚寒湿痹证：肌肉关节疼痛，难以屈伸，受凉加重，少气，乏力，身倦，嗜卧，舌淡，苔薄，脉沉或涩。

用方思路：正确使用乌头汤，以主治气虚寒湿痹证为基础方，以主治气血虚寒痹证为临床扩大应用。

病变证机：寒湿浸淫筋脉骨节，气虚不能温养，以此而演变为气虚寒湿病理病证。

审证要点：根据肌肉关节疼痛，少气乏力，舌质淡，苔薄白，脉紧或沉为用方审证要点。

【西医辨病】  坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生，腰肌劳损，椎管狭窄等。

【衷中参西】  合理运用乌头汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗其他疾病等，都必须符合乌头汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用乌头汤治疗西医疾病还可用于：慢性支气管炎，慢性肠胃炎等。

【中医治法】  益气蠲邪，通利关节。

　　【方药西用】  具有镇痛、抗炎、抗风湿、抗自由基、改善微循环、增强机体免疫能力等作用。

【处方用药】  麻黄三两（9g）  芍药三两（9g）  黄芪三两（9g）  甘草炙，三两（9g）  川乌父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，五枚（10g）

随证加减用药：若夹血瘀者，加当归、川芎、桂枝，以温经散寒，通络止痛；若疼痛明显者，加乳香、威灵仙、独活，以活血行气，通络止痛；若湿阻经气者，加羌活、独活，以祛风胜湿止痛等。

【煎服方法】  上五味，父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。内蜜煎中，更煎之。服七合。不知，尽服之。

【方证研究】  寒湿侵袭肌肉骨节，壅滞脉络，则关节疼痛，难以屈伸，受凉加重；气虚不能温养，则少气，乏力，身倦，嗜卧；舌淡，苔薄，脉沉或涩均为气虚寒湿之征。其治当益气蠲邪，通利关节。

方中乌头逐寒除湿，通利关节，温达经气，温通血脉。黄芪益气固表，补益营卫。麻黄宣发营卫，通理气机，驱散风寒，通利关节。芍药养血补血，缓急止痛。甘草益气补中。

【使用禁忌】　阴虚火旺证，慎用本方。