桂枝人参汤

【方药歌诀】  桂枝人参汤干姜，白术甘草合成方，

            表里兼证能双解，脾胃虚寒最相当。

【学用导读】  桂枝人参汤方中桂枝既能解表，又能温里，如主治表里兼证则主要发挥解表作用，如主治里证则主要发挥温里散寒作用。再则，桂枝人参汤主治脾胃虚寒证，其病变证机虚与寒都比较明显，所以方中人参、白术、甘草补虚益气；桂枝、干姜温中散寒。

【医案助读】  慢性肠胃炎

夏某，女，45岁。6年前因脘腹疼痛反复发作，经胃镜肠镜检查，诊断为慢性肠胃炎，近因脘腹疼痛加重而前来诊治。刻诊：口腔黏腻，咽喉不利，脘腹胀痛，食凉加剧，胸中烦闷，肠鸣腹泻，头晕头痛，肛门坠胀，气短乏力，口干不欲饮水，且易感冒，舌淡，苔薄腻略黄，脉沉弱，以此辨为脾胃虚寒证，给予桂枝人参汤加味：桂枝12ｇ，炙甘草12ｇ，白术10ｇ，红参10ｇ，干姜10ｇ，附子6g，苍术10g，厚朴10g，黄连6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：诸证均有好转，又以前方治疗30余剂，病证悉除。后经胃镜肠镜复查，病理变化基本恢复正常。

用方点拨：根据口腔黏腻辨为寒湿阻滞，再根据脘腹胀痛，食凉加剧辨为脾胃虚寒，又因肛门坠胀辨为中气下陷，再因苔薄腻略黄辨为寒证夹热。方中桂枝人参汤益气温中祛寒，加附子温壮阳气散寒，苍术醒脾燥湿和中，厚朴行气下气，黄连兼清解郁热。方药相互为用，温中散寒为主，兼清郁热。

【中医辨证】  太阳中风证与脾胃虚寒证相兼：发热，恶风寒，汗出，心下痞硬，或疼痛，或胀满，下利日增，食欲不佳，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

用方思路：正确使用桂枝人参汤，既是主治太阳中风证与脾胃虚寒证的基础方，又是主治脾胃虚寒证的基础方，并能治疗心胸阳虚证（胸闷，胸痛，气短，畏寒，舌淡，苔薄白，脉沉弱）。

病变证机：风寒乘虚侵袭太阳营卫，营卫受邪而抗邪；脾胃虚弱，寒气内生，浊气壅滞，以此而演变生为卫强营弱，脾胃虚寒病理病证。

审证要点：根据心下痞硬，下利，发热，恶风寒，汗出，舌淡，苔薄白，脉沉弱为用方审证要点。

【西医辨病】  慢性肠胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，慢性胆囊炎，肠胃痉挛，慢性非特异性溃疡性结肠炎，慢性肝炎，慢性胰腺炎，慢性结肠炎等。

【衷中参西】  合理运用桂枝人参汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗运动疾病等，都必须符合桂枝人参汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝人参汤治疗西医疾病还可用于：

1、呼吸疾病：感冒，流行性感冒，肠胃型感冒，肺气肿等。

2、运动疾病：风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等。

3、过敏疾病：过敏性鼻炎，过敏性皮炎等。

【中医治法】  温补中气，解肌散邪。

　　【方药西用】  具有保护胃黏膜、促进血液循环、增强机体免疫能力、抗过敏、抗炎等作用。

【处方用药】  桂枝别切，四两（12ｇ）  甘草炙，四两（12ｇ）  白术三两（9ｇ）  人参三两（9ｇ）  干姜三两（9ｇ）

随证加减用药：若腹胀者，加厚朴、陈皮，以行气除胀；若腹中寒冷者，加附子、细辛，以温阳散寒；若呕吐者，加半夏、生姜，以降逆和胃；若大便溏者，加茯苓、山药，以健脾止泻等。

【煎服方法】  上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

【方证研究】  风寒侵袭营卫，营卫受邪而抗邪，正邪斗争，则发热；卫气不能固护于外，则恶风寒；卫气虚弱而不能守营，则汗出；寒气凝结，浊气内结，则心下痞硬，或疼痛，或胀满；寒气充斥于下，则下利日增；寒气肆虐，胃气不降，则食欲不佳；舌淡，苔薄白，脉沉弱均为阴寒肆虐之征。其治当温补中气，解肌散邪。

方中桂枝解肌散寒，温中散寒，温阳益气。人参补益脾胃。干姜温阳散寒，醒脾和胃。白术健脾益气，生化气血。甘草益气化阳和阳。

【使用禁忌】  脾胃湿热证，太阳伤寒证与脾胃湿热证相兼，慎用本方。

an>三两（9ｇ）上一篇：乌头桂枝汤 下一篇：桂枝加厚朴杏仁汤