论吴茱英汤证,中药问答

                 笔者最近经历过3 例确定是吴茱英汤证的引人人胜的病例。为了备忘，故而不厌其烦地报告其详细经过；并依据先人诸家之说加以充实，同时结合自己的失败谈，进一步讨论该证的类证鉴别，以备他日之戒。 《 伤寒论》 阳明篇中曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱英汤主之；得汤反剧者，属上焦也”。又少阴篇中曰：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱英汤主之”。又厥阴篇中曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱英汤主之”。再有，《金匾要略》 呕吐门中日：“呕而胸满者，吴茱英汤主之”等。 上述条文，为吴茱英汤证提供了预备知识，现就上述极其简洁的条文，略加释义，以进一步明确其含意，由此可窥知本方运用指针之大意。 ( l ）吴茱英汤证释义 原元麟氏在所著《 伤寒论精义》 中，对阳明篇之吴茱英汤有如下注解（诸家注解、各有异论，此处暂以本注解为据）: 所谓食谷欲呕者，指食物咽下后立即发呕而言，此系胃中有寒饮所致。属阳明者，因食谷发呕系胃中之病，故曰属阳明；以吴茱英汤温胃，祛寒饮，则呕止。若服本方后呕反加剧，则其病不属于中焦胃寒；此乃上焦之少阳热邪，而非吴茱英汤之属。因病在少阳胸胁部位，故为大、小柴胡汤之证。换言之，呕有寒热二道，属中焦之呕，用吴茱英汤，为寒证；属上焦之呕，用柴胡剂，为热证。对此段之含意进一步探讨时，可以说：若胃热，则消谷、善饥；而胃寒则水谷不纳，导致食谷欲呕之证。吴茱英汤之呕异于少阳柴胡之呕。少阳柴胡之呕，病在胸胁，不拘于是否食谷；而吴茱英汤之呕，则不食谷不呕。吴茱英汤证属阳明，病在胃；然而又非胃实所致之呕。若服本方后呕反加剧，当为上焦少阳之呕，故为柴胡所主；反之，亦可认为，服柴胡剂其呕加剧者，则为中焦胃寒，当以吴茱英汤治之。由此可知，鉴别吴茱英汤之呕、柴胡之呕及胃实所致大黄芒硝之呕，实属必要矣！ 然而，少阴篇之有关条文又如何解释？ 该条文为：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”，若将此条与列于其前的另一条“少阴病，吐利，躁烦四逆者，死”相对比，可以看出，后条之吐利躁烦四逆证，全属死候，已无可治之道；而前条不日死、而云欲死，其意为：其势似应死、然尚有可治之余地，故投以吴茱英汤治之。盖仲景氏随证用字，精密之极，绝不苟同。对此，若作进一步探讨时，后条所用躁烦与前条所用烦躁之差，实为治与不治之分界线，躁烦与烦躁其义大不相同。躁烦者，躁为主、烦为客；烦躁者以烦为主、躁为客。躁者躁扰，虽片刻亦不得安，此为津液枯竭、阳气飘散之兆；烦者烦热而不欲近衣，此时津液尚未枯竭，胃中仍存生阳之气。烦躁之证以烦热为主，烦中略有躁扰之状，故犹存治愈可能；若躁扰剧甚而略兼烦热者，则已陷于不治矣！长沙氏活人之术，诚为精妙绝伦，后学者亦丝毫不可忽视。 再者，此条中之吴茱英汤证，与四逆汤证甚为类似，然其方剂全异。其鉴别要点为：四逆汤证以下利厥冷为主，吴茱英汤证则以呕吐烦躁为主；四逆汤证寒在下焦，吴茱英汤证之寒则在中焦。需根据上述不同点，对吴茱英汤证、四逆汤证及躁烦不治之证，加以鉴别后确定。 最后，略论厥阴篇所云：“干呕，吐涎沫，头痛者”条文之解释如下：干呕（有声而无物），仅有涎沫吐出而头痛者，胃中寒饮沸腾所致也。寒饮沸腾，则气不能下；而上逆之结果，乃出现上述之证。投给吴茱英汤以温胃，寒饮沸腾乃得治，上逆之气自然下降，诸症遂愈。涎沫者，寒饮白沫之谓也，随干呕而吐涎沫，此两者应视为一证。此时的头痛并非太阳证之头痛，而系后世医家所谓之厥阴头痛，故此头痛为厥阴之经与督脉会于巅顶所致。吐而无物，系胃虚之故；而仅吐涎沫则为胃寒所致。 以上系一般性地对吴茱英汤证作概要说明。其次，愿就其处方及简单药理，略作记述。 ( 2 ）吴茱英汤的处方及其药理 《 伤寒论》 中吴茱英汤之处方为：吴茱英一升（一升按五两为准），人参三两，生姜六两，大枣十二枚（十二枚按三两为准）。上4 味以水七升、煮取二升，去滓，温服七合，日3 服。 但日本诸先辈医家在应用《 伤寒论》 原方过程中，形成了用量上的若干差异，兹举若干实例于下，以供参考。 《 类聚方广义》 ：吴茱英一钱，人参、大枣各六分，生姜一钱二分。上4 味以水二合、煮取六勺，日三服。 《 类聚方集览》 ：吴茱英一钱八分，人参、大枣各四分五厘，生姜九分。 《 方极附言》 ：吴茱英二钱，人参四分五厘，生姜九分，大枣三分。因此，在实际应用时，究以何者为凭，颇令人困惑；笔者第一次曾以《 古方分量考》 为依据，第2 次又改以《 类聚方广义》 为准绳，结果，两次均获预期效果。 其后，因《 皇汉医学》 及《 皇汉医学要方解说》 中用量相同、且单位均为克，用来最为便利，故多以此为准，其用量用法如下：吴茱英4g ，人参、大枣各2 . 4g ，生姜4 . 8g 。以上四味为1 包。以水二合（约360 耐― 译注）、煮取六勺（1 勺为1 / 10 合― 译注）, 一次温服，日三次。 其次，简要讨论吴茱英汤的药理。根据《 伤寒论精义》 ，本方中各药之药理作用分别为： 吴茱英― 温胃、祛寒饮、治呕， 生姜― 利水饮、治呕， 人参― 温胃、生津液， 大枣― 和胃、救液。 进一步分析，可将本方看作是小柴胡汤的变方（《 要方解说》 ）。吴茱英味辛性温，能散寒、下气，可开豁胸中逆气。人参扶胃气，生姜治呕，大枣润和中焦。以上各性能相互协同，故能克制诸证而获治愈。( 3 ）治验及失败实例 结合实例，总结经验，汲取教训，是笔者撰写本文的基本动机。治验第1 例