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(转载)一诊：一月五日 主诉：脸面出现痤疮疙瘩成囊肿状，已3年。3年来脸面经常出现痤疮，开始起黑头粉刺，面部油多发亮，并起脓疱及囊肿，痒疼相兼，挤出脓后形成瘢痕疙瘩，时轻时重，缠绵不断，屡治无效。 检查：脸面颊部可见密集之黑头粉刺，散在脓疱、囊肿，成萎缩性瘢痕。两颌部可见瘢痕疙瘩，皮脂溢出明显。颈部、前胸、后背亦见多数类似之损害。脉弦滑，舌质红绛。中医诊断：面疱。西医诊断：囊肿性痤疮。证属：脾胃积热，熏蒸于肺，日久痰瘀积聚成疮。治则：凉血清热，消痰软坚。药用：生地30g 丹皮9g 赤芍9g 公英15g 蚤休9g 夏枯草9g 昆布9g 海藻9g 炒三棱9g炒莪术9g。 二诊：二月十一日 先后服2l剂，逐渐趋轻，囊肿较平，已不常起脓肿，后即改制成丸剂，便于长期服用。方如下：生地60g 丹参60g 赤芍60g 昆布30g 海藻30g 炒莪术60g 公英60g 蚤休60g 夏枯草60g。研末，水泛为丸，日服2次，每次服9g。 服丸剂2—3月后，面部囊肿，大致趋平，明显改善。 [按语]痤疮，中医称“肺风粉刺”或“酒刺”，女性有的与擦劣质化妆品有关，故称“粉刺”；男性与吸烟喝酒及吃刺激物有关，故称“酒刺”。“面龅”者，相当于囊肿性痤疮。“外科正宗》说：“肺风、粉刺、酒糟鼻三名同种”，可见我国古代医家已观察到瘦疮、酒糟鼻之类，是同属于毛囊皮脂腺炎性一类疾患。 [解析] ：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以颜面及胸背部发生与毛囊一致的丘疹，可挤出淡黄的脂栓，伴皮肤油腻为特点。中医称“肺风粉刺”或“酒刺”。《素问·生气通天论》中记载：“汗出见湿，乃生痤痱。”“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《诸病源候论·面皰候》中记载：“面皰者，谓面上有风热气生皰，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》中记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”中医认为痤疮主要是由于素体肾阴不足,相火过盛，加之饮食失调或冲任不调，肺胃火热上蒸头面所致。本例为囊肿型痤疮，累治无效，朱老也从脾胃论治, 认为系脾胃湿热熏蒸于肺，日久痰瘀积聚而成。治以凉血清热，消痰软坚。方中重用生地、丹皮、赤芍清热凉血，昆布、海藻、炒莪术、三棱活血化痰、软坚散结，公英、蚤休、夏枯草清热解毒。后期制成丸剂，缓缓涂之而获全功 |
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